CC BY
27
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
ПРОБЛЕМНО ОРИЕНТИРАН ПОДХОД ПРИ ИЗБОР НА МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА КОЖНИ ЛЕЗИИ НА ЛИЦЕТО С АКЦЕНТ ВЪРХУ ДЕФЕКТА, ФУНКЦИЯТА И ЕСТЕТИКАТА. ПРЕДСТАВЯНЕ НА КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ Първан Войнов*, Георги Томов** Ваня Анастасова*, Нонка Матева***
Медицински Университет Пловдив *Медицински факултет, Катедра пропедевтика на хирургическите заболявания, Отделение по Пластично-Възстановителна и Естетична
хирургия
**Факултет по дентална медицина, Отдел Орална патология към Катедра Пародонтология и ЗОЛ, Отдел по Орална Патология ***Факултет по обществено здраве
PROBLEM ORIENTED APPROACH IN DECISION MAKING PROCESS FOR CHOOSING A PROPER METHOD FOR SKIN LESIONS TREATMENT OF THE FACE WITH ACCENT ON THE DEFECT, FUNCTIONAL AND AESTHETIC RESULTS. CASE SERIES Parvan Voynov*, Georgi Tomov**, Vania Anastasova*, Nonka Mateva***
Medical University of Plovdiv *Faculty of Medicine, Department of General Surgery, Division of Plastic
Reconstructive and AestheticSurgery **Faculty of Dental Medicine, Department of Periodontology, Division of
Oral Pathology, ***Faculty of Public Health
Skin lesions treatment, especially of the face, is based on two major rules: radical elimination of the lesions and reconstruction receiving a good functional and aesthetic results. Personal approach is always mandatory and it is a precondition for post-op success. The present cases demonstrate these rules to obtaining a satisfactory results after treatment of facial skin lesions in two different aesthetic units. Materials and Method: Two patients with facial skin lesion (keratoacanthoma and lip hemangioma) were administrated in surgery unit. According to patient's general condition, type of lesion and its localization, the proper method for treatment was elected. By assessing all the advantages and disadvantages of the methods, glabellar myocutaneous flap and diode laser photocoagulation were performed. Results: Evaluation of post-op results demonstrate satisfactory appearance in both ceases due to precise pre-op analysis and choosing the most proper method for each of presented cases. Keywords: personal approach, facial skin lesion treatment, functional and aesthetic results
Лечението на лезиите на кожата и в частно ст на кожата на лицето са подчинени на спазнането на две оснавни правила: радикално премахване на лезията и функционалнт и естетично възстановяване но образувалия се дефект. Процосът по избора на лечебен метод се основава пред всичко нт клиничната и хистологична диагноза на лозията (бенигнена или малигнена, хостнлогичен ръстав, големина и локализация, ангажира или не фасции, мускули, ктсти, съдове, жлези и пр.). к сообрежения виезат: прецизния анолоз на естетичния отдел на лицсто; очакван размор на дефекта и меаоди за неговате редукция, както и въ можните методи за пластичното възст новяване; показания и използване на минимално инвазивни методи с помощта на специализирана апаранура за постигане на по-добри естетични резултати.
цел
Фиг.1.1. - 1.3. Предоперативно планиране на глабеларното ламбо с хранеща основа десен медиален очен кантус.
Да се представи проблемно ориентираният подход в процеса на избора на метод за лечение на ктжни лезии на лицето с акцент върху функцията и естетиката.
материа ли
методи
Фиг.1.4. - 1.7. Етапи в оперативната интервенция. Със стрелки (1.5.) е посочена хранещата основа.
нио
Фиг.1.8. -
Представени са два клинични случао на пациенти с лезии кожата на лицето подлежащи на хирургично лечение. В зависимост от вида на лезията при конкретния
случай бяха използвани методите на конвенционалната местна пластика и фотокоагулация с диоден лазер с дължина на вълната Х980пт.
1.10. Краен резултат, три месеца след операцията.
Случай 1. Избор па подходящ оперативен метод за лечение и възстановявапе па дефект при кератоакантом на кожата на гърба на носа (Фиг. 1.1. -а 1.10.). Пациент аа 74г. с кератоакантом на кожата на горн а V на гърба на носа е аасочен от деръатоног за оперативно лачение -ексцизионна биопсия. След предварителен анализ на лезията и на колеминаоа на очаквания дефект (01.5 cm) се предщние ексцизионна биопсия и местна пластика под локална анестезия.
