CC BY
110
ГИГИЕНА
УДК 614.256.5
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАК ОСНОВА ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н.Х.Амирое, З.М.Берхеева, Р.В.Гарипова, Л.В.Шакирова, И.М.Берхеее
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии ФПДО (зав.- акад. РАМН, проф. Н.Х.Амиров) Казанского государственного медицинского университета, Республиканский центр профпатологии (зав. - Л.В.Шакирова) МЗ РТ, г. Казань
В последние годы состояние здоровья медиков и продолжительность их жизни по сравнению со среднестатистическими демографическими показателями ухудшились в связи со сложными социально-экономическими условиями [2]. Возросли их общая и профессиональная заболеваемость, а также смертность в трудоспособном возрасте [1, 4]. Повседневный труд медицинских работников связан с высоким нервно-эмоциональным напряжением, вынужденной рабочей позой, перенапряжением анализаторных систем. Исследования условий труда и здоровья медиков позволили установить, что работа в медицинских учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающих, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять психическим, моральным и этическим перегрузкам [3]. Медицинские работники подвергаются воздействию лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств, биологических агентов, ионизирующих и неионизирующих излучений, канцерогенов и др. Негативное влияние на состояние здоровья медицинских работников оказывают не только условия работы, но и сама организация труда. В этой связи следует указать на низкую оснащенность лечебно-профилактических учреждений средствами малой механизации, комнатами отдыха и гигиены женщин. Среди медиков наиболее неблагоприятные показатели здоровья имеют врачи, причем заболеваемость последних значительно выше, чем у работников других отраслей народного хозяйства, в том числе у медицинских работников в целом.
В структуре общей заболеваемости медиков наибольший удельный вес составляют болезни органов кровообращения, пищеварения, болезни костно-мышечной системы [1]. Среди факторов, влияющих на показатели заболеваемости, отмечаются неблагоприятные условия труда, неудовлетворительное медицинское обслуживание, низкая эффективность медицинских осмотров. По сравнению с другими профессиональными группами медицинские работники болеют более длительно и тяжело, что может быть связано с полиморбидностью патологии и меньшей эффективностью фармакотерапии. При анализе заболеваемости и обращаемости необходимо учитывать, что медицинские
работники - это особая категория трудящихся, среди которых широко распространено самолечение.
Уровень профессиональной заболеваемости (ПЗ) работников здравоохранения в Российской Федерации составил в 2002 г. 1,44 на 10000 работающих (в 2001 г. - 1,42, в 2000 г. - 1,86), в Республике Татарстан -1,51 на 10000 (в 2001 г. - 0,35, в 2000 г. -1,63). По сравнению с общими показателями ПЗ по России отраслевой показатель невелик, однако он превышает показатели ПЗ по таким отраслям, как газовая, нефтеперерабатывающая промышленность, электроэнергетика, машиностроение для легкой и пищевой промышленности. В РТ показатели ПЗ у работников здравоохранения превышают ПЗ по республике (1,23 в 2002 г.). В 2002 г. показатели ПЗ медиков в РТ были несколько больше, чем в РФ.
В структуре ПЗ по России наибольший удельный вес имеет туберкулез (50,5%), далее следует вирусный гепатит В (15,6%), аллергозы (12,7%). В РТ констатирована аналогичная структура ПЗ у медиков. Можно отметить лишь несколько большую распространенность туберкулеза (66%) и вирусных гепатитов В и С (22,6%). Аллергозы (5,6%) встречаются в 2,3 раза реже, чем в России (рис.1). В то же время приведенные данные весьма относительны и не отражают истинную ПЗ медицинских работников. К такому заключению мы пришли на основании изучения структуры заболеваемости медработников вирусными гепатитами В и С, а также туберкулезом. По данным ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в РТ», в 2000 г. вирусные гепатиты В и С были зарегистрированы у 714 медработников, туберкулез - у 54. В проф-патологический центр были направлены 13 человек (10 - с туберкулезом, 3 - с вирусным гепатитом). Следовательно, у большей части медработников, заболевших вирусным гепатитом и туберкулезом, профессиональный характер заболевания не был установлен. То же самое можно отметить и в отношении других ПЗ у медицинских работников.
В мае 2001 г. состоялась совместная коллегия Министерства здравоохранения РТ и президиума Татарстанской организации профсоюза работников здравоохранения РФ по вопросу «О состоянии и мерах по профилактике заболеваемости с временной утра-
20. "Казанский мед. ж.", № 4.
