CC BY
41
62
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
По отзывам опрашиваемых пациентов, на момент исследования не курили более 85% обследованных, злоупотребляли алкоголем — менее 2%, 33% — иногда выпивали. 54,8% опрошенных считали, что ведут подвижный образ жизни.
Также анализировалась терапия, назначенная по поводу имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, с точки зрения её адекватности и соответствия действующим стандартам, а также эффективности.
Следует признать, что назначенная по поводу сер-дечно-сосудистой патологии терапия в целом соответствует современным российским и международным рекомендациям по структуре назначаемых групп лекарственных препаратов и их комбинаций, а также в плане соответствия показаниям к их применению.
Отмечается тенденция к увеличению доли современных форм препаратов — пролонгированных, кишечнорастворимых, с частотой назначения 1 раз в сутки. В то же время крайне редко применяются блокаторы рецепторов к ангиотензину II и новые препараты из групп ((З-адреноблокаторов и препаратов центрального действия.
Большинство лекарственных препаратов назначается в дозах, близких к минимально рекомендованным, но не в составе комбинированной терапии, где такой подход оправдан, а в качестве
единственного препарата. Как и в целом по России, крайне недостаточна частота назначения ги-полипидемических средств.
Остается низкой частота назначения современных фиксированных комбинаций лекарственных препаратов, преобладают комбинации, не позволяющие осуществлять терапевтический маневр, удовлетворяющий одновременно критериям безопасности и эффективности.
Недооценивается роль низких доз спиронолакто-на, как средства борьбы с терапевтической резистентностью при гипертонии.
Терапия артериальной гипертонии была эффективна (то есть достигались целевые цифры артериального давления) менее чем в 10% случаев, удовлетворительный гипотензивный эффект (значимое снижение артериального давления, отсутствие гипертонических кризов) отмечен не более чем в 25,8% случаев. Хуже всего артериальное давление контролировалось у больных сахарным диабетом. Лучший контроль отмечен у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе.
Полученные в ходе исследования результаты дают ценную информацию при разработке программ повышения эффективности и оптимизации помощи больным основными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Семенова Л.М., Егорова Л.А., Рябчикова Т.В.
НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново» ОАО «РЖД», г. Иваново ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Для эффективного лечения больных артериальной гипертонией (АГ) требуется не только ее своевременная диагностика и адекватная терапия, но и приверженность самих пациентов выполнению рекомендаций.
Цель исследования — оценить приверженность немедикаментозному лечению пациентов с АГ и выявить его гендерные особенности.
Обследовано 96 человек в равном соотношении мужчин и женщин. Средний возраст женщин — 46,3 ± 4,8 лет, мужчин — 44,6 ± 5,6 лет. Пациенты были сопоставимы по уровню образования, семейному и социальному положению и хозяйст-венно-бытовому статусу. Критерии включения: АГ 1-И стадии без тяжелой сопутствующей патологии. Все больные были обучены в школе здоровья для пациентов с АГ. Изучение приверженности лечению проводилось методом прямого анкетирования.
Выявлены следующие особенности: пытаются бороться со стрессами, следят за уровнем глюкозы крови более 2/3 женщин и мужчин, контролируют уровень холестерина 31% женщин и только 13% мужчин (р < 0,05). Незначительное число пациентов занимаются коррекцией избыточной массы тела — 19% женщин и 4% мужчин (р < 0,05).
Все женщины и 77% мужчин не превышают рекомендованные нормы потребления алкогольных напитков. Пытались отказаться от курения 13% пациентов, однако избавились от зависимости только 6% мужчин (р < 0,05). Изменили свой двигательный режим, включив в него ходьбу и пешие прогулки, 43% женщин и 17% мужчин (р < 0,05). Меньше половины пациентов ограничили потребление поваренной соли. Модифицировали рацион питания 58% женщин и 27% мужчин (р < 0,05). Измеряют АД ежедневно 20% женщин и 14% мужчин, один раз в неделю — 16% женщин и 11% мужчин, один раз в месяц — 9% и 11% соответственно. Тонометр имеют 33% женщин и 25% мужчин, при этом 19% женщин и 16% мужчин обучены технике измерения АД медработниками; 29% женщин и 9% мужчин научились это делать самостоятельно.
Итак, больные АГ не готовы в полной мере совершать усилия, направленные на контроль факторов риска АГ: выявлена низкая приверженность пациентов к немедикаментозному лечению. В целом женщины имеют большую приверженность к немедикаментозному лечению, чем мужчины. Самоконтроль АД осуществляет только 1/3 обследованных. Менее 20% пациентов были обучены методике измерения АД медработниками. Выяв-
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
63
ленные гендерные различия в приоритетах модификации факторов риска АГ необходимо учитывать при выборе оптимальной тактики лечения и обучения женщин и мужчин. Для улучшения комп-
лаенса требуется организация более эффективного взаимодействия между медработником и пациентом, возможно за счет повышения роли психологического вмешательства.
