CC BY
39
УДК 613.62:616.7
В.В. Трошин, Н.В. Мокеева
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии (Нижний Новгород)
Анализ распространенности профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ЗОДА), проведенный по данным, клиники Нижегородского НИИ гигиены, и профпатологии, позволил предположить, что низкий уровень заболеваемости в области обусловлен рядом, факторов медицинского, организационного и социального характера. Предложено в основу реабилитационных мероприятий при. профессиональных ЗОДА закладывать приоритетное решение вопросов профессиональной реабилитации, для. чего необходимы, государственные гарантии рационального трудоустройства.
Ключевые слова: профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата, распространенность, реабилитация
PROBLEMS OF DIAGNOSTICS AND REHABILITATION OF PATIENTS WITH OCCUPATIONAL LOCOMOTOR APPARATUS DISEASES IN NIZHNY NOVGOROD REGION
V.V. Troshin, N.V. Mokeeva Research Institute of Hygiene and Occupational Pathology, Nizhny Novgorod
Analysis of prevalence of occupational locomotor apparatus diseases (LMAD) has been performed by clinic department of Nizhny Novgorod. RI of Hygiene and Occupational Pathology. Data of the study suggest that low level of LMAD prevalence is caused by some medical organizational and social factors. It has been proposed, that occupational LMAD rehabilitation measures should, be based, on priority solution of occupational rehabilitation issues, with that end in view governmental guarantees are needed for rational job placement.
Key words: occupational locomotor apparatus diseases, prevalence, rehabilitation
Нижегородская область — крупнейший промышленный регион страны с высокой концентрацией машиностроения, в том числе автомобиле-, авиа-, судостроения, химической промышленности. Численность занятого населения в области по данным Госкомстата Российской Федерации (РФ) около 1800 тыс. человек. Более 30% работающих в промышленности трудятся в условиях, не отвечающих санитарным требованиям. В целом же по России в неблагоприятных условиях труда в промышленности занят примерно каждый пятый (21,4 %) [1].
В последнее время в клинике Нижегородского Научно-исследовательского института гигиены и профессиональной патологии (ФГУН ННИИГП) проходят обследование ежегодно более 2000 больных, направляемых медицинскими учреждениями г. Н. Новгорода и около 1000 больных — из Нижегородской области. Из них только 4,6 % — с патологией опорно-двигательного аппарата (ЗОДА): костно-мышечной системы (ЗКМС) — преимущественно рефлекторные миотонические синдромы, и периферической нервной системы (ЗПНС) — радику-лопатии и невропатии.
Выявляемость данной патологии по годам остается примерно на одном и том же уровне. Обращает на себя внимание существенное раз-
личие в уровнях болезненности среди работников промышленного центра, каким является г. Н. Новгород, и работников области. Последнее обстоятельство объясняется, по-видимому, большей долей ручного физического труда на мелких предприятиях области, а также характером сельскохозяйственного труда.
Из 516 случаев, впервые зарегистрированных профессиональных заболеваний в 2002 году доля ЗОДА составила 14,7 % (76 случаев), в 2003
— из 435 — 12,2% (53 случая). Основной причиной явились физические перегрузки. В целом по России данный вид профессиональной патологии регистрировался с частотой — 17,6 — 19,8% [1, 2]. В структуре профессиональных заболеваний в области ЗОДА занимают 4 — 5 место после вибрационной болезни, хронических профессиональных бронхитов, нейросенсорной тугоухости. Причем отмечается тенденция к дальнейшему уменьшению доли ЗОДА в структуре профессиональных заболеваний. В 2005 году зарегистрировано лишь 12 случаев ЗОДА (6,5 %).
Профессиональные ЗОДА выявлялись у промышленных рабочих, занятых тяжелым, немеханизированным трудом, строительных рабочих, работников животноводства. В подавляющем большинстве случаев диагноз устанавливался в трудоспособном возрасте, в возрастной группе 40 —
54 года (от 50 до 60 % заболевших) при стаже работы в неблагоприятных условиях труда более 20 лет. Регистрировались выраженные формы патологии, сопровождавшиеся инвалидизацией. При этом нужно отметить, что люди, получавшие третью группу инвалидности, как правило, утрачивали специальность и не могли трудоустроиться.
Течение заболевания отличалось торпидно-стью и частичной компенсацией симптоматики при наблюдении в течение ряда лет. У всех больных, у которых проводилось нейровизуальное обследование (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), выявлялось дискогенное поражение структур нервной системы. Грыжи диска выявлялись и при стойких рефлекторных миотонических синдромах.
В то же время, данные о распространенности профессиональных ЗОДА в области вряд ли отражают их истинный уровень. Косвенно об этом можно судить, анализируя общую заболеваемость. Так, Я.Ю. Попелянский [3] приводит данные о том, что распространенность вертеб-рогенной патологии может превышать 75 %. В Европе ЗОДА занимают лидирующую позицию среди производственно-обусловленной патологии, достигая 53 % [4]. Ведущую роль ЗОДА (33,3 %) занимают среди профессиональных заболеваний и в Восточной Сибири [5].
Данное положение с выявляемостью профессиональных ЗОДА сложилось по ряду причин. Во-первых, из-за недостатков статистического учета. Миотонические рефлекторные синдромы, как правило, регистрируются как заболевания костномышечной системы, а радикулопатии и невропатии — как заболевания периферической нервной системы. Анализируя уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности на ряде крупных промышленных предприятий г. Дзержинска Нижегородской области, специалисты клиники пришли к выводу, что существующие колебания показателей ЗКМС и ЗПНС обусловлены недостатками статистического учета по этим двум группам патологии. Суммация показателей заболеваемости по ЗКМС и ЗПНС приводила к получению очень близких значений показателей на предприятиях со сходными условиями труда.
