CC BY
84
К^ДПребёнка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616-053.5:614.21(477) КРАСНОЖОН C.B.
Донецький нацюнальн/й медичний унверситет ¡м. М. Горького
ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ СУЧАСНОГО МЕДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ Д|ТЕЙ ШЮЛЬНОГО В|КУ В УКРАТЫ
Резюме. Стаття присвяченарозробц принцитв розподыу школярiв на медичн групи для занять фпичним вихованням шляхом оцнки X фЬзичного здоров'я й адаптацтних можливостей. Наведено обТрунтування новог методологП й методикирозподлу школярiв на групи для занять фiзичними вправами з урахуванням рiвня здоров'я й фiзmноiпрацездатностi. Встановлено, що найбльшу вiрогiднiсть та нформатившсть мае методика тльтсно'г' експрес-оцнки рiвня фЬзичного здоров'я дтей та тдлттв Г.Л. Апанасенка, що дае можливкть на должарняному етат проводити первинний скришнг ш тльтсним визначенням рiвня iндивiдуального здоров'я школяра, а не наявностi чи вiдсутностi гострог або хрошчно'г' патологи чи де-фектiврозвитку. Доведено, щорiвнiздоров'я за Г.Л. Апанасенком добре корелюють ш показниками, що характеризують функцюнальний стан та адаптацш до фiзичних навантажень дтей i тдлттв. Про-понуеться як критерш для розподлу школярiв на групи для занять фiзичними вправами використовува-ти методику тльтсно'г'експрес-оцшкирiвня фЬзичного здоров'я дтей та тдлттв Г.Л. Апанасенка та впровадити застосування цт технологи в практику. Ключовiслова:рiвеньздоров'я, школяр^ медичнезабезпечення, адаптация.
Вступ
Добре ввдомо, що в перюд навчання в школi здоров'я дггей попршуеться. При встут до шко-ли проблеми зi здоров'ям мають 10—20 % учшв, а вже наприкшщ початково! школи — до 50—60 % [2, 6]. Попршення показниюв рiвня здоров'я фахiвцi пов'язують як iз попршенням еколопч-но! ситуацп, зниженням рiвня сощально! та ме-дично! культури населення, так i з недостатшми можливостями методики ощнки стану здоров'я дггей на донозолопчному етат [1]. 1снуюча методика не ввдображае адаптацш оргашзму ди-тини до фiзичного навантаження i тим паче не дозволяе прогнозувати ймовiрнiсть виникнення хронiчних захворювань [7]. До того ж сталися смертельш випадки на уроках фiзично'i культури, причиною яких е нездатшсть д^ей адаптуватися до пропонованих шкiльною програмою фiзичних навантажень внаслiдок низького рiвня здоров'я школярiв [3]. Таким чином, одним iз прюритет-них завдань медичного забезпечення фiзично-го виховання е тдвищення якостi лiкарського контролю тд час занять iз урахуванням високо! частки школярiв iз низьким рiвнем здоров'я й низькою фiзичною пiдготовленiстю в основнiй групi.
Мета: аналiз скринiгових методик вивчення стану здоров'я школярiв для розробки критерпв розподiлу школярiв на групи для занять фiзични-ми вправами iз дотриманням принципiв безпеки для життя й здоров'я.
Матер1али та методи досл1дження
Методика розподiлу дiтей i пiдлiткiв на групи здоров'я передбачае дослвдження фiзичного розвитку, визначення наявност або вiдсутностi ознак захворювання, а також дефектiв розвитку [8]. Ця методика трудомютка, вимагае участ квалiфiко-ваного персоналу й вщповвдного оснащення та не дае можливосп оцiнити кiлькiсно рiвень соматич-ного здоров'я зростаючого органiзму, не враховуе даш про функцiональнi резерви й адаптацш до фiзичного навантаження. У зв'язку з цим е акту-альним проведення скринiнгових дослiджень фь зичного стану школярiв.
