CC BY-ND
27
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ МЕХАНИЗАТОРОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В.А. Меденцов, Г.А. Безрукова, В.Ф. Спирин, Т.А. Новикова
MEDICO-SOCIAL REHABILITATION OF MACHINE OPERATIONS OF AGRICULTURE WIHT OCCUPATION VERTEBRONEVROLOGIC DISEASES
V.F. Medentsov, G.A. Bezrukova, V.F. Spirin, T.A. Novikova ФГУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, г. Саратов
В статье рассмотрены вопросы медико-социальной реабилитации работников сельского хозяйства с профессиональными вертеброневролоническими заболеваниями периферической нервной системы в рамках оказания первичной и специализированной профпатологической помощи.
Ключевые слова: вертеброневрологические заболевания, профессиональная заболеваемость, реабилитация, врач-профпатолог, неврологические нарушения.
The analysis of medical and social rehabilitation of machine operations of agriculture with occupation vertebronevrologic diseases of peripheral nervous system by primary and specialized profpathological medical service.
Keywords: vertebroneurological disease, occupational disease, rehabilitation, physician-pathologist, and neurological disorders.
В общей структуре заболеваний периферической нервной системы неврологические нарушения, вызванные вертеброневрологиче-скими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника (ВНЗ), по данным раз-
личных авторов, составляет от 67 до 85 % [2, 3, 6]. По данным клиники профессиональных заболеваний ФГУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора, за последние десять лет распространенность ВНЗ в общей структуре
профессиональной заболеваемости сельского населения Саратовской области возросла с 21,2 % (1999 г.) до 31,3 % (2009 г.). В структуре первичных профессиональных заболеваний (ПЗ) механизаторов сельского хозяйства пояснично-крестцовая радикулопатия занимает первое ранговое место с 2002 г. [1, 4].
В этой связи особую значимость приобретают своевременная комплексная профилактика профессиональных вертеброневрологических заболеваний и адекватная медико-социальная реабилитация работников с ПЗ, основанные на принципах непрерывности, преемственности и этапности медицинского наблюдения. При этом структурно-функциональная организация лечебно-профилактических, диагностических, экспертных и реабилитационных мероприятий должна выстраиваться в вертикаль взаимодействия между первичной и специализированной профпатологической помощью, с учетом вариантности сельских ЛПУ.
В рамках первичной профпатологической помощи медицинская реабилитация работников сельского хозяйства с профессиональными ВНЗ должна осуществляется как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном этапах ведения пациентов (рис. 1).
Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации может реализовать-
ся на базе ФАПа, сельской врачебной амбулатории, кабинета врача общей практики, поликлиники ЦРБ по территориальному принципу с учетом фактического наличия ЛПУ первичного звена, приближенного к месту проживания работника. Данный этап реабилитации характеризуется длительным периодом наблюдения работающего по месту жительства. Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медико-социальной реабилитации являются:
• формирование диспансерных групп наблюдения работников с профессиональными или связанными с условиями труда вертебро-неврологическими заболеваниями,
• проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий (непродолжительные курсы нестероидных противовоспалительных средств, сосудистая и витаминотерапия, физиотерапия и т.п.) работникам с ПЗ и лицам из групп риска повышенной заболеваемости, назначенных врачом неврологом (врачом-профпатологом) ЦРБ и/или ОЦП,
• формирование здорового образа жизни работников сельского хозяйства, обучение гигиене поз и движений, приемам самомассажа
Оптимальная реализация принципов реабилитации на данном этапе возможна только
Рис. 1. Взаимодействие ЛПУ, БМСЭ и ФСС при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий работникам сельского хозяйства
при соблюдении сезонности проведения лечения, зависящей от особенностей и характера течения заболевания, периодичности возникновения обострений, установленной неврологом (врачом-профпатологом), индивидуального подхода к кратности и длительности лечебно-оздоровительных курсов, подбора адекватных схем лечебных мероприятий. Работники, находящиеся на диспансерном учете, должны осматриваться неврологом (врачом-профпатологом) не реже двух раз в год (осенне-зимний и весенний периоды). Противорецидивное лечение механизаторов сельского с ВНЗ целесообразно проводить перед посевной и после окончания основных полевых работ.