Добра естетика и запазване на функцията в тази област на лщето се постигна с използването на глабеларното, транспозиционно, миокутанно, аксиално ламбо. Кожата на гърба на носа по правило образува фин цикатрикс, а V-Y пластиката (или разместване на насрещни триъгълници) на донорното място влиза в естетсвениое гънки на глабелата прк възрастните пациенти.
(Слтучай 2. Избора на подходсщ операокван матод за лечнние и възстановяване на дефект при венозна, посттравматична съдова лязия " venous lake" homangioma на ддлната устна (Фкг. 2,1.- 2.4.). Пациент на 50г. с посттрааматичен хемангиом на долната устна е насочен от лекуоащия го стоя[атолоа за оперативно лечение. След направен анализ и доказване на съдовия характер на лезията както и големината на очаквания дефект (01.0cm) се предприе алтернативен метод на лечение - фототермолиза.
Хемоглобинът в еритроцините е хромофор (атрактант) зд диоден лазера Lite Me die s "PURE" X980nm. Издърши са неконтактна лазарна форотермолдза под локална анестезия . В сравняние с конвенциондлните аксцизиошаи техники (клинивидна аксцизия), адзернаоа форотермо лиза премахна съднаата ле зия, без да образу ва тъканен дефект, без дискомфорт за пациента и без засягане на функцията на долната устна.
резултати и дискусия
Оценката на постопераоивните резултати, както и добрия естетичен краен вид 1аа третиранада о(сласт в двата случая, демонстрира важността на индивидуалния подход при избора на терапевтичен метод0. В съображение трябва да &адат всички фактори касаепаи конкретната нозология, факторк доделд до образуване на дефекта, хиодолокична характеристика, особености на засегнатата област, възможни методи за минимизирнне на де фекта иъили методи за неговото възстановяване при спазване на всички показания и противопоказания за вся а конкретна техника.
Д-Р ПЪРВАН ВОЙНОВ www.voynov.info office^yvoynov.info +359896892064
Фиг. 2.1. - 2.3. Етапи в лечението с лазерна фототермолиза (X980nm); Фиг. 2.4. Късен резултат
KHHronHC
1. Angiero F. Benedicenti S. Romanos G.E. Crippa R. Treatment of hemangioma of the head and neck with diode laser and forced dehydration with induced photocoagulation. Photomed. Laser Surg. 2008;26:113-118.
2. Azevedo LH, Galletta VC, Eduardo Cde P, Migliari, DA. Venous lake of the lips treated using photocoagulation with high-intensity diode laser. Photomed Laser Surg. 2010 Apr;28(2):263-5. doi: 10.1089/pho.2009.2564.
3. Barry MZ, Rafael CC. In; Sherrell JA, Robert WB, Charles HT, eds. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 5ed. Lippincott-Raven, 1997: 501-512.
4. Clevens RA, Baker SR. Conceptual considerations in head and neck reconstruction. Otolaryngol. Clin. North Am. Aug. 1997; 30(4): 495 517.
5. Fattahi. T. An overview of facial aesthetic units. Journal of Oral and maxillofacial Surgery. 2003; 61: 1207-1211.
6. Gill PS, Bidros RS, Boutros S. Reconstruction of Oncologic defects of the eyelids, lips and ear. Indian Journal of Plastic Surgery. 2007; 40 (12):13 - 21.
7. Gonzalez-Ulloa M. Restoration of the face coveringby means of selected skin in regional aesthetic units. Br. J. Plast. Surg. 1956; 9: 212.
8. Iversen U, Iversen OH. Tumors of the skin. In Templeton AC(ed): Tumours in a tropical country. A survey of Uganda 1964-1968. New York, Springer-Verlag, 1973;180-199.
9. Millard DR. Jr. Aesthetic reconstructive rhinoplasty. Clin. Plast. Surg. 1981; 8: 169.
10. Okoro AN. Albinism in Nigeria: A clinical and social study. Br. J Dermatol. 1975; 92: 485492.
11. Yakubu A, Mabogunje O A. - Skin cancer in African albinos. Acta Oncol 1993; 2: 621-622.
12. Zide BM: Deformities of the lips and cheeks. In McCarthy JG(ed), Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, 1990; 3: 2009 2056.
