CC BY
96
УДК 616-057+613.636
АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН Р.В. Гарипова, З.М. Берхеева
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Казань, Россия
В структуре профессиональной заболеваемости (ПЗ) в Республике Татарстан (РТ) профессиональные заболевания медицинских работников (МР) занимают пятое место, уступая патологии от воздействия физических факторов, патологии органов дыхания, патологии опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от физических перегрузок и функционального перенапряжения. Профессиональные заболевания МР в РТ представлены 5 группами болезней, среди которых преобладают заболевания от воздействия биологических факторов, составляющие 89,0% всех профзаболеваний в отрасли здравоохранения региона. В структуре профессиональных заболеваний первое место занимает туберкулез (68,4%), второе - вирусные гепатиты (ВГ) В и С (20,5%), третье - аллергические заболевания (6,0%).
Ключевые слова: медицинские работники, состояние здоровья, профессиональные заболевания
ANALYSIS OF OCCUPATIONAL MORBIDITY AMONG TATARSTAN HEALTHCARE WORKERS R.V. Garipova, Z.M. Berkheyeva
Kazan State Medical University, Kazan, Russia
In the structure of occupational morbidity in the Republic of Tatarstan occupational diseases of health workers take the fifth place, yielding to pathology caused by physical factors, respiratory pathology, pathology of the musculoskeletal and peripheral nervous systems due to physical overload and functional overstrain.
Occupational diseases of health workers are divided into 5 groups among which diseases caused by biological factors prevail. In the structure of occupational diseases, tuberculosis ranks first, viral hepatitises B and C - second, allergic diseases - third. Key words: healthcare workers, state of health, occupational diseases
Одним из интегральных показателей состояния условий и охраны труда является ПЗ [5]. Профессиональная заболеваемость в сфере здравоохранения в республике стабильно ниже российских показателей, и в 2011г. и 2013 гг. она составила 0,2 и 0,23 случая на 10 тыс. работников, что ниже уровня предыдущих лет [7]. (таблица 1).
Профессиональные заболевания МР в РТ представлены 5 группами болезней [1], среди которых преобладают профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов, составляющие 88,9% всех профзаболеваний в отрасли здравоохранения региона (таблица 2).
Таблица 1
Показатели профессиональной заболеваемости в РТ и РФ на 10000 работников
Год РФ РТ
работники всего работники всего
здравоохранения здравоохранения
Нет данных 1,81 1,63 0,86
2001 1,42 2,24 0,71 1,07
2002 1,44 2,23 1,21 0,97
2003 1,60 2,13 1,45 1,39
2004 1,46 1,99 0,85 1,42
2005 1,27 1,61 0,62 1,84
2006 0,82 1,61 0,38 1,16
2007 0,75 1,59 0,28 2,22
2008 0,88 1,52 0,58 1,61
2009 0,86 1,79 1,21 1,83
2010 0,76 1,73 0,4 1,58
2011 0,8 1,92 0,2 1,82
2012 0,73 1,71 0,92 1,39
2013 0,56 1,79 0,23 1,87
Нет данных Нет данных 0,8 1,82
Таблица 2
Динамика удельного веса профессиональных заболеваний у медицинских работников РТ
по годам (1981-2012гг.)
Группа профессиональных Годы
заболеваний Всего
От воздействия абс. I 109
биологических факторов
% 75,0 87,5 86,6 86,5
Профессиональные абс. 0 3 5 8
аллергические % 0 7,5 6,1 6,3
заболевания
От физических абс. 0 1 3 4
перегрузок % 0 2,5 3,7 3,2
Токсические абс. 1 1 1 3
поражения органов % 25 2,5 1,2 2,4
дыхания
От воздействия абс. 0 0 2 2
физических факторов % 0 0 2,4 1,6
Итого 4 40 82 126
Первый случай связи заболевания с профессией был установлен в 1981г. у медицинской сестры противотуберкулезного санатория (инфильтративный туберкулез легких). Далее единичные случаи профессионального туберкулеза регистрировались в 1985 и 1987 гг.
Большая часть зарегистрированных профзаболеваний в РТ отмечается в период 20012014 гг. (65,1%).
В структуре профессиональных заболеваний первое место [6] занимает туберкулез (68,4%), второе - ВГВ и С (20,5%), третье - аллергические заболевания (6,0%), патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от перенапряжения у массажистов на четвертом месте (рисунок 1).
Рисунок 1. Распределение профессиональных заболеваний медицинских работников РТ по нозологическим формам (в %)
В структуре профессиональных заболеваний у МР по России (рисунок 2) наибольший удельный вес также имеет туберкулез (50,5%), далее следует вирусный гепатит В (15,6%), аллергозы (12,7%) [3].
Таким образом, в РТ констатирована аналогичная структура профессиональных заболеваний у МР. Можно отметить лишь несколько больший удельный вес туберкулеза (68%) и вирусных гепатитов В и С (20%), аллергозы встречаются в 3 раза реже, чем в РФ.
