CC BY
174
|Новые организационные формы психиатрической помощи
УДК 616.895.8-084
КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
О.В. Савельева, Н.Н. Петрова, Л.Г. Серазетдинова
Кафедра психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного университета, СПбГБУЗ «Психоневрологический диспансер №5»
Реформирование психиатрической службы в России выдвигает требования к развитию различных форм амбулаторной психиатрической помощи [2, 7, 9], что соответствует мировой практике [20-23].
В условиях введения Порядка и Стандартов оказания психиатрической помощи требуется оптимизация работы структурных подразделений психоневрологического диспансера (ПНД) и выделение специфических целей и задач для каждого вида внебольничной помощи [2, 7].
Неотъемлемой частью работы являются условия полипрофессионального бригадного обслуживания с привлечением разных специалистов (врач-психиатр, психолог, специалист по социальной работе) [3, 5, 7] для достижения единой цели улучшения функционирования пациентов. Несомненно, дальнейшее развитие внебольничной психиатрии возможно с учетом практического опыта и совершенствования ее отдельных звеньев.
Целью исследования явился анализ клинико-организационных аспектов работы медико-реабилитационного отделения ПНД одного из районов мегаполиса.
Материал и методы
Архивным методом изучены медицинские карты, материалы работы медико-реабилитационного отделения СПбГБУЗ ПНД J№5 за 2011-2013 годы. Клинически и с помощью психометрических шкал обследовано 75 пациентов с параноидной шизофренией (56% муж., 44% жен.), направленных в отделение. В ходе исследования применялись социально-демографический и статистический методы, оригинальная анкета для социально-психологического опроса пациентов и их родственников. Для объективизации результатов исследования использованы специализированные оценочные шкалы: шкала общего клинического впечатления CGI, шкала позитивных и негативных синдромов PANSS, шкала персонального и социального функционирования PSP, опросник SF-36 для оценки качества жизни.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась c использованием программной системы STATISTICA for Windows версия 9.
Результаты
В 2005 году функции лечебно-трудовых мастерских были переданы ПНД, что привело к организации отделений реабилитации. С 2013 года в соответствии с приказом МЗСР РФ №566 в учреждении организовано медико-реабилитационное отделение на 100 мест. Штатное расписание отделения остается неукомплектованным, однако динамика характеризуется увеличением числа занятых врачебных должностей (табл. 1). Очевидна проблема обеспечения отделения средним медицинским персоналом, что отражается на проведении программ занятости для пациентов и осуществлении сестринского
Таблица 1
Характеристика укомплектованности штата медико-реабилитационного отделения
Наименование должности Абс. количество на 100 мест
2011 2012 2013 Приказ МЗСР №566
Заведующий отделением 1 1 1 1
Врач-психиатр 2 2 3-2 4
Врач-психотерапевт 0 0 0-1 4
Старшая медицинская сестра 1 1 1 1
Медицинская сестра 0-1 1-0 0-1 8
Психолог 4,75 4,75-5,75 5,75-4,75 4
Специалист по соц. работе 2 2-1 1-2 4
Социальный работник 2 2 2 4
Трудинструктор 5 5 5 4
Санитарка 4 4 4 8
Примечания: два значения в одной ячейке означают два полугодия.
надзора. Имеется дефицит врачей-психотерапевтов и работников социальной службы, однако это отчасти компенсируется расширенным штатом психологов, выполняющих психокоррекционную и психосоциальную работу, включая организацию занятости. Недостаток специалистов по социальной работе со специальной подготовкой обусловливает необходимость обучения на рабочем месте.
Деятельность медико-реабилитационного отделения включает следующие направления: поддерживающая психофармакотерапия, трудотерапия, психотерапия, психологическая коррекция, тренинг социально-бытовых навыков и инструментальная социальная поддержка, арт-терапевтическая, театральная, музыкальная и хореографическая студии, психообразовательные программы для пациентов, страдающих шизофренией, и их родственников. Формирование и закрепление коммуникативных и социальных навыков проводятся в открытых и закрытых терапевтических группах. Воздействие направлено на активизацию пациентов, формирование мотивации к включению в психосоциальные мероприятия, самореализацию пациентов в отделении и за его пределами. Акцент в работе с пациентом делается на формировании активной позиции в отношении собственного реабилитационного пути. Основной задачей реабилитационного процесса является расширение сфер жизнедеятельности больного, улучшение его адаптации в типовых жизненных ситуациях. Включение пациентов в реабилитационные программы происходит в соответствии с индивидуальной программой реабилитации МСЭК, по инициативе пациента, по заключению бригадного собрания.
