CC BY
41
Сведения об авторах
Нестерова Юлия Вячеславовна, врач-эпидемиолог отделения особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.: 8(423)265-00-48; e-mail: ooi@fguzpk.ru
Девятилова Светлана Викторовна, врач-эпидемиолог отделения особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.: 8(423)265-00-48; e-mail: ooi@fguzpk.ru Хомичук Татьяна Фатеевна, заведующая отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.: 8(423)265-02-27; e-mail: epid@fguzpk.ru
Семейкина Любовь Михайловна, заместитель заведующего отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.: 8(423)265-02-31; e-mail: epid@fguzpk.ru
© Повиличенко И.П., 2016 doi: 10.18411/hmes.d-2016-125
Удк 616.916.1-053.1-036.22. (Приморский край)
И.П. Повиличенко
итоги реализации в приморском крае программы «профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в российской федерации»
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю, г. Владивосток
В Приморском крае проводятся мероприятия для достижения элиминации эндемичных кори и краснухи, оценка деятельности осуществляется в соответствии с критериями элиминации в соответствии с Программой «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в РФ (2013-2015 гг.)». За период 2013-2015 гг. в Приморском крае эпидемиологическая обстановка по заболеваемости корью расценивается как неустойчивая, в 2014 г. после завоза инфекции был сформирован множественный очаг. Заболеваемость краснухой была спорадической и регистрировалась в течение 2013 и 2015 гг. Организованы мероприятия по активному надзору за корью и краснухой, по проведению иммунизации против кори и краснухи в декретированных возрастных группах населения, по изучению напряженности коллективного иммунитета к кори и краснухи в индикаторных группах населения. Подводя итоги реализации Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в РФ (2013-2015 гг.)» в Приморском крае, следует сделать вывод, что ее целевые показатели не были достигнуты в полном объеме за счет не достижения уровня заболеваемости корью в 2014 г. (показатель заболеваемости более 1 на 1 млн. жителей), отмечаются отдельных муниципальных образований, где показатели охвата иммунизацией против кори и краснухи декретированных возрастных групп населения ниже 95%.
Ключевые слова: Приморский край, корь, краснуха, элиминация, эпидемиологический надзор, программа, профилактика
Для цитирования: Повиличенко И.П. Итоги реализации в приморском крае программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016; 3(66): 115-119. D0I:10.18411/hmes.d-2016-125
Для корреспонденции: Повиличенко И.П., e-mail: epid_rpn_pk@pk rpn.ru
Поступила 13.07.16
I.P. Povilichenko
RESULTS oF IMPLEMENTATioN IN PRIMoRSKY KRAI PRoGRAM
«prevention of measles and rubella during verification of the russian federation elimination
Office of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and welfare of the Primorsky region, Vladivostok
In Primorsky region of Russia, measures are being taken to achieve the elimination of endemic measles and rubella, performance assessment carried out in accordance with the criteria of elimination in accordance with the Programme «Prevention of measles and rubella during the verification of their elimination in the Russian Federation (2013-2015)». During the period 2013-2015 in the Primorsky region on the epidemiological situation of measles seen as unstable, in 2014 multiple hearths it was formed after the importation of the infection. The incidence of
• Санитарно-эпидемиологический надзор
rubella was sporadic and was recorded in 2013 and 2015. Organize events on active surveillance for measles and rubella, for immunization against measles and rubella decreed age groups, according to the study of immunity tension to measles and rubella in the indicator groups. Summing up the implementation of the Programme «Prevention of measles and rubella during the verification of their elimination in the Russian Federation (2013-2015)». In the Primorsky region, it must be concluded that its targets were not achieved in full by not achieving measles morbidity in 2014 (incidence rate more than 1 in 1 million. inhabitants), marked individual municipalities, where immunization coverage rates for measles and rubella decreed age groups below 95%.
