CC BY
21
0 ' P f ® Материалы конференции
L. /Proceedings of the Conference/
International journal of endocrinology
УДК 616.391-053.2 DOI: 10.22141/2224-0721.5.77.2016.78761
m " ■ ■ ■
ПРОБЛЕМИ ДЕФ1ЦИТУ ТА НЕДОСТАТНОСТ1 В1ТАМ1НУ D В УКРАШСЬЮЙ ТА ПОРТУГАЛЬСЬК1Й ПОПУЛЯЦ1ЯХ:
ОСНОВН1 ПИТАННЯ VITAMIN D DEFICIENCY AND INSUFFICIENCY IN UKRAINIAN AND PORTUGUESE POPULATION: KEY HIGHLIGHTS
У червы 2016 року в м. Люабоы (Португатя) сптьними зусиллями Португальсько'| та Укра'шсько'| асощацш остеопорозу та особисто професором ендокринологи Mario Rui Mascarenhas (медичний факультет Уыверси-тету Лiсабона, Santa Maria Hospital), президентом Португальського товариства остеопорозу та метаболiчних захворювань кiсток (SPODOM — Portuguese Society of Osteoporosis and Bone Metabolic Diseases) Ana Paula Barbosa та президентом укра'шського пщроздту EVIDAS (European Vitamin D Association Scientific society), президентом Укра'шсько'| асощацп остеопорозу професором В.В. Поворознюком була проведена Перша укра'шсько-португальська конферен^я з питань остеопорозу. В рамках конференцп вщбулося мiжнародне робоче засщання з питань дефiциту та недостатност вiтамiну D. Украïнськi та португальсью науковцi зiбра-лися 23 червня 2016 року на базi Santa Maria Hospital (м. Люабон, Португалiя), щоб обговорити особливостi впливу порушень статусу вiтамiну D при рiзних супутнiх захворюваннях та актуальнi питання сучасно'1 дiа-гностики й лкування дефiциту та недостатностi вiтамiну D. На ключових питаннях, що розглядалися пщ час робочого засiдання, ми зупинимося в цьому оглядк
The important event in life of Portuguese and Ukrainian divisions of EVIDAS (European Vitamin D Association Scientific society) took place on 23 of June, 2016 — the International Workshop on Vitamin D was held through the united efforts of Mario Rui Mascarenhas, Professor of Endocrinology at the Medical Faculty of the University of Lisbon, Professor Ana Paula Barbosa, President of the Portuguese Society of osteoporosis and metabolic bone diseases (SPODOM)) and Professor Vladyslav Povoroznyuk, President of the Ukrainian division of EVIDAS, President of the Ukrainian Association of Osteoporosis. Ukrainian and Portuguese scientists, whose professional interest is focused on studying of vitamin D deficiency and insufficiency, gathered at the Santa Maria Hospital (Lisbon, Portugal) to exchange views on key highlights of the topic.
Дефщит вггамшу D у патент i3 хрошчними захворюваннями
Перша секщя робочого засщання була присвячена об-говоренню питань дефщиту вггамшу D в ошб i3 хрошчними захворюваннями.
Paula Freitas (м. Порто, Португалiя) вгдзначила, що зв'язок мiж дефщитом вггамшу D i цукровим дiабетом (ЦД) шдтверджений результатами рiзних дослгджень. На-приклад, у Nurses' Health Study (Pittas A.G. et al., 2006) продемонстрована позитивна роль вггамшу D i кальцш в зниженш ризику розвитку ЦД 2-го типу. Було встанов-лено, що жшки, яы приймають понад 800 МО вггамшу D на добу, мають на 23 % нижчий ризик розвитку ЦД 2-го типу порГвняно з жгнками, яы приймають менше вгд 200 МО вггамшу D на добу. Аналопчно у Women's Health study (Liu S. et al., 2005) прийом вггамшу D у дозГ 511 МО на добу або бгльше асоцшвався зГ зниженням ризику розвитку ЦД 2-го типу на 27 % порГвняно з прийомом 159 МО вггамь
Vitamin D deficiency in adult patients with chronic diseases
The first module of workshop covered the relationship of vitamin D status and various chronic diseases.
Paula Freitas (Porto, Portugal) noted the link between vitamin D deficiency and diabetes mellitus (DM) and presented data of various studies on this topic. For example, in the Nurses' Health Study (Pittas A.G. et al., 2006) a potential beneficial role for both vitamin D and calcium intake in reducing the risk of type 2 diabetes had been suggested. It had been estimated, that women, who consumed more than 800 IU per day of vitamin D had 23 % lower risk for developing incident type 2 DM in comparing with women who consumed less than 200 IU per day. Similarly, in the Women's Health study (Liu S. et al., 2005) an intake of 511 IU per day or more of vitamin D had been associated with 27 % lower risk of de-
ну D на добу або менше. Y. Song at al. (2013) проаналiзували даш 21 перспективного дослщження (загальна кiлькiсть пашенпв — 76 220 осiб), у яких визначався ризик розвитку ЦД 2-го типу з урахуванням базового рiвня 25(OH)D. Цей ризик був на 38 % нижчим у вищому тертит 25(OH)D порГв-няно з найнижчим тертилем. Лiнiйний аналiз показав, що пiдвищення рiвня 25(OH)D у сироватцi кровi на 4 нг/мл асоцшеться зi зниженням ризику ЦД 2-го типу на 4 %. Ефектившсть терапи препаратами вггамшу D щодо рГв-ня глшемй або розвитку ЦД 2-го типу продемонстровано в декшькох дослiдженнях. Шд час клiнiчних випробувань, у яы були включенi особи з нормальною толерантнютю до глюкози, препарат вггамшу D мав нейтральний вплив на рiвень глшемп, у тому числГ натще, i на резистентнiсть до шсулшу й не впливав на розвиток ЦД 2-го типу. По-тенцшний ефект вiтамiну D був бшьш вираженим в осiб з високим ризиком розвитку ЦД (Pittas A.G. et al., 2007). Проте в дослщженш M.B. Davidson et al. (2013) не було встановлено впливу високих доз вггамшу D на секрецш шсулшу, чутливють до шсулшу або розвитку ЦД у попу-ляци з порушенням глшемй натще, толерантностi до глюкози та низьким рГвжм вiтамiну D. У недавньому подвш-ному слшому рандомiзованому кшшчному дослiдженнi (Al-Sofiani M.E., 2014) встановлено, що прийом препарату вггамшу D протягом 12 тижшв шдвищуе концентра-щю вггамшу D у сироватш кровГ й покращуе активнiсть Р-кштин в ошб з дефiцитом вiтамiну D та ЦД 2-го типу без будь-якого в1ропдного впливу на рiвень HbA1c або чутливють до шсулшу.