Пациенты направляются в отделение участковыми психиатрами и врачами дневного стационара (ДС). За последние три года наблюдается рост числа направленных пациентов: 2011 год - 363 пациента, 2012 год - 319, 2013 год - 391. Динамика показателей работы свидетельствует о снижении числа госпитализаций при раннем выявлении начинающегося обострения. Количество переводов в ДС составило в 2011 году 2,5%, 2013 - 3,8% пролеченных больных, в 2012 -переводы не осуществлялись. В то же время, количество госпитализаций в психиатрическую больницу заметно снижалось: 4,4%, 3,1% и 0,8% больных в динамике по годам.
Среднее число дней пребывания выписанного больного составило в 2011 году - 60, 2; 2012 - 73,1; 2013 - 62,4 дня (в среднем 64,6 дней). В 49,9% случаев среднее число дней пребывания в отделении превысило средний годовой показатель (93,8 дня). В 2013 году количество больных с длительностью пребывания в отделении, превышающим средний показатель, достигло 40,7%, что достоверно меньше по сравнению с 2011 (49%) и 2012 (59,9%) годами. 28,6% пациентов имели повторные поступления в течение года (от 2 до 4 раз, в среднем 2,2 раза). Наблюдается снижение числа повторных посту-
плений (2011 г. - 27,5%, 2012 - 32,3%, 2013 - 26,1%). В течение трех лет 25,7% пациентов пребывали в отделении практически постоянно за счет повторных поступлений. Однако в 2013 году число постоянно находящихся в отделении больных снизилось до 18,9% (2012 г. - 31,3%, 2011 - 27%). Имеется параллелизм между длительностью пребывания пациентов в отделении и показателем перевода в ДС и психиатрическую больницу.
На фоне увеличения числа поступающих в отделение пациентов их возрастной состав существенно не менялся. Пациенты 18-25 лет составляли в среднем 12,6%, 26-40 лет - 35,5%, 41-60 лет - 37,6%. Отмечено, что около 15% пациентов отделения реабилитации были старше 60 лет.
Подавляющее число (86,7%) больных отделения реабилитации являлись инвалидами II группы по психическому заболеванию. Только 8,8% пациентов не имели группы инвалидности.
Наибольший удельный вес среди пациентов отделения реабилитации имели пациенты с шизофренией (Б20), составившие около 40% за последние три года. Доминировала параноидная форма шизофрении (86,9%). Пациенты с диагнозом умственной отсталости разной степени (Р70-Б72) составили около 25% от общего числа больных. Число пациентов с органическим заболеванием головного мозга психотического (Р00-Б01, Б02.8х2, Б06.0, Б06.2, Б06.3, Б06.81) и непсихотического (Б06.6, Б06.7, Б06.82, Б07.8) уровня достигло 13 и 15% соответственно. Пациенты с аффективными расстройствами (Б30, Б31, Б32, Б33) составили менее 3% больных, поступивших в отделение за анализируемый период. Пациенты с другими расстройствами (Б06.3, Б06.4; Р40-Б49; Б60, Б69) направлялись в единичных случаях. Отмечен параллелизм между увеличением числа направленных пациентов с непсихотическим уровнем расстройств и снижением числа переводов в ДС и психиатрическую больницу.
Оценка реабилитационной работы проводилась на примере 75 пациентов (средний возраст 45,17±1,71 лет), находившихся под динамическим диспансерным наблюдением с верифицированным в соответствии с критериями МКБ-10 диагнозом параноидной шизофрении, что обусловлено значительной представленностью этих расстройств в отделении. У 52% пациентов был выявлен эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, у 26,7% - эпизодический тип течения со стабильным дефектом и у 21,3% - непрерывный тип. Возраст начала заболевания составил 24,09±0,98 лет, продолжительность болезни достигла 21,17±1,62 года, количество обострений - 9,48±1,31 раза. Частые госпитализации (1 раз в год и чаще) имелись у 26,7% пациентов. В 93,3% случаев в структуре заболевания доминировал параноидный синдром. Синдром эмоционально-волевого снижения был выявлен у 94,7% больных (легкий - 23,9%, умеренный - 45,1%,
выраженный - 31% случаев). При оценке по шкале общего клинического впечатления CGI превалировало умеренное психическое расстройство - 53,3% пациентов (легкое - 26,7%, тяжелое - 20%). 89,3% пациентов были признаны инвалидами II группы, пациенты без инвалидности составили 9,3% обследованных. 93,3% пациентов не работали и не учились. Только 2,7% пациентов при поддержке семьи продолжали работать по специальности, 4% имели работу со снижением квалификации. Выявлено сужение круга общения пациентов (ограничен семьей - 26%, пациентами психиатрических учреждений - 48%, имели более широкий круг общения - 26%).