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ДИСПАНСЕРА
Тадтаев В.А., Заславский Д.В.
МУЗ «Психоневрологический диспансер №10», г. Санкт-Петербург
В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 г.» отмечается, что сегодня «сведены практически к нулю возможности психиатрической службы по реабилитации психических больных (катастрофическое сокращение числа мест в ЛПМ)». В связи с этим возникает острая потребность в изучении и обобщении опыта работы учреждений, занимающихся организацией реабилитации больных психиатрического профиля, в разработке современных организационных форм оптимизации их деятельности.
Нами изучен опыт работы психоневрологического диспансера № 10 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга по организации реабилитации пациентов с психическими расстройствами. Основную роль в реабилитации больных играет открытое в 2005 г. отделение реабилитации, работающее по принципу дневного стационара (ДС № 2). Его главной задачей является расширение сферы жизнедеятельности человека, имеющего психическое расстройство, в типовых жизненных ситуациях, таких как самообслуживание, передвижение, семья, социальные контакты и т.д., а также в трудовой и профессиональной деятельности.
Анализ деятельности ДС № 2 показал, что большая часть пациентов (85,7%) госпитализируется по медицинским показаниям, однако 14,3% были направлены на лечение по социальным показаниям. В нозологической структуре больных, проходивших лечение, 67,5% составили пациенты с психотическими формами психических заболеваний, среди которых 75,2% были больные шизофренией. На долю пациентов с непсихотическими формами психических заболеваний приходилось 29,6% и на пациентов с олигофренией — 2,9%.
При поступлении в дневной стационар, исходя из реабилитационной цели, для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Большинству пациентов (95,9%) во время пребывания в дневном стационаре проводилось медикаментозное лечение. Наряду с ним пациенты отделения реабилитации получали психотерапевтическую, психологическую и социальную помощь. Трудотерапия использовалась при лечении 52,1% больных и включала уборку отделения, уход за цветами, роспись деревянных изделий («функционально-тренирующая терапия» по P.M. Войтенко) и пр. К релаксационным занятиям, которые способствовали снижению высокого уровня тревоги и психической напряженности, снятию чувства страха, обучению пациентов умению снимать психическое и физическое напряже-
ние, привлекалось 20,2% больных. С 39,3% пациентов проводились индивидуальные психотерапевтические занятия. В отделении реабилитации осуществлялась индивидуальная работа с родственниками 22,1% больных, направленная на формирование у них адекватного представления о психических расстройствах, их течении, лечении данных расстройств, возможностях социальной реадаптации и роли семьи в процессе реабилитации пациентов, страдающих нервно-психическими расстройствами.
За год в дневном стационаре было проведено 69 психодинамических групповых занятий, в которых приняли участие 10,9% пациентов, из них 62,1% составили пациенты с шизофренией, 17,2% — с невротическими расстройствами, 10,3% — с
ОЗГМ, 6,9% — с аффективными расстройствами и 3,5% — с расстройствами личности.
Важную роль в реабилитации больных с психическими расстройствами играет арт-терапия, при проведении которой использовалась техника тематического или свободного рисования. Разные формы работы с изобразительным материалом имели целью совершенствование сенсомоторных навыков и ассоциативного мышления, а также общую активизацию больных, позволяли невербально выражать свои мысли и чувства, касаться разнообразных проблем, а также развивать коммуникативные навыки. За год было проведено 35 групповых арт-терапевтических занятий. В занятиях по арт-терапии приняли участие 23,7% больных, среди которых 52,1% составили пациенты с диагнозом шизофрении, 29,2% — с ОЗГМ, по 6,3% больных — с аффективными и невротическими расстройствами, 4,2% — с умственной отсталостью и 1,9% — с расстройствами личности.
В отделении организовано кафе самообслуживания, где с пациентами проводится тренинг бытовых навыков, в ходе которого больные учатся готовить, приобретают навыки самообслуживания, учатся более рационально расходовать средства. В тренинге бытовых навыков в кафе самообслуживания участвовали 25,6% пациентов. Особенностью данных занятий явилась инициатива больных обсуждать различные виды инфекционных заболеваний, возможные способы избежать инфицирования. В помещении кафе пациенты самостоятельно (под контролем медицинского персонала) организуют различные праздники, отмечают дни рождения, что также имеет большое значение для социальной реадаптации. В этих мероприятиях принимали участие 52,2% проходивших лечение.