Також у рядГ дослiджень описаш ефекти вiтамiну D на розвиток ЦД 1-го типу, як Тмуноопосередковаш, так i безпосереднiй вплив на Р-клггани. Поширенiсть ЦД 1-го типу обернено корелюе з ультрафiолетовим випро-мiнюванням, пiдтверджуючи, що низький рiвень синтезу вiтамiну D може мати важливе значення в патогенезi ЦД 1-го типу. Нестача вживання вггамшу D у дитячому вщ
veloping type 2 DM compared with an intake of 159 IU per day or less. Y. Song at al. (2013) had included 21 prospective studies and a total of 76,220 participants and had calculated the risk of type 2 DM developing, according to 25(OH)D baseline level. There had been a 38 % lower risk of type 2 DM developing in the highest tertile of 25(OH) D compared with the lowest tertile with little he-teroge-neity between studies. A linear analysis had shown that a 4 ng/ml increment in 25(OH)D levels was associated with 4 % lower risk of type 2 DM. The effect of vitamin D supplementation on glycemia or type 2 DM incident had been reported in several trials with mixed results. In trials that had been included participants with normal glucose tolerance at baseline, vitamin D supplementation had a neutral effect on measures of glycemia, including fasting plasma glucose and insulin resistance and no effect on incident type 2 DM. The potential effect of vitamin D supplementation was more prominent among people with high risk of DM (Pittas A.G. et al., 2007). However, M.B. Davidson et al. (2013) had found no effect of highdose vitamin D supplementation on insulin secretion, insulin sensitivity or incident DM in population with impaired fasting glycemia or impaired glucose tolerance and low vitamin D levels. In recent double-blind randomized clinical trial (Al-Sofiani M.E., 2014) it had been estimated that vitamin D repletion for 12 weeks increased serum vitamin D concentrations and improved P-cell activity in vitamin D deficient type 2 DM with no significant changes in HbA1c or insulin sensitivity.
Many effects of vitamin D on the pathophysiology of type 1 DM had been described, including changes in the immune-mediated destruction, but also the P-cell itself. It also had been reported that specific vitamin D polymorphism interacted with the HLADRB1 allele, which predisposed to type 1 DM. The prevalence of type 1 DM had been inversely correlated with ultraviolet radiation
асоцшеться з пiдвищеним ризиком розвитку ЦД 1-го типу в бтьш тзньому вiцi.
На заынчення Р. Бгейаз пiдкреслила, що впроваджен-ня в клiнiчну практику мiжнародних керiвництв щодо щоденного вживання невеликих доз вггамшу Б (500— 1000 МО) може сприяти зменшенню тягаря ЦД.
Секретар укра'шського п1дрозд1лу ЕУГОАЯ д.м.н. Н.1. Балацька (1нститут геронтологи шеш Д.Ф. Чеботарьо-ва НАМН Укра'ни, Укра'шський науковий центр проблем остеопорозу, м. Ки'''в, Укра'на) у сво'ш доповiдi шдкрес-лила, що результати недавшх дослiджень довели зв'язок дефщиту вiтамiну Б з деякими автоiмунними захворю-ваннями, у тому чи^ ревмато!дним артритом (РА), та навела результати дослщження зв'язку мiж рiвнем 25(ОИ)Б у сироватщ кровi й активнiстю захворювання в пащенпв iз РА. Основну групу становили 93 пацiенти вiком вщ 27 до 80 рокiв iз загостренням РА, контрольну групу — 93 практично здоровi особи. Результати дослщження про-демонстрували, що ттьки 7,6 % пацiентiв з РА мали нор-мальний рiвень вггамшу Б (30 нг/мл i вище). Недостат-нiсть вiтамiну Б (21— 29 нг/мл) дiагностовано в 37,6 %, дефщит вiтамiну Б (нижче вщ 20 нг/мл) — у 54,8 % хворих, тяжкий дефщит вггамшу Б мали 13,98 % пащентав з РА. Дефiцит вггамшу Б збiльшуе ризик високо! активнос-тi РА в три рази (ОЯ = 3,00; 95% Д1 1,01-8,86; р < 0,05). Також встановлено, що рiвень 25(ОИ)Б у сироватщ кровi негативно корелював зi швидкiстю осiдання еритроци-тiв, рiвнем С-реактивного бiлка, гемоглобiну й шдексом БЛ828. Отже, дефiцит вiтамiну Б може бути важливим фактором у наростанш ступеня тяжкостi РА. Препарати вггамшу Б можуть бути корисними для зниження актив-ностi захворювання в пащентав iз РА.
Взаемозв'язок мiж субклiнiчнiм i клiнiчним гшерти-реозом, рiвнем вiтамiну Б i змiнами мшерально! щть-ностi ыстково! тканини (МЩКТ) був темою доповщ професора В.1. Паньк1ва (Укра'шський науково-практичний центр ендокринно'' х1рургИ, трансплантацп ендокринних орган1в 1 тканин МОЗ Украши, м. Ки'в, Укра'на). Профе-сор В.1. Паньк1в зазначив, що тяжысть гiпертиреозу коре-люе зi зниженням МЩКТ та збтьшенням ризику перело-мiв, найвищий ризик переломiв мають ж1нки вiком понад 65 роыв з рiвнем тиреотропного гормона (ТТГ) менше вiд 0,1. Проте нормалiзацiя функци щитоподiбноl залози сприяе процесу вщновлення ыстково! маси. Субкшшч-ний гшертиреоз достатньо поширений, вiн зус^чаеться у 24 % осiб, старших за 60 роыв, яы отримують замiсну терапiю левотироксином, i зумовлюе додаткову втрату ыстково! маси на 1 % за рш. У пащентав з автоiмунними захворюваннями щитоподiбно! залози рiвень вiтамiну Б у сироватщ нижчий, шж у популяци в цiлому.
Було проведено ылька дослiджень статусу вiтамiну Б у хворих iз субклiнiчним i кшшчним гiпертиреозом. Професор В.1. Панькiв навiв результати дослiдження рiвня вiтамiну Б у 80 ж1нок репродуктивного в^ iз суб-клiнiчним i кшшчним гiпертиреозом i його можливого впливу на прогресування захворювання. Рiвень вггамшу Б (14,9 ±1,8 нг/мл) був вiрогiдно нижчим у пацiентiв з дифузним токсичним зобом у сташ суб- i декомпенсаций порiвняно з групою жiнок з дифузним токсичним зобом
and altitude, suggesting that low vitamin D synthesis might be important in the pathogenesis of type 1 DM. Lack of vitamin D supplementation in infancy had been associated with increased risk of type 1 DM later in life.
In the conclusion P. Freitas accented, that applying international guidelines on vitamin D supplementation using in small daily doses of vitamin D (500—1000 IU) might contribute to reduce the burden of diabetes by preventing vitamin D deficiency.