17,3% пациентов были одиноки, 64% проживали в родительских семьях и только 18,7% пациентов имели собственную семью. При этом 64% пациентов оценили внутрисемейные отношения как хорошие.
Адекватное отношение родственников к болезни (относительное принятие болезни, понимание необходимости лечения, умение справляться с ухудшением психического состояния больного родственника, проявление эмоциональной и инструментальной поддержки, поощрение самостоятельности в решении бытовых, социальных, профессиональных вопросов) установлено в 60,9% случаях. Однако готовность принять участие в психообразовательной программе высказали только 31,8% родственников.
На этапе включения в исследование международным критериям ремиссии соответствовало психическое состояние только у 14,7% пациентов [20], однако все пациенты соответствовали клинико-функциональным критериям ремиссии, учитывающим степень социальной дезадаптации и когнитивных нарушений [12] (табл. 2).
Поддерживающую лекарственную монотерапию нейролептиками второй генерации получали 17,3%
пациентов, препаратами первой генерации - 61,4%. Комбинированное лечение с использованием нейролептиков первой и второй генерации применялось у 21,3% пациентов. Корректор нейролептического синдрома - тригексифенидил использовали в 66,7% случаев.
Самооценка пациентами качества жизни превысила средний уровень и достигла 60,54±23,64 балла по Р8Р. Однако более дифференцированная оценка продемонстрировала заметное снижение качества жизни пациентов по сравнению со здоровыми лицами. Достоверные различия касались параметров физического функционирования (71,62±22,15 и 96,0±21,20 балла по опроснику 8Б-36 соответственно), ролевого функционирования (52,69±39,56 и 90,00±19,80 балла), интенсивности болевого синдрома (69,08±28,81 и 89,70±19,10 балла) и социального функционирования (67,32±27,83 и 85,0±18,80 балла), (р<0,05 во всех случаях).
Показатель личного и социального функционирования составил 54,12±1,72 балла по Р8Р, что соответствует интервалу значительных затруднений в основных областях функционирования (социально полезная деятельность, отношения с близкими, самообслуживание) или заметных поведенческих нарушений (рисунок).
Как видно из представленных на рисунке данных, пациенты имели нарушения в основных областях функционирования, в том числе, выраженные нарушения в области социально полезной деятельности. Только у 10,6% больных нарушения в области социально полезной деятельности отсутствовали или
сл
СО ■=t Г-»
о го ГМ ■=t п
1-.0 го m ГО СП ГМ 00 ГМ
ГМ 1 r-H fN 1 Г-- со 1
го Ol" 00
W f*^- гм~ ООО
Область А Область В Область С Область О
■ Отсутствуют ■ Значительные
■ Слабые «Сильные
■ Заметные Очень сильные
Характеристика нарушений функционирования больных параноидной шизофренией, направленных в медико-реабилитационное отделение ПНД (по шкале РБР)
Примечания: Область А - социально полезная деятельность, включая работу и учебу; Область В - отношения с близкими и прочие социальные отношения; Область С - самообслуживание; Область Б - беспокоящее и агрессивное поведение.
