CC BY
42
УДК 616.915:616.9-036.22 (571.13) ГРНТИ 76.33.43
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КОРИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД ЭЛИМИНАЦИИ
И.П. Бурашникова1'3, М.А. Вайтович1'3, А.С. Крига1, П.А. Усков1, О.А. Михайлова2, Н.В. Логиновских2, С.Н. Гречко2 1 Управление Роспотребнадзора по Омской области
Россия, 644001, Омск, ул. 10 Лет Октября, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru
2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»
644116, г. Омск, ул. 27-я Северная 42а; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
3ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12
Приведены результаты анализа заболеваемости корью в Омской области в довакцинальный период и период реализации Национальной программы элиминации кори. Достижение низких показателей заболеваемости корью в Омской области связано с высокими показателями охвата населения прививками. Полученные результаты серологического мониторинга свидетельствуют о высокой восприимчивости к вирусу кори непривитых и не имеющих сведений о прививках против кори работников медицинских организаций в возрасте до 49 лет, и их иммунизация против кори является необходимой профилактической мерой для достижения элиминации кори.
Ключевые слова: корь, показатель заболеваемости, довакцинальный период, элиминация, серологический мониторинг, Омская область, медицинские работники.
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF MEASLES
IN THE OMSK REGION DURING THE PERIOD OF ELIMINATION
I.P. Burashnikova1,3, M.A. Vaitovich3', A.S. Kriga1, P.A. Uskov1, O.A. Mikhailova2, N. V. Loginovski2, S.N. Grechko2 'Rospotrebnadzor of the Omsk region
Russia, 644001, Omsk, to st. is 10 Years of October, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru 2FBIH "Center of Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region Russia, 644116, Omsk, 27th Severnaya St., 42A; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru 3 FGBOU VO "Omsk State Medical University" of the Russian Ministry of Health Russia, 644099, Omsk, Lenin St., 12
The article presents the results of the analysis of measles incidence in the Omsk region in the pre-vaccination period and the period of the implementation of the National Program for the Elimination of Measles. Achieving low rates of measles incidence in the region is associated with the rates of attendance of the population by vaccinations. The results obtained: serological monitoring and safety for all who want to access them.
Keywords: measles, incidence rate, pre-vaccination period, elimination period, serological monitoring, Omsk region, health workers.
Введение
До середины ХХ века корь была наиболее распространенной детской инфекцией. Корью переболевало практически все население, поскольку восприимчивость человека к возбудителю кори абсолютна. В довакци-нальном периоде коревая инфекция была эндемичной для всех стран мира; эпидемии регистрировались со строго определенной
периодичностью, обычно через 2-3 года. Корь занимала одно из первых мест среди причин детской смертности, оправдывая образное название «детской чумы». Массовая вакцинация против кори детского населения была введена в нашей стране в 1967 году. Анализ динамики заболеваемости корью в вакцинальном периоде свидетельствует не только о резком снижении смертности и летальности, но и
© И.П. Бурашникова, М.А. Вайтович, А.С. Крига, П.А. Усков, О.А. Михайлова, Н.В. Логиновских, С.Н. Гречко, 2017
о значительных количественных и качественных изменениях в характеристиках эпидемического процесса этой инфекции, обусловленного объемом и качеством иммунизации [1].
Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ее ликвидации не вызывает сомнения. В основе этого положения лежит факт возникновения стойкого иммунитета после заболевания, единый во всем мире антигенный вариант вируса кори, типичная клиническая картина, отсутствие вирусоносительства и других резервуаров в природе, кроме человека [2].
Низкие показатели заболеваемости корью на большинстве территорий, наличие в стране высокоэффективной коревой вакцины, повсеместное увеличение охвата населения иммунизацией против кори позволили России разработать Национальную программу элиминации кори, которая осуществлялась в период с 2003 по 2010 гг. [3].
Цель работы - оценка эпидемиологической ситуации по кори в Омской области в период элиминации.
Методы и материалы
С целью изучения заболеваемости корью на территории Омской области были проанализированы средние многолетние показатели заболеваемости в довакцинальный период (1954-1967), период однократной вакцинации живой коревой вакциной (1968-1986), период двукратной вакцинации живой коревой вакциной (1987-2002), периоды реализации Национальной программы элиминации кори (2003-2010, 2011-2016), а также результаты серологического мониторинга за 2003-2016 гг.
В качестве материалов исследования использовались официальные данные форм государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 1954-2016 гг., «Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологи-ческого профиля федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - Центров гигиены и эпидемиологии» за 2003-2016 гг., данные отчета вирусологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области о результатах серологических обследований медицинских работников на напряженность иммунитета к вирусу кори в 2014-2016 гг.