Keywords: Primorsky region, measles, rubella elimination, surveillance program, prevention For citation: Povilichenko I.P. Results of implementation in the coastal region of the program «Prevention of measles and rubella elimination verification period of the Russian Federation. Health. Medical ecology. Science. 2016; 3 (66): 115-119. DOI: 10.18411 / hmes.d-2016-125
For correspondence: Povilichenko I.P., e-mail: epid_rpn_pk@pk rpn.ru Conflict of interests. The author is declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 25.07.16 Accepted 19.08.16
В рамках реализации «Стратегического плана Всемирной организации здравоохранения по глобальной ликвидации кори и краснухи на 2011-2020 гг.» в РФ была разработана и внедрена в действие Программа «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в РФ на 2013-2015 гг.». Она была утверждена Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №17 от 17.04.2013 г. и зарегистрирована в Минюсте России 30.08.2013 г. (регистрационный №29831) [1].
Во исполнение данной Программы в Приморском крае был введен в действие «План мероприятий по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» в Приморском крае» (утвержден вице-губернатором Приморского края П.Ю.Серебряковым 26.03.2014 г.).
Основными принципами реализации Программы являются [2, 3]:
- высокий охват населения прививками против кори и краснухи;
- своевременное выявление, учет и обязательное лабораторное подтверждение всех случаев кори и краснухи; молекулярно-генетическое типирование штаммов вирусов кори и краснухи, циркулирующих среди населения с целью подтверждения элиминации инфекций на территории РФ [1, 4].
Критериями элиминации кори (целевыми показателями) согласно Программе следует считать: достижение и поддержание повсеместного уровня заболеваемости корью и краснухой - не менее 1 на 1 млн. населения, отсутствие случаев синдрома врожденной краснухи; отсутствие эндемичных случаев кори и краснухи в течение не менее чем 36 месяцев после регистрации последнего случая; подтверждение отсутствия циркуляции эндемичных вирусов кори и краснухи на основе молекулярно-генетического типирования диких штаммов вирусов; обеспечение
установленных индикаторов качества эпидемиологического надзора за корью и краснухой; подтверждение высокого (не ниже 95%) охвата иммунизацией против кори и краснухи декретированных возрастных групп населения [1, 4, 5].
Целью настоящей статьи является представление итогов реализации указанной выше Программы в Приморском крае.
За период 2013-2015 гг. эпидемиологическую обстановку по заболеваемости корью в Приморском крае следует расценивать как неустойчивую, так как, несмотря на эпидемиологическое благополучие и соблюдение первых трех критериев элиминации эндемичной кори в Приморском крае в 2013 и 2015 гг., при завозе инфекции в 2014 г. был сформирован множественный очаг кори в г. Уссурийск (всего было зарегистрировано 36 случаев заболевания) после завоза случая кори жительницей 46 лет, не привитой против кори ранее, находившейся в поездке на Филиппинах и в Гонконге, формирование множественного очага связано с внутрибольничным распространением инфекции и присоединением распространения в домашних очагах и среди населения) [6].
В связи с формированием множественного очага кори критерии элиминации кори по показателю заболеваемости (более 1,0 случая на 1 млн. жителей, исключая завозные случаи) и вторичным случаям заболевания в очаге (вторичные случаи кори превысили 2 генерации воспроизведения инфекции) в 2014 г. в крае не были соблюдены.
Однако, несмотря на наличие множественного очага кори, положительными аспектами в данном случае были: своевременная клиническая диагностика заболевания, высокий удельный вес эпизодов заболевания с установленным источником возбудителя инфекции (только у 4-х из 36 больных источник инфекции не был выявлен, 11,1%), ограничение распространения инфекции в течение 3-х инкубационных периодов и в
пределах 1 муниципального образования, отсутствие формирования и дальнейшей передачи эндемичного (местного) штамма вируса кори. Завозной характер первого случая заболевания подтвержден выделением штамма вируса кори генотипа В3.
