Совершенствование системы эпиднадзора за корью на этапе ее элиминации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

IFMA HOMFPA

няться так быстро и вызывать тяжелую форму пневмонии.

Директор Национального института аллергических и инфекционных заболеваний США Э. Фаучи заявил, что для создания вакцины потребуется не менее года, а не 2-4 недели, как сообщалось ранее. О работе по созданию вакцины против ТОРС заявил и директор НИИ гриппа РАМН О.И. Киселев.

В России случаев нового заболевания пока не зафиксировано. Несмотря на это, в Минздраве России создан штаб по профилактике этой болезни. Работники аэропортов и железнодорожных вокзалов получили указания усилить контроль за пассажирами, особенно прибывающими из Юго-Восточной Азии. Меры предосторожности введены на Дальневосточной железной дороге и Транссибирской магистрали. МЗ РФ разработало программу борьбы с атипичной пневмонией на случай ее проникновения в Россию. При необходимости на местах возникновения атипичной пневмонии будет вводиться карантин и гиперхлорирование питьевой воды на водопроводных станциях. Население РФ будет постоянно информи-

роваться через СМИ о распространении болезни, мерах личной и общественной профилактики.

На текущий момент все промежуточные результаты работ по выделению нового инфекционного агента, его идентификации, диагностики и профилактики достаточно противоречивы. Комиссия экспертов ВОЗ, работающая в Китае, в очаге инфекции, отметила, что болезнь идет на убыль. Не исключается, что смертоносный вирус через какое-то время перестанет передаваться от человека к человеку. Эксперты отвергли версию биотерроризма. В ВОЗ также отмечают, что атипичная пневмония менее заразна, чем обычный грипп. Расшифровка этиологии нового заболевания активно продолжается.

Так, только в Гонконге, по официальным данным, на начало апреля 2003 г. зафиксировано 883 носителя новой болезни, от которой в городе умерли 23 человека. В Канаде вирус SARS унес уже девять жизней, в США с подозрением на атипичную пневмонию госпитализированы 130 человек, в Сингапуре в числе подозреваемых на зараженность - 20 врачей и медсестер крупнейшей клиники и т.д.

Совершенствование системы

эпиднадзора за корью

на этапе ее эаиминации

Н.Т. Тихонова, А.Г. Герасимова, О.О. Чава, Т.А. Мамаева, М.А. Наумова, Ю.Н. Журавлева ГУ «Московский НИИ эпилемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Минзлрава России

Во многих странах мира за послелнее лесятилетие благоларя широкому применению живых коревых вакцин лостигнут значительный прогресс в снижении заболеваемости корью и смертности от этой инфекции. Успехи в борьбе с корью в разных регионах мира позволили ВОЗ в 1998 голу в рамках программы «Злоровье лля всех в XXI веке» вылвинуть залачу глобальной ликвилации кори к 2010-2020 голам (в Европейском регионе - к 2007 голу и Восточно-Срелиземноморском - к 2010).

С

^^>табилизация показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на большинстве территорий России и наличие в стране высокоэффективной отечественной живой коревой вакцины (ЖКВ) позволили разработать национальную программу элиминации кори (приказ Минздрава России от 19.08.2002 г. е270), включившись таким образом в общеевропейскую политику борьбы с корью.

Поэтапные сроки выполнения отечественной программы ликвидации кори соответствуют «Евро-

пейскому региональному стратегическому плану интегрированной элиминации кори и профилактики СВК на 2002-2007 годы». Промежуточная оценка ситуации по кори будет сделана в 2005 году.

Для реализации программы на базе Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии создан Национальный научно-методический центр по надзору за корью (приказ Минздрава России от 15.08.2001 г. е327), который в настоящее время выполняет также функции региональной лаборатории по кори и краснухи для стран СНГ.

1ЕМА НОМЕРА

В целях координации деятельности по реализации программы ликвидации кори каждый из субъектов Российской Федерации приказом Минздрава России от 20.02.2002 г. е59 закреплен за определенным территориальным центром Госсанэпиднадзора, на который возложена обязанность регионального центра по надзору за корью. Всего таких центров 10: в Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Пермской, Амурской областях, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан и в Северо-Западном регионе - Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Минздрава России.

