CC BY
40
УДК Б14.4:ГБ1Б.915+Б1Б.91Б.1/.4¥4Л34П
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ И КРАСНУХОЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ НИЖЕГОРОДСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА НА ЗАВЕРШАЮЩЕМ ЭТАПЕ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
Л.В. Погодина, О.Н. Княгина, Н.А. Калашникова, Управление федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области», г. Н. Новгород,
Погодина Лариса Владимировна - раб. тел.: (831) 436-76-60, e-mail: polionn@sin.ru
Завершение реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2010 году определило необходимость оценить состояние эпидемиологического надзора за корью и краснухой на территориях, относящихся к Нижегородскому региональному центру (НРЦ), на завершающем этапе программы, а также степень их готовности к процедуре сертификации. Был проведён многосторонний анализ проявлений эпидемического процесса кори и краснухи и соответствие их критериям ликвидации кори, разработанным ВОЗ. Благодаря эффективно действующей и адекватной системе эпидемиологического надзора на территориях Нижегородского региона удалось создать основные условия для ликвидации эндемичной кори.
Ключевые слова: корь, краснуха, программа ликвидации кори.
Completion of morbilli abolition program realization in RF in 2010 has revealed the necessity to assess the situation of epidemiological surveillance over morbilli and rubella on the territories belonging to Nizhniy Novgorod regional center in the closing stage of the program as well as the degree of readiness for certification procedure. Many-sided analysis of morbilli and rubella epidemic process manifestation and their compliance with morbilli abolition criteria developed by WHO has been made. Due to effective and appropriate system of epidemiological surveillance on the territories of Nizhniy Novgorod region the main conditions for endemic morbilli abolition have been successfully maintained.
Key words: morbilli, rubella, morbilli abolition program.
В Европейском регионе, в том числе и Российской Федерации, реализуется глобальная программа ВОЗ по кори и краснухе, основными целями которой к 2010 году являются: элиминация эндемичной кори (критерий - менее одного случая на миллион населения), элиминация эндемичной краснухи и предупреждение синдрома врождённой краснухи (СВК). Мероприятия, предусмотренные национальной «Программой ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году», осуществлялись в три этапа, начиная с 2002 года. На завершающем (III) этапе должна быть проведена сертификация территорий, свободных от кори.
Целью настоящего исследования явилась оценка состояния эпидемиологического надзора за корью и краснухой на территориях, относящихся к Нижегородскому региональному
центру (НРЦ), на завершающем этапе программы ликвидации кори, а также степень их готовности к процедуре сертификации.
В работе использовались эпидемиологические, иммунологические (серологические) и статистические методы исследования. Анализ эпидемического процесса кори и краснухи по НРЦ проведен на основании данных официальной статистики, ежемесячных и годовых отчетов Управлений Роспотребнадзора субъектов РФ, относящихся к Нижегородскому центру, данных лабораторных исследований, проводящихся в Нижегородской субнацио-нальной лаборатории по диагностике кори и краснухи.
На территории Нижегородского региона, включающего в себя 8 территорий (Владимирская, Костромская, Нижегородская, Саратовская, Ульяновская, Ивановская области, республики Мордовия и Чувашия), с 1998 года наблюдается
РАЗДЕЛ III
выраженная тенденция к снижению заболеваемости корью. С 1998 по 2000 год заболеваемость по НРЦ превышала среднероссийские показатели, с 2001 по 2006 - была существенно ниже. В 2007 году в связи с регистрацией вспышки кори в Выксунском районе Нижегородской области уровень заболеваемости превысил средний по России в 2,6 раза, а в 2008 был ниже в 2,5 раза.
Наиболее высокий уровень заболеваемости корью на территориях, относящихся к НРЦ, в период с 2001 по 2008 годы был зарегистрирован в Саратовской области в 2004 году - 2,1 на 100 тысяч населения, в Республике Мордовия в 2001 году (1,5), а также во Владимирской области в 2005 году (1,0).
На территории Костромской области корь не регистрировалась с 2002 года.
