CC BY
68
УДК 616-036.85:613.62
В.В. Захаренков, Н.С. Ханченков, В.В. Разумов, Г.И. Чеченин, Л.В. Цай, Е.А. Шебалина
О НАСУЩНЫХ ПРОБЛЕМАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НА ПРИМЕРЕ ФГУ ЦЕНТРА РЕАБИЛИТАЦИИ ФСС РФ «ТОПАЗ»)
ГУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН (Новокузнецк) ГУ Кузбасское региональное отделение ФСС РФ (Новокузнецк) ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз» (Мыски)
Нетрудоспособный возраст пациентов, реабилитирующихся в связи с профессиональными заболеваниями, не соответствует, основной задаче реабилитационного процесса, состоящей в восстановлении трудового потенциала пострадавшего. Структура заболеваемости, у реабилитируемых с профессиональными, болезнями не соответствует, структуре профессиональной заболеваемости как таковой в целом., что не позволяет, полностью использовать потенциальные возможности Центра реабилитации и. указывает, на стихийность процесса направления на реабилитацию. Выраженные стадии профессиональной, патологии и. нетрудоспособный, возраст, реабилитируемых, значительная. частота случаев сочетанных профессиональных заболеваний свидетельствуют, о суще-
ственных просчетах в определении критериев показаний для оказания реабилитационных мероприятий и отсутствии взаимодействия между структурами, причастными к их обеспечению. Ключевые слова: медицинская реабилитация, профессиональная заболеваемость
URGENT PROBLEMS OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH OCCUPATIONAL DISEASES (ON THE EXAMPLE OF REHABILITATION CENTRE «TOPAZ»)
V.V. Zakharenkov, N.S. Khanchenkov, V.V. Razumov, G.I. Chechenin, L.V. Tsai,
E.A. Shebalina
Research Institute of Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases SB RAMS, Novokuznetsk
Rehabilitation Centre «TOPAZ», Myski
Disability age of patients who were rehabilitated, due to occupational diseases doesn't conform to the main objective of rehabilitation process consisting in rehabilation of work potential of the patients.
Morbidity structure of those who are rehabilitated, with occupational diseases doesn't conform to the structure of occupational morbidity as such, in whole that doesn't permit completely to use potential possibilities of Centre for conducting medical rehabilitation and spontaneity of rehabilitation directing process.
Marked stages of occupational pathology and those who are rehabilitated, significant occurrence of associated occupational diseases evidence substantial errors in determining criteria for rendering rehabilitation measures and absence of interacton of the systems involvning in their providing.
Key words: medical rehabilitation, occupational morbidity
В целях оптимизации системы медицинской реабилитации, разработки научно обоснованных лечебно-реабилитационных стандартов для пострадавших на производстве сотрудниками ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН и ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ «Топаз» проведен анализ структуры профессиональных заболеваний у пациентов, проходящих реабилитацию.
В 2004 г. в ФГУ Центре реабилитации ФСС РФ «Топаз» медицинскую реабилитацию прошли 906 пострадавших на производстве — жителей Юга Кузбасса (исключая г. Новокузнецк) и согласно принципа территориального оказания профпато-логической помощи, принятого в Кузбассе в 2002 г., должных проходить экспертизу связи заболевания с профессией в клинике ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН. Однако, из них только 426 пациентов прошли экспертизу связи заболевания с профессией, что составило 47,02 %. Это указывает на то, что 480 (52,98 %) пациентов первичную экспертизу связи заболевания с профессией прошли в других Центрах профпатологии, что свидетельствует о несоблюдении этими Центрами профпатологии территориального принципа обслуживания работающих.
Возможно, что у части больных диагноз профессионального заболевания был установлен этими Центрами профпатологии до принятия постановления о территориальном обеспечении профпатологи-ческой помощи, поскольку среди 480 пациентов лиц в возрасте 60 лет и старше было 151 человек (31,55 %) и они могли быть освидетельствованы БМСЭ бессрочно. Однако остальные 329 пациентов были моложе 60 лет и должны были проходить экспертизу связи заболевания с профессией в ГУ НИИ.
У 40 из 426 пациентов (9,39%), на которых имелась медицинская документация по данным экспертизы связи заболевания с профессией, профессиональный генез имевшихся заболеваний был исключен. Поэтому можно предполагать, что у этих
лиц профессиональная патология была установлена в последующем в других Профцентрах.
Таким образом, факты свидетельствуют о несоблюдении Центрами профпатологии принципа территориального обеспечения, как одного из положений концепции по снижению профессиональной заболеваемости в Кузбассе.
Из 386 больных профессиональной патологией лиц старше 60 лет, то есть с бессрочно определенным сроком утраты трудоспособности, было 137 и последняя экспертиза связи заболевания с профессией была проведена у них 4,4 ± 0,3 года назад до реабилитации в «Топазе». Остальные 249 человек находились в возрасте до 60 лет. У них интервал времени между прохождением реабилитации и предшествующей экспертизой связи заболевания с профессией составил 0,7 ±0,1 года, свидетельствуя о своевременном направлении больных на экспертизу связи заболевания с профессией.
