CC BY
11
местах и выясняются причины появления в коллективе серонегативных к вирусу кори лиц. Все серонега-тивные лица прививаются. В случае обнаружения большого числа серонегативных (20% и более) обследование повторяется и при подтверждении полученных ранее результатов разрабатываются дополнительные мероприятия.
На территориях, где регистрируется заболеваемость, для серологического обследования отбираются коллективы, в которых случаи кори не наблюдались в течение года.
При строгом отборе индикаторных групп населения ежегодно должно обследоваться 0,3-0,6% каждой возрастной группы. Достоверность полученных результатов резко возрастает с увеличением числа обследуемых «гнезд» (гнездовой метод) по всей территории России, а также благодаря динамичному ежегодному проведению этих обследований.
В России серологический мониторинг по кори осуществляют в четырех возрастных группах:
- 3-4 лет (оценка качества проведенной вакцинации);
- 9-10 лет (оценка иммунитета после двух прививок);
- 15-17 лет (защищенность лиц в средних и высших учебных заведениях, что важно при формировании новых коллективов);
- 23-25 лет (защищенность от кори лиц детородного возраста).
Многолетнее проведение серомониторинга в России «гнездовым методом» показало его высокую значимость при составлении краткосрочных и долгосрочных прогнозов заболеваемости, при оценке эффективности профилактических мероприятий и выявлении слабых сторон тактики вакцинопрофилакти-ки. Это чрезвычайно важно при разработке дополнительных мероприятий, особенно в условиях спорадической заболеваемости.
Сегодня, когда прошел первый из 3-х лет первого этапа реализации программы элиминации кори, увеличение иммунной прослойки остается самой важной задачей.
На разных этапах реализации программы ликвидации кори, возможно, потребуются разработка и внедрение дополнительных стратегий, в основе которых будет постоянное поддержание высокого уровня коллективного иммунитета. Главное, все дополнительные мероприятия должны быть обоснованными, и они не могут проводиться без согласования с Национальным научно-методическим центром по надзору за корью и без разрешения Департамента ГСЭН Минздрава России.
Эпидемиологическая ситуация по кори в нижегородском регионе
Л.В. Погодина
Центр госсанэпилналзора
Нижегоролскои области
В состав Нижегоролского региона вхолят восемь территории (Влалимирская, Рязанская, Ивановская, Нижегоролская, Костромская, Саратовская, Ульяновская области, а также Республика Морловия), на которых Центр госсанэпилналзора в Нижегоролскои области коорлинирует работу по элиминации кори.
в
довакцинальный период заболеваемость корью на территории Нижегородской области колебалась от 450 до 1200 и более на 100 тыс. населения. С началом вакцинации показатели значительно снизились: в первое десятилетие - до 145,8, второе -141,6, третье - 9,9, четвертое - до 3,3. За последние три года в области зарегистрирован самый низкий с начала регистрации этой инфекции уровень заболеваемости. В 2001 году относительный показатель составил 0,28 на 100 тыс. населения (рисунок 1).
В последнее десятилетие заболеваемость корью в области была ниже среднефедеративной на 10%, но в отдельные годы (1992, 1999 гг.) несколько выше, чем по России в целом (таблица 1).
Доля детей до 14 лет в общей заболеваемости корью на территории области составляла от 78,6 на 100 тыс. населения (1990 г.) до 31,3 (1998 г.). В структуре заболеваемости детей до 14 лет наиболее высокий показатель зарегистрирован в возрастной группе 1-2-летних (44,6 на 100 тыс. населения за период с 1992 года)(таблица 2). Заболеваемость неорганизованных детей была выше на 12%, чем у посещающих детские дошкольные учреждения. Среди заболевших корью отмечается возрастание числа подростков и взрослых. На долю школьников и студентов приходится 49% от общей заболеваемости. Заболеваемость городского населения на 38% выше, чем сельского, но в отдельные годы (1992, 1999 гг.) она
Таблица 1.
Заболеваемость корью в Нижегоролской области в сравнении со срелнероссийскими показателями
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Нижегор. область 15,2 29,9 14,3 4,5 1,9 1,0 3,6 8,4 1,1 0,3
РФ 12,5 50,1 19,9 5,2 5,4 1,9 4,7 5,1 3,4 1,5
Таблица 2.
Заболеваемость летей ло 14 лет на территории Нижегоролской области в относительных показателях
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
до 14 лет 1640 30 27 40 50 87,5 43,2 17,1 5,8 4,1 6,3 16,8 4,0 1,0
Таблица 3.