1снують рiзнi пiдходи до оцiнки рiвня фiзич-ного стану школярiв, найбiльш шформативним показником, що характеризуе фiзичний стан, е
© Красножон С.В., 2014 © «Здоров'я дитини», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
KëiHi4Ha neAiorpifl / Clinical Pediatrics
вiдносна величина максимального споживання кисню [5, 9]. Дослвдження спрямоване на пошук Tieï методики, що дасть змогу як визначити стан здоров'я учшв, так i вiдповiсти на питання щодо можливостi займатися фiзичною культурою та спортом та виршувати питання iндивiдуалiзащï фiзичного навантаження п1д час уроюв i3 Ф1зич-ного виховання, розглядати можливють полш-шувати стан здоров'я, враховуючи iндивiдуальнi осо6ливост1 конкретно! дитини, а також проводи-ти заходи з профшактики сезонних та хрошчних неiнфекцiйних хвороб, знову ж таки виходячи з р1вня здоров'я кожного школяра. Обрана методика дослвдження повинна мати шформацшну в!ро-г1ДН1СТЬ.
П1д час роботи проанал!зоваш такi методики: методика кшьюсно! експрес-ощнки р1вня Ф1зич-ного здоров'я (автор Г.Л. Апанасенко); автомати-зована система ощнки р1вня Ф1зичного здоров'я «Школяр» В.А. Шаповаловоц комп'ютерна про-грама Fitnessgram/Activitygramm (США (NASPE)); експертна система «Валеологя школяра»; система CardioExpert; комп'ютерно^агностична програ-ма контролю здоров'я школяр!в (М.П. Горобей); комп'ютерна програма, запропонована С.В. Хру-щовим, на основ! методики Г.Л. Апанасенка; автоматизована система «АСПОН-Д»; скри-нiнг-програма «Результати педагопчного проце-су» (Б.1. Канаев); ORTOExpert; «Тест здоров'я» В.С. Язловецького.
Ус1 наведенi програми можна розпод1лити на таю категорш
1. Педагогiчнi програми («Валеологя школяра» та «Результати педагопчного процесу»), що розробленi на допомогу вчителям Ф1зично! куль-тури для виявлення iндивiдуальних особливостей статури, проведення мониторингу Ф1зичного стану та адаптацп (за результатами Ф1зично! тдготовле-ност1) учн1в, реестрацИ результатiв педагопчного тестування, а також сприяють полшшенню та удосконаленню д1яльност1 психолопчно! служби школи.
2. Медичнi програми (CardioExpert, ORTOExpert, «АСПОН-Д»), до складу яких вхо-дять обстеження, що дозволяють на раннiх стадiях виявити наявшсть чи в1дсутн1сть захворювань на момент обстеження.
3. Медико-педагопчш (реабiлiтацiйнi) програми (автоматизована система ощнки р1вня фь зичного здоров'я «Школяр» В.А. Шаповаловой компьютерно^агностична програма контролю здоров'я школяр1в, розроблена М.П. Горобеем, «Тест здоров'я» В.С. Язловецького), що склада-ються з двох частин — медично! та оздоровчо'!, ав-тори яких не тшьки намагаються к1льк1сно визна-чати рiвень Ф1зичного здоров'я, а й пропонують педагогам та школярам оздоровч1 програми для пiдвищення визначеного р1вня здоров'я.
4. Дiагностично-профiлактичнi програми (комп'ютерна програма Fitnessgram/Activity-
gramm, методика Г.Л. Апанасенка, комп'ютерна програма, запропонована С.В. Хрущовим). Ме-тодолопчною основою цих методик е визначення максимального споживання кисню (МСК), що е основним критерiем фiзичного здоров'я й житте-здатностi органiзму. Саме МСК е кшьюсним ви-раженням рiвня здоров'я, показником «кшькостЬ здоров'я, тому що аеробш можливостi е вщобра-женням на оргашзменному рiвнi функцiй мгго-хондрiй [4]. Показник максимального споживан-ня кисню в зазначених методиках визначаеться непрямим шляхом, тобто визначаються показни-ки, якi могли б замшити МСК пiд час кшьюсно! ощнки фiзичного здоров'я.