The secretary of Ukrainian division of EVIDAS Na-talyia Balatska (D.F. Chebotarev Institute of Gerontology NAMS of Ukraine, Ukrainian scientific center of osteoporosis, Kyiv, Ukraine) in her report emphasized that recent studies had proved the relationship between vitamin D deficiency and several autoimmune disorders, including rheumatoid arthritis (RA). N. Balatska presented data of studying the associations between serum level of 25(OH)D and disease activity in patients with rheumatoid arthritis. 93 patients aged 27 to 80 yrs with exacerbation of RA had been examined. Control group had consisted of 93 practically healthy persons. It had been estimated that only 7.6 % of patients with RA had normal blood level of vitamin D (30 ng/ml and over). Vitamin D insufficiency (21—29 ng/ml) had taken place in 37.6 %, vitamin D deficiency (lower than 20 ng/ml) — in 54.8 % of patients and 13.98 % subjects with RA had severe vitamin D deficiency. The risk of a high RA activity had significantly increased when the level of 25(OH)D had been lower than 20 ng/ml (OR = 3.00; 95% CI 1.018.86; p < 0.05). Also 25(OH)D had been associated with erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein level, Hb level and DAS-28 index. So, vitamin D deficiency could be important factor in worsening of RA. And vitamin D supplementation might be useful for improving disease activity in patients with RA.
Association between subclinical and overt hyperthy-roi-dism, vitamin D and bone mineral density (BMD) changes were in focus of report of Volodymyr Pankiv, Professor of Endocrinology at the Ukrainian Scientific Centre of Endocrine Surgery (Kyiv, Ukraine). Prof. V. Pankiv noted, that the severity of hyperthyroidism correlated with the decrease in BMD and the increase in fracture risk; women over 65 years old with a TSH < 0.1 had the greatest fracture risk. Nevertheless, normalizing thyroid function alone was able to effect some reversal of bone loss. Also Prof. V. Pankiv mentioned, that subclinical hyper-thyroidism was surprisingly prevalent, and took place in up to 24 % of those over age 60 who received thyroxine replacement. Subclinical hyperthyroi-dism contributed to an estimated additional 1 % bone loss per year in those individuals. Patients with thyroid autoimmune diseases had lower blood level of vitamin D by comparison to a general population. However, there were few studies examining vitamin D status in patients with subclinical and overt hyperthyroidism. Prof. V. Pankiv presented study results of vitamin D blood level in 80 patients of reproductive age with subclinical and overt hyperthyroidism and its' possible influence on disease progression. Vitamin D level (14.9 ± 1.8 ng/ml) had been significant-
у сташ компенсацй' (21,2 ± 2,4 нг/мл) i контрольною гру-пою (23,9 ± 2,7 нг/мл). Результати кореляцшного аналiзу свiдчили про наявшсть у хворих на дифузний токсичний зоб у сташ суб- i декомпенсацй' вiрогiдного негативного взаемозв'язку мiж рiвнем вiтамiну D i рiвнем антитiл до рецептора тиреотропного гормона (г = —0,47; р < 0,05). Зниження МЩКТ було зареестроване в 52,7 % хворих i3 синдромом гшертиреозу, у тому числГ остеопенiя — у 40 % i остеопороз — у 12,7 %. Основним фактором, що призвiв до зниження МЩКТ у хворих з синдромом гшертиреозу, була надмiрна продукщя гормошв щитоподiбноï залози, а також застосування супресивних доз левотирок-сину. Був зроблений висновок, що рiвень вггамшу D у си-роватцi кровi залежить вiд ступеня компенсацй' гшертиреозу. Встановлена вiрогiдна асоцiацiя мiж рiвнем 25(OH)D i рiвнем антитгл до рецептора ТТГ у груш пашенпв з не-компенсованим тиреотоксикозом.
Manuel Bicho (м. Люабон, Португал1я) розповiв про роль дефiциту вггамшу D у розвитку серцево-судинних захворювань. Вш пiдкреслив, що нормальний статус вггамшу D сприяе зниженню систолГчного артерГального тис-ку, резистентносп судин, товщини штими артерй' й рГвня загального холестерину, тдвищенню секрецй' шсулшу/ чутливосп до нього, а також зменшенню запальних ци-тоышв. Також у доповщ М. Bicho було розглянуто деяы потенцшш мехашзми впливу дефщиту вггамшу D на роз-виток серцево-судинних захворювань.
Luis Costa (м. Люабон, Португалiя) у свош доповщ придглив увагу питанням дефщиту вггамшу D у хворих на рак. Вш зазначив, що вггамш D мае потенцшний про-типухлинний ефект, який реалГзуеться опосередковано через вггамш^-рецептори (VDR) шляхом промоцй' ди-ференцшвання клгган та апоптозу, пригшчення пролГфе-рацп' клгган, ангюгенезу та швазй' пухлинних клгган. Було доведено, що наявшсть VDR у пухлинах простати асощ-ювалася зГ зменшеним ризиком смертносл вгд раку, що вказуе на роль вггамшу D у прогресуванш раку простати (Hendrickson W. et al., 2011). МетааналГз опублГкованих рандомГзованих контрольованих дослгджень показав, що використання препаратГв вггамшу D сприяе зниженню загально'1 смертносл вгд раку, але не впливае на захворю-вашсть (Keum N., 2014). Щ даш свгдчать про те, що застосування препарапв вггамшу D може бути актуальним для покращання виживання пащентав зГ злояысними пухли-нами.
Володимир Новошицький (Нащональна медична ака-демiя шслядипломноТ освгги iменi П.Л. Шупика, м. КиТв, УкраТна) навГв результати дослгдження рГвня вггамшу D у хворих на пародонтит. У цьому дослщженш концентра-цш 25(OH)D в сироватщ кровГ визначали у 198 хворих на генералГзований пародонтит. Вивчали вш-зумовлену втрату зубГв залежно вгд рГвня вггамшу D. Пповггамшоз D реестрували в 73,7 % хворих на пародонтит. Не спостерь галося вГропдно'1 рГзнищ мГж рГвнем 25(ОН) D у сироватщ кровГ у пащенлв з тяжким пародонтитом i пародонтитом середньо'1 тяжкостг Результатами дослгдження виявлено вГропдно вищГ показники втрати зубГв з вшом у хворих на пародонтит, яы мали дефщит або недостатшсть вггамшу D.
ly lower in patients with diffuse toxic goiter in the state of sub- and decompensation, comparatively with the group of women with diffuse toxic goiter in the state of stabile thyrotoxicosis compensation (21.2 ± 2.4 ng/ml) and control group (23.9 ± 2.7 ng/ml). The results of correlation analysis had testified the presence in patients with diffuse toxic goiter in the state of thyrotoxicosis sub- and decompensation significant negative connection between vitamin D range and level of thyrotropin receptor antibodies (r = —0.47; p < 0.05). Frequency of BMD disorders in patients with thyrotoxicosis syndrome had been 52.7 %, including osteopenia in 40 % and osteoporosis in 12.7 %. A basic factor that had resulted in the decline of BMD in patients with thyrotoxicosis syndrome had been excessive products of thyroid hormones, and also TSH-suppressive doses of levothyroxine. It was concluded, that the vitamin D blood level depended on the degree of thyrotoxicosis compensation. Significant association between 25(OH)D range and level of thyrotropin receptor antibodies had been established in the group of patients with an uncompensated thyrotoxicosis.
