CC BY
133
ГИГИЕНА, СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 613.6:614.2: 614.256.5
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Раиля Валиевна Гарипова
Казанский государственный медицинский университет
Реферат
На основе анализа деятельности территориальных медицинских учреждений профпатологической службы вскрыты причины несовершенства функционирующей системы охраны здоровья работников здравоохранения. Создание эффективной информационно-аналитической системы контроля за состоянием здоровья медицинских работников позволило бы обеспечить полными, объективными и своевременными о них сведениями.
Ключевые слова: медицинские работники, профессиональные заболевания, диагностика, профилактика.
IMPROVING THE MONITORING OF THE HEALTH STATUS OF MEDICAL
WORKERS
R. V. Garipova Kazan State Medical University
Summary
Based on the analysis of activity of regional medical institutions of occupational pathology services revealed were the causes of imperfections in the functioning system of health care of health workers. Establishment of an effective information-analytical system for monitoring health in health workers would provide a complete, objective and timely information about them.
Key words: health workers, occupational diseases, diagnosis, prevention.
Проблема сохранения здоровья работающего населения является основой социальной политики государства [1]. Конституцией РФ и трудовым законодательством предусмотрены, с одной стороны, права работников на безопасные условия труда, получение информации о существующем риске повреждения здоровья, а с другой — соответствующие обязанности работодателя по их обеспечению, а также проведению мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работающих.
В Республике Татарстан (РТ) 70% из 79 тысяч работников здравоохранения подвергаются воздействию вредных факторов рабочей среды (физические, химические, биологические, психоэмоциональные, эргономические). В настоящее время многие учреждения здравоохранения не укомплектованы в полном объеме медицинскими кадрами: число врачей в РТ уменьшилось с 2004 по 2009 г. на 592 человека, среднего медицинского персонала — на 2941, что, в свою очередь, приводит к высокой перегрузке медицинского персо-
* Автор для переписки: railyagaripova@mail.ru
нала — увеличению рабочего времени и сокращению времени отдыха. С 2004 по 2009 г. обеспеченность населения РТ врачами сократилась с 40,1 до 33,0 на 10 тысяч населения. Данный показатель ниже, чем по РФ: 42,7 на 10 тысяч населения в 2004 г., 43,0 в 2006 г. и 43,8 в 2008 г. [4]. Обеспеченность населения РТ средними медицинскими работниками также уменьшилась с 107,4 в 2004 г. до 95,6 на 10 тысяч в 2009 г. Число хирургов с 2004 по 2008 г. уменьшилось на 32 человека, обеспеченность ими — с 1,59 до 1,50 на 10 тысяч постоянного населения, однако за этот же период число операций (без акушерских и гинекологических) увеличилось с 145006 до 150809. Число врачей стоматологического профиля с 2004 по 2008 г. также уменьшилось на 169, при этом обеспеченность ими в 2004 г. составила 4,15, в 2008 г. — 3,70, а число первичных посещений к стоматологу увеличилось за этот же период с 4,27 до 5,75 на 10 тысяч населения.
Количество медицинскихучреждений, имеющих лаборатории, уменьшилось с 324 в 2004 г. до 144 в 2008 г., число врачей-
лаборантов — с 366 до 316, лаборантов — с 3079 до 2775. Несмотря на это, из года в год увеличивается объем лабораторных исследований: в 2004 г. — 80224,3 тысяч, в 2008 г. — 91055,9. Число всех лабораторных исследований на одну должность, занятую врачом и фельдшером-лаборантом, увеличилось с 20,4 тысячи в год в 2004 г. до 24,2 в 2008 г.
Возросла первичная заболеваемость населения: в 2004 г. она составляла 760,8 на 1000 населения, в 2006 г. — 835,0, в 2008 г. — 820,3, в 2009 г.— 863,5 (по РФ — соответственно 744,9, 762,4, 771,7). Увеличивается распространенность болезней: в 2004 г. — 1436,4 на 1000 населения, в 2006 г. — 1625,9, в 2007 г.— 1681,5, в 2008 г. —1653,9, в 2009 г. — 1711,2 (по РФ — соответственно 1431,1; 1517,4; 1544,2; 1560,9).
