CC BY
155
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Состояние заболеваемости
корью на территории Российской Федерации
в современных условиях
Т.С. Селезнева, А.И. Заргарьянц
ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва (crie@crie.ru)
Резюме
Проведен ретроспективный анализ заболеваемости корью в РФ и на ее административных территориях, изучена напряженность и длительность гуморального иммунитета к вирусу кори у детей, привитых альтернативными ассоциированными вакцинами отечественного и зарубежного производства. Только в случае ежегодного достижения и поддержания уровня охвата вакцинацией и ревакцинацией в установленные сроки не менее 95 - 98% детей будут созданы условия для элиминации кори.
Ключевые слова: заболеваемость корью, элиминация кори
Abstraot
Present-day Measles Morbidity Rate in the Territory of Russian Federation
T.S. Selezneva, A.I. Zargarjanc
Public Entity Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being (crie@crie.ru)
A retrospective analysis of the incidence of measles in the Russian Federation and its administrative territory, explored the tensions and the duration of humoral immunity to measles virus in children vaccinated with alternative associate vaccines of domestic and foreign production. Only in the case of the annual achievement and maintenance of vaccination and booster vaccinations in a timely manner at least 95 - 98% of children will be established for elimination of measles.
Key words: incidence of measles, elimination of measles
В борьбе с корью достигнут значительный успех - благодаря усовершенствованию нормативной, правовой, методической базы вак-цинопрофилактики и внедрению результатов научных исследований в практику здравоохранения [1]. В рамках реализации национальной федеральной целевой подпрограммы «Вакцинопрофилактика» (1999 - 2006 гг.) создана и широко используется для иммунизации декретированных контингентов отечественная дивакцина против кори и паротита. Разработаны санитарно-эпидемиологические правила (СанПиН) по вопросам профилактики этих инфекций, а также методические указания (МУ) по организации и проведению эпидемиологического надзора. В 1986 году была введена ревакцинация детям шести-семи лет.
Эпидемиологическая обстановка по кори в большинстве регионов РФ за последние 10 лет характеризовалась стойким снижением показателей заболеваемости до уровня 4,2 - 0,3 на 100 тыс.- населения, что позволило разработать национальную программу элиминации этой инфекции к 2008 году и обосновать сертификацию территорий, свободных от кори, к 2010. При этом один случай заболевания корью на миллион населения (1:1 000 000) был предложен ВОЗ как показатель элиминации коревой инфекции.
Системный мониторинг за корью по стране за истекший период свидетельствовал, что уже в 2001 году был достигнут самый низкий показатель заболеваемости за весь предыдущий период ее вакцинопрофилактики - 1,43 на 100 тыс. насе-
ления. Из 88 республик и областей Российской Федерации в 30-ти заболеваемость корью не была зарегистрирована, на 30 территориях ее уровень колебался от 0,02 до 0,98 на 100 тыс. населения. Однако на остальных 28 территориях показатели варьировались от 1,06 до 12,71 на 100 тыс. населения (табл. 1).
Самая высокая заболеваемость была отмечена в Чеченской Республике - 12,71, Красноярском крае - 9,97, Новосибирской области - 8,99, Приморском крае - 9,89 на 100 тыс. населения, при уровне охвата прививками детей декретированных возрастов от 61,8 до 95,8%.
В 2001 году, в соответствии с официальными данными, удельный вес заболевших привитых и не привитых контингентов в целом по РФ был идентичным - 49,7 и 49,4%. При этом доля вакцинированных составляла 22,5% от всех случаев кори, ревакцинированных - 27,2%, достоверно не привитых - 19,4%, лиц без прививочного анамнеза - 30%.
Как известно, заболеваемость привитых детей связана не только с качеством вакцинного препарата, но и с иммунологическими особенностями организма каждого индивидуума. Так, 10 - 15% привитых и 5 - 10% ревакцинированных против кори имеют реальные шансы заболеть, и этот процент восприимчивых лиц сохраняется для всех стран мира. Выяснение причин заболеваемости этих контингентов является одной из главных задач здравоохранения, особенно в условиях элиминации данной инфекции.