Охват прививками против кори летей в лекретированные сроки в Нижегоролской области (%)
Охват привив. против кори 1997 1998 1999 2000 2001
1 год 78,1 92,2 94,6 95,1 95,7
2 года 95,5 98,1 99,0 99,1 99,1
6 лет - 17 49,5 56,5 82,1
7 лет 6,1 38,4 79,1 86,4 94,5
была выше у сельских жителей. Выявляемость источников инфекции в очагах кори составила 60,5%, среднее количество заболевших в очаге - 4,4 человека. Групповая заболеваемость колебалась от 62,3% в 1988 году до 0 в 2001.
С 1988 года удельный вес привитых среди заболевших корью составляет 52,9% с колебаниями от 46,4 до 87,5%. В целом отмечается некоторое увеличение доли привитых среди заболевших, из них 55,5% заболели в срок более 5 лет после прививки, 40,2% - более 10 лет (рисунок 2).
Охват вакцинацией против кори на территории Нижегородской области вырос с 78,1% в 1997 году до 95,7% в 2001, достигнув рекомендованного ВОЗ уровня. Несколько хуже обстоят дела с охватом ревакцинацией в 6 лет: в 2001 году - 82,1%. Столь низкий показатель обусловлен проведением с 1997 года на территории области ревакцинации против кори через 7 лет после иммунизации. С изменением тактики вакцинации, а также с более широким применением в области вакцины MMR II связан существенный рост этого показателя (с 17% в 1998 году до 82,1% в 2001).
В Нижегородской области изучается уровень иммунитета к коревой инфекции. С 1983 года было сделано 79 870 исследований, выявлено 15,3% серонега-тивных, начиная с 1993 года изучены сыворотки крови: 22 429 беременных (16% серонегативных), 43 672 детей (11,5% серонегативных), 975 человек с неизвестным прививочным анамнезом (31,4% серонегативных). В целом по Нижегородской области отмечается тенденция к снижению количества серонегативных среди обследуемых контингентов (рисунок 3).
Средние показатели заболеваемости корью в Республике Мордовия, Костромской и Рязанской областях за последние 5 лет выше, чем по Российской Федерации (рисунок 4).
На всех территориях Нижегородского региона, кроме Владимирской области, с 1998 по 2000 год наблюдались периодические подъемы заболеваемости корью различной интенсивности. Наиболее благоприятной эпидемиологическая ситуация представляется во Владимирской области, где относительный показатель составил 0,2 на 100 тыс., в 1997 году случаи кори не регистрировались. В Саратовской обла-
Рисунок 1.
Заболеваемость корью по Нижегоролской области
Абс. значения
50000 -
■ Начало проведения
■ вакцинации
Тенденция заболеваемости
Годы
Рисунок 2.
Заболеваемость корью в зависимости от срока прививок
50 -|
40 -
30 -
20 -
10 -
0
До 1-6 6м.-1 мес. мес. 1 г.
д
Возраст
лет лет лет прививок не установлены
Таблица 4.
Охват прививками против кори летей на территории Нижегоролскои области в лекретированные сроки
Территория Не привит Вакцинирован Ревакиинирован Анамнез не известен Всего
Владимирская 1 - - - 1
Ивановская - - 2 - 2
Костромская - 2 - - 2
Рязанская - - 1 - 1
Респ. Мордовия 1 7 5 1 14
Нижегородская 1 4 2 3 10
Саратовская - - - - -
Ульяновская 4 - 1 - 5
Всего 7 13 11 4 35
Таблица 5.
Заболеваемость корью на территориях Нижегоролского регионального центра за 10 месяцев 2002 гола
Территория Не привит Вакцинирован Ревакиинирован Анамнез не известен Всего
Владимирская - - - - -
Ивановская - 1 - 1 2
Костромская - - - - -
Рязанская - - - - -
Респ. Мордовия - - - - -
Нижегородская 2 - - - 2
Саратовская - - - - -
Ульяновская - - - 2 2
Всего 2 1 - 3 6
сти также отмечен низкий уровень заболеваемости -0,7 на 100 тыс., а в течение 2000 и 2001 годов корь не регистрировалась.