Таким образом, объем работ, выполняемый работниками здравоохранения РТ, заметно возрос, что ведет к повышенной утомляемости и негативно отражается на их здоровье.
В последние годы состояние здоровья медицинских работников в РТ ухудшилось — по сравнению с другими профессиональными группами они болеют более длительно и тяжело. При анализе заболеваемости и обращаемости необходимо учитывать, что медицинские работники — это особая категория трудящихся, среди которых широко распространено самолечение {1, 2}.
Цель работы — на основе анализа деятельности территориальных медицинских учреждений и профпатологической службы определить недостатки существующей системы охраны здоровья работников здравоохранения.
Известно, что неблагоприятное воздействие на трудовые ресурсы оказывают потери вследствие заболеваний с временной утратой трудоспособности, вследствие которых число дней нетрудоспособности у работников здравоохранения РТ выросло с 636,5 дня в 2005 г. до 916 дней на 100 работающих в 2008 г. (табл.1). Одним из интегральных показателей состояния условий и охраны труда в здравоохранении является профессиональная заболеваемость среди медицинских работников. В 2004—2007 гг. наблюдалось снижение удельного веса профессиональных забо-
Таблица 1
Динамика количества дней временной нетрудоспособности в 2006-2008 гг.
Годы Число дней временной нетрудоспособности, на 100 работающих
работников здравоохранения РТ работающего населения РТ работающего населения РФ
2006 636,5 414 790,3
2007 788 591 783,2
2008 916 638 780,7
2009 899 651 Нет данных
леваний в здравоохранении республики с 3,22 до 1,12%, т.е. почти в 3 раза. Однако с 2008 г. наметилась тенденция к росту удельного веса профессиональных заболеваний до 5,5%. Аналогичная картина прослеживалась и по РФ в целом: в 2003 г. профессиональная заболеваемость медицинских работников составила 1,6 на 10 тысяч работников здравоохранения, 0,75 — в 2007 г., 0,88 — в 2008 г. [3].
В Республиканском центре профессиональной патологии РТ за 1980 — 2009 гг. зарегистрировано 104 случая профессиональных заболеваний (табл.2).
Таблица 2
Количество зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний среди работников здравоохранения РТ в 1990- 2009 гг.
Годы Медицинские работники, чел.
врачи средний медперсонал младший медперсонал всего
1990 -1999 8 16 3 27
2000-2009 19 39 16 74
Итого 27 58 19 104
У работников здравоохранения РТ в основном диагностируются профессиональные инфекционные заболевания (88,1%). В структуре профессиональных заболеваний первое место занимает туберкулез (68,3%), второе — вирусные гепатиты В и С (19,8%), третье — аллергозы (6,9 ), в частности профессиональная экзема, токсикодермия, бронхиальная астма, латексная аллергия, четвертое — патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Структура профессиональных
Таблица 3
Структура профессиональных заболеваний среди работников здравоохранения в1980—2009 гг.
Годы Всего Туберкулез Вирусные гепатиты Аллергозы Заболевания от перенапряжения Токсические поражения
1980 -1989 3 3 0 0 0 0
1990 -1999 27 17 5 2 1 2
2000 -2009 74 53 14 5 2 0
Итого 104 73 19 7 3 2
заболеваний работников здравоохранения представлена в табл. 3.
У медицинских работников диагностируются, как правило, только те заболевания, которые уже нельзя скрыть, причем значительную долю профессиональных больных составляют лица, занятые в условиях труда классов 3.3 и 3.4, которые сами по себе приводят к формированию выраженных, тяжелых форм, вызывающих стойкую утрату трудоспособности, особенно вирусный гепатит и туберкулез. Материальное возмещение ущерба здоровью из средств Фонда социального страхования (ФСС) получают 34,2% медицинских работников, среди них преобладают женщины (72,8%).