В 2002 году показатель заболеваемости корью в Российской Федерации снизился в 3,6 раза по сравнению с предыдущим годом и составил 0,40 на 100 тыс. населения. По данным официальной статистики, на 49 территориях страны не было выявлено ни одного случая заболевания корью. В 29 регионах показатели заболеваемости колебались на уровне 0,04 - 0,55 и в десяти - от 1,49 (Красноярский край) до 3,29 (Тюменская область) на 100 тыс. населения (см. табл. 1). Это свидетельствовало о наступившем на территории Российской Федерации эпидемическом благополучии. Только в Чеченской Республике заболеваемость сохранялась на уровне 5,02 на 100 тыс. населения при низком охвате вакцинацией (74,1%) и ревакцинацией (74,8%) детей декретированных возрастов.
В 2003 году наступил очередной эпидемический подъем коревой инфекции и показатель заболеваемости увеличился в 5,7 раза - до 2,29 на 100 тыс. населения. При этом на 34 территориях страны корь не была зарегистрирована, в 35 регионах показатели заболеваемости составили менее 1 случая на 100 тыс. (см. табл. 1). Однако в 19 субъектах Федерации ее показатели колебались довольно существенно - от 1,10 (Амурская область) до 35,4 (Республика Ингушетия) на 100 тыс. населения. В целом по федеральным округам самый высокий показатель был зарегистрирован в Южном федеральном округе - 11,28 на 100 тыс. человек, при охвате вакцинацией 94,6%, а ревакцинацией -92,8% детского населения округа. На отдельных его территориях заболеваемость корью достигала значительных величин, в частности в республиках показатели составляли: в Ингушетии - 35,4, в Дагестане - 16,21, в Карачаево-Черкесии -
100 тыс. населения соответственно. В Чеченской Республике заболеваемость вернулась к довакци-нальному уровню - 228,8 на 100 тыс., при самом низком уровне охвата вакцинацией (51,13%) и ревакцинацией (74,7%) декретированных контингентов, что лишний раз подтверждает необходимость достижения и поддержания охвата прививками против кори более 95% детского населения.
В 2004 году в целом по стране заболеваемость корью снизилась до уровня 1,69 на 100 тыс. человек. На территории 47 субъектов Российской Федерации корь не была зарегистрирована; в 15 республиках и областях ее показатели не превышали 1,0, а в 26-ти - они варьировались от 1,11 до 29,63 на 100 тыс. населения (см. табл. 1). Как и ранее, самая высокая заболеваемость была зарегистрирована в Южном федеральном округе - 6,27 на 100 тыс. При высоком уровне охвата вакцинацией (97,4%) и ревакцинацией (97,6%) детей в целом по округу в Республике Дагестан показатель заболеваемости корью увеличился с 16,21 до 27,74 на 100 тыс. населения, в Республике Северная Осетия-Алания - с 14,6 до 15,95, в Кабардино-Балкарии - с 8,71 до 11,67, в Ставропольском крае - составил 6,12 на 100 тыс. населения.
Вероятно, одной из причин сложившейся эпидемиологической ситуации, помимо низкого охвата прививками на отдельных территориях, следует считать нарушение Календаря профилактических прививок, что создает дополнительные группы риска (рис. 1). Косвенным доказательством этого предположения могут служить данные о заболеваемости корью на девяти административных территориях округа с диапазоном колебаний от 6,12 (Ставропольский край) до 27,74 (Республика Дагестан) на 100 тыс. населения при высоком уровне охвата прививками детей (98,9%).
11,23, в Северной Осетии - 14,62, в Кабардино-Балкарии - 8,71 и Астраханской области - 8,24 на
Рисунок 1.