Manuel Bicho (Lisbon, Portugal) told about role of vitamin D deficiency in cardiovascular diseases. He emphasized, that normal vitamin D status played role in lowering of systolic blood pressure, vascular resistance, arterial intima thickness and total cholesterol level, in increasing of insulin secretion/sensitivity and in decreasing of inflammatory cytokines. Also M. Bicho characterized some potential mechanisms through which vitamin D deficiency might affect cardiovascular diseases.
Luis Costa (Lisbon, Portugal) told about vitamin D deficiency in patients with cancer. He noted that vitamin D had potential anticancer effects mediated through the vitamin D receptor (VDR) by promotion of cell differentiation and apoptosis, inhibition of cellular proliferation, inhibition of angiogenesis and inhibition of tumor cell invasion. It had been proved that high VDR expression in prostate tumors was associated with a reduced risk of lethal cancer, suggesting a role of the vitamin D pathway in prostate cancer progression (Hendrickson W. et al., 2011). A meta-analysis of published randomized controlled trials had shown that vitamin D supplementation consistently decreased total cancer mortality but not incidence (Keum N., 2014). That data suggested that vitamin D might be more relevant for survival.
Volodymyr Novoshytskyy (Department of dentistry, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education MH of Ukraine, Kyiv, Ukraine) presented study results of vitamin D level in patients with chronic peri-odontitis (CHP). Serum concentration of 25(OH)D had been examined in 198 patients with CHP Tooth loss age depending on the level of vitamin D had been evaluated in patients with CHP Deficiency and insufficiency of vitamin D had been found in 73.7 % patients with chronic periodontitis. No significant correlation between vitamin D levels in patients with severe and moderate periodontitis had been observed. The significant correlation between tooth loss and age in patients with CHP that had vitamin D deficiency and insufficiency had been estimated.
Статус вггамшу й в украТнсьмй та португальськiй популяцiях
Поширенють дефiциту та недостатностi вiтамiну D у населення Укра!ни була темою доповщ керiвника украТн-ського щдроздшу ЕУТОЛЯ професора В.В. Поворознюка Институт геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН УкраТни, УкраТнський науковий центр проблем остеопорозу, м. КиТв, УкраТна). Дослiдження статусу вiтамiну D в украшськш по-пуляци складалося з двох етапiв. На першому етат в 1575 осiб iз рiзних регiонiв Укра!ни визначали рiвнi 25(ОН^, паратгормону та МЩКТ. Дефiцит вггамшу D (нижче вiд 20 нг/мл) дiагностовано у 81,8 % ошб, недостатнiсть вггамь ну D (21—29 нг/мл) — у 13,6 %. Нормальний рiвень вггамь ну D (30 нг/мл i бiльше) мали лише 4,6 % осiб. Вторинний гшертиреоз встановлено в 11,9 % учасниыв дослiдження. Найнижчий рiвень 25(ОН^ у сироватцi кровi реестрував-ся в ошб 80—89 роив. Жителi Швденного регiону Укра!ни мали найвищий середнiй рiвень вiтамiну D, а найнижчий рiвень вiтамiну D було встановлено в мешканщв Захщно-го репону Укра!ни. На другому етат дослщження вивчали статус вiтамiну D у 300 практично здорових дггей вiком 10— 18 роыв iз рiзних регiонiв Укра!ни. Дослiдження проводи-лося в жовтнi та листопадi (таким чином був виключений вплив сезонних чинниыв на рiвень 25(ОН^ у сироватцi кровi). Дефiцит вггамшу D встановлено в 92,2 % обстеже-них дiтей, недостатнiсть вггамшу D — у 6,4 %. Нормальний рiвень 25(OH)D визначався в 1,4 % дггей. Найбтьш високу поширенють дефщиту вiтамiну D у дггей (91,5 %) визначе-но в Захщному регiонi Укра!ни.
Професор В.В. Поворознюк вiдзначив, що висока поширенють дефщиту вггамшу D в украшськш популяци е стимулом для лiкарiв щодо пошуку ефективних методiв його лiкування та профилактики. Одним iз способiв ко-рекци й профiлактики дефiциту та недостатност вiтамiну D е вживання фортифшованих продуктiв харчування, на-приклад, було впроваджено випiчку хлiба з високим вмю-том клiтковини та концентращею холекальциферолу 25 ^ на 277 г продукту.
Ще одним питанням, що розглядалося в доповiдi професора В.В. Поворознюка, були змши з боку скелетних м'язiв залежно вiд рiвня вiтамiну D у жшок рiзного вiкy Професор В.В. Поворознюк пщкреслив, що дефiцит i не-достатнiсть вiтамiну D е одним iз факторiв розвитку сар-копени — герiатричного синдрому, що характеризуеться прогресуючою та генералiзованою втратою м'язово! маси та сили. Рiвень вiтамiну D знижуеться з вшом, синтез вгга-мiну D у шкiрi в осiб лiтнього вку е в чотири рази нижчим порiвняно з особами молодого в^. В епiдемiологiчному дослiдженнi у 18 крашах, розташованих на рiзних широтах, оцшювали рiвень 25(ОН) у жшок у постменопаузальному перiодi. Результати продемонстрували низьк концентрат! 25(OH)D у 64 % учасниыв дослщження з рiзних кра!н свiту (Hilger J. Ш а1., 2014). Використання препаратiв вггамшу D у жшок у постменопаузальному перiодi е ефективним засо-бом профилактики саркопенй та важливим для збтьшення м'язово! сили й контролю прогресування втрати м'язово! маси (Сап£дази L.M. Ш а1., 2015).