Результаты и обсуждение
В Омской области под влиянием массовой специфической профилактики кори заболеваемость в период реализации Национальной программы элиминации кори (2003-2010) снизилась по сравнению с довакцинальным периодом (1954-1967) в 12 285,5 раз. Отмечена выраженная тенденция к снижению заболеваемости (Т сн. = -7,2 %).
Средний многолетний показатель заболеваемости корью в области в период реализации Национальной программы элиминации кори составил 0,08±0,06 на 100 тыс. населения (довакцинальный период - 982,84±6,98 на 100 тыс. населения).
По сравнению со средними показателями по Российской Федерации средний многолетний показатель заболеваемости корью в Омской области в довакцинальный период был на 4,5 % выше (РФ - 941,0 на 100 тыс. населения [4]), а после начала проведения специфической профилактики - ниже: в период однократной вакцинации живой коревой вакциной (1968-1986) - на 37,3 % - 139,48±2,64 на 100 тыс. населения (РФ - 191,5 на 100 тыс. населения [4]); в период двукратной вакцинации живой коревой вакциной (1987-2002) - на 96,8 % - 9,45±0,69 на 100 тыс. населения (РФ -18,6 на 100 тыс. населения [4]), в период реализации Национальной программы элиминации кори (2003-2010) - в 8,6 раз - 0,08±0,06 на 100 тыс. населения (РФ - 0,69 на 100 тыс. населения [4]).
После нескольких лет эпидблагополучия с 2011 г. ситуация по кори в Российской Федерации ухудшилась, являясь отражением ухудшения ситуации по кори в мире [4, 5, 6]. В Омской области в 2012 г. были зарегистрированы два очага: по одному случаю заболевания корью у непривитых детей. Оба случая - занос инфекции с других территорий Российской Федерации (из Ставропольского края и Республики Ингушетия). Распространения коревой инфекции на территории области в 2012 г. не произошло. По результатам гено-типирования было установлено, что заболевания были вызваны штаммом вируса «Iran 2010» генотипа D4, который циркулировал в этот период на территории России. Показатель заболеваемости корью в области в 2012 г. составил 0,1±0,07 на 100 тыс. населения и не превысил критерия элиминации (1,0 на 1 млн населения).
В 2014 г. в Омской области эпидемиологическая ситуация по коревой инфекции осложнилась, было зарегистрировано 26 больных корью, показатель заболеваемости составил 1,32±0,26 на 100 тыс. населения, но остался ниже среднего по Российской Федерации в 2,4 раза (РФ - 3,28 на 100 тыс. населения). Заболеваемость регистрировалась в весенне-летний период в течение трех месяцев (с мая по август) с наибольшим количеством заболевших в мае. В 2014 г. в возрастной структуре заболевших корью преобладали взрослые -92,3 %, впервые зарегистрированы заболевшие в возрастных группах 40-49 лет (23,1 % от общего числа заболевших) и 50-59 лет (7,7 %). Доля очагов с первым случаем заболевания составила 83,3 %. Зарегистрировано два семейных очага по два случая, один очаг в общежитии с числом заболевших 7 человек, один внутрибольничный очаг в городской клинической больнице - 6 человек, в том числе 1 медицинский работник, 5 пациентов. С целью генотипирования вируса кори был направлен клинический материал от семи больных в Национальный центр по надзору за корью и краснухой, определен генотип вируса кори Д8.
В 2015 г. заболеваемость корью в области снизилась в 2,9 раза, зарегистрировано 9 случаев кори. Показатель заболеваемости составил 0,45±0,15 на 100 тыс. населения, что на 28,9 % ниже среднего показателя по РФ (0,58 на 100 тыс. населения). Зарегистрирован семейный очаг кори с количеством заболевших 8 человек, с единым источником возбудителя инфекции без дальнейшего распространения. Все заболевшие в очаге - дети в возрасте до пяти лет, не привитые против кори в связи с отказом родителей от прививок по религиозным убеждениям. Занос инфекции произошел из Республики Казахстан. Направлен клинический материал от восьми больных в Национальный центр по надзору за корью и краснухой, определен генотип вируса кори Д8.
В 2016 г. в Омской области лабораторно подтвержденные случаи заболевания корью не зарегистрированы. С подозрением на заболевание корью выявлено 8 человек, все обследованы в региональном центре по надзору за корью и краснухой, по результатам обследования диагноз не подтвердился. По итогам 2016 г. в целом за период с начала реализации мероприятий по элиминации кори (2003-2016) средний многолетний показатель заболевае-
мости корью в области составил 0,18±0,09 на 100 тыс. населения и снизился по сравнению с довакцинальным периодом (1954-1967) в 5460,2 раз. Отмечена выраженная тенденция к снижению заболеваемости (Т сн. = -6,8 %).