Структура профессиональной патологии у реабилитированных была следующей: нейросенсор-ная тугоухость (начиная с 1 степени) — 223 (57,8 %) случая; заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения, вибрации и других неблагоприятных условий труда — 187 (48,4 %) случаев и пылевая патология органов дыхания (пневмокониозы и первично выявленные хронические профессиональные бронхиты) — 144 (37,3 %) случая. Суммарная частота распространенности превышала 100 % в связи с сочетаннос-тью профессионального поражения. Поражение одной системы органов имелось у 245 (63,5 %) больных; двух систем — у 115 (29,8 %) больных и в 26 (6,7 %) случаях имелось поражение всех перечисленных систем. Количество же профессиональных заболеваний было еще большим, поскольку пнев-мокониозы почти во всех случаях осложнялись хроническим бронхитом, а при заболевании опорно-двигательного аппарата имелись сочетания
Таблица 1
Возрастная структура реабилитируемых контингентов
Возрастные интервалы (лет) Число случаев и среднее значение возраста в группе
п (%) М ± т
< 40,00 2 (0,5) 36,50 ± 1,06
> 40,00 - < 50,00 41 (10,6) 46,95 ± 0,28
> 50,00 - < 60,00 206 (53,4) 54,37 ± 0,18
> 60,00 137 (35,5) 65,46 ± 0,34
В целом 386 (100,0) 57,43 ± 0,36
вибрационной патологии с деформирующими остеоартрозами, рефлекторными, компрессионными синдромами и вегетативной полинейропатией.
Структура профессиональной патологии у пациентов, проходивших реабилитацию в Центре «Топаз», не соответствовала таковой при первичной постановке профессионального диагноза. Так, в течение 2 лет в ГУ НИИ было выявлено 874 первичных случая профессиональных заболеваний. Среди них на патологию периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата пришлось 445 (50,9 %) случаев; на пылевую патологию органов дыхания — 237 (27,1 %) случаев и на нейросенсорную тугоухость — 192 (22,9 %) случая. Различие в структуре первично диагностируемой и реабилитируемой профессиональной патологии было достоверным (х2 = 61,7; = 2) за
счет значительного преобладания среди реабилитированных больных нейросенсорной тугоухости.
Преобладание среди реабилитируемых лиц с нейросенсорной тугоухостью указывает на отсутствие руководящего принципа при направлении на реабилитацию, какими бы структурами это направление не осуществлялось — профпатологи-ческими или общей медицинской сети. Самопроизвольность направления на реабилитацию приводит к тому, что потенциал Центра «Топаз», предназначенный для лечения патологии бронхолегочной системы, патологии опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, используется не на полную мощность.
Из 386 пациентов на период их последней экспертизы связи заболевания с профессией в ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН пенсионеров было 73,1 % и у них профессиональный стаж составлял 26,0 ± 0,4 года. Продолжавших еще работать было 36,9 % с профессиональным стажем 27,7 ± 0,7 года. Однако можно предполагать, что все поступающие в Центр «Топаз» были уже пенсионерами, поскольку в соответствии с действующим законодательством проведение реабилитационных мероприятий возможно только по решению БМСЭ у пациентов, потерявших профессиональную трудоспособность. Но безотносительно к социальному статусу поступавших в Центр «Топаз» можно констатировать, что значительный стаж реабилитируемых контингентов в сочетании с обязательным нарушением у них функциональной способности (как критерия показан-
ности реабилитационных мероприятий) вызывает сомнение в возможной эффективности реабилитационных мероприятий и указывает на явное опоздание с началом их проведения.
Возрастная структура реабилитированных в Центре «Топаз», представленная в таблице 1, также свидетельствует о том, что реабилитационные мероприятия проводятся с существенным запозданием, поскольку они оказываются контингенту, уже вышедшему из трудоспособного возраста. Поэтому, даже в случае положительного их эффекта (крайне маловероятного) они все равно не выполнят своего предназначения — не будут способствовать восстановлению трудового потенциала населения. Кроме того, почти пенсионный возраст реабилитируемого контингента несомненно свидетельствует об отягощенности его общесоматической патологией, которая сама по себе нарушает трудоспособность, обесценивая проведение реабилитации в отношении профессиональных заболеваний или мешая ее адекватности. Вкупе вполне очевидно, что запоздалое начало медицинской реабилитации, в какой-то мере повышающей естественно качество жизни, заведомо сводит на нет эффективность реабилитации в ее кардинальном предназначении — в восстановлении трудоспособности и повышении трудового потенциала.
Еще одной их причин неадекватности реабилитационных мероприятий является неполнота информации о состоянии здоровья, крайне сдержанно представленной в санаторно-курортной карте без сопровождения ее амбулаторной картой и выписками обследований в Центрах по экспертизе связи заболевания с профессией.
Из представленных данных можно сделать заключение о большой доле стихийности в осуществлении реабилитационных мероприятий, не позволяющей проводить ни объективной их оценки, ни разработки их адекватности.
Для оказания адекватной медицинской реабилитации Центр «Топаз» нуждается в своевременной информации о состоянии здоровья поступающего на лечение профпатологического контингента. Для этого необходимо наличие обоюдного оперативного обмена информацией между Центром реабилитации «Топаз», Центрами профпато-логии по экспертизе связи заболевания с профессией, территориальными филиалами регионально-
го фонда социального страхования и региональными структурами БМСЭ. Только кооперация структур, причастных к оценке состояния здоровья, к определению степени утраты профессиональной
трудоспособности, к направлению в Центр реабилитации и Центр реабилитации «Топаз» позволит научно подойти к разработке мер реабилитации и оценке их эффективности.