Чаще всего профессиональные заболевания регистрируются у среднего медицинского персонала (54,7%), далее у врачей (26,5%), реже у младшего медицинского персонала (18,8%), причем, 82,1% из них женщины.
По возрасту преобладают лица 30-39 лет (27,8%), далее 50-59 лет (26,1%). Что касается профессионального стажа, то наибольшей была группа со стажем до 5 лет - 38,5%.
3% 2%1%
20%
Б Туберкулез □ Аллергозы
■ Токсические поражения ОД
□ Вирусные гепатиты
□ Заболевания ОДА и ПНС
□ Полинейропатия от контактного УЗ
13%
8%
8%
51%
16%
Е Туберкулез органов дыхания □ Вирусные гепатиты И Аллергия □ Бронхиальная астма
■ Экзема и дерматит о Прочие
Рисунок 2 Распределение профессиональных заболеваний медицинских работников РФ по нозологическим формам (в %)
Анализ выявляемости профессиональной патологии среди МР по районам РТ показал, что большинство случаев (57,3%) было диагностировано в г. Казани, при этом 73,1% направленных в центр профпатологии жителей Казани составили работники Республиканского противотуберкулезного диспансера. Однако с начала нынешнего века наблюдается увеличение количества МР с профессиональными заболеваниями из других районов РТ, что, по-видимому, связано регулярно проводимыми циклами общего, тематического усовершенствования врачей по профпатологии. Причем, если из г. Казани больше МР с профессиональным туберкулезом (83,6%), то из районов РТ - с вирусными гепатитами (38,0%).
В 2001 г. состоялась совместная коллегия Министерства здравоохранения РТ и Республиканского комитета профсоюзов здравоохранения РТ, на которой обсуждались вопросы состояния здоровья МР и профессиональная заболеваемость работников здравоохранения республики. После проведения коллегии в 2002г. и 2003г. отмечен рост профессиональной заболеваемости МР, так, в 2002-2003гг. профессиональная заболеваемость МР РТ была выше, чем в РФ.
Профессиональные заболевания характеризуются рядом особенностей, среди которых наибольшее значение имеет утрата профессиональной трудоспособности, ведущая к снижению квалификации и требующая организации возмещения ущерба здоровью. При установлении МР связи заболевания с профессией необходимо принимать меры для профилактики прогрессирования заболевания, предупреждения развития осложнений и формирования стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Однако анализ случаев утраты трудоспособности при профессиональных заболеваниях МР по нозологическим формам показывает наибольшую частоту направлений в бюро медико-социальной экспертизы при профессиональных инфекционных заболеваниях. Материальное возмещение ущерба здоровью из средств Фонда социального страхования получают 34,2% МР. Среди них преобладают женщины (72,8%).
Среди лиц, впервые признанных инвалидами, при установлении связи заболевания с профессией работники здравоохранения РТ составили 2,8%. При этом аналогичные показатели (2,8%) наблюдаются у работников, занятых в авиационной промышленности, электроэнергетике, химической и нефтехимической промышленности.
Вопросы экспертизы трудоспособности последовательно решают экспертный совет ЭС центра профпатологии и бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). С 1999 года проведение МСЭ при профессиональных заболеваниях осуществляется централизованно одним бюро МСЭ с обязательным участием врача-профпатолога (исключение составляют больные профессиональным туберкулезом, освидетельствующиеся ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по РТ» филиал № 14). За время совместной работы сформирован единый подход к оценке степени утраты профессиональной трудоспособности и определению нуждаемости МР с профессиональными заболеваниями в мерах профессиональной, медицинской и социальной реабилитации.
Наибольший удельный вес (73,5%) в структуре профессиональных заболеваний МР при проведении МСЭ имеют заболевания от воздействия биологических факторов: вирусные гепатиты и туберкулез. На втором месте профессиональные аллергические заболевания (бронхиальная астма, токсикодермия, дерматит и экзема) - 11,8%, на третьем месте -патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от перенапряжения - 9%.
Чаще всего экспертным решением при освидетельствовании МР является определение группы инвалидности. В настоящее время III группа установлена 38,2%, II группа - 26,5%, 30% и 10% утраты профессиональной трудоспособности, соответственно, у 26,5% и 8,8% МР.
По заключению бюро МСЭ МР получают страховые выплаты из средств Фонда социального страхования (ФСС) (согласно закону № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). ФСС оплачивает расходы на дополнительные виды помощи пострадавшим от ПЗ, в большей степени, на их медицинскую реабилитацию (амбулаторное медикаментозное лечение, санаторно-курортное лечение).
Наиболее неблагоприятные показатели отмечаются при ВГ: при впервые установленной связи ВГ с профессией стойкая утрата трудоспособности диагностировалась в 85% случаев.
Изучение динамики МСЭ выявило отрицательную тенденцию при ВГ: у 50% МР в связи с ухудшением состояния и присоединения осложнений наблюдается увеличение процента утраты трудоспособности с определением, чаще всего, III группы инвалидности.