С 2005 г. проводится активный надзор за корью и краснухой среди больных с экзантемными заболеваниями не зависимо от первичного диагноза (обследование на наличие ранних противокоревых антител в региональном центре по надзору за корью и краснухой). В 2013-2015 гг. в рамках активного эпидемиологического надзора соблюдался показатель полноты обследования (не менее 2 случаев с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой на 100000 жителей), в 2014-2015 гг. пропущенных случаев кори не выявлено, в 2013 г. было выявлено 2 случая кори (в г. Владивосток у непривитого ребенка, в г. Уссурийск у 2-кратно привитого взрослого) [1, 6].
В Приморском крае в 2014 г. случаи краснухи, выявленные при рутинном и активном надзоре, не регистрировались. В 2013 2015 гг. было выявлено по 1 случаю лабораторно подтвержденной краснухи - в г. Уссурийск у женщины 24 лет, 1 кратно привитой против краснухи (2013 г.), в г. Владивосток у женщины 20 лет с неизвестным противокраснушным прививочным анамнезом (2015 г.).
Случаи краснухи не генотипированы. Организован эпидемиологический надзор за врожденной краснуш-ной инфекцией и синдромом врожденной краснухи согласно МУ 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой». Отслеживается заболеваемость беременных женщин краснухой и состояние здоровья беременных женщин в очагах краснухи. В 2013-2015 гг. краснуха среди беременных женщин не регистрировалась. В контакте с больными краснухой в 2014-2015 гг. беременных женщин не было (в 2013 г. была выявлена 1 беременная женщина, организовано наблюдение за ней и лабораторное обследование) [6].
В 2013-2015 гг. синдром врожденной краснухи клинически и при лабораторном обследовании новорожденных не регистрировался. Анализ показателей эпидемиологического надзора за корью и краснухой показал, что в Приморском крае сохраняется настороженность в отношении выявления клинических случаев заболеваний, не исключающих корь и краснуху, ежегодно по результатам лабораторной диагностики диагностируются отмененные случаи кори и краснухи. Противоэпидемические мероприятия в очагах кори и краснухи организуются в установленные сроки. Однако в Приморье ежегодно не обеспечен показатель удельного веса очагов (случаев) с установленным источником возбудителя инфекции, так как у единичных случаев заболеваний, как правило, не установлен источник, особенно при завозе инфекции с других территорий (целевой показатель - не менее 70,0% очагов с установленным источником) [6].
В 2013-2015 гг. в крае сохраняются нормативные показатели охвата иммунизацией против кори и краснухи детей в календарные сроки. Однако не была достигнута задача охвата своевременной иммунизацией в календарные сроки детей в каждом муниципальном образовании и амбулаторно-поликлиническом учреждении (охват вакцинацией детей в 1 год против кори и краснухи ниже 95% в 2013 г. в г. Артем, в 2014 г. - в городах Артем, Дальнереченск, а также в Михайловском, Лазовском, Ольгинском районах.
В 2015 г. - в городах Артем, Уссурийск, Михайловском районе; охват ревакцинацией детей в 6 лет против кори и краснухи ниже 95% в 2013 г. в Яков-левском районе, в 2014 г. - в городах Уссурийск, Владивосток, Ханкайском, Анучинском, Надеждин-ском, Ольгинском, Лазовском, Михайловском районах, в 2015 г. - в г. Артем, а также Анучинском, На-деждинском, Ольгинском, Михайловском районах).
В крае отмечается ежегодный рост числа детей в возрасте с 1 года до 17 лет, не привитых против кори. По состоянию на 01.01.2016 г. было не привито 3214 чел., что составляло 0,94% данной возрастной группы (на 01.01.2015 г. не привито против кори 3059 чел., 0,89% данной возрастной группы; на 01.01.2014 г. -2874 чел., 0,86%), что сдерживает повышение уровня охвата детей иммунизацией против кори в крае.
