CC BY
38
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
63
ленные гендерные различия в приоритетах модификации факторов риска АГ необходимо учитывать при выборе оптимальной тактики лечения и обучения женщин и мужчин. Для улучшения комп-
лаенса требуется организация более эффективного взаимодействия между медработником и пациентом, возможно за счет повышения роли психологического вмешательства.
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ДИСПАНСЕРА
Тадтаев В.А., Заславский Д.В.
МУЗ «Психоневрологический диспансер №10», г. Санкт-Петербург
В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 г.» отмечается, что сегодня «сведены практически к нулю возможности психиатрической службы по реабилитации психических больных (катастрофическое сокращение числа мест в ЛПМ)». В связи с этим возникает острая потребность в изучении и обобщении опыта работы учреждений, занимающихся организацией реабилитации больных психиатрического профиля, в разработке современных организационных форм оптимизации их деятельности.
Нами изучен опыт работы психоневрологического диспансера № 10 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга по организации реабилитации пациентов с психическими расстройствами. Основную роль в реабилитации больных играет открытое в 2005 г. отделение реабилитации, работающее по принципу дневного стационара (ДС № 2). Его главной задачей является расширение сферы жизнедеятельности человека, имеющего психическое расстройство, в типовых жизненных ситуациях, таких как самообслуживание, передвижение, семья, социальные контакты и т.д., а также в трудовой и профессиональной деятельности.
Анализ деятельности ДС № 2 показал, что большая часть пациентов (85,7%) госпитализируется по медицинским показаниям, однако 14,3% были направлены на лечение по социальным показаниям. В нозологической структуре больных, проходивших лечение, 67,5% составили пациенты с психотическими формами психических заболеваний, среди которых 75,2% были больные шизофренией. На долю пациентов с непсихотическими формами психических заболеваний приходилось 29,6% и на пациентов с олигофренией — 2,9%.
При поступлении в дневной стационар, исходя из реабилитационной цели, для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Большинству пациентов (95,9%) во время пребывания в дневном стационаре проводилось медикаментозное лечение. Наряду с ним пациенты отделения реабилитации получали психотерапевтическую, психологическую и социальную помощь. Трудотерапия использовалась при лечении 52,1% больных и включала уборку отделения, уход за цветами, роспись деревянных изделий («функционально-тренирующая терапия» по P.M. Войтенко) и пр. К релаксационным занятиям, которые способствовали снижению высокого уровня тревоги и психической напряженности, снятию чувства страха, обучению пациентов умению снимать психическое и физическое напряже-
ние, привлекалось 20,2% больных. С 39,3% пациентов проводились индивидуальные психотерапевтические занятия. В отделении реабилитации осуществлялась индивидуальная работа с родственниками 22,1% больных, направленная на формирование у них адекватного представления о психических расстройствах, их течении, лечении данных расстройств, возможностях социальной реадаптации и роли семьи в процессе реабилитации пациентов, страдающих нервно-психическими расстройствами.
За год в дневном стационаре было проведено 69 психодинамических групповых занятий, в которых приняли участие 10,9% пациентов, из них 62,1% составили пациенты с шизофренией, 17,2% — с невротическими расстройствами, 10,3% — с
ОЗГМ, 6,9% — с аффективными расстройствами и 3,5% — с расстройствами личности.
Важную роль в реабилитации больных с психическими расстройствами играет арт-терапия, при проведении которой использовалась техника тематического или свободного рисования. Разные формы работы с изобразительным материалом имели целью совершенствование сенсомоторных навыков и ассоциативного мышления, а также общую активизацию больных, позволяли невербально выражать свои мысли и чувства, касаться разнообразных проблем, а также развивать коммуникативные навыки. За год было проведено 35 групповых арт-терапевтических занятий. В занятиях по арт-терапии приняли участие 23,7% больных, среди которых 52,1% составили пациенты с диагнозом шизофрении, 29,2% — с ОЗГМ, по 6,3% больных — с аффективными и невротическими расстройствами, 4,2% — с умственной отсталостью и 1,9% — с расстройствами личности.
В отделении организовано кафе самообслуживания, где с пациентами проводится тренинг бытовых навыков, в ходе которого больные учатся готовить, приобретают навыки самообслуживания, учатся более рационально расходовать средства. В тренинге бытовых навыков в кафе самообслуживания участвовали 25,6% пациентов. Особенностью данных занятий явилась инициатива больных обсуждать различные виды инфекционных заболеваний, возможные способы избежать инфицирования. В помещении кафе пациенты самостоятельно (под контролем медицинского персонала) организуют различные праздники, отмечают дни рождения, что также имеет большое значение для социальной реадаптации. В этих мероприятиях принимали участие 52,2% проходивших лечение.
