Научная статья на тему 'Современная медико-социальная экспертиза и реабилитация при профессиональных заболеваниях'

Современная медико-социальная экспертиза и реабилитация при профессиональных заболеваниях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
1893
152
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ / ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ ВОЗДЕЙСТВИЕ / ЭКСПЕРТНЫЕ СИСТЕМЫ / ЧЕЛОВЕК / OCCUPATIONAL DISEASES / OCCUPATIONAL EXPOSURE / EXPERT SYSTEMS / HUMAN

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Берхеева З. М., Линьков Н. В., Иштерякова О. А., Малышева И. Ю., Новикова Н. И.

At present in Tatarstan Republic 1558 patients with occupational diseases receive insurance payments on which 22423,5 roubles were spent. As many as 75% of recipients are male, 20,9% of the total number of recipients continue to work, more than half of them are persons aged 40-54. The analysis of age structure of non-working recipients showed that 80% of persons are older than 60, and 0,3% are younger than 30. The degree of disability is higher in non-working recipients. The volume of insurance payments to working and non-working recipients is 25,9% and 74,1%, respectively.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Берхеева З. М., Линьков Н. В., Иштерякова О. А., Малышева И. Ю., Новикова Н. И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

M

At present in Tatarstan Republic 1558 patients with occupational diseases receive insurance payments on which 22423,5 roubles were spent. As many as 75% of recipients are male, 20,9% of the total number of recipients continue to work, more than half of them are persons aged 40-54. The analysis of age structure of non-working recipients showed that 80% of persons are older than 60, and 0,3% are younger than 30. The degree of disability is higher in non-working recipients. The volume of insurance payments to working and non-working recipients is 25,9% and 74,1%, respectively.

Текст научной работы на тему «Современная медико-социальная экспертиза и реабилитация при профессиональных заболеваниях»

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

УДК 616.28-008.9-057-036.865

СОВРЕМЕННАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

З.М. Берхеева, И.В. Линьков, O.A. Иштерякова, И.Ю. Малышева, И.И. Иовикова, Л.В. Шакирова

Кафедра гигиены, медицины труда и медэкологии (зав.— чл.-корр.РАМИ, проф.И.Х.Амиров) Казанского государственного медицинского университета, министерство здравоохранения РТ (министр — докт. мед. наук К.Ш. Зыятдинов), Республиканский центр профпатологии (зав. — Л.В.Шакирова) МЗ РТ, региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РТ (управ. - Р.М.Галимов), Авиастроительное межрайонное бюро медико-социальной экспертизы (руков. - Н.И. Иовикова), г. Казань

В экспертизе трудоспособности больных и инвалидов с профессиональными заболеваниями (ПЗ) имеются характерные особенности, складывающиеся из своеобразия течения заболеваний, возможностей регресса патологического процесса, клинического и трудового прогнозов. В связи с этим большое значение имеет установление сроков развития ПЗ и степени утраты профессиональной трудоспособности, приводящей к снижению прежнего заработка и требующей выплаты соответствующей компенсации. Эти вопросы решаются последовательно экспертным советом Республиканского центра профессиональной патологии (РЦПП) и Авиастроительным межрайонным бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), за которым закреплено освидетельствование

собности и реабилитации профбольных.

В профцентре на учете состоят более 3,5 тысяч больных с ПЗ. В структуре профессиональной заболеваемости ведущее ранговое место занимает патология от воздействия физических факторов: вибрационная болезнь (ВБ) и нейросенсор-ная тугоухость (НСТ) - соответственно 35,5% и 33,9%. Далее следуют заболевания органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей (15,5%). Патология сенсомоторной системы, обусловленная перенапряжением, составляет 6,0%. В последние годы возросло число ПЗ от действия биологических факторов (вирусные гепатиты, туберкулез у медицинских работников, ГЛПС у рабочих сельского хозяйства, нефтяников). В 2001 г. увеличился удельный вес заболеваний сенсомоторной системы, обусловленных

Таблица 1

Структура ПЗ у лиц, прошедших МСЭ

Заболевания 1999 г. 2000 г. 2001 г. 1999—2001 гг.