Основным условием достижения элиминации кори остается поддержание достоверно высокого охвата населения прививками против кори на всей территории, в каждом муниципальном образовании, медицинской организации, на каждом педиатрическом и терапевтическом участке [4, 5].
Достижение низких показателей заболеваемости корью в области связано с высокими показателями охвата населения прививками. По данным официальной статистики показатели своевременности охвата детей вакцинацией и ревакцинацией против кори в Омской области с 2002 г. поддерживаются на уровне более 95 % и по итогам 2016 г. составили 98,3 и 98,4 % соответственно.
В соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по Омской области от 29.03.2004 № 9 «Об усилении мероприятий по профилактике кори в Омской области» в 2004 г. в Омской области была начата дополнительная массовая иммунизация против кори взрослого населения. За период 2004-2016 гг. было привито 330 422 человека, суммарный охват прививками возрастной группы 18-35 лет по состоянию на 31.12.2016 г. составил 99,0 %, в том числе ревакцинацией - 98,4 %.
По данным серомониторинга, в течение 2003-2016 гг. в среднем по области доля се-ронегативных к вирусу кори суммарно по всем индикаторным группам составляла 13,7 %. Наибольшее число серонегативных выявлялось в возрасте 16-17 лет (от 13,0 в 2008 г. до 37,6 % в 2016 г.). Серонегативные результаты исследований являются предметом индивидуального анализа прививочного анамнеза каждого обследованного с последующей дополнительной иммунизацией против кори.
В связи с осложнением эпидемиологической ситуации по кори в области в 2014 г. постановлением главного государственного санитарного врача по Омской области от 25.06.2014 г. № 273 «О мерах по предупреждению распространения кори на территории Омской области» было организовано внеплановое серологическое обследование сотрудников медицинских организаций без ограниче-
ния возраста, не болевших корью ранее, не привитых, не имеющих сведений о прививках против кори.
Удельный вес лиц, не имеющих защитного уровня антител, составил 7,05 %. Самая высокая доля серонегативных среди не привитых и не имеющих сведений о прививках против кори работников медицинских организаций выявлена в возрасте 20-29 лет -22,22 % и в возрасте 30-39 лет - 19,15 %. В возрасте 40-49 лет этот показатель составил 8,47 %, а в возрасте 50-59 и 60-69 лет снизился до 2,67 и 1,05 % соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о высокой восприимчивости к вирусу кори непривитых и не имеющих сведений о прививках против кори работников медицинских
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М.: Медицина, 2003. 664 с.
2. Бектемиров Т.А. Стратегия ВОЗ по глобальной ликвидации кори // Новости вакцинопро-филактики. Вакцинация: информ. бюл. 2002. № 5. С. 4-5.
3. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Мамаева Т.А. Программа элиминации кори в Российской Федерации // Новости вакцинопрофилактики. Вакцинация: информ. бюл. 2002. № 5. С. 6-7.
4. Цвиркун О.В. Эпидемический процесс кори в различные периоды вакцинопрофилактики : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2014. 46 с.
5. Тихонова Н.Т., Цвиркун О.В., Герасимова А.Г. и др. Причины роста заболеваемости корью в Российской Федерации в 2011-2012 гг. // Молекулярная эпидемиология актуальных инфекций: материалы междунар. конф. 2013. Т. 3. № 2. С. 177.
6. Ежлова Е.Б. Научно-методическое обоснование системы мероприятий по элиминации кори в Российской Федерации : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012. 25 с.
Бурашникова Ирина Павловна - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Омской области, ассистент кафедры эпидемиологии Омского государственного медицинского университета.
Вайтович Марина Анатольевна - кандидат медицинских наук, начальник отдела эпиднад-зора Управления Роспотребнадзора по Омской области, доцент кафедры эпидемиологии Омского государственного медицинского университета.
Крига Александр Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель Управления Ро-спотребнадзора по Омской области.
Усков Петр Александрович - кандидат медицинских наук, заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Омской области.
организаций в возрасте до 49 лет, и их иммунизация против кори является необходимой профилактической мерой для достижения элиминации кори.
Выводы
Несмотря на осложнение эпидемиоло-ги-ческой ситуации по кори на территории области в 2Ql4-2QlS гг., Омскую область можно считать территорией, свободной от кори. Проведение дополнительных профилактических мероприятий по иммунизации против кори взрослого населения до SS лет позволит достичь более высокого уровня иммунной прослойки к кори в целом по области и предотвратить распространение инфекции в случае ее заноса.
REFERENCES
1. Pokrovskij V.I., Onishhenko G.G., Cher-kasskij B.L. Jevoljucija infekcionnyh boleznej v Rossii v XX veke. M.: Medicina, 2003. бб4 s.
