CC BY
10
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина t.XVI. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 31 Октомври - 1 Ноември 2014. Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XVI, ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 31. October- 1. November 2014.
ЕТАПИ В ЛЕЧЕНИЕТО НА ПРИДОБИТИТЕ ЛИЦЕВИ ДЕФЕКТИ
Първан Войнов*, Регина Хатър*, Ваня Анастасова*, Елеан Зънзов*,
Нонка Матева**
Медицински Университет Пловдив *Медицински факултет, Катедра пропедевтика на хирургическите заболявания **Факултет по обществено здраве
PATTERN AND MANAGEMENT OF ACQUIRED FACIAL DEFECTS
Parvan Voynov*, Regina Khater*, Vania Anastasova*, Elean Zanzov*, Nonka
Mateva**
Medical University of Plovdiv *Faculty of Medicine, Department of General Surgery **Faculty of Public Health
Abstract
The face combines function with important aesthetic implications. With organs and units so closely related a fine balance and symmetry must be maintained in reconstructing facial defects. This article looks at the pattern and management approach for facial defects and highlights the challenges faced in managing these patients.
Method: literature overview
Results: Algorithm of acquired facial defects
Keywords: acquired facial defects, pattern, management, algorithm
Лицето е най-откритата и видима част на човешкото тяло. Чрез него изразяваме емоции и до голяма степен вида му определя нашата самооценка и социална реализация. Придобитите лицеви дефекти (ПЛД) водят до значителни морфологични, функционални и естетични проблеми.
Човешкото лице, като обект на пластично-възстановителната хирургия е разделено на естетични единици, които имат уникални анатомични, функционални и естетични характеристики, определящи реконструктивните възможностите и крайния резултат от тях. От значение така също са възрастта и пола на пациента, както и етиологията и обема на дефекта. Всички тези особености влияят в различна степен на изграждането на клиничния подход при лечението на ПЛД.
Клиничната практика е подчинена на спазването и прилагането на медицинските
стандарта в съответната специалност. Това не винаги отговаря на конкретните нужди при диагностиката и лечението, "унифицира" терапевтичния алгоритъм и вероятно стои в основата на някои проблеми при лечението на ПЛД. Сериозен проблем е липсата на специализиран протокол за документиране на лечението на ПЛД (етапна фотодокументация, предварителен анализ и планиране на лечението, използване на алтернативни методи на лечение, оценка на резултатите и удовлетвореност на пациента). В допълнение, лечението на ПЛД е интердисциплинарен проблем, който е различно дефиниран в различните специализирани звена.
ЦЕЛ
Да се направи проблемно-ориентиран анализ по литературни данни на клинико-диагностичния подход при лечението на придобитите лицеви дефекти (ПЛД).
МЕТОД
Обзор на проблема в литературата.
РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ
Съвременното общество има огромни изисквания към „съвършенството" и красотата на външния вид, което от своя страна има отношение и към социалната адаптация. Придобитите лицеви дефекти в значителна степен променят живота на пострадалите. Пациентите имат високи очаквания от провежданото лечение, което да възвърне бързо първоначалният им външен вид. Поради специфичните особености на етиологичните фактори, както и поради особеностите на засегнатите области и заздравителния процес в ЛЧО, не винаги може да се постигне така желаното „restitutio ad integrum".
Придобитите дефекти в областта на лицето могат да се дължат на причини от различно естество - травми (механични, химични, физични), последици след възпалителни заболявания, последици след онкохирургия, усложнения и болест на цикатризацията, несполуки след естетични операции и процедури. Въпреки голямото многообразие на тези дефекти, пред хирургичното им лечение стои един въпрос - „Как да бъде възстановен дефекта без това да променя грубо формата и функцията на засегнатата област?". Съвременната пластичната хирургия предлагат голям брой решения - от конвенционалните техники с местни тъкани до авангарда в областта „трансплантация на лице". Съществуват средства извън областта на хирургията - силиконови ектопротези, показани при пациенти с тежки деформитети при изчерпани възможности на реконструктивната хирургия, като „ultima remedia". На последно, но не и по значение, място трябва да се спомене за психологическата травма за пациента през целия период на възстановяване.
От направения подробен анализ на литературата, методите на местната пластика и свободната кожна автопластика се очертават като метод на първи избор при корекция на ПЛД при засягане на един естетичен отдел.
Многообразието на техниките за местна пластика се обединяват от общите правила за лечение на мекотъканните дефекти. Резултат от направените анализи е изработването на алгоритъм за лечение на придобити лицеви дефекти с конвенционални методи местната несвободна и свободна пластика.
KHHTOnHC
1. Gonzalez-Ulloa M. Restoration of the face coveringby means of selected skin in regional aesthetic units. Br. J. Plast. Surg. 1956; 9: 212.
2. Fattahi. T. An overview of facial aesthetic units. Journal of Oral and maxillofacial Surgery. 2003; 61: 1207-1211.
3. Millard DR. Jr. Aesthetic reconstructive rhinoplasty. Clin. Plast. Surg. 1981; 8: 169.
4. Zide BM: Deformities of the lips and cheeks. In McCarthy JG(ed), Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, 1990; 3: 2009 2056.
5. Clevens RA, Baker SR. Conceptual considerations in head and neck reconstruction. Otolaryngol. Clin. North Am. Aug. 1997; 30(4): 495 517.
6. Higgenson J, Otettle AG. Cancer in South African Bantu. J. Natl Cancer Inst. 1960; 24: 643 647.
7. Iversen U, Iversen OH. Tumors of the skin. In Templeton AC(ed): Tumours in a tropical country. A survey of Uganda 1964-1968. New York, Springer-Verlag, 1973;180-199.
8. Yakubu A, Mabogunje O A. - Skin cancer in African albinos. Acta Oncol 1993; 2: 621622.
9. Kromberg J G, Castle D, Zwane E M, Jenkins T. - Albinism and skin cancer in Southern Africa. Clin Genet 1989; 36: 43-52.
10. George AA, Ulrich KH. Advanced skin cancers in Tanzanian Albinos. Preliminary observations. J Natl. Med. Assoc. 1981; 73: 1047-1054.
11. Okoro AN. Albinism in Nigeria: A clinical and social study. Br. J Dermatol. 1975; 92: 485-492.
12. Gill PS, Bidros RS, Boutros S. Reconstruction of Oncologic defects of the eyelids, lips and ear. Indian Journal of Plastic Surgery. 2007; 40 (12):13 - 21.
13. Jackson IT. Use of tongue flaps to resurface lip defects and close palatal Fistulae in children. Plast Reconstr Surg 1972; 49:537.
14. William PA Jr, Samuel JB. Lip, Cheek, and Scalp reconstruction; Hair Replacement. Selected readings in Plastic Surgery. 2001; 9(15):18.
15. Barry MZ, Rafael CC. In; Sherrell JA, Robert WB, Charles HT, eds. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 5ed. Lippincott-Raven, 1997: 501-512.
16. Datubo-Brown DD. Human bites of the face with tissue loss. Annals of Plast Surg. 1988; 21: 322-328.
17. Uchendu BO. Primary closure of human bite losses of the lip. Plast and reconstr surg. 1992; 90(5):841-845.
18. Akpuaka FC, Jiburum BC. The use of keloidal skin The Nigerian Health Journal, Vol. 11, No 1, January - March 2011 Page 36 Opara K.O, Jiburum B.C Acquired facial defects in Nigeria flaps in the treatment of moderate sized keloids. Orient journal of medicine. 1994; 6:54-56.