Региональные центры на закрепленных за ними территориях выполняют функции методического руководства и координации деятельности по эпидемиологическому надзору за корью, анализу заболеваемости, выполнению исследований по серологическому подтверждению случаев кори, организации сбора материалов для выделения циркулирующих среди населения штаммов вируса кори. В своей деятельности они должны опираться на приказ Минздрава России от 21.03.2003 г. <117 «О реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».

Достижение на всех территориях России повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне - наиболее сложная задача, решение которой определяет возможность выполнения программы ликвидации кори.

Хорошо известно, что ликвидация кори может быть достигнута только при постоянно поддерживающемся высоком охвате населения прививками коревой вакциной (не менее 95-98%). Весьма важно, чтобы уровень охвата прививками не снижался при достижении на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори.

В 2001-2002 годы, по данным официальной статистики, охват прививками ЖКВ детей второго года жизни в целом по России составил в среднем 93,4-94,0%. В то же время охват прививками против кори детей в возрасте 2-х лет на всех территориях Российской Федерации превышал 95,0%, а на ряде территорий даже 98,0 %.

Охват ревакцинацией ЖКВ детей 6-летнего возраста в целом по России не превышает 88,5%, тогда как 7-летнего - значительно выше и на большинстве территорий составляет 96-98 %.

Расширение охвата населения противокоревыми прививками привело к выраженному снижению заболеваемости корью в России. Если в 2000 году было зарегистрировано 4800 случаев кори, в 2001 году -2072 случая, то в 2002 году корью переболело всего 578 человек. Интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,40 против 1,43 в 2001 году. По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью, в 2002 году по сравнению с 2001 годом число территорий, где корь не регистрировалась, увеличилось с 30 до 50. При этом на 19 территориях заболеваемость корью не регистрируется в течение четырех и более лет.

Сохраняющийся в течение последних трех лет уровень охвата прививками детей в возрасте до 2-х лет -93-94% позволяет надеяться, что спорадический уровень заболеваемости сохранится и в будущем.

Тем не менее, низкие показатели заболеваемости корью в целом по стране, к сожалению, еще не являются свидетельством стабильного эпидемиологического благополучия в отношении этой инфекции на конкретной территории. Это подтверждается ростом заболеваемости корью в декабре 2002 - феврале 2003 года в республиках Башкортостан, Дагестан, Астраханской и Волгоградской областях. Вероятно, в ряде регионов начинает формироваться очередной подъем заболеваемости корью. Поэтому внимание эпидемиологов должно быть сосредоточено на прерывании распространения инфекции путем проведения своевременных противоэпидемических мероприятий в очагах, в том числе вакцинации всех непривитых и лиц с неизвестным коревым анамнезом, а также - ревакцинации однократно привитых в возрасте до 35 лет.

В современных условиях резко возрастает значимость эпиднадзора, который должен включать не только слежение за возбудителем, заболеваемостью корью с обязательным лабораторным подтверждением каждого случая кори и подозрительного на эту инфекцию, но и проведение серомониторинга, позволяющего выявить территории и группы риска с тем, чтобы своевременно провести необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Слежение за состоянием специфического иммунитета населения при капельных инфекциях, в том числе кори, проводится в России с 1986 года. За это время выработались определенные правила проведения серомониторинга.

Ежегодно обследуются индикаторные группы населения в большинстве территориальных субъектов Федерации; областные центры - каждый год, районы - по графику. В течение 5 лет серологическим обследованием охватываются все районы области. Таким образом, в случае обнаружения в данном районе низкого числа серонегативных в обследуемых группах, подтверждающего достоверность высокого охвата прививками и качественного их проведения, повторно данный район будет обследоваться не ранее чем через 5-7 лет.

В первую очередь серологическому обследованию подлежат территории, на которых в течение 5 лет и более не было случаев кори или регистрировались единичные случаи заболевания.

В индикаторные группы отбираются лица с учетом единого места проживания (принадлежность к одной поликлинике, проводящей вакцинацию), места обучения (единые эпидемиологические условия), прививочного анамнеза (одна или две прививки с соблюдением сроков введения вакцины). В каждой индикаторной группе обследуют 100 человек в одном или двух учреждениях.