2. Bektemirov T.A. Strategija VOZ po glob-al'noj likvidacii kori // Novosti vakcinoprofilaktiki. Vakcinacija: inform. bjul. 2QQ2. № S. S. 4-S.
3. Tihonova N.T., Gerasimova A.G., Mamaeva T.A. Programma jeliminacii kori v Rossijskoj Feder-acii // Novosti vakcinoprofilaktiki. Vakcinacija: inform. bjul. 2QQ2. № S. S. 6-7.
4. Cvirkun O.V. Jepidemicheskij process kori v razlichnye periody vakcinoprofilaktiki : avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M., 2014. 4б s.
5. Tihonova N.T., Cvirkun O.V., Gerasimova A.G. i dr. Prichiny rosta zabolevaemosti kor'ju v Ros-sijskoj Federacii v 2Qll-2Ql2 gg. // Molekuljarnaja jepidemiologija aktual'nyh infekcij: materialy mezhdunar. konf. 2Ql3. T. 3. № 2. S. l77.
6. Ezhlova E.B. Nauchno-metodicheskoe obosnovanie sistemy meroprijatij po jeliminacii kori v Rossijskoj Federacii : avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2012. 25 s.
Burashnikova Irina Pavlovna - Deputy head of Department of epidemiological supervision of Rospotrebnadzor of the Omsk region, the assistant of the Department of epidemiology, Omsk state medical University; e-mail: epi-
dotdel@55.rospotrebnadzor.ru.
Vaytovich Marina Anatolyevna - candidate Sciences (Medicine), Head of Department of epidemiological supervision of Rospotrebnadzor of the Omsk region, e-mail: vaytovich_ma@mail.ru.
Kriga Aleksandr Sergeevich - candidate Sciences (Medicine), Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region, e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru.
Uskov Petr Aleksandrovich - candidate Sciences (Medicine), Deputy Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region, e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru.
Михайлова Ольга Анатольевна - заведующий отделом обеспечения эпидемиологического надзора; Логиновских Наталия Валерьевна -
кандидат медицинских наук, заведующий вирусологической лабораторией; Гречко Светлана Николаевна - врач-вирусолог вирусологической лаборатории. Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru.
Mikhailova Olga Anatolievna - head of Department of epidemiological supervision; Logi-novskih Nataliya Valerievna - candidate Sciences (Medicine), head of Virology laboratory; Grechko Svetlana Nikolaevna - Virologist of Virology laboratory. Center of Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region, e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru.
УДК 616.988.23(571.13) ГРНТИ 76.33.43
ПРОГРАММА ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА И РОЛЬ ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ» КАК ЧАСТИ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ СЕТИ
Н.В. Логиновских, А.В. Липина
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» 644116, г. Омск, ул. 27-я Северная 42а; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
Описаны исторические этапы изучения полиомиелита, основные факторы, при которых возможно искоренение инфекционного заболевания, главные стратегии, роль вирусологических лабораторий. Важнейшим этапом в процессе ликвидации полиомиелита стало создание живой и инактивированной вакцин. В мае 1988 г. на Всемирной ассамблее здравоохранения государствами-членами ВОЗ было принято решение о глобальной ликвидации полиомиелита. С 1999 г. в РФ создана лабораторная сеть, состоящая из национального центра, который функционирует на базе института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова и шести региональных центров, один из которых с 30 сентября 1999 г. функционирует в г. Омске.
Ключевые слова: полиомиелит, ликвидация, Глобальная лабораторная сеть по полиомиелиту.
PROGRAM OF ELIMINATION OF POLYOMYELITIS AND THE ROLE OF VIRUSOLOGICAL LABORATORY OF FEDERAL BUDGETARY INSTITUTION OF HEALTH «CENTER OF HYGIENE AND EPIDEMIOLOGY IN OMSK REGION» AS PART OF THE EUROPEAN LABORATORY NETWORK
N. V. Loginovskyh, A. V. Lipina
FBIH «Center of hygiene and epidemiology in Omsk region»
Russia, 644116, Omsk, 27th Severnaya St., 42а; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
The historical stages of the study of poliomyelitis are described, the main factors that can affect eradication of an infectious disease, the main strategies, the role of virological laboratories. The most important stage in the eradication of poliomyelitis was the creation of live and inactivated vaccines. In May 1988 At the World Health Assembly - members of WHO made a decision to eradicate global poliomyelitis. Since 1999. In the Russian Federation, a laboratory network has been established, that consist of an initial center, which operates on the basis of the Poliomyelitis Institute and Viral Encephalitis of M.P. Chumakov and six regional centers, one of which since September 30, 1999, operates in Omsk. Keywords: poliomyelitis, eradication, Global laboratory network for poliomyelitis.
© Н.В. floauHOBCKUx, A.B. flunuHa, 2017