Основная причина отсутствия профилактических прививок против кори у детей - отказы родителей: в 2015 г. их было 2319 (72,2% от числа непривитых нетей), в 2014 г. - 2332 (76,2% от числа непривитых), в 2013 г. - 1989 (соответственно,69,2%).
Среди взрослого населения края 18-35 лет процент иммунных к кори на 01.01.2016 г. составил 99,6% (по состоянию на 01.01.2015 г. - 98,7%, на 01.01.2014 г. - 99,7%). В 2015 г. в этой возрастной категории доля переболевших корью ранее составляла 1,1%, 1-кратно привитых - 0,6%, 2-х кратно привитых - 97,9% (в 2014 г., соответственно, 1,3%, 0,5% и 96,9%; в 2013 г. - 1,6%, 1,3%, 96,8%).
Во всех муниципальных образованиях края в 2013-2015 гг. был обеспечен охват 2-кратной иммунизацией против кори взрослых 18-35 лет более 90%. Не имели прививок против кори 1698 взрослых, что составило 0,4% от численности данной возрастной группы (в 2014 г. - 5851 чел., 1,3% взрослых 18-35 лет, в 2013 г. - 1405 чел., 0,32% взрослых 18-35 лет). Основные причины - неизвестный прививочный анамнез (1153 чел., 67,9%), постоянные медицинские отводы (276 чел., 16,3%), отказы от иммунизации (197 чел., 11,6%) (в 2014 г.
- неизвестный прививочный анамнез - 4945 чел.,
- 84,5%, отказы от иммунизации - 484 чел. - 8,3%, постоянные медицинские отводы - 351 чел.- 6,0%, в 2013 г. - неизвестный прививочный анамнез -797 чел. - 56,7%, временные и постоянные медицинские отводы -481 чел. - 34,2%).
• Санитарно-эпидемиологический надзор
Работа по охвату иммунизацией взрослых 18-35 лет из «групп риска» и труднодоступных категорий граждан: по состоянию на 01.01.2016 г. охвачены 2-х кратной иммунизацией против кори 99,7% студентов высших и средних учебных заведений, 98,4% медицинских работников, 98,7% работников образовательных учреждений, 99,9% призывников, 96,6% работников торговли, 98,7% работников транспорта (на 01.01.2015 г. охвачены 2-х кратной иммунизацией против кори 99,6% студентов высших и средних учебных заведений, 93,4% медицинских работников, 94,7% работников образовательных учреждений, 99,4% призывников, 93,4% работников торговли, 89,8% работников транспорта; на 01.01.2014 г. - 95,9% студентов, 97,5% медицинских работников, 97,7% работников образовательных учреждений, 99,7% призывников, 93,7% работников торговли, 96,0% работников транспорта).
При оценке состояния иммунизации среди труднодоступных групп населения в 2013-2015 гг. наибольшую сложность вызывает проведение иммунизации лиц из числа мигрантов, беженцев и вынужденных переселенцев. Требует совершенствования проводимая работа по взаимодействию с заинтересованными ведомствами, религиозными общинами, другими институтами гражданского общества по выявлению труднодоступных групп населения и организации среди них прививок против кори.
Среди девушек и женщин 18-25 лет по состоянию на 01.01.2016 г. иммунизированы против краснухи 99,3%, в том числе 4,7% болели краснухой ранее, 11,1% привиты однократно, а 83,6% привиты 2-кратно (на 01.01.2015 г. соответствующие показатели имели значение: 99,3%, 4,6%, 32,3% и 62,4%; на 01.01.2014 г. - 98,4%, 4,8%, 33,5% и 60,1%).
Не обеспечен 90% охват иммунизацией против краснухи женщин 18-25 лет в 2013 г. в гг. Спасск-Дальний, Уссурийск, Хорольском, Спасском, Кировском, Яковлевском, Ольгинском районах, в 2014 г. - в г. Спасск-Дальний, Ольгинском, Яковлевском, Спасском районах, в 2015 г. - в Яковлевском, Ольгинском, Спасском, Кировском, Черниговском районах, в основном за счет высокого удельного веса переболевших краснухой ранее.