305
той трудоспособности и профессиональной заболеваемости работников здравоохранения». Было указано, что заболеваемость работников с временной утратой трудоспособности по отрасли имеет тенденцию к росту и значительно превышает среднереспубликанский уровень (в 2000 г. - соответственно 946,3 и 827,3 на 100 работающих). Отмечен также рост ПЗ у медиков, особенно в 2000 г.
По данным Министерства здравоохранения Республики Татарстан в 2002 г., ежегодному медицинскому обследованию подлежал 67421 работник здравоохранения, в том числе 55711 женщин. Осмотрено 63323 человека, в том числе 52022 женщины. Охват составил 93,9%. В ходе углубленного медицинского осмотра заболевания впервые установлены у 8,8% обследованных лиц. В диспансерном наблюдении нуждаются 24,2% работников здравоохранения, т.е. практически каждый четвертый человек.
В центре профпатологии Республики Татарстан с 1990 по 2002 г. было зафиксировано 53 случая ПЗ у медицинских работников, причем 28,3% из них в 2000 г. (рис.2).
Первый случай связи заболевания с профессией был установлен в 1981 г. у медицинской сестры противотуберкулезного санатория «Тарловский» (инфильтративный туберкулез легких). Далее единичные случаи профессионального туберкулеза у медицинских работников регистрировались в 1985, 1987 гг. Большинство больных (66%) были из г. Казани. В структуре заболеваемости медицинских работников первое место занимают инфекционные заболевания (78,6%), далее следуют аллергические (5,6%), токсические поражения органов дыхания - ОД (3,7%), заболевания опорно-двигательного
аппарата - ОДА (1,9%).
ПЗ были диагностированы у 26,4% врачей, у 58,5% средних и 15,1% младших медицинских работников, причем чаще у женщин (74,5%). По возрасту преобладали лица 30 - 39 лет (31,9%), далее 50 - 59 лет (27,7%). Что касается профессионального стажа, то наибольшей (48,9%) была группа со стажем до 5 лет.
Профессиональным туберкулезом чаще страдают лица женского пола (85,7%) со стажем работы до 5 лет (63,9%) и в возрасте до 40 лет (62,9%). Вирусные гепатиты В и С отмечались преимущественно у мужчин (58,3%), с профессиональным стажем более 20 лет (36,4%), в возрасте 50—59 лет (50,0%). Среди медработников, больных гепатитом, было 58,3% врачей, туберкулезом - 60,0% средних медицинских работников.
По частоте выявляемости среди ПЗ медицинских работников первое место занимает туберкулез, причем в последние годы наблюдается значительный рост его частоты. Поэтому проблема профессионального туберкулеза имеет не только медицинское, но и социальное значение. Из 35 больных туберкулезом в бараках и общежитиях проживают 27,8% человек, в частном секторе без удобств - 27,8%. Чаще всего выявляется инфильтративная форма (48,5%), далее очаговая (28,5%), внелегочные формы (11,4%) и единичные случаи диссеминированного, фиброзно-кавернозного туберкулеза, тубер-куломы, экссудативного плеврита.
Распространенность гепатита и туберкулеза среди врачей оказалась одинаковой -по 7 человек. Если гепатитом врачи заболевают чаще в возрасте 50 - 59 лет и при стаже 20 и более лет (57,1%), то туберкулезом -
в возрасте от 20 до 29 лет и при профессиональном стаже до 5 лет (57,1%).
Среди среднего и младшего медицинского звена наиболее распространен туберкулез (соответственно 67,7% и 87,5%). Средний медицинский персонал заболевает туберкулезом чаще в возрасте 30 - 39 лет (42,8%) и 20 - 29 лет (28,6%), причем при профессиональном стаже до 5 лет туберкулез был диагностирован у 61,9%, а от 5 до 9 лет - у 33,3%. У 50% санитарок туберкулез был выявлен в возрасте 50 - 59 лет, при этом у 57,1% при профессиональном стаже до 5 лет.
Таким образом, для профессионального туберкулеза характерен небольшой стаж работы (до 5 лет) как для врачей, так и для среднего и младшего медицинского персонала.
