CC BY
21
1КМА НОМГРА
ЭПИАСИТУАЦИЯ ПО КОРИ В РОССИЙСКОЙ ФЕАЕРАЦИИ
Г.Ф. Лазикова
Лепартамент госсанэпилналзора Минзлрава России, Москва
Многолетний опыт управления эпилемическим процессом с помощью вакиинопрофилактики и эпилемиологического налзора привели к резкому снижению заболеваемости корью в Российской Фелераиии (в 620 раз по сравнению с ловакиинальным периолом), практической ликвилаиии смертности и летальности.
В течение всех лет вакцинации динамика эпидемического процесса кори в России характеризуется неуклонным снижением заболеваемости при ежегодном темпе - 24,2% (рисунок 1). Последний периодический подъем заболеваемости отмечался в 1993 году и был ниже предыдущего (1988 г.) в 1,7 раза (показатель на 100 тыс. населения 50,3 против 84,7). С 1995 года в России регистрируются чрезвычайно низкие показатели заболеваемости корью - от 5,4 в 1996 году до 1,43 в 2001, в среднем не превосходя 3,7 на 100 тыс. населения. Заболеваемость носит спорадический характер. На 75% территорий показатель на 100 тыс. населения не превышает 5,0. В 2001 году в 30 регионах случаи кори не регистрировалась вообще, в 36 - от 1 до 4.
В последние годы заболеваемость детского населения достигла низкого уровня и колеблется от 0,04 до 0,1 на 1000 (таблица 1). Наиболее высокие показатели регистрируются у детей 7-14 лет и до одного года, но при этом среднемноголетние показатели несущественно отличаются в разных возрастных группах. На фоне дискуссий о чрезвычайно высоком проценте серонегатив-ных к вирусу кори среди женщин детородного возраста, весьма важно, что при этом нет увеличения заболеваемости корью детей до года (Таблица 2). В 1-ом полугодии 2002 года корью заболело 10 детей в возрасте до года, поэтому средний интенсивный показатель вряд ли будет превышать 0,06.
Низкая заболеваемость корью, естественно, связана с высоким охватом прививками детского населения. Анализ ситуации показал, что на большинстве территорий России уровень охвата вакцинацией детей до 2 лет в декретированные сроки достиг 90,0-97,2% только в 1999-2000 годы и в целом по Российской Федерации
не превышал 93,6-94,1%. В связи с этим до сих пор основной задачей в борьбе с корью остается достижение 95-98% охвата прививками живой коревой вакциной детей декретированного возраста. Тем более, что в каждом крупном регионе России есть территории, где уровень охвата вакцинацией детей в декретированные сроки не превышает 80% и показатели заболеваемости соответственно существенно выше республиканского уровня.
Комплексный анализ заболеваемости корью за последние 5 лет, по отдельным территориям, свидетельствует о сохраняющихся значительных колебаниях: от полного отсутствия случаев кори в Калининградской области (в течение четырех лет) до 20,1 на 100 тыс. населения в 2000 году в Восточно-Сибирском регионе.
В среднем интенсивные показатели заболеваемости корью по территориям страны колебались от 0 до 10,0
Таблица 1. Заболеваемость корью в Российской Федерации в разных возрастных группах (показатель на 1000 данного возраста)
Возраст Годы Среднемного-летний показатель
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
До 1 года 0,13 0,31 0,07 0,12 0,19 0,07 0,06 0,14
1-2 года 0,16 0,19 0,07 0,08 0,09 0,07 0,04 0,1
3-6 лет 0,16 0,11 0,06 0,07 0,06 0,11 0,03 0,09
7-14 лет 0,13 0,12 0,05 0,07 0,11 0,13 0,03 0,09
Всего детей 0,1 0,1 0,06 0,07 0,11 0,1 0,04 0,08
15 и ст. 0,018 0,033 0,009 0,034 0,042 0,017 0,01 0,023
1ЕМА НОМЕРА
Таблица 2. Заболеваемость корью в России за первое полугодие 2002 года (в абс. цифрах)
Региональные иентры I квартал II квартал Итого
Санкт-Петербургский 4 4 8
Московский 108 54 162
Нижегородский 12 0 12
Республика Башкортостан 24 46 70
Ростовский 16 6 22
Пермский 2 2 4
Красноярский 28 23 51
Новосибирский 30 15 45
Амурский 0 1 1
Приморский 6 0 6
ВСЕГО 230 151 381
Таблица 3. Заболеваемость корью в России за период с 1997 по 2001 гг. (по региональным центрам, в показателях на 100 тыс. нас.)
Региональные иентры 1997 1998 1999 2000 2001
Московский 1,23 3,3 1,51 0,56 0,47
Санкт-Петербургский 0,29 0,69 1,35 0,10 0,05
Пермский 0,62 0,68 0,52 1,60 0,17
Республика Башкортостан 1,78 2,53 16,54 4,02 0,96
Нижегородский 0,94 5,91 6,17 4,27 0,34
Новосибирский 2,64 1,54 4,65 5,27 2,98
Красноярский 4,40 3,28 8,06 10,11 1,90
Амурский 1,94 6,46 2,54 5,46 0,23
Приморский 0,98 1,41 3,24 2,88 1,78
Ростовский 2,72 2,98 2,68 3,79 1,87
Таблица 4. Заболеваемость корью в разных возрастных группах населения Российской Федерации в 2001 году
Возраст 2001 год
Абс. 1000 %
До 1 года 81 0,06 3,90
1-2 года 97 0,04 4,70
3-6 лет 156 0,03 7,52
7-14 лет 477 0,03 23,02
Дети 0-14 лет 811 0,03 39,14
15-17 лет 338 0,05 16,31
18-19 лет 210 0,05 10,13
20 и ст. 713 0,01 34,41
ВСЕГО 2072 1,43 100
и более на 100 тыс. населения. По данным Национального центра по надзору за корью, за последние годы увеличилось число территорий, где случаи заболевания корью не регистрировались - с 7 в 1995 году до 30 в 2001. Важно отметить, что тенденция к увеличению числа таких территорий сохраняется в течение всех последних 7 лет (таблицы 3, 4).