Для проведення дослвдження не можуть бути використанi методики першо! та друго! категорiй, оскшьки визначити рiвень здоров'я, а тим бшь-ше прогнозувати його та проводити заходи щодо збiльшення рiвня здоров'я за цими методиками неможливо. Крiм того, за методиками, вщнесе-ними до цих категорш, не вивчаеться адаптацiя органiзму школярiв до пропонованого фiзичного навантаження (тестування).
1з третьо! категорп ми виключили методику, розроблену М.П. Горобеем, оскшьки тд час обстеження дггей не проводиться вивчення адаптацп оргашзму до фiзичного навантаження. «Тест здоров'я» В.С. Язловецького включае в себе, крiм функщонального дослiдження, анкетування з приводу шкщливих звичок обстежуваного, це зна-чно збшьшить час обстеження учнiв та додасть вщ-соток суб'ективностi до результапв дослiдження.
Розглянувши методики четверто! категорп, ми виключили можливiсть використання в нашому дослiдженнi комп'ютерно! програми Fitnessgram/ Activitygramm, тому що вона призначена для пер-соналiзацп фiзичноI активностi. Методика дозво-ляе студентам навчитися самостшно мошторува-ти фiзичну дiяльнiсть, бачити, наскiльки активнi вони е насправд^ i допомагае !м встановлювати цiлi для планування програми життедiяльностi.
Комп'ютерна програма, запропонована С.В. Хрущовим, е об'еднаним комплексом двох методик —Г.Л. Апанасенка та В.А. Шаповалово! («Школяр»). Теоретичне обГрунтування в нш то-тожне до такого в методищ Г.Л. Апанасенка, ш-декси, що оцiнюються, взятi переважно з методики «Школяр» [10]. Оскшьки щ шдекси присутнi в методищ «Школяр» В.А. Шаповалово!, ми ви-ршили не дублювати дослщження та вiдмовитися вiд методики С.В. Хрущова.
Таким чином, з уах наведених методик скри-нiнгового дослвдження рiвня фiзичного здоров'я нами вщбраш тi, застосовування яких е доцшь-ним для обГрунтування критерпв розподшу шко-лярiв на групи для занять фiзичними вправами з дотриманням принцитв безпеки для життя й здоров'я. Це «Методика кшьюсно! експрес-ощн-ки рiвня фiзичного здоров'я» (автор Г.Л. Апанасенко) та автоматизована система ощнки рiвня
фiзичного здоров'я «Школяр», запропонована
B.А. Шаповаловою. В основi методики Г.Л. Апа-насенка е подання автора про те, що пiдвищення життeздатностi живо! системи супроводжуеться пiдвищенням енергопотенцiалу, про що можна судити за збшьшенням резервiв функцп та !х еко-номiзащ! [4]. Для оцiнки соматичного здоров'я учшв використовуеться комплекс, що складаеть-ся з морфологiчних i функцiональних показни-кiв, якi мають найвищий ступiнь взаемозв'язку з енергооснащешстю органiзму, рiвнем загально! витривалостi й гостро! захворюванiстю й визна-чення яких не потребуе складно! дiагностично! апаратури [4]. Що стосуеться теоретичних основ методики В.А. Шаповалово!, то в роботах цього автора вони не наведеш, тому нами не подаються теж. За методикою Г.Л. Апанасенка встановлю-еться ввдповщшсть отриманого показника (ш-дексу) певному рiвню здоров'я. Обстеження за методикою В.А. Шаповалово! «Школяр» склада-еться з двох частин: дiагностично! та оздоровчо!. У дiагностичнiй частинi програма за сукупшстю морфофункцiональних показникiв розподiляе об-стежених залежно вiд резервiв фiзичного здоров'я i надае рекомендащ! щодо розвитку та тренуван-ня функщональних систем органiзму. Медичне тестування, на думку автора, визначае резерви основних систем оргашзму (серцево-судинно!, дихально!, м'язово-рухово!) та оздоровчу програ-му для виконання на уроках фiзично! культури та в позаурочний час [10].