Заболеваемость корью и своевременность охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев в Российской Федерации (1992 - 2007 гг.)
%
□ Cвоевременность охвата (%) вакцинацией в возрасте 24 месяцев Заболеваемость (на 100 тыс. населения)
Абс. ч.
ся
ся
ся
ся
ся
ся
ся
ся
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
Годы
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Таблица 1.
Распределение округов РФ и их территорий по показателям заболеваемости корью в условиях ее элиминации
Федеральные округа 2001 г. 2002 г. 2003 г.
заболеваемость на 100 тыс. населения кол-во террит. заболеваемость на 100 тыс. населения кол-во террит. заболеваемость на 100 тыс. населения кол-во террит.
средняя по округу по отдельным территориям абс. средняя по округу по отдельным территориям абс. средняя по округу по отдельным территориям абс.
Центральный федеральный округ 1,35 Не регистр. 6 0,58 Не регистр. 11 1,66 Не регистр. 6
< 1,0 9 < 1,0 5 < 1,0 10
> 1,0 3 > 1,0 2 > 1,0 2
Сев.-Западный федеральный округ 0,06 Не регистр. 7 0,09 Не регистр. 8 0,10 Не регистр. 8
< 1,0 4 < 1,0 3 < 1,0 3
> 1,0 - > 1,0 - > 1,0 -
Южный федеральный округ 1,25 Не регистр. 4 0,44 Не регистр. 5 11,28 Не регистр. -
< 1,0 2 < 1,0 5 < 1,0 2
> 1,0 7 > 1,0 3 > 1,0 11
Приволжский федеральный округ 0,59 Не регистр. 3 0,36 Не регистр. 7 0,19 Не регистр. 1
< 1,0 6 < 1,0 6 < 1,0 11
> 1,0 5 > 1,0 1 > 1,0 2
Уральский федеральный округ 1,35 Не регистр. 1 0,58 Не регистр. 2 0,06 Не регистр. 3
< 1,0 2 < 1,0 2 < 1,0 3
> 1,0 3 > 1,0 2 > 1,0 -
Сибирский федеральный округ 3,55 Не регистр. 4 0,29 Не регистр. 9 0,71 Не регистр. 9
< 1,0 3 < 1,0 6 < 1,0 5
> 1,0 9 > 1,0 1 > 1,0 2
Дальне- восточный федеральный округ 3,19 Не регистр. 5 0,17 Не регистр. 7 0,61 Не регистр. 7
< 1,0 4 < 1,0 2 < 1,0 1
> 1,0 1 > 1,0 1 > 1,0 2
Всего по РФ 1,43 Не регистр. 30 0,40 Не регистр. 49 2,29 Не регистр. 34
< 1,0 30 < 1,0 29 < 1,0 35
> 1,0 28 > 1,0 10 > 1,0 19
По данным Национального центра надзора за корью, в 2005 году количество территорий с заболеваемостью менее 1 случая на 100 тыс. населения возросло до 29-ти. В 46 субъектах Российской Федерации корь вообще не была зарегистрирована (см. табл. 1). Это стало возможным благодаря достижению охвата вакцинацией и ревакцинацией более 95% детей в возрасте 24 месяцев и 6 лет соответственно. Очевидное влияние оказало и введение в практику здравоохранения в 2004 году выборочного серологического мониторинга за корью для выявления групп риска (в рамках эпидемиологического надзора), а также «подчищающей» иммунизации по эпидпоказаниям. В результате
проводимых мероприятий заболеваемость корью в 2005 году составила всего 0,29 на 100 тыс. населения. Это была самая низкая заболеваемость за всю предыдущую историю борьбы с данной инфекцией в Российской Федерации.