При анализе состояния иммунизации против краснухи женщин 18-25 лет среди «групп риска» установлено, что по состоянию на 01.01.2016 г. в целом по краю обеспечен 95% охват иммунизацией во всех контингентах риска.
Результаты исследования коллективного иммунитета против кори в индикаторных группах населения, в том числе среди медицинских работников, в 2015 г. свидетельствуют о недостаточном уровне противокоревого коллективного иммунитета в индикаторных группах детей 9-10 лет, подростков 16-17 лет, взрослых 25-29 лет, 30-35 лет и 40-49 лет, в том числе среди медицинских работников в возрастах
25-29 лет и 30-35 лет (в 2014 г. недостаточный уровень противокоревого коллективного иммунитета также был в индикаторных группах детей 9-10 лет, подростков 16-17 лет, взрослых 20-29 лет и 30-39 лет, в том числе среди медицинских работников в возрастах 20-29 лет и 30-39 лет; в 2013 г. недостаточный уровень напряженности иммунитета выявлен во всех индикаторных группах - среди детей 3-4 лет, 9-10 лет, подростков 16-17 лет, взрослых 20-29 лет, 30-39 лет и 40-49 лет, в том числе медицинских работников 20-29 лет и 30-39 лет).
Результаты изучения коллективного иммунитета к кори свидетельствуют о недостатках в организации иммунопрофилактики и возможности заболевания корью лиц, привитых против кори ранее. В связи с крайне неудовлетворительными результатами изучения напряженности иммунитета в 2013 г. и 2015 г. (удельный вес серонегативных в отдельных индикаторных группах на отдельных территориях края достигал 42,2%) было принято решение о проведении дополнительной иммунизации против кори независимо от ранее проведенных прививок в возрастных контингентах детей и подростков тех муниципальных образований, где регистрировались данные результаты. В 2014 г. проведена дополнительная иммунизация против кори (по результатам изучения коллективного иммунитета 2013 г.) без учета сведений о ранее проведенных прививках в отдельных возрастных контингентах детского населения на территории 5 муниципальных образований (г. Уссурийск, Октябрьский, Партизанский, Чугуевский и Ханкайский районы), дополнительно привито 8269 чел. из 8325 подлежащих (99,3%). В 2016 г. проведена дополнительная иммунизация подростков (по результатам изучения коллективного иммунитета в 2015 г.) на территории 3 муниципальных образований (Хасанский, Спасский, Михайловский районы), дополнительно привито против кори 1032 чел. из 1048 подлежащих (98,5%). Состояние коллективного иммунитета к краснухе по результатам его изучения в 2013-2015 гг. во всех индикаторных группах свидетельствует о достаточной эффективности иммунопрофилактики (кроме детей 9-10 лет и подростков 16-17 лет в 2013 г.).
В Приморском крае организовано проведение ежегодных краевых семинаров по вопросам диагностики и профилактики кори и краснухи с последующим тестированием уровня знаний медицинских работников, результаты тестирования в целом по краю показывают достаточный уровень знаний медицинских работников в 2014-2015 гг. (удельный вес правильных ответов составил в 2015 г. - 91,5%, в 2014 г. - 92,6%, в 2013 г. - 76,9% при необходимом не менее 80,0%), работа по повышению уровня знаний и их практическому применению в каждой медицинской организации продолжается.