Професор В. Поворознюк ознайомив слухачiв iз результатами двох укра!нських дослщжень — дослiдження
Vitamin D status in Ukrainian and Portuguese population
The prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency in Ukrainian population was presented in the report of Prof. Vladyslav Povoroznyuk (D.F. Chebotarev Institute of Gerontology NAMS of Ukraine, Ukrainian scientific center of osteoporosis, Kyiv, Ukraine).The study of vitamin D status in Ukrainian population had consisted of two stages. On the first stage the 25(OH)D, iPHT levels and BMD had been examined in 1575 people from different regions of Ukraine. The vitamin D deficiency (lower than 20 ng/ml) was determined in 81.8 % of people, vitamin D insufficiency (21—29 ng/ml) — in 13.6 %. Normal blood level of vitamin D (30 ng/ml and over) had only 4.6 %. Secondary hyperthyroidism was determined in 11.9 % of population. The highest levels of vitamin D were in age group of 20—34 yrs, the lowest one — in age group of35—44 yrs. In people aged over 50 yrs highest levels of vitamin D were in age group of 50—59 yrs and the lowest — in 80—89 yrs. The residents of southern region of Ukraine had the highest mean level of vitamin D, and the lowest one had been determined in people from western part of the country. On the second stage of the study 300 particularly healthy children aged 10—18 yrs from different regions of Ukraine had been observed during October and November (so, the influence of seasonal factors on 25(OH)D levels had been excluded). The prevalence of vitamin D deficiency was determined in 92.2 % of examined children, the vitamin D insufficiency — in 6.4 %. 1.4 % of children had the normal blood level of 25(OH)D. The highest prevalence of vitamin D deficiency in children (91.5 %) was determined in western part of Ukraine. Prof. V. Povoroznyuk concluded that high prevalence of vitamin D deficiency in Ukrainian population stimulated doctors to search for the effective methods of treatment and further prophylaxis of the disorder. And one of the way of the correction and prophylaxis of vitamin D deficiency and insufficiency was the using of fortified food, for example, the backing of high-fiber bread with a cho-lecalciferol concentration of 25 ^g per 277 g had been developed.
Skeletal muscle changes depending on vitamin D level in women of various ages was another highlight of the report. It had been noted that vitamin D deficiency and insufficiency was one of the factors that lead to sar-copenia — ihe geriatric syndrome characterized by the progressive and generalized loss of muscle mass, strength and performance. Vitamin D levels declined with age and cutaneous vitamin D levels were up to four times lower in older compared with younger individuals. An epidemiological study in 18 countries located at different latitudes had been evaluated 25(OH)D concentration in postmenopausal women and in result had been observed low concentrations almost throughout the planet. 64 % of the participants had inadequate concentrations (Hil-ger J. et al., 2014). Vitamin D supplementation alone in postmenopausal women was an expressive protective factor against the occurrence of sarcopenia, permitting an important increase in muscle strength and control of
стану скелетних m'h3Íb i píbhh BÍTaMÍHy D у жшок pÍ3Horo вшу й дослщження ролi BÍTaMÍHy D i фiзичних вправ у ко-рекцй' вiкових 3míh скелетних м'язiв у жшок у постменопа-узальному перiодi. У першому дослiдженнi брали участь 122 здоровi жiнки вiком 20—83 роки. Згщно з геронтологiчною клaсифiкaцieю обстеженi жшки були розподiленi на групи: молодий вк: — до 44 роыв (n = 35), середнiй вк — 45—59 роив (n = 26), лггаш вiк — 60—74 роки (n = 44), старечий вк — 75—89 роив (n = 17). В yсiх учасниыв дослiдження оцiнювaли показники знежирено! маси всього тта, верхнiх i нижшх кiнцiвок, а також силу скелетних м'язiв, функцю-нальний стан скелетних м'язiв i рiвень 25(OH)D. Була вста-новлена вiрогiднa кореляцiя мiж показниками знежирено! маси тiлa та рiвнями 25(OH)D у сировaтцi кровi у жшок середнього вiкy, а також вiрогiднa кореляцiя мiж функ-цiонaльним станом скелетних м'язiв i рiвнем 25(OH)D у жшок лггаього вiкy.
У другому дослiдженнi брали участь 38 жшок у пост-менопаузальному перiодi вiком 53—82 роки (середнш вiк — 67,00 ± 7,08 року, середнiй зрiст — 160,31 ± 6,83 см, середня маса тла — 63,25 ± 8,59 кг, iндекс маси тiлa — 24,62 ± 3,09 кг/м2), ят не мали системних захворювань i не приймали будь-яких лшв, що впливають на истковий i м'язовий метaболiзм. Усi жшки були розподтеш на конт-рольну групу (n = 10), групу, у якш призначалася шдивщу-альна тератя препаратом вiтaмiнy D (n = 11), i групу жшок, яким призначалися шдивщуальна терaпiя препаратом вгта-мiнy D та програма л^вально! фiзкyльтyри (ЛФК) OTAGO протягом 12 мюящв (n = 17). Було встановлено, що вико-ристання шдивщуально! терапй' препаратом вiтaмiнy D разом з програмою ЛФК OTAGO протягом 12 мiсяцiв значно покращуе щоденну aктивнiсть, м'язову силу, яисть життя й знижуе частоту падання в жiнок у постменопаузальному перюда. Необхiдне подальше проведення рaндомiзовaних контрольованих дослiджень iз бiльш тривалим перюдом спостереження для оцiнки профiлю безпеки вгтамшу D, перш нiж вш буде рекомендований як зaсiб для лiкyвaння саркопенй' в клiнiчнiй практищ.
Luis Raposo (м. Порто, Португалiя) розповiв про ситyaцiю з гшовггамшозом D у Португалй' (дослщження PORMETS). Вш пiдкреслив, що частота гшовггамшозу D становить 85,6 %, i вона вища в осiб з нaдмiрною масою тiлa та ма-лорухливим способом життя, особливо в перюд iз грудня по травень. Кореляцiя мiж рiвнями паратгормону i 25(OH)D е невiрогiдною. Середнiй рiвень 25(OH)D (14,11 нг/мл) у португальськш популяцй' е вщносно низьким порiвняно з цим показником в шших кра!нах бвропи та серед насе-лення в усьому свiтi. Незважаючи на те, що в деяких евро-пейських кра!нах впровaдженi нацюнальш рекомендацй' щодо використання препaрaтiв вгтамшу D i фортифкаци продyктiв, у Португалй' таы заходи офiцiйно не затверджеш на нaцiонaльномy рiвнi. Для дорослих препарати вiтaмiнy D (у дозi 700—800 МО/добу) рекомендовaнi ттьки особам лгт-нього вiкy (старше вщ 65 рокiв) i пащентам з остеопорозом, остеопенieю та високим ризиком розвитку остеопорозу.