В 2006 году на территории России заболел корью 981 человек, что соответствовало показателю 0,69 на 100 тыс. населения. На 40 территориях страны органами Госсанэпиднадзора не было зарегистрировано ни одного случая кори; еще в 40 областях и республиках показатель заболеваемости колебался на уровне 0,08 - 0,80 на 100 тыс. населения (см. табл. 1). Самая высокая заболеваемость была зарегистрирована в Курской обла-
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
заболеваемость на 100 тыс.населения кол-во террит. заболеваемость на 100 тыс. населения кол-во террит. заболеваемость на 100 тыс. населения кол-во террит. заболеваемость на 100 тыс. населения кол-во террит.
средняя по округу по отдельным территориям абс. средняя по округу по отдельным территориям абс. средняя по округу по отдельным территориям абс. средняя по округу по отдельным территориям абс.
1,08 Не регистр. 10 0,32 Не регистр. 7 1,94 Не регистр. 3 0,24 Не регистр. 9
< 1,0 4 < 1,0 8 < 1,0 11 < 1,0 9
> 1,0 4 > 1,0 3 > 1,0 4 > 1,0 -
0,21 Не регистр. 7 0,22 Не регистр. 5 0,46 Не регистр. 6 0,06 Не регистр. 4
< 1,0 3 < 1,0 1 < 1,0 4 < 1,0 7
> 1,0 1 > 1,0 5 > 1,0 1 > 1,0 -
6,27 Не регистр. 1 0,20 Не регистр. 4 0,06 Не регистр. 8 0,01 Не регистр. 10
< 1,0 2 < 1,0 8 < 1,0 5 < 1,0 3
> 1,0 10 > 1,0 1 > 1,0 - > 1,0 -
0,35 Не регистр. 9 0,03 Не регистр. 10 0,27 Не регистр. 6 0,11 Не регистр. 12
< 1,0 2 < 1,0 4 < 1,0 7 < 1,0 2
> 1,0 3 > 1,0 - > 1,0 1 > 1,0 -
0,01 Не регистр. 5 0,43 Не регистр. 1 0,08 Не регистр. 2 0,01 Не регистр. 5
< 1,0 1 < 1,0 4 < 1,0 4 < 1,0 1
> 1,0 - > 1,0 1 > 1,0 - > 1,0 -
0,88 Не регистр. 10 0,79 Не регистр. 10 0,41 Не регистр. 7 0,07 Не регистр. 12
< 1,0 1 < 1,0 3 < 1,0 7 < 1,0 4
> 1,0 5 > 1,0 3 > 1,0 2 > 1,0 -
4,34 Не регистр. 5 0,05 Не регистр. 9 0,05 Не регистр. 8 0,20 Не регистр. 8
< 1,0 2 < 1,0 1 < 1,0 2 < 1,0 2
> 1,0 3 > 1,0 - > 1,0 - > 1,0 -
1,69 Не регистр. 47 0,29 Не регистр. 46 0,69 Не регистр. 40 0,11 Не регистр. 60
< 1,0 15 < 1,0 29 < 1,0 40 < 1,0 28
> 1,0 26 > 1,0 13 > 1,0 8 > 1,0 -
сти из-за возникновения больших вспышек кори, в основном в связи с завозными случаями. Это же обстоятельство обусловило рост заболеваемости в Московской, Владимирской, Белгородской областях, Пермском крае, что составило 41,7% всей заболеваемости корью за 2006 год.
В 2007 году заболеваемость корью в Российской Федерации снизилась до 0,11 на 100 тыс. населения. На 60 территориях страны не было выявлено ни одного случая кори; на 28-ми - показатель заболеваемости был меньше единицы, то есть на всех 88 территориях страны уровень заболеваемости корью соответствовал 1,1 на 1 млн населения и приблизился к критерию элиминации
кори, определенному ВОЗ (см. табл. 1). При этом, по данным О.В. Цвиркун с соавт., в 2007 году было зарегистрировано 125 очагов кори, из них 86,4% -с одним случаем в очаге и без распространения инфекции, а 13,4% - с разной степенью распространения. Соотношение удельного веса этих двух типов очагов сохранилось на уровне предыдущих лет. Больше всего очагов кори сформировалось на территориях Московского (76), Нижегородского (16) и Приморского (11) региональных центров по надзору за корью [2].