При профессиональном туберкулезе благодаря положительным результатам реализации дополнительных видов помощи решением очередного
переосвидетельствования бюро МСЭ становится уменьшение или снятие группы инвалидности в течение 2-3 лет у 75% больных.
Учитывая то, что профессиональные заболевания у медработников более чем в 30% случаев приводят к развитию стойкой утраты трудоспособности, требующей проведения МСЭ и возмещения ущерба здоровью с оплатой расходов на реабилитацию, приоритетным должно быть дальнейшее совершенствование системы мероприятий по ранней диагностике профзаболеваний МР и предупреждению вследствие этого инвалидизации. Совместная работа центра профпатологии, службы МСЭ и ФСС способна обеспечить сохранение здоровья и трудоспособности МР, уменьшение расходов на выплату пособий по инвалидности и реабилитацию больных.
Таким образом, в течение последнего десятилетия в Российской Федерации и Республике Татарстан наблюдается негативная тенденция снижения количества медицинских работников, что увеличивает актуальность вопросов сохранения здоровья МР и профилактики возникновения профессиональных заболеваний [2, 4]. В Российской Федерации отсутствует единая общегосударственная система медицинского мониторинга профессиональной заболеваемости в отрасли здравоохранения, аналогичной существующим в мире системам. По доступным статистическим данным сложно составить истинное впечатление о заболеваемости и структуре профпатологии среди МР в Российской Федерации.
Анализ профессиональной заболеваемости работников сферы здравоохранения по РТ показал, что на протяжении последних лет она остается ниже российской (исключение 2009, 2012г.). При этом обращает на себя внимание отрицательная динамика удельного веса работников, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда (более 90%). Однако приведенные выше данные должны нас не успокаивать, а настораживать. Регистрируемый уровень хронической профессиональной заболеваемости не отражает истиной ситуации и
чу ч/
не адекватен состоянию условий труда. В сложившейся экономической ситуации сокрытие потенциального профзаболевания возможно как со стороны руководителя медицинского учреждения с целью избежания возможных повышенных выплат в Фонд социального страхования, так и со стороны самого медицинского работника для сохранения за собой своего рабочего места до определенного момента.
II */ */
К сожалению, в современных социально-экономических условиях действенной государственной системы профилактики нарушений здоровья населения трудоспособного возраста, в том числе и медицинских работников, нет. Отсутствует и система планомерного формирования навыков и положительной мотивации к здоровому образу жизни. Крайне низкой остается эффективность проводимых периодических медицинских осмотров (ПМО) медицинских работников. Так, если в промышленных отраслях признаки наличия профессиональной патологии выявляются у 50-80% больных в ходе ПМО, среди МР данный показатель не превышает 30%.
Размышления о причинах негативных изменений, произошедших в работе общей лечебной сети, приводят к неутешительному выводу о том, что большая степень самостоятельности в решениях, данная в современных условиях работодателям всех форм собственности, отразилась на качестве медицинского наблюдения работающих.
Руководитель медицинского учреждения, имеющий право выбора медицинской организации для проведения ПМО, реализует его преимущественно путем экономии денежных средств. Это приводит в итоге к перечислению денежных средств на некачественный, поверхностный и часто неполный осмотр, не выявляющий не только начальные формы, но и выраженные случаи профессиональной и общесоматической патологии. Ограниченные в кадровых ресурсах и не имеющие надзорных функций Центры профпатологии не могут самостоятельно решить данную проблему. Очевидно, что без координации деятельности Министерства здравоохранения РТ, медицинской организации, профсоюза работников здравоохранения, центра профпатологии и органов Роспотребнадзора невозможно обеспечить своевременную, полную и качественную медико-санитарную помощь медработникам. Решение задачи, направленной на укрепление здоровья медицинских работников, как и всего работающего населения, влечет создание Региональной службы медицины труда в Российской Федерации, которая позволила бы создать систему управления рисками для здоровья медицинских работников, подверженных воздействию вредных производственных факторов, и систему медико-профессиональной и медико-социальной реабилитации при диагностике у них профессиональных заболеваний.
Список литературы:
1. Гарипова Р.В. Совершенствование системы мониторинга за состоянием здоровья медицинских работников / Р.В.Гарипова // Казанский медицинский журнал. - 2011. - № 1. -С.78-82
2. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и промышленная экология. -2003. - № 1. - С. 8-12
3. Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медиков. Актовая эрисмановская лекция / Н.Ф. Измеров. -М: Реальное время, 2005. - 40 с.
4. Капцов В.А. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда / В.А. Капцов // Медицинская помощь. - 2000. - №2. - С. 156-162.
5. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников: монография / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. - Самара ЮОО «Офорт», 2009. - 231 с.
6. Малышева, И.Ю. О состоянии профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения Республики Татарстан :(информационное письмо) от 02.02.2007 г., № 09/381 / И.Ю.Малышева, З.М. Берхеева, Р.В. Гарипова
7. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2013 году: информационный сборник статистических и аналитических материалов / под ред. гл. врача ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора, к.м.н. А. И. Верещагина. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2014. - 60 с.