Стационарный этап медицинской реабилитации реализуется так же по территориальному принципу на базе ЦРБ и/или сельских участковых больниц (при наличии последних). Главными задачами данного этапа реабилитации являются:
• комплексное лечение больных с профессиональными ВНЗ в объеме, выполнимом в условиях стационара ЦРБ или сельской участковой больницы: медикаментозное лечение с широким использованием парентерального доступа (внутримышечные и внутривенные инъекции, физиотерапевтическое лечение с расширением перечня физиопроцедур, лечебным массажем, лечебной физкультурой),
• отбор больных с вертеброневрологиче-скими заболеваниями для последующего направления в ОЦП или специализированный неврологический стационар,
• контроль за правильностью ведения больного на амбулаторно-поликлиническом этапе,
• разработка рекомендаций по рациональному трудоустройству работников сельского хозяйства,
• анализ эффективности лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, проводимых лицам, состоящим под диспансерным наблюдением, и больным с ПЗ,
• направление работников на экспертизу связи заболевания с профессией в Областной центр профпатологии,
В рамках специализированной профпато-логической помощи медицинская реабилитация работников сельского хозяйства с ВНЗ, как правило, осуществляется на базе ОЦП и включает следующие основные организационно-методические и лечебно-профилактические мероприятия:
• оказание квалифицированной стационарной и консультативной амбулаторной помощи больным, страдающим ПЗ, а также работникам с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональной патологии и лицам, имеющим высокие факторы риска развития ВНЗ;
• наблюдение больных с ПЗ и инвалидов вследствие профзаболеваний, квалифицированное лечение в условиях специализированного стационара, разработка индивидуальных рекомендаций по медицинской и социально-трудовой реабилитации;
• экспертиза и установление наличия (отсутствия) профессионального заболевания (связи заболевания с профессией);
• направление на медико-социальную экспертную комиссию лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности в основной профессии;
• создание и ведение регистра больных с ПЗ и углубленный анализ профзаболеваемо-сти и инвалидности вследствие профзаболеваний;
• выборочный контроль качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и реализации профилактических и оздоровительных рекомендаций в соответствии с актом заключительной комиссии;
• анализ эффективности лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, проводимых лицам, состоящим под диспансерным наблюдением и больным с ПЗ;
• координация и повышение эффективности взаимодействия между всеми звеньями ЛПУ, ОЦП, Бюро МСЭ, Фондом соцстрахования и территориальными органами и управлениями Роспотребнадзора по основным вопросам сохранения трудоспособности работающих во вредных и опасных для здоровья условиях труда;
• организационно-методическое руководство по вопросам профпатологии на территории ответственности, разработку методических документов по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с ПЗ и инвалидов.
В условиях ОЦП проводится уточнение генеза и клинической картины дорсопатии (этиопатогенез, точный диагноз, стадия заболевания, экспертиза трудоспособности), назначаются адекватные лечебные и реабилитационные мероприятия, разрабатываются индивидуальные трудовые рекомендации [5].
При подозрении на профессиональный генез заболевания уточняется стаж работы в профессии тракторист-машинист сельскохозяйственного производства, проводится тщательный анализ гигиенической характеристики условий труда и факторов рабочей среды. При сборе анамнеза особое внимание уделяется выявлению провоцирующих факторов, приведших к манифестации заболевания, с исключением травм, повышенной физической нагрузки бытового характера, эндокринно-обменных нарушений, хронических инфекций.
Объективная оценка состояния больного основывается на результатах неврологического осмотра, клинико-функциональных методов обследования, позволяющих уточнить степень выраженности структурно-морфологических нарушений позвоночных сегментов, функциональное состояние двигательных нейронов, наличие у пациента реактивно-воспалительных и/или деструктивных процессов в соединительной ткани. Для этих целей используются рентгенологическое исследование (обзорные спондилограммы, спондилограммы с функциональными пробами), магнитно-резонансная томография позвоночника, компьютерная томография. Из дополнительных методов обследования обычно применяют электронейромио-графию, реовазографию, допплерографическое или дуплексное исследование сосудов, а также термографические методы исследования. Определенное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение имеют лабораторные методы оценки состояния белкового обмена (общий белок и его фракции, фибриноген, гаптоглобин), выраженности воспалительной реакции (СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок), деструкции соединительной и костной ткани (гликопротеиды, гликозамингликаны, щелочная фосфатаза), нарушений минерального обмена (кальций, фосфор).