Изменение формы собственности на производстве не повысило внимание новых владельцев к истинному состоянию здоровья работников. Одновременно с этим недостаточна инициатива работников в отстаивании собственных интересов из-за слабости профсоюзов и боязни потери рабочего места.
Имеются существенные недостатки и в медицинском обеспечении работающих со значительными физическими нагрузками. Невысока подготовка врачей общей сети в вопросах профессиональной патологии, а зачастую отсутствует и прямая их заинтересованность в выявлении реальной заболеваемости. Хорошо известно, что сегодня периодические медицинские осмотры финансируются работодателем. Он же выбира-
ет медицинское учреждение, которое проводит эти осмотры. В таких условиях говорить о «независимости» медицинских специалистов в решении экспертных вопросов можно лишь с определенной долей условности.
Проведенная ликвидация цеховой службы, медико-санитарных частей на значительной части предприятий (оставшиеся оказались «приватизированы», то есть в прямой финансовой зависимости от работодателя) привела к меньшей доступности медицинской помощи, в части случаев снизила ее уровень и объективность. Слабая оснащенность медицинским оборудованием большинства учреждений практического здравоохранения, занимающихся профилактическими осмотрами, не позволяет объективно и на ранних стадиях выявлять заболевания опорно-двигательного аппарата.
В условиях недостаточного финансирования все внимание органов здравоохранения последние годы было сосредоточено на оказании медицинской помощи больным людям, а не на осуществлении мер профилактики. Начатая работа по увеличению финансирования первичного медицинского звена и диспансеризации работающих с января 2006 года пока еще не отразилась на качественных показателях.
Имеются существенные недостатки в реабилитации заболевших. Реабилитация эффективна при комплексном применении с учетом всех аспектов: медицинского, социального, профессионального [6]. По всем перечисленным направлениям работа среди профессиональных больных проводится не в должном объеме.
Особенно хочется остановиться на профессиональной реабилитации. Во-первых, среди профпатологов зачастую отсутствует понимание необходимости рационального трудоустройства заболевшего на ранних стадиях профессионального заболевания [7]. Во-вторых, сам работник не хочет менять место работы, что, как правило, ведет к потере социального статуса и заработной платы. Выплаты же по проценту утраты трудоспособности минимальны как раз на ранних стадиях заболевания. То есть создаются условия для дальнейшего прогрессирования выявленного профессионального заболевания.
В настоящее время фактически отсутствует система государственных гарантий рационального трудоустройства профессиональных больных на ранних стадиях заболевания, включающая систему переподготовки (переобучения) кадров и систему должных (достойных) финансовых компенсаций на этот период переобучения. Особенно остро этот вопрос стоит в связи с неуклонно идущим в области процессом постарения населения и сокращением его трудоспособной части.
В этих условиях вся тяжесть организационной, диагностической и профилактической работы среди работающих в неблагоприятных условиях труда ложится на Областной центр профессиональ-
ной патологии, созданный на функциональной основе ФГУН ННИИ ГП. Осуществление большого объема профилактической профпатологической работы в области возможно лишь при условии существенного кадрового укрепления, в первую очередь, научных подразделений клиники ФГУН ННИИ ГП. Последнее практически немыслимо без устойчивого государственного финансирования науки. Особенно при разработке теоретических и решении экспертных вопросов.
Таким образом, анализ ситуации с выявляе-мостью ЗОДА в Нижегородской области показал, что система профпатологической помощи работающим в неблагоприятных условиях труда нуждается в модернизации и укреплении в связи с новыми социально-экономическими условиями на предприятиях и сложившейся за последние годы структурой медицинской помощи.
На примере больных с профессиональными заболеваниями ОДА установлено, что, заболевая в трудоспособном возрасте, больные нуждаются в первую очередь в адекватной профессиональной реабилитации. На период переобучения больным, даже с начальными формами патологии необходимо назначать соответствующий процент утраты профессиональной трудоспособности (компенсирующий понесенные финансовые потери). А когда необходимо — и группу инвалидности.
Заболевшим должны предоставляться государственные гарантии рационального трудоустройства. Для этого необходимо совершенствование нормативных и законодательных актов в сфере охраны труда.
Медицинская реабилитация должна быть направлена на поддержание трудоспособности
в благоприятных условиях труда и вторичную профилактику (профилактика прогрессирования) профессиональной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2004 году / Под ред. д.м.н., проф. М.В. Фокина. — М., 2005. — 38 с.
2. Тарасова Л.А. Производственно-обусловленные вертебро-неврологические заболевания / Л.А. Тарасова// В кн.: Профессиональные заболевания / Под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1996. - Т. 2. - С. 452-460.
3. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. - С. 412-429.
4. Froneberg B. Old and new problems in occupational health - challenges to occupational safety and health from the global market economy and from demographic change / B. Froneberg // Современные проблемы медицины труда: Мат-лы конф., 19-20 октября, Уфа, 2005. - С. 39-43.
5. Панков В.А. Современные проблемы гигиены труда и формирования здоровья работающих в ведущих отраслях промышленности Восточной Сибири / В.А. Панков, В.С. Рукавишников,
С.Ф. Шаяхметов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.
- 2004. - № 4. - С. 5-9.
6. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. - М.: Антидор, 2000. - С. 13-18.
7. Разумов В.В. О дискутабельности методологических аспектов профпатологии как клинической медицины / В.В. Разумов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - №4. - С. 9-15.