Таблица 2
Характеристика ремиссии обследованных больных
Показатель шкалы PANSS M±m,баллы
П1 Бред 2,78±0,15
П2 Концептуальная дезорганизация 3,42±0,13
П3 Галлюцинации 2,25±0,16
О9 Необычное содержание мыслей 2,71±0,11
О5 Манерность и позирование 2,60±0,09
Н1 Притупленный аффект 3,62±0,11
Н4 Социальная отгороженность 2,95±0,16
Н6 Нарушение спонтанности и плавности общения 3,08±0,14
Н2 Эмоциональная отгороженность 3,05±0,14
O6 Депрессия 2,77±0,15
П4 Возбуждение 2,02±0,11
О13 Волевые нарушения 3,37±0,12
О12 Снижение критичности и осознания заболевания 3,80±0,13
Д2 Трудности в задержке гратификации 2,55±0,12
Д3 Аффективная лабильность 1,95±0,12
были выражены в минимальной степени, заметной только близкому окружению. Почти половина больных имели умеренную степень выраженности нарушений в области социальных взаимоотношений. Пятая часть больных имела значительные нарушения во взаимоотношениях, которые сильно препятствовали выполнению функций в данной области. В 6,7% случаев степень выраженности свидетельствовала о деструктивном функционировании в этой области. Только четверть больных эффективно функционировала в области взаимоотношений со значимыми людьми. Около 60% больных имели нарушения самообслуживания разной степени выраженности (слабые, заметные). 8% больных, имевшие значительные, и 1,3%- сильные нарушения самообслуживания, находились в группе риска по утрате возможности независимого проживания. 30,7% пациентов имели нарушения поведения легкой и заметной степени.
Установлено, что 68% пациентов полностью не удовлетворены психиатрической помощью, а 20% - не удовлетворены двумя и более сферами. Преобладала неудовлетворенность решением психосоциальных вопросов: проблем общения (24%) и других психологических проблем (22,7%), получением новых знаний и навыков (13,3%), трудоустройством, включая трудовую занятость в условиях отделения (10,7%), организацией досуга (5,3%), льготами, включая утяжеление группы инвалидности (2,7%), результатами психофармакотерапии (16%), лечением соматических заболеваний (5,3%).
Были определены проблемы пациентов как мишени реабилитационной работы и ранжированы по уменьшению частоты: отношения в семье, общение со сверстниками, противоположным полом, работа/ учеба, независимое существование, хобби, стигматизация, здоровье. Пациенты пожилого возраста в большей степени были ориентированы на получение психосоциальной поддержки (питание, общение, материальная помощь).
В результате работы по формированию мотивации к участию в реабилитации, в реабилитационные программы включились 49,3% направленных пациентов. 16% пациентов, изначально согласившихся на участие в реабилитации, не включились в процесс реабилитации из-за ухудшения психического состояния и неустойчивости мотивации.
Установлено, что 65,6% родственников проявили заинтересованность и 26,6% - безразличие в отношении участия пациентов в реабилитационных программах. 7,8% членов семей высказались против включения больных в реабилитацию. Выявлено, что большинство (81%) заинтересованных в реабилитации пациентов имели заинтересованных родственников, 11,9% случаев - безразличных и 7,1% - отрицательно настроенных к реабилитации. Отмечено, что при безразличном отношении пациента к реабилитации в 50% случаев встречалась
безразличная позиция родственников. У незаинтересованных в реабилитации пациентов родственники были заинтересованы в 33,3% случаев, безразличны - в 55,6%, отрицательно настроены - в 11,1%. На момент окончания исследования 71% родственников пациентов, участвовавших в реабилитации, высказались за продолжение реабилитационного процесса. Только 25% родственников пациентов, не вошедших в реабилитационные группы, обнаружили заинтересованность во включении в реабилитацию своего больного члена семьи (р<0,01).
За период наблюдения в процессе реабилитации снизилась выраженность общей психопатологической симптоматики (РЛК88) и отдельных ее параметров: нарушение суждений и критики, волевые нарушения. Отмечена положительная динамика личного и социального функционирования в областях социально полезной деятельности, отношений с близкими, самообслуживания. Наметилась тенденция к улучшению трудового статуса; возросла удовлетворенность пациентов получаемой психиатрической помощью, в том числе за счет удовлетворенности общением, результатами психологической помощи. Отмечено снижение числа регоспитализаций и лечения в ДС в сравнении с пациентами, не включившимися в реабилитацию [14]. К факторам, влияющим на эффективность реабилитации, по нашим данным, относятся: нарушения мышления, позитивные симптомы, тяжесть психического расстройства в целом, частота госпитализаций, мотивация родственников пациентов на участие в программах.