абс. % абс. % абс. % абс. %

Вибрационная болезнь 177 36,0

Профессиональный бронхит 80 16,3

Нейросенсорная тугоухость 58 11,8

Пневмокониозы 54 10,9

Заболевания сенсомоторной системы 52 10,6

Интоксикации 15 3,0

Прочие 55 11,2

больных с профзаболеваниями в Республике Татарстан. За время совместной работы РЦПП и бюро МСЭ определился единый подход к проведению медико-социальной экспертизы больных с ПЗ, основанный на учете клинических особенностей ПЗ, трудового прогноза и значения реабилитации таких больных. Участие в работе бюро МСЭ врача-проф-патолога центра профпатологии позволило упорядочить экспертизу трудоспо-

105 61 43 38 33 17 48

30.4 17,7

12.5 11,0

9,6 4,9 13,9

198 91 87 63 54 9 21

37,9 17,4 16,6 12,0 10,3 1,7 4,0

480 232 188 155 139 41 124

35.3

17.1 13,8

11.4

10.2

3.0

9.1

перенапряжением. Данная патология была диагностирована в основном у механизаторов и животноводов.

Нами была изучена структура ПЗ у лиц, освидетельствованных в бюро МСЭ в 1999—2001 гг. На протяжении всех трех лет прослеживается одинаковое распределение профессиональных заболеваний (табл. 1). Ведущее положение занимает ВБ, далее следуют профессиональные бронхиты, НСТ, пневмокониозы, забо-

левания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от перенапряжения. Более высокий удельный вес профессиональной патологии органов дыхания (хронический пылевой и токсико-пылевой бронхит, бронхиальная астма, пневмокониозы) в сравнении с распространенностью в общей структуре ПЗ объясняется особенностями клиники, тяжестью течения патологического процесса, присоединением осложнений. Данная патология чаще всего сопровождается стойкой утратой трудоспособности. Так, среди инвалидов II группы 66,7% составляют больные с ПЗ органов дыхания.

Отмечается увеличение доли лиц с первичной экспертизой трудоспособности среди общего числа освидетельствованных с 6,1% в 1999 г. до 21,4% в 2000 г. и до 18% в 2001 г. Данное обстоятельство связано прежде всего с поздним направлением в центр профпатологии больных для установления связи заболевания органов дыхания и опорно-двигательного аппарата с профессией. Так, в 2001 г. 29,4% ПЗ было диагностировано на поздних стадиях по сравнению с подобными случаями в 1999 г. (13,0%). Этих больных сразу направляли на медико-социальную экспертизу в связи с наличием медицинских противопоказаний к продолжению работы во вредных условиях труда.

В структуре первичной инвалидности на долю ПЗ, по данным ряда авторов, приходится от 0,5 - 0,7% до 3,6%, однако их социально-экономическая значимость очень велика, так как связана со значительным экономическим ущербом по восстановлению здоровья. Подобная тенденция отмечена при изучении случаев определения группы инвалидности по ПЗ. Если в 1999 г. при первичном освидетельствовании только в одном случае была определена III группа (коэффициент интенсивности инвалиди-зации равен 1,5%), то в 2000 и 2001 гг. произошел рост этих показателей (соответственно 10,5% и 26,1%,). При необходимости определения группы инвалидности по ПЗ наиболее часто устанавливается III группа (69,2—87,5% от общего числа инвалидов), II группа -лишь в 12,5—30,8% случаев. По данным переосвидетельствования больных с ПЗ,

Таблица 2 Рапределение групп инвалидности при первичном и повторном освидетельствовании (%)

Группы инвалидности Годы

1999 2000 2001

Первичное освидетельствование

0 0 0

0 30,8 12,5

100 69,2 87,5

Повторное освидетельствование

1,6 1,8 1,1

34,9 42,0 32,2

63,5 56,2 66,7

доля инвалидов III группы варьирует от 56,2 до 66,7%, II - от 32,2 до 42%. I группа инвалидности была установлена у 3 человек: у 2 с хронической интоксикацией марганцем и у одного - с бронхиальной астмой тяжелого течения. Распределение групп инвалидности при первичном и повторном освидетельствовании показано в табл.2.