При сопоставлении результатов серологического исследования и медицинской документации анализируется качество работы медицинского персонала на

1ЕМА НОМЕРА

местах и выясняются причины появления в коллективе серонегативных к вирусу кори лиц. Все серонега-тивные лица прививаются. В случае обнаружения большого числа серонегативных (20% и более) обследование повторяется и при подтверждении полученных ранее результатов разрабатываются дополнительные мероприятия.

На территориях, где регистрируется заболеваемость, для серологического обследования отбираются коллективы, в которых случаи кори не наблюдались в течение года.

При строгом отборе индикаторных групп населения ежегодно должно обследоваться 0,3-0,6% каждой возрастной группы. Достоверность полученных результатов резко возрастает с увеличением числа обследуемых «гнезд» (гнездовой метод) по всей территории России, а также благодаря динамичному ежегодному проведению этих обследований.

В России серологический мониторинг по кори осуществляют в четырех возрастных группах:

- 3-4 лет (оценка качества проведенной вакцинации);

- 9-10 лет (оценка иммунитета после двух прививок);

- 15-17 лет (защищенность лиц в средних и высших учебных заведениях, что важно при формировании новых коллективов);

- 23-25 лет (защищенность от кори лиц детородного возраста).

Многолетнее проведение серомониторинга в России «гнездовым методом» показало его высокую значимость при составлении краткосрочных и долгосрочных прогнозов заболеваемости, при оценке эффективности профилактических мероприятий и выявлении слабых сторон тактики вакцинопрофилакти-ки. Это чрезвычайно важно при разработке дополнительных мероприятий, особенно в условиях спорадической заболеваемости.

Сегодня, когда прошел первый из 3-х лет первого этапа реализации программы элиминации кори, увеличение иммунной прослойки остается самой важной задачей.

На разных этапах реализации программы ликвидации кори, возможно, потребуются разработка и внедрение дополнительных стратегий, в основе которых будет постоянное поддержание высокого уровня коллективного иммунитета. Главное, все дополнительные мероприятия должны быть обоснованными, и они не могут проводиться без согласования с Национальным научно-методическим центром по надзору за корью и без разрешения Департамента ГСЭН Минздрава России.

Эпидемиологическая ситуация по кори в нижегородском регионе

Л.В. Погодина

Центр госсанэпилналзора

Нижегоролскои области

В состав Нижегоролского региона вхолят восемь территории (Влалимирская, Рязанская, Ивановская, Нижегоролская, Костромская, Саратовская, Ульяновская области, а также Республика Морловия), на которых Центр госсанэпилналзора в Нижегоролскои области коорлинирует работу по элиминации кори.

в

довакцинальный период заболеваемость корью на территории Нижегородской области колебалась от 450 до 1200 и более на 100 тыс. населения. С началом вакцинации показатели значительно снизились: в первое десятилетие - до 145,8, второе -141,6, третье - 9,9, четвертое - до 3,3. За последние три года в области зарегистрирован самый низкий с начала регистрации этой инфекции уровень заболеваемости. В 2001 году относительный показатель составил 0,28 на 100 тыс. населения (рисунок 1).

В последнее десятилетие заболеваемость корью в области была ниже среднефедеративной на 10%, но в отдельные годы (1992, 1999 гг.) несколько выше, чем по России в целом (таблица 1).

Доля детей до 14 лет в общей заболеваемости корью на территории области составляла от 78,6 на 100 тыс. населения (1990 г.) до 31,3 (1998 г.). В структуре заболеваемости детей до 14 лет наиболее высокий показатель зарегистрирован в возрастной группе 1-2-летних (44,6 на 100 тыс. населения за период с 1992 года)(таблица 2). Заболеваемость неорганизованных детей была выше на 12%, чем у посещающих детские дошкольные учреждения. Среди заболевших корью отмечается возрастание числа подростков и взрослых. На долю школьников и студентов приходится 49% от общей заболеваемости. Заболеваемость городского населения на 38% выше, чем сельского, но в отдельные годы (1992, 1999 гг.) она