64 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Более четверти (28,8%) больных принимали участие в занятиях эстетического развития, в ходе которых они самостоятельно выступали с сообщениями о жизни и творчестве известных художников, музыкантов и т.д. 41,9% пациентов принимали участие в экскурсиях, посещениях театров, музеев. Перед выходом на все мероприятия сотрудниками социальной службы, которые сопровождали больных, проводился инструктаж о правилах поведения на дороге при переходе улицы, о поведении в общественных местах.
С целью оценки качества деятельности отделения медицинскими психологами был проведен социологический опрос 127 больных. В соответствии с режимом работы, пациенты находятся в отделении с 9 до 16 часов и получают двухразовое питание (завтрак и обед). Проведенный социологический опрос показал: 75,8% респондентов полагают, что объем выдаваемой пищи вполне достаточен, лишь для 19,4% больных предлагаемого объема не хватало. По качеству пациенты оценили питание следующим образом: 65,0% считают, что оно вкусное, 23,5%, что не очень вкусное и 6,7% — что невкусное. На то, что питание разнообразно, указали 76,2% опрошенных, 11,5% ответили, что питание было не всегда разнообразное и 7,5% — что питание было однообразным. 4,8% пациентов больничную пищу не ели и питались тем, что приносили из дома. Таким образом, несмотря на
трудности с финансированием, большая часть больных, проходивших лечение в дневном стационаре, была удовлетворена объемом, качеством и разнообразием ассортимента предлагаемого питания.
Средняя продолжительность пребывания больных на койке в отделении реабилитации в 2005 г. составила 40,6 дня. Проведенный социологический опрос показал, что 93,0% пациентов лечились в дневном стационаре с желанием и лечение им понравилось, 88,9% хотели бы еще раз пройти такое лечение. В течение года 90,1% пациентов было выписано из отделения реабилитации с улучшением, 3,3% госпитализировано в психиатрическую больницу, 6,6% переведено в дневной стационар № 1. Все случаи госпитализации были осуществлены по направлению отделения реабилитации или ПНД, случаев госпитализации по СПП не отмечалось.
Таким образом, реабилитация больных с психическими расстройствами в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера является эффективной формой ресурсосберегающих медицинских технологий. Дальнейшее развитие сети реабилитационных отделений, действующих по принципу дневного стационара при ПНД, во многом позволит решить проблему реабилитации больных психиатрического профиля.
ТРУДНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Тереничев А.И.
МУЗ «Шуйская центральная районная больница», г. Шуя, Ивановская обл.
Единственным и всем понятным термином можно обозначить настоящее состояние здравоохранения — дегенеративно-дистрофическое заболевание в фазе полиорганной недостаточности.
Основные симптомы
1. Ветхость помещений, расстройства системы канализации и водоснабжения.
2. Неукомплектованность первичного звена, старение кадров, отсутствие мотивации к получению образования.
3. Невозможность выполнить требования, предъявляемые проверяющими органами (пожарная инспекция, Росздравназдор, Ростехнадзор).
4. Невозможность обеспечить доступность для населения и высокое качество медицинских услуг.
На этом фоне появились признаки косметического лечения. Фасад областной больницы со стриженными газонами и медными табличками. Рентгеновские кабинеты, оборудованные по последнему слову техники, стоящие в разваливающихся корпусах, участковые терапевты со средней зарплатой в 16 000 рублей, сидящие в кабинетах с драным линолеумом (последние ремонты проводились в этих кабинетах в середине 80-х гг.). Громадный
поток документации и отчетов, в которых должно
отражаться улучшение и обеспечение.
Этиология заболевания ясна. Патогенез же сложен и требует детального изучения.
Патогенез
1. Управленческий хаос.
• В моей больнице отсутствуют менеджеры среднего звена. Нет заведующих поликлиническими отделениями, которые должны контролировать работу участковых врачей. По непонятной логике национального проекта этот слой управленцев остался нетронутым. Лучшие участковые врачи, контролирующие работу средних и худших участковый врачей, не должны получать меньше средних и худших.
• Отсутствие вертикали власти. Кому подчиняется главный врач? Главе муниципального образования? Департаменту здравоохранения? Росздравнадзору? Финансовому отделу областной администрации? Фонду медстрахова-ния? У семи нянек дитя без глаза.
• Политических ангажемент. К управлению больниц лезут лица, приближенные к правящей политической партии, а не лица, выдвинутые врачебными сообществами. Отсутствие внятной политики в отношение к здравоохра-