Показатель заболеваемости корью среди детей до 14 лет в целом по России в 2001 году составил 3,18 на 100 тыс. населения. Из числа семи федеральных окру-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
гов самые высокие показатели были зарегистрированы в Сибирском - 7,71, Южном - 4,04 и Дальневосточном - 5,02 на 100 тыс. населения соответственно. На территориях Приволжского, Центрального и Уральского округов заболеваемость корью среди детей до 14 лет колебалась на уровне 1,6 - 2,34 на 100 тыс. населения, и только в Северо-Западном федеральном округе она была меньше единицы - 0,09 (табл. 2).
В 2002 году заболеваемость детей до 14 лет резко снизилась и составила менее 1,0 на 100 тыс. населения уже в пяти округах страны - благодаря увеличению охвата профилактическими прививками декретируемых групп населения. Однако в Южном и Уральском федеральных округах корь продолжала регистрироваться при показателях выше единицы - 1,78 и 1,35 на 100 тыс. населения соответственно (см. табл. 2).
В 2003 и 2004 годах очередной периодический подъем кори на территории РФ сопровождался ростом заболеваемости детей до 14 лет (8,35 и 3,51 на 100 тыс. населения соответственно). Особенно высокие показатели имели место в Южном федеральном округе (43,51 и 15,32 на 100 тыс. населения соответственно) (см. табл. 2).
Охват прививками детей декретированных возрастов за этот период составил в Южном федеральном округе всего 94,4 - 94,5%.
В это же время на остальных территориях Российской Федерации, с общим охватом прививками 97,1 - 98,6% детей, заболеваемость корью детей до 14 лет колебалась от 0,15 до 1,97 на 100 тыс. населения (исключение составил Дальневосточный федеральный округ - 4,48 на 100 тыс.). В 2005 -2007 годах заболеваемость корью детей до 14 лет также носила спорадический характер.
Таким образом, высокий уровень охвата детей прививками против кори на большинстве территорий страны, правильная их организация, стандартность вакцины, соблюдение холодовой цепи способствовали тому, что число привитых, потерявших с течением времени поствакцинальный иммунитет, остается невелико и не имеет большого эпидемиологического значения уже на протяжении ряда лет. Об этом свидетельствует спорадический уровень заболеваемости корью начиная с 2001 года.
Тем не менее ретроспективный анализ возрастной заболеваемости за период с 2001 по 2007 год свидетельствовал, что самые высокие показатели были зарегистрированы в 2003 и 2004 годах среди детей до года: 17,59 и 13,69 на 100 тыс. населения соответственно. За этот же период времени показатель заболеваемости корью у детей 1 - 2-х лет (6,75 и 5,65 на 100 тыс. населения) и 3 - 6 лет (4,82 и 2,11 на 100 тыс. населения) был достовер-
Таблица 2.
Заболеваемость корью детей до 14 лет на территории РФ в 2001 - 2007 гг.
Федеральные округа Показатель заболеваемости детей до 14 лет на 100 тыс. населения
2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
В целом по РФ 3,18 0,92 8,35 3,51 0,40 0,93 0,16
Центральный федеральный округ 2,21 0,11 1,96 1,06 0,61 3,11 0,43
Северо-Западный федеральный округ 0,09 0,33 0,15 0,20 0,37 0,60 0,11
Южный федеральный округ 4,04 1,78 43,51 15,32 0,31 0,02 0,03
Приволжский федеральный округ 1,60 0,64 0,23 0,26 0,04 0,58 0,16
Уральский федеральный округ 2,34 1,35 0,19 0,00 0,66 0,05 0,00
Сибирский федеральный округ 7,71 0,38 1,97 0,76 0,73 0,34 0,10
Дальневосточный федеральный округ 5,02 0,24 0,17 4,48 0,00 0,09 0,09
Таблица 3.