Вiрогiднiсть результата та висновюв робо-ти базуеться на результатах статистично! оброб-ки даних за допомогою комп'ютерно! програми Statistica 6.5. Для обробки статистичних даних застосоваш класичнi методи описово! статистики. Вiрогiднiсть одержаних результата ощнюва-ли шляхом використання непараметричних кри-терпв розб1жностей: розраховували Н-критерш Крускела — Уоллiса (Kruskal — Wallis test), багато-функщональний ф* критерiй Фiшера (кутове пе-ретворення Фiшера), U-критерiй Манна — У!тш (Mann — Whitney test), проводили ранговий коре-ляцiйний аналiз Спiрмена. Пороговим рiвнем статистично! значимост отриманих результатiв було взято р < 0,05.
Робота проводилась iз дотриманням норматив-них документа комга! з медично! етики, розро-блених з урахуванням положень Конвенцп Ради бвропи «Про захист прав пдносл людини в аспект бiомедицини» (1997 р.) та Гельсшсько! де-кларацп Всесвггньо! медично! асощацп (2008 р.).
Результати дocлiджeння та ix обговорення
1з загально! юлькосп школярiв 10—12 рокiв були вщбраш для дослiдження дiти, вiднесенi за результатами медичного огляду за методикою
C.М. Громбаха (у мюькш полiклiнiцi) до основно! медично! групи. Кiлькiсть !х 139 осiб, що станови-
ло 61,8 % вщ загально! юлькосп школярiв даного вiку. Данi, отримаш пiд час виконання роботи, сввдчать про те, що до основно! медично! групи вiднесенi школярi з рiзним рiвнем фiзичного здоров'я, яким тд час урокiв iз фiзичного вихо-вання пропонують виконувати однакове фiзичне навантаження.
При аналiзi результатiв дослiджень (показ-ники шдекав), що використовувалася для екс-прес-ощнки фiзичного здоров'я за методикою Г.Л. Апанасенка, встановлено, що високий рь вень фiзичного здоров'я мають 5 % дослвджених школярiв, рiвень фiзичного здоров'я вищий вiд середнього в 6,2 % школярiв, середнiй — у 22,2 % та нижчий ввд середнього — у 26,4 % обстежених. Серед них 10,5 % дiвчат та 12,2 % хлопщв.
Найбшьша кшьюсть учнiв мала низький рiвень здоров'я — 40,2 % учшв (ус обстеженi вщнесеш до основно! медично! групи). Тобто до безпечно! зони здоров'я належать лише 11,2 % школярiв, яю брали участь в дослiдженнi. За методикою В.А. Шаповалово! у школярiв дослщжувано! групи високий рiвень фiзичного здоров'я не виявле-ний. Школярiв iз рiвнем здоров'я, вищим вiд середнього було 2,2 %, iз середнiм рiвнем — 21,6 %, нижчим вщ середнього — 36,7 %, низьким рiвнем фiзичного здоров'я — 39,5 %.
При проведенш статистичного аналiзу було виявлено, що рiвнi здоров'я за Г.Л. Апанасенком добре корелюють iз показниками, що характери-зують функщональний стан та адаптацiю до фь зичних навантажень дiтей i шдлггюв. При цьому чим вище рiвень здоров'я, тим кращi показники функцш обстежених. У програмi «Школяр» не знайшли свого вiдображення показники еко-номiзацi'i функцiй, що повиннi супроводжувати збiльшення рiвня здоров'я. Результати статистичного аналiзу iндексiв, отриманi тд час обстеження школярiв за методикою В.А. Шаповалово!, не мають вiрогiдних ввдмшностей, р > 0,05, о^м результатiв низького та нижчого вщ середнього рiвнiв здоров'я за методикою В.А. Шаповало-
□ Низький
■ Нижчий вщ середнього
□ Середнш
■ Вищий вщ середнього
□ Високий
Рисунок 1. Структура розподлу обстежених школяр1в за р1внями ф'зичного здоров'я за методикою експрес-оцнки р1вня ф'зичного здоров'я Г.Л. Апанасенка
2 % 0 %
37 %
□ Низький
■ Нижчий вщ середнього
□ Середнш
■ Вищий вiд середнього
□ Високий
Рисунок 2. Структура розподлу школяр1в з р1знимир1внями ф'зичного здоров'я за методикою В.А. Шаповалово/
во! (шдекс Кетле р = 0,038, шдекс Скибшського р = 0,000, шдекс Шаповалово! р = 0,009). Частота серцевих скорочень (ЧСС) за методикою Г.Л. Апа-насенка мае висою кореляцшш зв'язки з рiвнем здоров'я (р < 0,05). Мiж ЧСС та рiвнями здоров'я за методикою В.А. Шаповалово! немае кореляцш-ного зв'язку (р = 0,85). У програмi «Школяр» мю-титься двi проби iз затримкою дихання. Розрiзня-ють двi фази затримки дихання — контрольну та вольову. За першою фазою судять про чутливють дихального центру до гуморальних чинниюв, за другою — про здатшсть обстежуваних до вольових зусиль. Застосування затримок дихання (апное) розвивае здатшсть до активного пригшчення хе-морецепторно! стимуляцп.