Кореляцiю м1ж рiвнем вiтaмiнy D у сироватщ кровi, МЩКТ i показником якост трабекулярно!' тстково! ткани-ни (TBS) у чоловшв було розглянуто в доповщ професора Mário Rui Mascarenhas (медичний факультет Лiсабонського
the progressive loss of lean mass (Cangussu L.M. et al., 2015). Prof. V. Povoroznyuk presented data of two Ukrainian studies — the evaluation of skeletal muscle and vitamin D level in women of various ages and the investigation of role of vitamin D and exercises in correction of age-related skeletal muscle changes in postmenopausal women. The first study had involved 122 healthy women aged 20—83 years. According to the gerontological classification, the examined women had been divided into groups: younger — up to 44 years (n = 35), middle — 45-59 years old (n = 26), older — 60-74 years (n = 44), senile age — 75-89 years (n = 17). Lean mass of the total body, upper and lower extremities, as well as strength of skeletal muscle, functional capacity of skeletal muscle and the level of 25(OH)D had been evaluated in all studying groups. A significant correlation between parameters of lean mass and the level of 25(OH)D in women of middle age had been determined. Also a significant correlation between the skeletal muscle functionality and level of 25(OH)D in women of older age had been found. The second study had involved 38 postmenopau-sal women aged 53-82 years (mean age — 67.00 ± 7.08 yrs; mean height — 160.31 ± 6.83 cm; mean weight — 63.25 ± 8.59 kg, body mass index — 24.62 ± 3.09 kg/m2), who were free of systemic disorders and did not take any medications known to affect skeletal and muscle metabolism. All women had been divided into the control group (n = 10), group of women who took an individually-targeted vitamin D therapy (n = 11) and group of women who took an individually-targeted vitamin D therapy and OTAGO Exercise Programme during 12 months (n = 17). It had been determined that using individually-targeted vitamin D therapy and OTAGO Exercise Programme during 12 months significantly improved daily activity, muscle strength, quality of life and reduced fall frequency in postmenopausal women. Further large randomized controlled trials were required with a longer follow-up period in order to assess the safety profile of vitamin D supplementation in younger and older people before it would be recommended as a treatment for sarcopenia in clinical practice.
Luis Raposo (Porto, Portugal) told about prevalence of hypovitaminosis D in Portugal (PORMETS study). He emphasized that hypovitaminosis D was very prevalent (85.6 %), and the prevalence was higher in overweight people with sedentary lifestyle, particularly in the period December — May. The correlation between PHT and 25(OH)D was weak and not statistical significant. Mean 25(OH)D level (14.11 ng/ml) was relatively low in comparing with other European and worldwide population. Although several European countries had adopted measures at national level to vitamin D supplementation and fortification, there was no legislation in Portugal about food fortification. Vitamin D supplementation (700-800 UI/day) in adults was only recommended in the elderly (over 65 yrs) and for subjects with osteoporosis, osteopenia or at major risk of osteoporosis.
The correlation between vitamin D blood level, bone mineral density (BMD) and trabecular bone score (TBS)
ушверситету, Santa Maria Hospital, м. Л^бон, Португaлiя).
У дослщження були включенi 56 дорослиx чоловшв без xро-нiчниx зажворювань, що впливають на кiстковy масу. У нж визначалися рiвнi 25(OH)D, паратгормону й остеокальци-ну в сироватщ кровi, МЩКТ на рiвнi L1-L4, загальна жи-рова та знежирена маса тiлa й показник TBSL1-L4. Дефщит вiтaмiнy D встановлено в 55,3 % чоловшв, недостaтнiсть — у 30,4 %, i тльки 14,3 % чоловшв мали нормальний статус вiтaмiнy D. Було встановлено вiрогiднy кореляцiю 25(OH)D з масою тiлa, МЩКТ, загальною жировою масою й показ-ником TBSL1-L4. Чоловжи з дефiцитом вiтaмiнy D мали бтьш високу масу тiлa й бтьш низьт показники TBS порiв-няно з чоловiкaми з недостатшстю та нормальним рiвнем вiтaмiнy D. Був зроблений висновок, що рiвень 25(OH)D у сировaтцi кровi впливae на яисть юстково'1 тканини, яка визнaчaeться за показником TBS. У чоловшв з низьким рiвнем 25(OH)D може бути гiршa якiсть юстково'1 тканини, i, можливо, рiвень паратгормону теж негативно впливae на яысть юстково'1 тканини. Необxiднi подaльшi досль дження з бiльшим числом учасниыв, i, можливо, необxiдно проводити дослщження також у чоловiкiв з остеомaляцieю.
Професор Ana Paula Barbosa (ушверситетськя ендокри-нологiчнa клiнiкa Лiсaбонського ушверситету, вщдшення ен-докринологп, цукрового дiaбету тa метaболiзму, Santa Maria Hospital, м. Л^бон, Португaлiя) ознайомила присугак з попереднiми результатами дослiдження змши рiвня вь тaмiнy D у сироватщ кровi протягом лiтнього та зимового перiодiв в осiб молодого в^ в Португалй'. У 268 здоровж дорослиx осiб (190 жшок, 78 чоловiкiв) вiком вщ 18 до 35 роив у зимовий та лггнш перюди року в кровi натще ви-мiрювaли рiвнi 25(OH)D, паратгормону, кальцш, фосфору, показники функцй' печiнки та нирок, рiвнi ТТГ i iншиx гормошв. Було встановлено вiрогiднy вaрiaбельнiсть по-казниив 25(OH)D та ПТГ мiж зимовим та лiтнiм сезонами. Крiм того, середнiй рiвень 25(OH)D був вщносно низьким, це дae можливють припустити, що багато осiб молодого вшу мають дефiцит або недостатнють вiтaмiнy D, напри-клад, як це описано в шшж ^arnax Пiвденноï бвропи.
Лiкyвaння дефiцитy та недостатност вiтaмiнy D
Секретaр укрaïнського пiдроздiлу EVIDAS д.м.н. Н.1. Бa-лaцькa (1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботaрьовa НАМН Y^ata, Укрaïнський гауковий центр проблем остеопорозу, м. КиТв, Укрaïнa) докладно зупинилася на питaнняx лщу-вання порушень статусу вгтамшу D. У прaктичниx реко-мендaцiяx з лiкyвaння та профiлaктики дефщиту вiтaмiнy D для населення краш Центрально!' бвропи зазначено:
— у рaзi дефiцитy вiтaмiнy D ^вень 25(OH)D нижче вiд 20 нг/мл) рекомендовaнi терaпевтичнi дози вiтaмiнy D;
— у рaзi субоптимального рiвня вiтaмiнy D (21—29 нг/мл) рекомендоване помiрне збiльшення добово'1 дози вгта-мiнy D;
— у рaзi нормального рiвня вiтaмiнy D (30—49 нг/мл) сxеми призначення й дози препарапв вiтaмiнy D слiд збе-регти незмiнними;
— у рaзi високого рiвня вiтaмiнy D (50—100 нг/мл) дози препарапв можна не змшювати при нижньому рiвнi та по-мiрно знизити при вказанш верxнiй межц
in men were in focus of the report of Prof. Mario Rui Mascarenhas (Medical Faculty of the University of Lisbon, Santa Maria Hospital, Lisbon, Portugal). 56 normal adult men without chronic diseases, influencing on the bone mass, had been included in the study. The measurement of the 25(OH)D, iPTH and osteocalcin blood levels had been conducted as well as BMD at the L1-L4, total fat and lean body masses had been determined by DXA and TBS at the L1-L4 had been evaluated. Vitamin D deficiency had been estimated in 55.3 % of men, vitamin D insufficiency took place in 30.4 %, and only 14.3 % had normal vitamin D status. Significant 25(OH)D serum levels correlations with weight, BMD, total fat body mass and TBS (L1-L4) had been found. Men with vitamin D deficiency had higher weight and lower TBS in comparison with groups of insufficiency and normal vitamin D status. It was concluded that blood level of 25(OH)D played an important role on the bone quality accessed by TBS, as normal men with low 25(OH)D might have worse bone quality and it was possible that PTH might also act negatively in the bone qua-lity. Prof. M.R. Mascarenhas noted that further studies were needed on a larger cohort and it might be worth to investigate also men with osteomalacia.