В 2008 году заболеваемость корью по НРЦ снизилась с 36 в 2007 году до 1 случая, что составило 0,008 на 100 тысяч населения. Случай кори был зарегистрирован в Республике Мордовия в мае прошедшего года, заболела женщина 25 лет, которая была вакцинирована против кори в возрасте 1 года. Диагноз был подтверждён лабораторно. У 34 (91,9%) заболевших корью в 2007-2008гг. диагноз подтверждён серологически (1дМ- антитела).
В целом по региону за 2004-2008 гг. заболело корью 167 человек, в том числе 80 (47,9%) - с неизвестным прививочным анамнезом, 51 (30,5%) - не привитых против кори и 36 (21,6%) - получивших одну или две прививки против коревой инфекции. Из 37 случаев кори, зарегистрированных в 20072008 гг., 31 (83,8%) завозной или с ним связанный (Узбекистан, Тайланд, Греция).
Все территории региона поддерживают контрольный уровень охвата прививками детей в декретированные возраста. Охват вакцинацией против кори детей 1 года в целом по Нижегородскому региону в 2008 году составил 96,7%, ревакцинацией в 6 лет - 97,4%, что соответствует уровню 2007 года. Наиболее высокий показатель привитости детей 1 года зарегистрирован в Республике Мордовия - 97,6%, охвата ревакцинацией детей в 6 лет - в Ульяновской области - 98,2%.
В рамках дополнительной иммунизации в 2008 году на всех территориях НРЦ было привито против кори вакциной, поступающей в рамках национального календаря, приоритетного национального проекта «Здоровье», а также закупаемой за счёт других средств, более 558 тысяч человек в возрасте от 18 до 35 лет, в том числе 64 880 - в 2008 году. Иммунная прослойка по кори в целом по региону составила 97,2%, незащищёнными остаются 86 350 человек, что почти в 2 раза меньше, чем по итогам 2007 года. В Республике Мордовия, несмотря на увеличение с 82% в 2007 году до 91,6% в 2008, иммунная прослойка ниже, чем на других территориях НРЦ, незащищёнными остаётся более 8% населения в возрасте от 18 до 35 лет (16 717 человек). В целом по региональному центру 28,5%, или 861 771 человек, получили только 1 прививку против кори и нуждаются в ревакцинации. В Саратовской области нуждаются в ревакцинации около 400 тысяч молодого взрослого населения. В 2009
году в Нижегородском регионе запланировано вакцинировать и ревакцинировать против кори 49 888 человек.
Иммунная прослойка по кори в «группах риска» (студенты, призывники, медицинские работники, работники образования) в целом по НРЦ выше 95%. Ниже этого уровня иммунная прослойка в группе работников образования в Нижегородской (88,9%) и Владимирской (89,6) областях.
За 2008 год в вирусологическую лабораторию НРЦ по надзору за корью и краснухой было доставлено 348 сывороток крови от 340 больных. Количество обследованных больных с диагнозом «корь/корь?» составило 13. Диагноз «корь» был лабораторно подтвержден в 1 случае (Республика Мордовия), диагноз «краснуха» - в 2 случаях (Саратовская область). В 2008 году от 7 больных с подозрением на корь из Республики Мордовия, Саратовской, Костромской и Нижегородской областей был направлен материал (23 пробы) в Национальный центр для проведения вирусологического исследования с целью уточнения молекулярно-биологической характеристики очага. Выделен штамм (у больной из Республики Мордовия) вируса кори генотипа D8, который является эндемичным для Индии и Восточной Африки. В 2007 году у больных были выявлены вирусы кори генотипов D6 Турция и D5.
С целью установления истинной заболеваемости корью в Нижегородский РЦ ежегодно доставляются сыворотки крови от больных с различными экзантемными заболеваниями (пятнисто-папулёзная сыпь, лихорадка) из расчёта 2 на 100 тысяч населения. В 2008 г. было доставлено 268 сывороток от 264 больных, весь материал удовлетворительного качества, отобран в установленные сроки, транспортирован с соблюдением «холодовой цепи». Для исследования были доставлены сыворотки от больных со следующими диагнозами: «краснуха?» - 79, или 29,9%; «сыпь неясной этиологии» - 55 (20,8%); «аллергическая сыпь» - 27 (10,2%); «скарлатина» - 25 (9,5%); «ветряная оспа»
- 16 (6,1%); «ОРВИ» 0 24 (9,1%); «дерматит» - 22 (8,3%); «иер-синиоз» - 6 (2,3%); прочие - 10 (3,8%). Ежегодно отмечались случаи выявления коревой инфекции у больных с различными экзантемными заболеваниями за исключением 2008 г.