Заболеваемость детей разных возрастных групп в Российской Федерации
Годы Заболеваемость на 100 тыс. населения
до года 1 - 2 года 3 - 6 лет до 14 лет
2001 6,42 3,90 2,91 3,18
2002 1,60 1,46 0,94 0,92
2003 17,59 6,75 4,82 8,35
2004 13,69 5,65 2,11 3,51
2005 1,97 0,88 0,29 0,40
2006 4,91 1,84 0,43 0,93
2007 0,27 0,44 0,19 0,16
но ниже, хотя и превышал в 1,2 - 7,5 раза аналогичные показатели 2001 и 2005 годов (табл. 3).
Сложившаяся ситуация может быть объяснена как очередным периодическим подъемом заболеваемости корью, так и недостаточным уровнем коллективного противокоревого иммунитета. Однако в целом по Российской Федерации уже начиная с 2005 и по 2007 год заболеваемость детей до года, от года до 2-х и 3 - 6 лет характеризуется как спорадическая (см. табл. 3).
При диагностике кори только по клиническим признакам в ряде случаев имеет место ее гипердиагностика за счет переболевания краснухой и другими экзантемными заболеваниями [3]. Это делает крайне необходимым серологическое подтверждение диагноза кори с целью определения фактического уровня иммунных к кори лиц для сравнения с официальными данными об их привитости.
Изучение причин заболеваемости корью привитых детей показало, что, как правило, это дети, не ответившие на прививку выработкой иммунитета, а также дети с нарушением календаря прививок [4, 5]. Ранее корью болели в основном не привитые дети. В последние годы участились случаи заболеваний даже среди ревакцинированных детей -показатель 0,37 на 1000, который приближается к таковому у вакцинированных - 0,31%.
Несмотря на спорадический уровень заболеваемости корью на всей территории страны, наибольший интерес в условиях ее элиминации представляет смещение заболеваемости на подростков (15 - 17 лет) и взрослых. Это является важной особенностью эпидемиологии кори последних лет (табл. 4).
По данным официальной статистики, за указанный период в эпидемический процесс коревой инфекции были вовлечены в основном взрослые контингенты, доля которых составляла от 41,3 (2003 г.) до 78,7% (2005 г.) от общего числа заболевших корью. Заболеваемость среди детского населения регистрировалась значительно реже, и удельный вес детей от числа всех
заболевших составлял от 21,3 (2005 г.) до 58,7% (2003 г.) (табл. 4). Активное вовлечение в эпидемический процесс кори подростков и взрослых было обусловлено прежде всего недостаточным уровнем коллективного иммунитета среди учащихся и студентов средних и высших учебных заведений, а также усилившимися миграционными процессами, которые повысили риск заражения корью лиц старшего возраста и увеличили число источников инфекции среди этого контингента населения.
Полученные данные еще раз свидетельствуют о необходимости повышенного внимания к коревой инфекции в современных условиях и к эпидемиологическому надзору за корью и другими экзантемными заболеваниями, раннему выявлению всех случаев кори с их обязательным лабораторным подтверждением. Необходимо подчеркнуть, что не менее актуальным становится слежение за штаммами вируса кори, циркулирующими среди населения, включая изучение их молекулярногенетической характеристики.
В нашей стране для профилактики кори используются не только отечественные препараты (живая коревая вакцина, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина), но и разрешенные к применению импортные комбинированные тривакцины с коревым компонентом - MMR II, Приорикс, индийская тривакцина.
В лаборатории специфической профилактики нашего института была проведена сравнительная оценка напряженности гуморального иммунитета к вирусу кори среди детей декретированных возрастов в различные сроки после вакцинации отечественной паротитно-коревой дивакциной и препаратами зарубежного производства - тривакцинами корь-паротит-краснуха (MMR II; Приорикс). Сведения о наличии прививок документально подтверждались на основании записей в истории развития каждого ребенка.