Обсуждение и выводы
В настоящее время в реальной клинической практике медико-реабилитационного отделения районного ПНД мегаполиса реализуется принцип полипрофессионального бригадного подхода к оказанию специализированной помощи пациентам с участием врачей-психиатров, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, тру-динструкторов. Обращает на себя внимание несоответствие реально занятых должностей рекомендованным на данное количество пациентов приказом МЗСР РФ №566. Отчасти это может быть связано с отсутствием системы профессиональной подготовки в сфере реабилитации психически больных врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе, среднего медицинского персонала. Увеличение потока больных требует определенной организационной перестройки работы отделения, в частности, смещение акцента на групповые формы работы.
Значительное число пациентов пребывает в отделении реабилитации практически постоянно, что создает риск «госпитализма». В то же время, наблюдение пациентов в отделении способствует сокращению частоты переводов в ДС и регоспитализаций.
Несмотря на увеличение числа больных, направляемых в медико-реабилитационное отделение, изменения структуры психических расстройств и возрастных характеристик пациентов не наблюдается.
На примере больных параноидной шизофренией показано, что включение в реабилитационные программы зависит от мотивации не только пациентов, но и их родственников. Значительна частота совпадений мотивации пациентов и их родственников, причем вероятность включения выше при совпадении заинтересованных позиций. Члены семей пациентов, участвующих в реабилитационных программах, остаются высоко мотивированными в течение периода реабилитации, что косвенно свидетельствует в пользу удовлетворенности родственников результатами реабилитационной работы. Отсутствие мотивации родственников к вовлечению пациентов в реабилитацию, вероятно, отражает неадекватную оценку родственниками адаптационных возможностей больных и особенности внутрисемейных отношений больных шизофренией [8, 9].
Комплексный подход с использованием кли-нико-шкального метода расширяет по сравнению с
имеющимися исследованиями [8, 16, 17] возможности дифференцированной количественной и качественной оценки клинических и психосоциальных параметров в зависимости от задач, особенностей контингента больных, условий лечения. Исследование позволило определить «мишени» и дифференцированные критерии оценки эффективности реабилитации у больных параноидной шизофренией, что отличает данную работу от проведенных на материале пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра [13, 15-18] или пациентов с различными психическими расстройствами (шизофрения, аффективные расстройства, олигофрения, органические расстройства), получающих психосоциальные вмешательства в амбулаторных условиях [1, 4, 6, 11]. Отмеченная положительная динамика в отношении улучшения социального функционирования, трудового статуса, удовлетворенности получаемой помощью, снижения числа регоспи-тализаций и перевода в ДС пациентов с шизофренией в процессе реабилитации дополняет информацию об эффективности разных видов внеболь-ничной помощи [8, 15-18].
ЛИТЕРАТУРА
1. Грицевская Т.М., Бруг А.В., Тагильцева А.В. Модель оказания реабилитационной помощи в амбулаторных условиях: пособие для врачей, клинических психологов и социальных специалистов. СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2012. 80 с.
2. Гурович И.Я. Направления совершенствования психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, № 1. С. 5-9.
3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-М, 2004. 492 с.
4. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Уткин А.А. и соавт. Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи / Под ред. проф. И.Я.Гуровича и проф. О.Г.Ньюфельдта. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2007. С. 217-225.
5. Казаковцев Б. А. Развитие служб психического здоровья. Руководство для врачей. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. 672 с.
6. Кнудсон Ф. Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи. Под редакцией проф. И.Я. Гуровича и проф. О.Г. Ньюфельдта. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2007. С. 243-260.
7. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Еричев А.Н. Тенденции развития внебольничных форм обслуживания в нашей стране и за рубежом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 2013. №1. С. 6-15.
8. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и соавт. Шизофрения: уязвимость-диатез-стресс-заболевание. СПб.: Гиппократ+, 2004. 336 с.
9. Краснов В.Н., Гурович И.Я. Важные направления перемен в оказании психиатрической помощи // Современные медицинские технологии. 2010. № 4. С. 38-39.
10. Медведев С.Э., Коцюбинский А.П. Реабилитация и восстановление в отечественной психиатрии // Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии / Под ред. О.В.Лиманкина, С.М.Бабина. СПб.: Издательство «Таро», 2013. 276 с.
11. Мовина Л.Г., Папсуев О.О., Голланд Э.В., и соавт. О работе отделения внебольничной психосоциальной реабилитации // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, № 3. С. 93-98.