В соответствии с рекомендациями Национального центра по надзору за корью серомониторинг осуществлялся методом ИФА, с использованием тест-систем «Корь-^-ДС» ЗАО «МБС» на всех территориях, кроме Республики Мордовия, где использовались тест-системы производства ЗАО «Вектор-Бест». В целом по региону доля серонегативных лиц выросла с 9% в 2006 году до 13,6% в 2008 году. Наиболее высокий процент в возрастной группе 23-25 лет - 19,4%, в группе 15-17 лет
- 15,8%, 9-10 лет - 13% и 3-4 года - 4,6%. Высокий удельный вес серонегативных выявлен в Ульяновской (31,9%), Саратовской (27,1%), Нижегородской (16,8%), Владимирской (14,2%) областях. Только в Республике Мордовия доля серонегативных в индикаторных группах населения не превышала 7%. Обращает на себя внимание высокий процент серонегативных среди детей 9-10 лет и подростков 15-17 лет в Ульяновской и Саратовской областях. В Ульяновской области
при почти 100% охвате ревакцинацией против кори детей в возрасте 9 (99,5%) и 10 лет (99,7%) доля серонегативных в этой индикаторной группе составила 28,3%. В группе 15-17 лет доля серонегативных в Ульяновской области 44,7%, охват ревакцинацией в данной возрастной группе более 99%. Сыворотки крови, в которых не выявлены противокоревые антитела, направлялись в Национальный центр. Также была направлена в НЦ 51 сыворотка крови от больных для ретестирования.
Заболеваемость краснушной инфекцией в Нижегородском регионе в 2008 году снизилась по сравнению с 2006 годом (43,4) в 6 раз, составив 7,1 на 100 тысяч населения. В 2006-2007 гг. уровень заболеваемости краснухой по НРЦ был существенно ниже среднероссийского, в 2008 году относительный показатель соответствовал среднему по России (6,8). Наиболее высокий уровень заболеваемости краснухой регистрировался в 2005 году в Чувашской Республике (444,7 на 100 тысяч) и Ульяновской области (129,2). В 2008 году показатели заболеваемости краснухой во Владимирской (13,8), Саратовской (13,2) и Ивановской (7,5) областях превысили средний по региону показатель в 2,2-1,2 раза соотвественно. В целом по региону зарегистрировано 547 очагов краснушной инфекции без распространения, 100 очагов с 2-4 случаями и 19 очагов с 5 и более случаями заболевания. Групповая заболеваемость регистрировалась в детских дошкольных учреждениях (52 очага), школах (31), средних учебных заведениях (10) и вузах (6). Семейных очагов с распространением выявлено 20.
В возрастной структуре заболеваемости краснухой по НРЦ доля заболевших детей и подростков до 17 лет составила 64%, в том числе в группе 3-6 лет - 18%, 7-14 лет - 15%, 15-17 лет -66%. Среди заболевших взрослых (36%) преобладали лица от 20 до 29 лет - 18%.
Отмечается существенное улучшение лабораторной диагностики краснушной инфекции. Так, лабораторное подтверждение случаев краснухи увеличилось с 10% в 2007 году до 38% (297случаев)в2008г.НавсехтерриторияхкромеВладимирской области и Чувашской Республики доля лабораторно подтверждённых случаев существенно выросла: в Нижегородской области с 9 до 57%, в Республике Мордовия с 6,5 до 55,6%, в Костромской области с 4 до 50% и т. д.
Среди заболевших краснухой в целом по региону 527 человек, или 57,4%, были не привиты против этой инфекции, в том числе заболели 73 ребёнка в возрасте с 1 года до 6 лет (13,9%) и 57 (10,8%) - в возрасте от 7 до 14 лет, которые по возрасту должны были получить 1 или 2 прививки. 169 заболевших в 2008 году имели в анамнезе 1 прививку против краснухи, в том числе заболели 14 детей, у которых с момента вакцинации прошло менее года, и 98 детей, ещё не достигших 6 лет. 27 детей в возрасте от 6 до 14 лет заболели краснухой, имея ревакцинацию в анамнезе.