Анализ по возрасту показал, что у врачей туберкулез чаще всего обнаруживается в возрасте 20 - 29 лет, у средних медработников в возрасте - 30 - 39 лет, у младших медработников - 50 - 59 лет. Патология ОДА (у одного), аллергические заболевания (у 3), токсические поражения ОД (у 2) были обнаружены только у средних медицинских работников, причем у женщин.
В настоящее время 20 медиков (37,7% от общего числа профбольных) проходят освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы: 7 больных с хроническим вирусным гепатитом В и С, 2 - с токсическим поражением ОД, по одному - с патологией ОДА и аллергической экземой кистей. III группа инвалидности и 60% утраты трудоспособности определены у 2 больных, 30% — у 4, 10% — у остальных. Больные профессиональным туберкулезом освидетельствуются в Республиканском фтизиатрическом бюро МСЭ: у 5 больных установлена II группа инвалидности, у 3 - III группа, у одного медработника выявлено 10% утраты трудоспособности. 18,9% больных являются инвалидами II и III группы по ПЗ.
Следовательно, среди медицинских работников ПЗ наиболее подвержены прежде всего лица, непосредственно работающие с больными (врачи и средний медперсонал). Низкий уровень выявляемости ПЗ аллергической природы среди медработников, фармацевтов и отсутствие их у функциональных диагностов (обслуживание ультразвуковых установок), может быть связан с недостатками организации медицинского обслуживания. Следует учитывать слабую информированность о профессиональных вредностях и их влиянии на здоровье работающих.
Казанский государственный медицинский университет совместно с центром проф-патологии Министерства здравоохранения РТ проводит значительную работу по ознакомлению врачей лечебной сети и центров Госсанэпиднадзора с профессиональной патологией медицинских работников. В 2001 г. нами подготовлено методическое пособие «Профессиональные заболевания медицинских работников». Вопросы ПЗ работников здравоохранения освещаются на циклах
тематического усовершенствования «Проф-патология». Они прошли в 21 районе Республики Татарстан на базе центральных районных больниц. ПЗ у медицинских работников регистрируются только в 10 районах РТ. В г. Казани вопросы ПЗ работников здравоохранения ежегодно обсуждаются в Республиканском центре профпатологии на городских конференциях по профпатологии и гигиене труда с приглашением инфекционистов, фтизиатров, эпидемиологов и специалистов ЦГСЭН по коммунальной гигиене. В 2000 г. в лечебную сеть было направлено информационное письмо МЗ РТ «Связь инфекционных заболеваний с профессией».
Согласно результатам изучения ПЗ медицинских работников, их труд относится к группе высокого риска. Показатели профессионального здоровья свидетельствуют о высокой распространенности среди них хронической патологии, что требует проведения целенаправленной лечебно-профилактической и оздоровительной работы. Сохранять здоровье медиков, создавать им благоприятные условия жизни и труда - это обязанность работодателей, органов здравоохранения, профсоюзов. Для профилактики ПЗ необходимо повышение эффективности предварительных и периодических медицинских осмотров с привлечением нужных специалистов и проведением необходимых лабораторных и инструментальных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной патологии медицинских работников. /Материалы выездного заседания секции «Профпатология» проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» РАМН. - Ростов-на-Дону, 2002. - С. 45-54.
2. Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медиков. -Актовая Эрисмановская лекция. - М., 2002.
3. Коротич Л.П. // Медицина труда. - 1998. -№ 8. - С.35-38.
4. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. - Самара, 1998.
Поступила 12.11.03.
PROFESSIONAL ACTIVITY AS THE BASIS OF
FORMATION OF OCCUPATIONAL PATHOLOGY IN HEALTH CARE WORKERS
N.Kh. Amirov, Z.M. Berkheeva, R.V. Garipova, L.V. Shakirova, I.M. Berkheev
S u m m a r y
The occupational disease rate in workers of health care in Tatarstan Republic is analyzed. The branch index exceeds the occupational disease rate in Republic. Infectious diseases and allergoses prevail in the occupational pathology structure. Occupational diseases are revealed in 26,4% of physicians, in 58,5% of nurses, and in 15,1% of nursing staff, in this case more often in female (74,5%), in age groups from 30 to 39 and from 50 to 59 with duration of work up to 5 years. For prevention of occupational diseases it is necessary to increase the efficiency of preliminary and regular medical examinations by specialists and performance of necessary laboratory and instrumental investigations.