12. Мосолов С.Н., Потапов А.В., Шафаренко А.А. и соавт. Разработка и валидизация стандартизированных критериев терапевтической ремиссии при шизофрении // Современная терапия психических расстройств. 2011. № 3. С. 2-6.
13. Папсуев О.О. Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с инвалидностью в условиях комплексного центра психосоциального обслуживания: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2010. 22 с.
14. Савельева О.В., Петрова Н.Н. Критерии оценки эффективности реабилитации больных параноидной шизофренией в амбулаторной практике // Практическая медицина. 2014. Т. 28, N° 2. С. 83-87.
15. Степанова О.Н. Комплексная полипрофессиональная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в отделении настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2009. 18 с.
16. Ткачев Д.Ю., Кирьянова Е.М. Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра со сверхчастыми госпитализациями и ее сравнительная эффективность // Социальная и клиническая психиатрия. 2011. Т. 21, № 4. С. 47-50.
17. Чуканова Е.К. Эффективность комплексной психосоциальной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на базе психоневрологического диспансера // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, № 1. С. 21-27.
18. Шендеров К.В. Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2011. 24 с.
19. Andreasen N.C., Carpenter W.T.Jr., Kane J.M. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rational for consensus // Am. J. Psychiatry. 2005. Vol. 162. P. 441-449.
20. Bachrach L.L. Psychosocial rehabilitation and psychiatry in the treatment of schizophrenia: what are the boundaries? // Acta Psychiatr. Scand. 2000. Suppl. 102. P. 6-10.
21. Dixon L., Dickerson F., Bellack A. et al. The 2009 Schizophrenia PORT psychosocial treatments recommendations and summary statements // Schizophr. Bull. 2010. Vol. 36, N 1. P. 48-70.
22. Drake R.E., Essock S.M., Bond G.R. Implementing evidence based practices for people with schizophrenia // Schizophr. Bull. 2009. Vol. 35. P. 704-713.
23. Marshall M., Crownther R., Almaraz-Serrano A. et al. Systematic review of the effectiveness of day care for people with severe mental disorders: (1) acute day hospital versus admission; (2) vocational rehabilitation; (3) day hospital versus outpatient care // Health Technol. Asses. 2001. Vol. 21, N 2. P. 1-75.
КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ В
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
О.В. Савельева, Н.Н. Петрова, Л.Г. Серазетдинова
В работе проводится анализ организационных, клинических и психосоциальных аспектов реабилитации в условиях реальной амбулаторной психиатрической практики, клинико-шкальная оценка пациентов реабилитационного отделения. Использованы архивный, психологический, статистический методы. Показано, что реабилитационная работа способствует сокращению частоты переводов в ДС и рего-
спитализаций больных. Определены «мишени» и дифференцированные критерии оценки эффективности реабилитации у больных параноидной шизофренией. Показана роль мотивации пациентов и их родственников в реабилитационном процессе.
Ключевые слова: амбулаторная психиатрическая помощь, реабилитация, шизофрения.
CLINICO-ORGANISATIONAL ASPECTS OF MEDICO-REHABILITATION ACTIVITIES IN A
PSYCHONEUROLOGICAL DISPENSARY
O.V. Savelyeva, N.N. Petrova, L.G. Serazetdinova
The authors analyze organisational, clinical and psychosocial aspects of rehabilitation in conditions of current out-patient psychiatric practice and present the clinical assessment procedure for patients of a rehabilitation ward. Methods: collecting retrospective information (from the archive), psychological and statistical. The authors show that rehabilitation contributes
to less frequent repeated hospitalizations. They identify the targets and formulate differential criteria for evaluation of rehabilitation efficacy in paranoid schizophrenics. The authors emphasize the role of motivation in rehabilitation process, both in patients and their family members.
Key words: out-patient psychiatric care, rehabilitation, schizophrenia
Савельева Ольга Владиславовна - заочный аспирант кафедры психиатрии и наркологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, зав. реабилитационным отделением СПбГБУЗ «Психоневрологический диспансер №5»; e-mail: malevanaya@rambler.ru
Петрова Наталия Николаевна - доктор медицинских наук, зав. кафедрой психиатрии и наркологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета; e-mail: petrova_nn@mail.ru
Серазетдинова Лариса Григорьевна - главный врач СПбГБУЗ «Психоневрологический диспансер №5»; e-mail: larizet5@yandex.ru