Серологически обследовано 350 детей в возрасте от года до семи лет, привитых альтернативными ассоциированными препаратами (табл. 5).
Таблица 4.
Количество заболевших корью взрослых и детей за 2001 - 2007 гг.
Годы Заболело всего Взрослые Дети
абс. % абс. %
2001 2072 1261 60,9 811 39,1
2002 580 358 61,7 222 38,3
2003 3291 1360 41,3 1931 58,7
2004 2444 1633 66,8 811 33,2
2005 418 329 78,7 89 21,3
2006 981 720 77,9 261 22,1
2007 161 121 75,2 40 24,8
Всего 9947 5782 58,1 4161 41,9
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Таблица 5.
Характеристика привитых контингентов
После вакцинации прошло Количество привитых дивакциной Количество привитых тривакциной
2 - 8 месяцев 64 26
1 - 2 года 138 48
3 - 5 лет 32 42
Привито всего 234 116
Сыворотки крови взяты у иммунизированных в разные сроки после прививок и исследованы в ИФА для выявления антител класса G к вирусу кори («Корь-скрин» производства Биотехнологической компании «Биосервис»).
Длительность сохранения поствакцинального иммунитета изучалась через 2 - 8 месяцев, 1 - 2 и 3 - 5 лет после прививки. Напряженность гуморального иммунитета оценивалась по уровню оптической плотности (ДОП), при этом положительные показатели ДОП условно подразделялись на низкие (ДОП < 0,5), средние (1,0 > ДОП > 0,5) и высокие (ДОП > 1,0). Количество детей, серонегативных, а также с различным положительным значением показателя оптической плотности выражалось в процентах по отношению к общей численности обследованных.
Среди всех обследованных детей удельный вес привитых отечественной и зарубежными вакцинами, не выработавших или утративших специфические антитела к вирусу кори в течение всего срока наблюдения, был идентичным и составлял соответственно 5,5 ± 1,5 и 3,5 ± 1,7% ^ = 0,9). Аналогичные результаты зарегистрированы для этих
и 28,4 ± 4,2%), средним (27,4 ± 2,9 и 29,3 ± 4,2%) и высоким (39,3 ± 3,2 и 38,8 ± 4,5%) уровнем гуморального иммунитета ^ < 0,4). Следовательно, ассоциированные препараты различных производств обладали равноценной иммунологической эффективностью (рис. 2).
Установлено, что в группе вакцинированных зарубежными препаратами количество серонегативных и серопозитивных привитых с различными показателями гуморального иммунитета через 2 - 8 месяцев, 1 - 2 года и 3 - 5 лет после вакцинации оставалось стабильным. При этом в разные сроки наблюдения число серонегативных детей составляло от 2,1 до 4,8% ^ < 0,7), привитых с низким уровнем иммунитета - 23,8 - 33,3% ^ < 1,0), средним - 25,0 - 34,6% ^ < 0,8) и высоким -34,6 - 40,5% ^ < 0,5).
Что касается отечественной паротитно-коревой вакцины, то число серонегативных детей в эти же сроки наблюдения находилось в пределах от 3,1 ± 2,2 до 9,4 ± 5,1% ^ < 1,1). Количество привитых со средним уровнем гуморального иммунитета составило 15,6 - 31,3% ^ < 1,8), хотя через 3 - 5 лет оно снизилось в два раза по сравнению с исходным уровнем, но
двух групп у вакцинированных с низким (27,8 ± 2,9 Рисунок 2.
Иммуногенность альтернативных ассоциированных вакцин против кори
ДОП □ й 0,25 □ 0,26 - 0,55 □ 0,56 - 0,95 □ > 0,96
Рисунок 3.