Проведение индивидуальной программы реабилитации (ИПР) с определением дополнительных видов помощи (медикаментозное, санаторно-курортное лечение, дополнительное питание, протезирование) привело к положительной динамике в течении ПЗ у ряда больных: в 2001 г. по сравнению с 2000 г. доля инвалидов II группы уменьшилась на 7,9%, III группы - на 40,4%.

Профилактика инвалидности от ПЗ имеет особое значение, поскольку этиологические факторы носят профессионально и социально обусловленный характер, а ее уровни и структура являются следствием недостаточной эффективности системы лечебно-профилактического обеспечения и диспансерного наблюдения за состоянием здоровья работающих. Правильное решение экспертных вопросов содействует сохранению и восстановлению трудоспособности, трудовых ресурсов, повышению производительности труда, экономии средств по социальному страхованию.

В целях обеспечения реальной защиты лиц, пострадавших при исполнении своих трудовых обязанностей, был принят Федеральный закон от 24.07.98 г. №125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", введенный в силу с начала 2000 г.

Таблица 3

Распределение по полу и возрасту получателей страховых пособий в связи с профзаболеваниями в 2001 г. (%)

Возраст, лет

получателей

20—29 30—39 40—49 50—54 55—59 60—69 70—79

Неработающие 0,2 0,3 5,0 7,8 6,6 47,7 31,2 1,1

Работающие 0,9 1,5 27,6 27,6 15,0 24,2 3,1 0

Работающ ие получатели

Мужчины 0 0,8 23,2 28,5 15,6 28,1 3,8 —

Женщины 4,8 4,8 46,0 23,8 12,7 7,9 0 —

Таблица 4

Удельный вес работающих получателей пособий в зависимости от сроков, прошедших после установления профзаболевания (в %)

Пол Годы

до одного 1—4 5—9 10—14 15—19 20—24 25—29 30—34 35—39

Мужчины 2,3 14,1 34,6

Женщины 6,4 22,2 46,0

Основными задачами, реализуемыми данным видом страхования, являются:

— обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

— возмещение вреда, причиненного работнику вследствие трудового увечья или профессионального заболевания;

— медицинская, социальная и профессиональная реабилитация пострадавшего;

— предупреждение профессиональных заболеваний.

Сразу после принятия закона о страховых тарифах на обязательное социальное страхование были начаты выплаты пострадавшим. В настоящее время в региональном отделении ФСС РФ по Республике Татарстан состоят на учете 1558 больных ПЗ, получающих страховые выплаты. На выплату пособий в связи с ПЗ в 2000 г. израсходовано 9035,9 тыс. руб., в 2001 г. - 22423,5 тыс. руб., возрастание суммы расходов связано с увеличением на 1,3% числа получателей пособий и двумя индексациями в течение года.

Из общего числа получателей страховых выплат мужчины составляют 75%, женщины - 25%. 326 (20,9%) человек продолжают работать, из них 63 женщины (19,3% от общего числа работающих получателей пособий).

Более половины работающих больных ПЗ входят в возрастную группу от 40 до 54 лет (табл. 3). Довольно много

34,6 5,3 3,8 4,2 0,8 0,4 20,6 0 4,8 0 0 0

получателей (27,3%) продолжают работать после достижения пенсионного возраста вплоть до 79 лет (в основном мужчины). В структуре неработающих получателей преобладают лица старше 60 лет -80% от общего числа неработающих больных ПЗ; 0,2% получателей не достигли возраста 30 лет.

Распределение по возрасту и полу работающих получателей (табл. 3) показывает, что и среди мужчин, и среди женщин превалируют получатели пособий в возрасте 40—54 лет. Продолжают работать 28,1% мужчин в возрасте 60— 69 лет и 3,8% старше 70 лет. Число женщин, продолжающих работать после достижения пенсионного возраста (55 лет), составляет 20,6%. Что касается времени, прошедшего после установления ПЗ (табл. 4), в течение которого получатели страховых выплат продолжают работать, то в основном это один год — 14 лет, причем сохраняется тенденция к росту числа работающих женщин (в 2000 г. -91,6%, в 2001 г. - 95,2% женщин работали до 14 лет после диагностики ПЗ). Отмечено, что 4,8% женщин трудятся до 24 лет после установления ПЗ. 14,5% мужчин работают 15 лет после диагностики у них ПЗ. В числе неработающих есть больные ПЗ старше 80 лет, получающие пособие более 45 лет после установления диагноза.