Вопросы экспертизы трудоспособности последовательно решают экспертный совет Центра профпатологии и бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). С 1999 г. проведение МСЭ при профессиональных заболеваниях осуществляется централизованно одним бюро МСЭ с обязательным участием врача-профпатолога (исключение составляют больные профессиональным туберкулезом, освидетельствованные в ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по РТ» филиал № 14). Наибольший удельный вес (73,5%) в структуре профессиональных заболеваний работников медицинской отрасли при проведении МСЭ имеют заболевания от воздействия биологических факторов: вирусные гепатиты и туберкулез. Второе место (11,8%) занимают профессиональные аллергические заболевания (бронхиальная астма, токсикодермия), третье (9%) — патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от перенапряжения.
Чаще всего экспертным решением при освидетельствовании медицинских работников с профессиональными заболеваниями является определение груп-
пы инвалидности. В настоящее время Ш группа установлена у 38,2% медицинских работников, II — у 26,5%; 30% и 10% утраты профессиональной трудоспособности имеют место соответственно у 26,5% и 8,8% МР. По заключению бюро МСЭ медицинские работники получают страховые выплаты из средств ФСС (согласно закону № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). ФСС оплачивает расходы на дополнительные виды помощи пострадавшим от профессиональных заболеваний, в большей степени — на их медицинскую реабилитацию (амбулаторное медикаментозное лечение, санаторно-курортное лечение).
Наиболее неблагоприятные показатели отмечаются при профессиональных вирусных гепатитах. При впервые установленной связи вирусного гепатита с профессией стойкая утрата трудоспособности диагностирована в 85% случаев. При изучении динамики МСЭ выявлена отрицательная тенденция при вирусном гепатите: у 50% медицинских работников в связи с ухудшением состояния и присоединения осложнений наблюдается увеличение процентов утраты трудоспособности с определением чаще всего III группы инвалидности. Благодаря положительным результатам реализации дополнительных видов помощи, решением очередного переосвидетельствования бюро МСЭ у 75% больных профессиональным туберкулезом была уменьшена или снята группа инвалидности в течение 2 — 3 лет.
Важнейшими мероприятиями, направленными на сохранение здоровья работников здравоохранения, являются предварительные и периодические медицинские осмотры. Существующие методики их проведения, в частности профотбора, не всегда позволяют оценить состояние здоровья медицинских работ-
ников. Руководители медицинских учреждений не выполняют Постановления Правительства РФ от 27 октября 2003 г. № 646 «О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)» в части организации профилактических медицинских осмотров один раз в 5 лет для медицинских работников со стажем работы 5 и более лет центрами профпатологии и другими медицинскими учреждениями, имеющими лицензии на установление связи заболевания с профессией, и экспертизы профпригодности в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 16.08.2004 г. № 83. Кроме того, остается несовершенной система проведения периодических медицинских осмотров, направленных на раннее выявление профессиональных заболеваний среди медицинских работников. В настоящее время все отрасли экономики дифференцируются по группам в зависимости от класса профессионального риска. К первому классу отнесена и отрасль здравоохранения (данный класс предопределяет наименьшее значение профессионального риска в отношении развития в данной отрасли профессиональных заболеваний или травматизма). Несмотря на это медицинские работники занимают лидирующее положение по ряду профессиональных заболеваний. Так, по данным информационного сборника статистических и аналитических материалов «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2008 году», среди всех отраслей экономики по числу случаев профессиональных заболеваний у женщин-работниц второе место занимают медицинские сестры (6,91%) и шестое (2,22%) — врачи-специалисты, включая фтизиатров.
С 2005 г. учет профессиональных заболеваний ведется в разрезе видов экономической деятельности в соответствии с классификатором ОКВЭД (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК 029—2001), в разделе N которого значится «Здравоохранение и предоставление социальных услуг». Данный классификатор создан на основе официальной русской версии статистической
© 6. «Казанский мед. ж.», № 1.