Напряженность гуморального иммунитета к вирусу кори у привитых альтернативными ассоциированными препаратами
^^^Поспе вакцинации прошло... ДОП 2 - 8 месяцев 1 - 2 года 3 - 5 пет
< 0,25 -1- со со со ■ ■ 5,8 ■ 2,1 ■ 9,4 4,8
0,26 - 0,55 20,3 26,1 50,0
26,9 33,3 23,8
0,56 - 0,95 31,3 34,6 28,3 25,0 СО с» 5, 0, 13 ■1
0,96 и более 39,8 25,0
34,6 0 100% 39,6 0 100% 40,5 0 100%
■ Паротитно-коревая дивакцина ■ Тривакцина корь-паротит-краснуха
это различие статистически незначимо. В то же время количество привитых детей с высокими показателями иммунитета к концу наблюдения достоверно сократилось - с 45,3 ± 6,2 до 25,0 ± 7,6% ^ = 2,1). Число привитых с низкими показателями гуморального иммунитета через 3 - 5 лет составляло 50,0 ± 8,8%, то есть значительно увеличилось не только по сравнению с исходным уровнем (20,3 ± 5,0%; t = 2,9), но и с аналогичным показателем через 1 - 2 года после вакцинации (26,1 ± 3,7%; t = 2,5).
О равнозначной иммуногенности альтернативных ассоциированных препаратов разного производства против кори свидетельствовал уровень напряженности гуморального иммунитета у привитых детей в различные сроки наблюдения (см. рис. 3).
Показано, что через 2 - 8 месяцев и 1 - 2 года количество привитых, не ответивших сероконвер-сией на введение препаратов или утративших антитела к вирусу кори, и серопозитивных привитых с разным уровнем иммунитета было идентичным
^ < 1,3). Через 3 - 5 лет среди привитых дивакциной по сравнению с привитыми тривакциной существенно чаще регистрировался низкий уровень иммунитета - 50,0 ± 8,8 и 23,8 ± 6,6% ^ = 2,4). Остальные показатели иммунитета у вакцинированных обеих групп были аналогичными ^ < 1,6).
Таким образом, проведен ретроспективный анализ заболеваемости корью в РФ в целом и на ее административных территориях, изучена напряженность и длительность гуморального иммунитета к вирусу кори у детей, привитых альтернативными ассоциированными вакцинами отечественного и зарубежного производства. Основной задачей в борьбе с корью остается ежегодное достижение и поддержание уровня охвата вакцинацией и ревакцинацией в установленные сроки не менее 95 - 98% детей как в целом по стране, так и в каждом регионе. Только в таком случае можно создать условия для предупреждения возникновения и распространения случаев кори и для ее элиминации на территории страны на третьем этапе Национальной программы (2008 - 2010 гг.) - сертификации территорий, свободных от кори. ш
Литература
1. Ясинский А.А., Котова Е.А., Чернавская О.П. и др. Вакцинопрофилак-тика управляемых инфекционных заболеваний в Российской Федерации (1995 - 2004 гг.) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. № 5 (24). С. 8 - 14.
2. Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Тихонова Н.Т. Характеристика очаговости в период элиминации кори // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008. № 5 (42). С. 27 - 30.
3. Заргарьянц А.И., Зетилова Л.П., Болотовский В.М. и др. О достоверности клинического диагноза кори / Материалы конференции «Совре-
менные проблемы сальмонеллезов и вакцинопрофилактики кори». -М. - Ереван, 1976. С. 220.
4. Заргарьянц А.И., Зетилова Л.П., Семикоз О.Ф. и др. Возможные причины заболеваемости корью среди привитых детей / Профилактическая вакцинация и ее влияние на детский организм. - Л., 1975. С. 31, 32.
5. Заргарьянц А.И., Титова Н.С., Селезнева Т.С. и др. Гуморальный иммунитет к краснухе и кори у детского населения коренной национальности ЯНАО / Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней: Сб. науч. трудов ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. Вып. 4. - М., 2001. С. 231 - 237.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