В целом по региону охват вакцинацией против краснухи детей 1-го года составил 96,7%, ревакцинацией в 6 лет -97,4%. Ниже контрольного уровня в 95% показатели привито-
сти детей 1-го года в Ивановской области (94,3%) и в Чувашской Республике (94,9%). Охват ревакцинацией ниже 95% в Нижегородской (93,8%), Ивановской (94,4%) и Ульяновской областях.
Доля серонегативных лиц по НРЦ снизилась с 8% в 2007 году до 3,7% в 2008 г. Наиболее высокий процент серонегативных в возрастной группе 9-10 лет - 5,8%. Обращает на себя внимание высокий удельный вес серонегативных среди детей в группе 3-4 года в Ульяновской области (11,3%); 9-10 лет - в Ульяновской (9,9%) и Владимирской (9,2%) областях; 23-25 лет - в Ивановской области (11,6%).
В 2008 году в Нижегородской лаборатории было обследовано 15 беременных женщин, у которых обнаружены ранние антитела к вирусу краснухи по месту жительства - в Саратовской области, в 3 случаях были повторно выявлены 1дМ краснухи. Также проведено лабораторное обследование 48 больных с подозрением на краснуху, где в контакте были беременные женщины, из них только 29 случаев подтверждено (2 - Нижегородская область и 27 - Саратовская). Всего в подтвержденных очагах краснухи выявлено и обследовано 46 беременных женщин, контактировавших с крас-нушным больным. У 31 беременной при отрицательном результате на ^М были обнаружены ^-антитела к вирусу краснухи в количестве более 25 МЕ с индексом авидности более 70%, обследование проводилось дважды. У 5 беременных, обследованных трижды, не выявлено антител к вирусу краснухи. У 3 женщин при сроках беременности 17-19 недель трижды зафиксирован сомнительный результат на ^М краснухи, индекс авидности ^ более 70%. У 2 женщин выявлены ^М и ^ краснухи с индексом авидности 15% и 22% при сроке беременности 6-8 недель. У 2 обследованных женщин (^М краснухи отсутствовали, ^ 110 МЕ и 128 МЕ) при сроке беременности 4-6 недель проведено прерывание беременности, не обоснованное с точки зрения угрозы возникновения последствий внутриутробного инфицирования. Кроме того, было обследовано 5 новорожденных, одному из которых по результатам исследования (дважды выявлены ^М краснухи) был поставлен диагноз «врождённая краснушная инфекция» (ВКИ). Случаи СВК на территории Нижегородского регионального центра не регистрировались с 2002 года.
Из всех территорий, кроме Костромской области, в НЦ поступал материал на вирусологическое исследование на краснуху (от 28 больных). Выделены штаммы вируса краснухи генотип 1Е (Владимирская и Саратовская области) и 11п (Нижегородская область).
Таким образом, на территориях НРЦ на завершающем этапе программы ликвидации кори благодаря эффективно действующей и адекватной системе эпидемиологического надзора удалось создать основные условия для элиминации эндемичной кори:
1. низкий показатель заболеваемости корью (0,08 на 1 млн населения);
РАЗДЕЛ III
РАЗДЕЛ III
2. активное выявление случаев кори среди больных различными экзантемными заболеваниями;
3. высокий уровень лабораторного обследования больных с подозрением на корь (91,9% случаев, зарегистрированных в 20072008 гг. подтверждены обнаружением 1дМ антител к вирусу кори);
4. большинство (83,8%) случаев кори, зарегистрированных в 2007-2008 гг., - завозные или связанные с ними
(Узбекистан, Тайланд, Греция);
5. отсутствие среди выделенных вирусов кори в 2007-2008 гг. эндемичных штаммов;
6. высокий уровень иммунитета у населения (охват привив-
ками против кори по НРЦ составил 96,7% - в 1 год жизни, 97,45% - в 6 лет, иммунная прослойка лиц в возрасте от 18 до 35 лет составила 97,2%). ЕЭ
к