Prof. Ana Paula Barbosa (Endocrinology University Clinic of the University of Lisbon, Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department, Santa Maria Hospital, Lisbon, Portugal) presented preliminary results of study the variation of vitamin D blood levels through summer and winter in a Portuguese young adult population. In 268 healthy adults (190 women, 78 men), aged 18 to 35 years, fasting blood had been taken to measure 25(OH)D, iPTH, calcium, phosphorus, liver and renal functions, TSH and other hormones, in summer and in winter. Significant variations summer/winter of both 25(OH)D and iPTH blood levels had been found. Also, the means of 25(OH)D had been relatively low, suggesting that many young adults had deficiency/insufficiency of vitamin D, such as it was described in other south European countries.
Therapy of vitamin D deficiency and insufficiency
Natalyia Balatska (Kyiv, Ukraine) paid attention to the treatment of vitamin D status abnormalities. It had been noticed, that according to Practical guidelines for supplementation of vitamin D and treatment of deficits in Central Europe recommended vitamin D intakes in general population and groups being at risk of vitamin D deficiency were:
— in case ofvitamin D deficiency (25(OH)D level less than 20 ng/ml) — therapeutic doses;
— in case of suboptimal vitamin D level (21— 29 ng/ml) — moderate increasing ofvitamin D daily dose;
— in case of adequate vitamin D status (30— 49 ng/ml) — the supplementation scheme and dose should be maintained;
— in case of high vitamin D supply (50—100 ng/ml) — the supplementation dose can be maintained for lower concentrations of this range or moderately decreased for higher concentrations;
— у рaзi високого рiвня вiтамiну D, що спричиняе ри-зик щодо загальних порушень здоров'я (100—200 нг/мл), необхiдне зменшення дози препарату вiтамiну D до досяг-нення цiльового рiвня 25(ОН^;
— у разi токсичного рiвня вiтамiну D (понад 200 нг/мл) необхщне припинення прийому препарату вгтамшу D до отримання цiльового рiвня 25(ОН)D; такi особи, мож-ливо, потребують конкретного медичного втручання для корекци токсичних ефектiв вiтамiну D.
Рекомендованi терапевтичнi дози для пащенпв з тд-твердженим дефiцитом вггамшу D становлять 7000— 10 000 МО/добу (175—250 мкг/добу) залежно вщ маси тiла, або 50 000 МО/тиждень (1250 мкг/тиждень). Рекомендована тривалють лiкування становить 1—3 мiсяцi. Рекомендован пiдтримуючi дози: 800-2000 МО/добу (20,0-50,0 мкг/добу) залежно вщ маси тта призначаються в перiод з верес-ня по квiтень; 800-2000 МО/добу (20,0-50,0 мкг/добу) залежно вщ маси тла рекомендованi протягом усього року, якщо не було забезпечено достатнього синтезу вгтамшу D шюрою протягом лiта; особам лгтнього вiку (65 роив i старше) рекомендований прийом вггамшу D у дозi 8002000 МО/добу (20,0-50,0 мкг/добу) протягом всього року через зниження синтезу вггамшу D у шюрг Доцтьне по-вторне визначення рiвня 25(OH)D через 3-4 мюящ прийому препарату вiтамiну D, а потiм — раз на твроку, бажано проводити монiторинг концентрацш у кровi кальцiю, фосфору, загально! лужно! фосфатази та кальцшури.
Згiдно з рекомендацiями ESCEO (бвропейське това-риство з клiнiчних i економiчних аспектiв остеопорозу й остеоартриту), для забезпечення здорового стану кют-ково! тканини мiнiмальна концентрацiя 25(ОН^ у си-роватцi кровi в загальнш популяцп та в пащенпв з ос-теопорозом мае становити 50 нмоль/л (тобто 20 нг/мл). У випадках, коли концентрацгя 25(ОН^ нижча вщ ви-щезазначеного рiвня, рекомендоване застосування пре-паратiв вггамшу D у дозi 800-1000 МО/добу. Доза препарату вггамшу D до 10 000 МО/добу (верхня межа безпеки) е безпечною до досягнення верхнього порогового рiвня 25(ОН^ 125 нмоль/л. Щоденне споживання продукпв харчування, збагачених кальщем i вгтамшом D (напри-клад, йогурт або молоко), може допомогти пщвищити рiвень надходження вiтамiну D в оргашзм. Немае чiтких доказiв додаткових переваг прийому препарапв вiтамiну D, якщо рiвень 25(OH)D становить понад 50 нмоль/л. З шшого боку, для пащенпв лгтнього вшу, яы мають шд-вищений ризик падiнь i переломiв, мшмальний рiвень 25(OH)D у сироватщ кровi, рекомендований ESCEO, становить 75 нмоль/л (тобто 30 нг/мл).
Для пащенпв з остеопорозом i остеоартрозом терапiя дефiциту вiтамiну D мае складатися з перiоду насичення, тривалють якого розраховуеться шдивщуально, i перюду пiдтримуючоi' терапи. Терапiя в перюд насичення полягае в поеднаннi прийому препарату кальщю (у його складi — 1000 мг кальцiю i 800 МО вiтамiну D) i 3000 МО вiтамiну D на добу. Пщтримуюча терапiя для пащенпв з системним остеопорозом полягае в поеднанн прийому препарату кальщю (1000 мг кальщю i 800 МО вгтамшу D) i 1000 МО вь тамiну D на добу; для пащенпв з остеоартрозом — 2000 МО вггамшу D на добу.