Диференцiйований пiдхiд до використання фаз гшоксичних проб може дати додаткову шформа-цiю про мехашзми регуляцп дихання, його хемо-рецепторний контур, вольовi якостi особистосл. Слiд вiдзначити, що вольова фаза в дггей та шд-лигав мае бiльший вiковий розподiл, що обмежуе !! застосування у ще! категорп обстежених. Функ-цiональнi проби з затримкою подиху характеризуют спроможшсть органiзму протистояти недоль ку кисню та доводять вольовi властивост дитини. 1х застосування рекомендуеться тсля 16 рокiв.
Звiдси випливае висновок, що методика В.А. Шаповалово! не е шформативною для ви-значення рiвня здоров'я дiтей i тдлигав, а порiв-няння двох методик ощнки рiвня здоров'я дiтей i пiдлiткiв переконуе в перевазi методики Г.Л. Апа-насенка.
Висновки
1. Встановлено, що школярi, вiднесенi до основно! медично! групи для занять фiзичною культурою, за рiзними методиками суттево вiдрiзня-ються за рiвнем фiзичного здоров'я. Контингент дггей, вiднесених до основно! медично! групи, яких традицшно вважають здоровими, не е одно-рiдним за рiвнем фiзичного здоров'я та пiдлягае
диференщюванню вiдповiдно до п'яти функцю-нальних груп здоров'я.
2. Пропонуемо як критерш для розподiлу шко-лярiв на групи для занять фiзичними вправами з дотриманням принципiв безпеки для життя й здоров'я використовувати «Методику кшьюсно! експрес-оцшки рiвня фiзичного здоров'я дiтей та шдлигав» Г.Л. Апанасенка.
3. Впровадження в практику ще! технологи дозволить шдвищити якiсть медичних оглядiв, за-ощадити робочий час медичних працiвникiв, сво-ечасно виявити групи ризику учшв, здiйснювати оперативний контроль фiзичного стану учшв, не застосовуючи тестування фiзичноi шдготовленос-тi, рекомендувати дiтей для занять спортом, ана-лiзувати динамжу рiвня iндивiдуального та колек-тивного фiзичного здоров'я учнiв.
4. Рекомендуемо застосування методики Г.Л. Апанасенка не лише в практичнш дiяльностi медичних установ для експрес-оцшки фiзичного здоров'я школярiв, розподiлу !х на функцюнальш класи та проведення превентивних реабЫтацш-них заходiв, а й у практичнш дiяльностi педагогiв iз фiзичного виховання для оцiнки функцiональ-них можливостей дитини та адаптацГ! ii до фiзич-ного навантаження в рiзнi вiковi перiоди.
Список л^ератури
1. Альбицкий В.Ю. Заболеваемость детей и инвалидность/ Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. // Российский педиатрический журнал. — 2008. — № 1. — С. 32-35.
2. Баранов A.A. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании /Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. //Вестник Российской АМН. — 2009. — № 5. — С. 6-11.
3. Апанасенко Г.Л. Смерть на физре // Мат-ли наук.-практ. конференци «Сучаст технологи досягнення здоров'я та довголття». — Кив, 2009. — С. 133-137.
4. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека /Г.Л. Апанасенко. — СПб. : Петрополис, 1992. — 123 с.
5. Валеологiчний шструментарш апаратно-програмног дiагностики й монторингу здоров 'я: методичний поабник / За ред. М.С. Гончаренко. — Х. : ХНУЛм. В.Н. Каразша, 2012. — 148 с.
6. Даниленко Г.М. Внутршня картина здоров 'я як систе-моутворююча складова активно-конструктивног профыак-тики нешфекщйних захворювань школярiв / Г.М. Даниленко //Гтена населенихмкць. — 2006. — Вип. 48. — С. 462-467.
7. Маковкша Ю.А. Своечасна дiагностика здоров'я дтей: оцшка адаптацтних можливостей / Ю.А. Маковкша, Л.В. Кваштна // Мистецтво лжування. — 2005. — № 10. — С. 28-30.
8. Громбах С.М. Оценка здоров'я детей и подростков при массовых осмотрах /С.М. Громбах // Вопр. охр. матер. и детства. — 1973. — № 7. — С. 3-7.
9. Хрущев С.В. и др. Информационная достоверность результатов компьютерной технологии мониторинга физического здоровья школьников // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. — 2008. — № 3(26). — С. 29-33.
10. Шаповалова В.А. Функцюнальна i фiзична тдго-товлетсть дтей шкыьного вжу в онтогенезi: дiагностика i оздоровлення немедикаментозними засобами: Автореф. дис... д-ра мед. наук (14.01.09, 14.00.12) / В.А. Шаповалова; Укр. держ. мед. ун-т iм. акад. О.О. Богомольця. — К., 1993. — 51 с.
Отримано 10.01.14 ■
KëiHi4Ha neAiaTpia / Clinical Pediatrics
Красножон C.B.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В УКРАИНЕ
Резюме. Статья посвящена разработке принципов распределения школьников на медицинские группы для занятий физическим воспитанием путем оценки их физического здоровья и адаптационных возможностей. Приведено обоснование новой методологии и методики распределения школьников на группы для занятий физическими упражнениями с учетом уровня здоровья и физической работоспособности. Установлено, что наибольшую достоверность и информативность имеет методика количественной экспресс-оценки уровня физического здоровья детей и подростков Г.Л. Апана-сенко, которая дает возможность на догоспитальном этапе проводить первичный скрининг с количественным определением уровня индивидуального здоровья школьника, а не наличия или отсутствия острой или хронической патологии или дефектов развития. Доказано, что уровни здоровья по Г.Л. Апанасенко хорошо коррелируют с показателями, характеризующими функциональное состояние и адаптацию к физическим нагрузкам детей и подростков. Предложено в качестве критерия для распределения школьников на группы для занятий физическими упражнениями использовать методику количественной экспресс-оценки уровня физического здоровья детей и подростков Г.Л. Апанасенко и внедрить применение этой технологии в практику.
Ключевые слова: уровень здоровья, школьники, медицинское обеспечение, адаптация.
Krasnozhon S.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Ukraine
TOPICAL ISSUES OF MODERN MEDICAL CARE OF CHILDREN OF SCHOOL AGE IN UKRAINE
Summary. Article discusses the development of principles for the distribution of students into medical groups for physical education by assessing their physical health and adaptive capabilities. The substantiation of the new methodology and methods of distribution of students into groups for physical exercise, taking into account the level of health and physical performance, is provided. It is found that the greatest accuracy and informativity has a quantitative technique of rapid assessment of physical health of children and adolescents by G.L. Apanasenko which enables at prehospital stage to conduct primary screening with measurement of the level of the individual pupil's health and not the presence or absence of acute or chronic diseases or developmental defects. It is proved that health level by G.L. Apanasenko has a good correlation with indicators of the functional status and adaptation to physical activity of children and adolescents. It is proposed to use the technique of quantitative rapid assessment of physical health of children and adolescents by G.L. Apanasenko as a criterion for allocating students into groups for physical exercises and to implement the use of this technology in practice.
Key words: health level, students, health care, adaptation.