классификации видов экономической деятельности в Европейском экономическом сообществе — КДЕС (англ. Statistical Classification of economic activities in the European Community), был принят постановлением Госстандарта N 454-cn jn 6 ноября 2001 г., введен в действие c 1 января 2003 г., заменяет общесоюзный классификатор отраслей народного хозяйства (ОКОНХ) и части I и IV общероссийского классификатора видов, продукции и услуг экономической деятельности (ОКДП). Показатели профзаболеваемости в соответствии с классификатором ОКВЭД не сопоставимы с показателями профессиональных заболеваний по ОКОНХ. Так, в Государственном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году» в таблице 70 «Ранжирование показателей профессиональной заболеваемости по отдельным отраслям экономики за 2001—2005 годы (на 10000 работников)» под № 33 указано здравоохранение, где показатель профессиональных заболеваний составил 1,27 на 10000 работающих. В аналогичном Государственном докладе от 2006 г. в таблице 71 «Показатели профессиональной заболеваемости по видам экономической деятельности (на 10000 работников) в разделе N «Здравоохранение и предоставление социальных услуг» показатель профессиональных заболеваний в 2005 г. равен 0,90 на 10 тысяч работников, т.е. стал значительно ниже.
В Республике Татарстан действовала «Отраслевая программа улучшения условий и охраны труда работников здравоохранения Республики Татарстан на 2007—2009 годы», утвержденная приказом № 465 Министерства здравоохранения от 31 июля 2007 г. Целью программы было обеспечение конституционных гарантий на охрану труда и условия труда, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, снижение производственного травматизма и профессиональной заболеваемости в системе здравоохранения РТ. Однако, несмотря на вкладываемые денежные средства (в 2006 г. было израсходовано 194 млн 966 тыс. руб., в 2007 г. — 194 млн 966 тыс. руб., в 2008 г. — более 210 млн руб.), улучшения в состоянии здоровья медицинских работников РТ не наблюдается.
До настоящего времени в РТ и РФ
не создана эффективная информационно-аналитическая система контроля за состоянием здоровья медицинского персонала, работающего во вредных производственных условиях, которая бы обеспечивала полными, объективными, своевременными сведениями о числе медицинских работников, подверженных воздействию вредных факторов производственной среды, об имеющихся у них заболеваниях (общесоматических и профессиональных), характере течения болезненного расстройства, стойкости ремиссии, инвалидизации и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
ВЫВОДЫ
1. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в качестве ин-
УДК 614.2: [614.812+614.811] (470.41)
тегрального показателя не отражает состояния условий и охраны труда в здравоохранении.
2. Необходимо создание единой медицинской информационной системы на основе электронной базы данных, в которую были бы включены все имеющиеся сведения по всем регионам РФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф.Труд и здоровье медиков / Актовая эрисмановская лекция. — М., 2005. — 40 с.
2. Косарев В.В. Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. — Самара, 2009. — 227 с.
3. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2008 году / Инф. Сб. стат. и анал. мат.— М., 2009. — 68 с.
4. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по мат. РТ за 2004 — 2008 гг.) / Учебно-метод. пособие. — Казань, 2009. — 263 с..
РОЛЬ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ПРИ УГРОЗЕ И ВОЗНИКНОВЕНИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Ирина Владимировна Исаева
Республиканский центр медицины катастроф МЗ РТ, г. Казань
Реферат
Отражены современная статистика чрезвычайных ситуаций на территории республики, принципы работы и достижения службы медицины катастроф при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций — террористических актов с массовым числом пострадавших.
Ключевые слова: чрезвычайные ситуации, медицина катастроф.
THE ROLE OF CATASTROPHE MEDICINE DURING THE THREAT AND OCCURRENCE OF EMERGENCY SITUATIONS
I.V. Isaeva
Republican Centre for Medicine of Disasters of Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan Summary
Reflected were the modern statistics of emergency situations in the republic, the working principles and the achievements of the Catastrophe Medicine service in the threat and occurrence emergency situations - acts of terrorism with mass casualties.
Key words: emergencies, catastrophe medicine.
Главными задачами службы медицины катастроф Республики Татарстан (РТ) в области защиты жизни и здоровья населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) продолжают оставаться обеспечение постоянной высокой готовности службы медицины катастроф, органов
* Автор для переписки: isaeva_irina_v@mail.ru
управления, учреждений и предприятий здравоохранения РТ к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, совер-шенствованиеееорганизационно-штатной структуры с целью оптимизации системы медицинскогообеспечениянаселенияРТ,по-страдавшего в ЧС, эффективное использование финансовых и материальных ресурсов для ликвидации последствий