Таким образом, опыт 2014 года показал, что несмотря на эпидемиологическое благополучие по заболеваемости корью, попадание возбудителя инфекции в коллективы, где имеются восприимчивые лица, может привести к формированию множественного очага, локализация и ликвидация которого требует значительных усилий со стороны всех заинтересованных учреждений и организаций по выявлению неиммунных к кори лиц и их специфической профилактике. Рост в Приморском крае непривитых против кори детей, сохранение определенного числа взрослых с неизвестным прививочным анамнезом, недостаточная активность медицинских работников по обеспечению высоких (выше 95%) уровней охватов прививками против кори подлежащих лиц, погрешности иммунопрофилактики в предыдущие годы, выявленные в ходе серомониторинга коллективного иммунитета, свидетельствующие о наличии неиммунных к кори лиц среди 2-х кратно привитых, не исключают повторного формирования множественного очага кори на территории Приморского края в случае завоза инфекции.
Значительные успехи иммунопрофилактики краснухи в рамках национального календаря профилактических прививок среди детей и взрослых позволили снизить уровень заболеваемости до спорадического уровня, что подтверждает необходимость проведения иммунизации против краснухи декретированных групп населения в Приморском крае.
Таким образом, подводя итоги реализации Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» в Приморском крае, следует сделать вывод, что ее целевые показатели не были достигнуты в полном объеме за счет не достижения уровня заболеваемости корью в 2014 г. (показатель заболеваемости более 1 на 1 млн. жителей), отмечаются отдельных муниципальных образований, где показатели охвата иммунизацией против кори и краснухи декретированных возрастных групп населения ниже 95%. На сегодняшний день в Приморском крае остаются актуальными задачи по достижению и поддержанию критериев элиминации кори и краснухи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №17 от 17.04.2013 г. «Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)
и плана ее реализации». Зарегистрировано в Минюсте России 30.08.2013 г., рег. № 29831. М., 2014 г.
2. Федеральный Закон от 30.03.99 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». - М.: Закон, 2000.
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита». М., 2012.
4. Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)». - М., 2012.
5. Методические указания МУ 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой». - М., 2009.
6. Короткова В.А., Хомичук Т.Ф., Щелканов М.Ю. Вопросы эпидемиологического надзора и профилактики кори, краснухи в Приморском крае. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015; 4(62): 124-9.
REFERENCES
1. Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitar-nogo vracha Rossijskoj Federacii №17 ot 17.04.2013 g. «Ob utverzhdenii Programmy «Profilaktika kori i krasnuhi v period verifikacii ih jeliminacii v Rossijskoj Federacii (2013-2015 gg.) i plana ee realizacii». Zaregistrirovano v Minjuste Rossii 30.08.2013 g., reg. № 29831. M., 2014 g.
2. Federal'nyj Zakon ot 30.03.99 g. № 52-FZ «O sanitarno-jepidemiologicheskom blagopoluchii nase-lenija». - M.: Zakon, 2000.
3. Sanitarno-jepidemiologicheskie pravila SP 3.1. 2952-11 «Profilaktika kori, krasnuhi i jepidemicheskogo parotita». M., 2012.
4. Metodicheskie ukazanija MU 3.1.2943-11 «Orga-nizacija i provedenie serologicheskogo monitoringa sostojanija kollektivnogo immuniteta k infekcijam, upravljaemym sredstvami specificheskoj profilaktiki (difterija, stolbnjak, kor', krasnuha, jepidemicheskij parotit, poliomielit, gepatit V)». - M., 2012.
5. Metodicheskie ukazanija MU 3.1.2.2356-08 «Jepidemiologicheskij nadzor za vrozhdennoj krasnu-hoj». - M., 2009.
6. Korotkova V.A., Homichuk T.F., Shhelkanov M.Ju. Voprosy jepidemiologicheskogo nadzora i profilaktiki kori, krasnuhi v Primorskom krae. Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2015; 4(62): 124-9.
Сведения об авторе
Повиличенко Ирина Павловна, кандидат медицинских наук, ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю; телефон 8(423)244-26-84, тел/факс 8(423)244-26-51, 690950, г. Владивосток, Сельская ул., д.3; е-mail: epid_rpn_pk@pkrpn.ru