В эпидемический процесс кори вовлечено как детское, так и взрослое население (рисунок 5). Уровень заболеваемости детей до 14 лет в Костромской, Рязанской, Нижегородской областях и Республике Мордовия выше, чем средний по России. Наиболее высокий показатель заболеваемости в 2000 году зарегистрирован в Костромской области - 26,4 на 100 тыс. населения, что обусловлено интенсивным ростом числа случаев кори среди детей до 14 лет - 116,1.
За 2001 год по Нижегородскому региону зарегистрировано 35 случаев кори. Не болели корью дети от 6 до 12 месяцев, 4 лет, от 8 до 10 лет и старше 40 лет (таблица 4).
Среди заболевших корью в 2001 году: 37% были вакцинированы, 31,5% - ревакцинированы, 20% - не привиты, 11,5% - анамнез не известен. Для подтверждения диагноза лабораторно обследован лишь 1 больной (Владимирская область), но этот случай серологически подтвержден не был.
За 10 месяцев 2002 года по Нижегородскому региону зарегистрировано 6 случаев кори (таблица 5). Из числа заболевших 33% - не привиты, 17% - вакцинированы, 50% - анамнез не известен. Большинство больных (4 человека) - из возрастной группы 20-29 лет, которые либо вакцинированы в детском возрасте, либо прививочный анамнез их не известен. Лабораторно обследовано 4 человека - 67%, только у двух пациентов диагноз подтвержден серологически.
-ел
Си
т
Рисунок 3.
Процент серонегативных обслелованных по плану летей в линамике по голам
30 25 20 15 10 5 О
ео-=1-юсог^оосло-«— счео
СО СО СО СО СО СО СО О) СТ) О) СТ)
^ ^ стэ О) оэ
Ю СО Г- СО 0> О 1—
т- т- т- т- т- см ем
Годы
Рисунок 4.
Заболеваемость корью (срелние показатели) по Нижегоролскому региону за периол с 1997 по 2001 гол
На территориях Ивановской (88,7%) и Ульяновской (89,9%) областей охват детей первого года жизни прививками против кори ниже, чем в среднем по России (рисунок 6).
Рекомендованного ВОЗ уровня охвата прививками - 95% достигли три территории: Рязанская область - 97,2, Нижегородская - 95,7 и Республика Мордовия - 95,3. При анализе своевременности вакцинации против кори по Нижегородскому региону обращает на себя внимание низкий показатель по Ивановской области - 94,4 (рисунок 7).
Несколько ниже охват прививками против кори детей в 6 лет (рисунок 8). В областях Нижегородской (82,2%), Ивановской (85,7%) и Ульяновской (86,8%) в 2001 году показатели были ниже, чем в среднем по России. Рекомендованного ВОЗ уровня достигла лишь одна Рязанская область (95,2%).
Основные задачи в рамках национальной программы ликвидации кори на территории Нижегородского региона:
1. Достижение рекомендованного ВОЗ уровня (95-98%) охвата детей вакцинацией против кори
в установленные сроки (1 год), в первую очередь во Владимирской, Ивановской, Костромской, Саратовской, Ульяновской областях. Поддержание и увеличение уровня охвата вакцинацией против кори в 1 год в Нижегородской, Рязанской областях и Республике Мордовия. Достижение рекомендованного ВОЗ уровня охвата детей ревакцинацией в 6 лет на семи территориях, входящих в состав Нижегородского регионального центра, поддержание и увеличение уровня охвата прививками в Рязанской области. Совершенствование эпидемиологического надзора за корью и другими экзантемными заболеваниями, серологическое обследование всех подозрительных на корь, активное и раннее выявление случаев кори с обязательным лабораторным подтверждением* на всех территориях Нижегородского регионального центра. Организация эффективной транспортировки препаратов для диагностики и профилактики кори. Повышение квалификации и информационного обеспечения медицинских работников.
Рисунок 5.
Заболеваемость корью (срелние показатели) летей ло 14 лет по Нижегоролскому региональному центру за периол с 1997 по 2001 гол
Рисунок 6.
Охват прививками против кори летей в 1 гол по Нижегоролскому региональному центру (2001 гол)
Рисунок 7.
Своевременность вакцинации против кори по территориям Нижегоролского регионального центра (2001 гол)
Рисунок 8.
Охват прививками против кори летей в 6 лет по Нижегоролскому региональному центру (2001 гол)
*Нижегоролский ЦГСЭН ешё не получал тест-систем лля лиагностики кори по линии ВОЗ, поэтому работа по сбору и исслелованию сывороток с территорий пока не проволилась.