Объемы страховых выплат работающим и неработающим получателям составляют соответственно 25,9% и 74,1% от общих ежемесячных расходов, что

касается сумм ежемесячных пособий, то они выше у работающих (в среднем на 0,2—2,8%).

Среди больных ПЗ, у кого определялось 70% и более утраты профессиональной трудоспособности (10,8% от общего числа получателей), нет работающих получателей страховых выплат. У 84% лиц имеется 10 - 30% утраты трудоспособности, у 16% — от 40 до 60% в рамках III группы инвалидности.

Инвалиды по ПЗ составляют 11,5% от общего числа получателей в 2001 г. Распределение по группам инвалидности было следующим: 0,6% — инвалиды I группы, 4,4% — II, 6,5% — III. Среди них лишь 3,7% работающих получателей, а именно 0,3% инвалидов II группы, 3,4% — III группы, так как при высокой степени утраты профессиональной трудоспособности возрастает ограничение общей трудоспособности и способности к самообслуживанию, передвижению и т.д.

Важнейшей задачей обязательного социального страхования является смещение акцента с возмещением вреда, причиненного ПЗ, к всесторонним эффективным мероприятиям по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших. Необходимо создание базы данных о видах и объемах дополнительных видов помощи, обеспечения и ухода, в которых нуждаются пострадавшие.

Статья 1 ФЗ №125 декларировала обеспечение профилактических мероприятий, но механизмы их реализации практически не разработаны. Руководители предприятий, выплачивая определенные суммы в фонд социального страхования, устранились от работы по профилактике ПЗ. В результате решение вопроса о том, стоит ли обращаться к профпатологу и необходимо ли лечение часто уже выраженных стадий ПЗ, решает сам работник, руководствуясь, как правило, экономическими, а не медицинскими мотивами. Нельзя не отметить низкую эффективность социально-трудовой реабилитации при относительно благоприятном течении многих ПЗ (ВБ, НСТ), наличие "рентной" установки у профбольных, нежелание их активно выполнять медицинскую программу ре-

абилитации. В текущем году ряд предприятий и организаций получили право направлять до 20% страховых взносов на санаторно-курортное лечение работников, проведение периодических медицинских осмотров, аттестацию рабочих мест.

В настоящее время перед системой социального страхования стоят новые задачи. Необходимо изменить уже сложившийся стереотип мышления и психологию пострадавшего. Реабилитация предполагает прежде всего адаптацию профбольных, возврат их к активной социальной и трудовой жизни.

ВЫВОДЫ

1. Основная масса страховых выплат приходится на неработающих получателей пенсионного возраста (старше 55 лет) с большей по сравнению с работающими получателями степенью утраты профессиональной трудоспособности.

2. Для профилактики инвалидизации от профессиональных заболеваний, а значит, и снижения расходов по обязательному социальному страхованию необходимо улучшить качество профилактических медосмотров с целью ранней диагностики ПЗ, разработать меры по реабилитации больных с начальными стадиями ПЗ (восстановительная терапия и оздоровление).

Поступила 16.12.02.

MODERN MEDICO-SOCIAL EXAMINATION AND REHABILITATION IN OCCUPATIONAL DISEASES

Z.M. Berkheeva, N.V. Linkov, O.A. Ishteryakova,

I.Yu. Malysheva, N.I. Novikova, L.V. Shakirova

S u m m a г у

At present in Tatarstan Republic 1558 patients with occupational diseases receive insurance payments on which 22423,5 roubles were spent. As many as 75% of recipients are male, 20,9% of the total number of recipients continue to work, more than half of them are persons aged 40—54. The analysis of age structure of non-working recipients showed that 80% of persons are older than 60, and 0,3% are younger than 30. The degree of disability is higher in non-working recipients. The volume of insurance payments to working and non-working recipients is 25,9% and 74,1%, respectively.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.