— in case of risk for overall health outcomes (100200 ng/ml) it was necessary to reduce of vitamin D supplementation until obtaining target 25(OH)D concentration;
— in case of toxic level of vitamin D (over 200 ng/ ml) it was necessary to require cessation of vitamin D supplementation until obtaining target 25(OH)D concentration; such people might need specific medical intervention to correct toxic effects.
Recommended therapeutic doses for patients with verifiedvitamin D deficiencywere 7,000-10,000 IU/day (175-250 ^g/day), depending on body weight, or 50,000 IU/week (1250 ^g/week). Recommended treatment duration was 1-3 months. Recommended maintenance doses: 800-2,000 IU/day (20.0-50.0 p,g/ day), depending on body weight, was recommended between September and April; 800-2,000 IU/day (20.050.0 ^g/day), depending on body weight, was recommended throughout the whole year, if sufficient skin synthesis of vitamin D was not ensured in the summer; the elderly (65 years and above) should be supplemented with 800-2,000 IU/day (20.0-50.0 ^g/day) throughout the whole year, because of the reduced efficacy of vitamin D skin synthesis. It was reasonable to reevaluate 25(OH)D concentration after 3-4 months and then to monitor semi-annually, especially with the coincidence of exacerbating factors such as obesity that needs therapeutic doses covering the upper range of standard dosage. In cases with severe deficits, monitoring of serum calcium and phosphate concentrations, total alkaline phosphatase activity and calciuria rate in spot urine (Ca/CR ratio) might be desirable.
The ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) recommended that 50 nmol/l (i.e. 20 ng/ml) should be the minimal serum 25(OH)D concentration at the population level and in patients with osteoporosis to ensure optimal bone health. Below that threshold, supplementation was recommended at 800 to 1000 IU/day. Vitamin D supplementation was safe up to 10,000 IU/day (upper limit of safety) resulting in an upper limit of adequacy of 125 nmol/l 25(OH)D. Daily consumption of calcium- and vitamin-D-for-tified food products (e.g. yoghurt or milk) could help improve vitamin D intake. Above the threshold of 50 nmol/l, there was no clear evidence for additional benefits of supplementation. On the other hand, in fragile elderly subjects who were at elevated risk for falls and fracture, the ESCEO recommends a minimal serum 25(OH)D level of 75 nmol/l (i.e. 30 ng/mL), for the greatest impact on fracture.
For patients with osteoporosis and osteoarthritis individual targeted therapy of vitamin D deficiency consisted of saturation period, the duration of which was calculated individually, and maintenance therapy period, during which patients took it constantly. Therapy in saturation period combined calcium (1000 mg of calcium and 800 IU of vitamin D) and 3000 IU of
Вплив препаратгв BÍTaMÍHy D на piBeHb глюкози та лшд-ний профiль у пацieнтiв з ЦД 2-го типу був темою доповщ David Barbosa (м. Лгсабон, Португал1я). На пiдставi результат деяких епiдемiологiчних дослiджень щодо зв'язку мiж ргвнем вiтамiну D та ЦД 2-го типу можна припустити, що препарати вiтамiну D сприяють покращанню глшемгчно-го контролю та впливають на лiпiдний профiль у хворих на ЦД 2-го типу, хоча майже всг штервенцшш дослгджен-ня не продемонстрували впливу вггамшу D на глiкемiчний iндекс. З метою перевiрки цих даних було проведено до-слiдження з участю 21 жiнки Í3 ЦД 2-го типу, у якому ощ-нювалися вищезазначенi показники до i через ргк пiсля початку прийому препарату вггамшу D (холекальциферол 750 МО/добу + фосфат кальцгю 600 мг/добу). Встановле-но, що пгсля прийому препарату вггамшу D протягом року середнш ргвень 25(OH)D був вгроггдно вищим, а загальний ргвень холестерину був вгроггдно нижчим, нгж до початку лгкування. Однак зниження ргвнгв лшопроте'щв низько'1 щгльностг, лшопроте'щв високо'1 щгльностг й триглщеридгв було статистично невгроггдним. Не спостерггалося будь-яких змгн глгкемгчного профглю. Отже, результати дано-го дослгдження збггаються з даними гнших дослгдникгв, ргвень вггамшу D може бути маркером загального стану здоров'я, але не e потенцшною терапевтичною мгшенню у хворих на ЦД 2-го типу.
Аналгзуючи доповщ, якг прозвучали пгд час робочого засгдання, можна зробити висновок, що проблеми дефг-циту та недостатностг вггамшу D у населення Украши й Португалй' e схожими, незважаючи на бгльш сприятливе географгчне розташування Португалй' з бгльшою ильис-тю сонячних днгв протягом року, нгж в Укрш'ш. Робоче за-сГдання стало блискучою можливгстю для науковцгв обох краш обмгнятися професшними гдеями, а також подглити-ся результатами дгяльност украшського та португальсько-го шдроздшв EVIDAS. Залишаеться побажати продовжен-ня украшсько-португальського сшвробггаицтва з питань виргшення проблем дефщиту вггамшу D у населення цих краш!
Пдготувала Натал'я KynpiHeHKO ■
vitamin D per day. Maintenance therapy for patients with systemic osteoporosis consisted of combined calcium (1000 mg of calcium and 800 IU of vitamin D) and 1000 IU of vitamin D; for patients with osteoarthritis — 2000 IU of vitamin D.
Effects of vitamin D supplementation in the glucose and lipid blood profiles in patients with type 2 diabetes mellitus were discussed in the report of David Barbosa (Lisbon, Portugal). It was mentioned, that according to results of some epidemiological studies about links between vitamin D level and type 2 DM, it might be suggested that supplementation with vitamin D could improve glycemic control and influence on lipid profile in type 2 DM patients. Although almost all interventional studies had not shown an effect of vitamin D supplementation on glycemic indices. To check those data the 21 women with type 2 DM had been evaluated before and one year after beginning of the vitamin D supplementation (cholecalciferol 750 IU/day + calcium phosphate 600 mg/day). It had been found, that mean 25(OH)D level was significantly higher as well as the total cholesterol level was significantly lower after one year of using vitamin D supplementation. However the decreasing of LDL-and HDL-cholesterol and triglycerides levels were statistically nonsignificant. No changes were observed in glycemia. So, the results of the study were consistent with data of recent studies in that area, that vitamin D was possible marker of the general health, but not a potential type 2 DM therapeutic target.
To be concluded, all the aspects that were discussed during the workshop emphasized the commonality of problem of vitamin D of deficiency and insufficiency in Ukrainian and Portuguese population. The workshop has provided the brilliant opportunity to scientists of both countries to exchange their views as well as has let Portuguese and Ukrainian divisions of EVIDAS to share the results of their professional work.
Prepared by Nataliia Kuprinenko ■