В 2001 году выросло до 37 и число территорий, где показатель заболеваемости корью не превышает 1,0 на 100 тыс. населения.
Высокий показатель заболеваемости, более 5,1 на 100 тыс. населения регистрировался на 4 территориях: Красноярский край - 9,97 (Красноярский региональный центр), Новосибирская область - 8,99 (Новосибирский региональный центр), Приморский край - 9,89 (Приморский региональный центр), Чеченская республика -12,71 (Ростовский региональный центр).
Анализ заболеваемости корью в соотнесении к региональным центрам показал существенные колебания в 1999-2000 годах. Наибольшие показатели заболеваемости регистрировались на территориях, курируемых Новосибирским, Красноярским, Амурским региональными центрами. В 2001 году заболеваемость снизилась практически на всех территориях, но колебания сохранились - от 0,05 до 2,98 на 100 тыс. населения.
В последние годы наблюдается активное включение в эпидемический процесс кори подростков (15-17 лет) и людей старшего возраста, что обуславливается недостаточным уровнем коллективного иммунитета на разных территориях России. Кроме того, участились случаи кори у ревакцинированных, показатель заболеваемости составил 0,3 на 1000, приблизившись к таковому среди вакцинированных - 0,2. Нередко возникают трудности при раннем распознавании кори и дифферен-
1ЕМА НОМЕРА
Таблица 5. Распределение территорий России по уровню заболеваемости корью
Показатель на 100 тыс. нас. Г о д ы
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Случаи кори не регистрируются 7 9 11 13 17 22 30
Менее 1,0 19 25 33 27 23 26 37
1,0-3,0 40 29 37 34 26 24 14
3,1-5,0 6 7 3 4 5 1 4
5,1-10,0 10 6 3 7 11 6 3
Более 10,0 7 13 2 4 7 10 1
ции ее от других экзантемных заболеваний. Особенно это касается краснухи.
На примере анализа повозрастной заболеваемости в 2001 году (Таблица 5) видно, что корью болеют чаше подростки и взрослые - 60,86%. Дети болеют реже -39,14% от общего числа заболевших, при этом на школьников 7-14 лет приходится 58,8%.
За счет высокого охвата прививками и относительно небольшого срока после вакцинации случаи заболевания корью среди детей 1-2 и 3-6 лет регистрируются редко и их долевое участие в обшей заболеваемости невелико.
В 2001 году в целом по России заболеваемость корью среди привитых и непривитых распределялась практически одинаково - 49,7% и 49,4%. При этом на долю вакцинированных приходилось 22,5% всех случаев кори, ревакцинированных - 27,2%, достоверно не привитых - 19,4%, лиц без прививочного анамнеза - 30,0%.
Выяснение причин заболевания корью вакцинированных и ревакцинированных против этой инфекции
является первоочередной задачей в настоящее время.
Много еше остается и других нерешенных вопросов, крайне важных для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках выполнения межгосударственной программы ликвидации кори в Европейском регионе.
Департамент ГСЭН сейчас работает над решением нескольких таких вопросов, в частности, касающихся введения в обязательный перечень документов, подающихся при поступлении в среднее и высшее учебное заведение, медицинской карты профилактических прививок (форма < 286); разрешения перевозки сывороток крови, мочи, носоглоточных смывов авиационным, железнодорожным транспортами, а также в пассажирских автобусах.
Прорабатывается также вопрос закупки за счет Федеральных средств дополнительных доз коревой вакцины для завершения ревакцинации людей старшего возраста.
ЭЛИМИНАЦ.ИЯ КОРИ В СЕВЕРОЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ. ПЕРВЫЙ ОПЫТ РАБОТЫ. ПЕРВЫЕ ПРОБЛЕМЫ
А.Ж. Василенко
НИИ эпилемиологии и микробиологии им. Пастера МЗ РФ, Санкт-Петербург
На протяжении ряла лет показатели заболеваемости корью по Северо-Запалному Фелеральному округу (республики Карелия и Коми, Ленингралская Мурманская, Архангельская, Новгоролская, Вологолская, Псковская Калинингралская области, Ненецкий национальный округ) стабильны и существенно ниже, чем в целом по Российской Фелерации (таблица 1).
На отдельных территориях Северо-Западного Федерального округа (Калининградская и Новгородская области) корь не регистрируется уже на протяжении 5 и более лет; в республике Карелия, Вологодской и Мурманской областях -
с 2000 года. Неоднозначна ситуация в Ненецком автономном округе: по официальной регистрации кори на этой территории нет уже около 10 лет, однако низкий уровень охвата населения иммунизацией (85,7%) вынуждает подвергнуть тщательной