При оказании специализированной помощи кроме фармакологической терапии, доступной первичному звену ЛПУ, используются иглорефлексотерапия, мануальная терапия (суставные и мягкие техники), тракции позвоночника на специальных электромеханических столах, ортезирование, роликовый и вакуумный массаж, подводный душ-массаж, лечебные медикаментозные блокады (триггер-ных точек, паравертебральные, периневраль-ные), современные методы физиолечения: лазеротерапия и фотофорез, КВЧ-терапия, миоритм, интерферентные токи, микротоковая терапия и т.п.
На санаторно-курортном этапе реабилитации (санаторий, санаторий-профилакторий, курортная поликлиника, бальнеологическая лечебница, грязелечебница) используются природные естественные и преформированные (искусственные) факторы внешней среды. При этом целесообразно использовать санатории-профилактории местного значения, что позволяет устранить нежелательные процессы адаптации и дезадаптации, вызываемые сменой климатогео-графических условий.
Прогноз при вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня профессионального генеза у механизаторов сельского хозяйства во многом зависит от своевременного и рационального трудоустройства на работы, не связанные с тяжелой физической нагрузкой, воздействием вибрации и переохлаждением. Продолжение работниками труда в прежней профессии нередко становится причиной потери не только профессиональной, но и общей трудоспособности.
Выбор трудовых рекомендаций для механизаторов сельского хозяйства с ПЗ определяется нозологией ВНЗ, стадией, особенностями клинического течения, характером и выраженностью функциональных нарушений, степенью утраты трудоспособности, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, требованиями, которые предъявляются к состоянию организма при работе в определенных профессиях. При выявлении рефлекторных и радикулярных вертебро-генных синдромов работающие признаются временно нетрудоспособными. В последующем целесообразен их временный перевод на легкий труд по справке ВК с целью закрепления эффекта от лечения. В отпускной период этим лицам показано санаторно-курортное лечение. При стойком болевом синдроме, частых и продолжительных рецидивах с отсутствием эффекта от проводимого лечения, выявлении спинальных нарушений показано рациональное трудоустройство больных с направлением в МСЭ для определения группы инвалидности и процента утраты трудоспособности.
Несмотря на то, что объем работ без значительной физической нагрузки в сельском хозяйстве ограничен, механизаторам сельского хозяйства с ВНЗ для рационального трудоустройства можно рекомендовать такие профессии, как слесарь-электрик по ремонту электрооборудования, слесарь по эксплуата-
ции и ремонту газового оборудования, табельщик, нормировщик, диспетчер, технолог.
При своевременной и адекватной медико-социальной реабилитации механизаторов сельского хозяйства, страдающих профессиональными ВНЗ, трудоспособность больных, благодаря высоким компенсаторным возможностям человеческого организма, со временем, как правило, восстанавливается. Однако с ростом вертеброгенной патологии среди работающих на мобильной сельхозтехнике становится актуальной необходимость разработки для сельхозпредприятий перечня профессий для рационального трудоустройства таких больных в новых экономических условиях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Меденцов В.А. Комплексное лечение профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатии у механизаторов сельского хозяйства //Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. 2006. Выпуск 18. С. 206—208.
2. Михалева Т.С. Условия формирования и течения основных клинических синдромов с алгическими проявлениями при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня. //Мед. труда и промыш. экол. 2005. № 6. С. 23—27.
3. Неврология. Национальное руководство /Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. Изд: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1040 с.
4. Новикова Т.А. Роль эргономических факторов в формировании профессионального риска для здоровья механизаторов сельского хозяйства //Бюллетень научного совета Медико-экологические проблемы работающих. 2006. № 2. С. 59—60.
5. Тарасова Л.А., Лагутина Г.Н., Комлева Л.М. Производственно-обусловленные вертеброло-гические заболевания. Руководство для врачей. Профессиональные заболевания. Т 2 /Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. С. 452—460.
6. Шурщуков Ю.Ю., Солдатова П.Ф. Исследование распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого сельского населения Липецкой области //Мед. труда и промыш. экол. 2007. № 2. С. 41—44.
Контактная информация.
Безрукова Галина Александровна, тел./факс: (845-2) 92 78 90, тел.: 92 34-94, e-mail: [email protected].
Contact information.
Bezrukova Galina Aleksandrovna, fax: (845-2) 92 78 90, phone: 92 34-94, e-mail: [email protected].
