CC BY
47
тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".
Результаты. Установлено, что у больных ЯЖ однократный прием терапевтической дозы мизо-простола достоверно увеличивает (в среднем на 32,4 %) секрецию непепсинного белка, представленного главным образом гликопротеинами слизи, и значительно повышает упруговязкие параметры слизистого геля желудка, которые в значительной мере определяют его защитные свойства: ПУ возрастает в среднем на 42,3 %, ЭВ1 — на 28,8 %, а ЭВ2 — на 19,4 %. При этом сниженные в исходном состоянии реологические параметры слизи после введения препарата достигают нормальных
значений у 71-79 % больных. Кроме того, мизопро-стол существенно снижает базальную секрецию кислоты (в среднем на 23,4 %) и пепсина (в среднем на 16,4 %).
Заключение. Таким образом, у больных язвенной болезнью желудка синтетический аналог простагландинов мизопростол стимулирует желудочное слизевыделение, а также оказывает корригирующее влияние на патологически измененные реологические параметры слизистого геля желудка и тем самым повышает его цитопротек-тивный потенциал.
15. Диагностическое значение изучения динамической вязкости панкреатического секрета при хроническом панкреатите
Борисов Ю. Ю., Сотникова Н. В., Ломоносова Г. Г.
Краснодарский ММИВСО, Россия
Цель исследования: изучение динамической вязкости панкреатического секрета при хроническом панкреатите и определение диагностического значения такого исследования.
Материал и методы. Обследованы 48 человек: 28 больных хроническим рецидивирующим панкреатитом (ХРП) и 20 человек без заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, составивших контрольную группу. Панкреатический секрет собирали с помощью многоканального зонда. Динамическую вязкость панкреатического секрета измеряли с помощью прецизионного вискозиметра «Нерр1ег ВН-2» (Германия) при температуре 37 °С до и после центрифугирования в течение 20 мин при 3000 об/мин. В каждой десятиминутной порции определяли объем, концентрацию общего и неферментного белка, амилазы, бикарбонатов, а также рН.
Результаты. Установлено, что у больных ХРП динамическая вязкость панкреатического секрета, собранного в период секреторной активности поджелудочной железы (2-3 фазы межпищеварительного
цикла проксимального отрезка пищеварительного тракта), увеличена в среднем на 22 % — (0,98±0,02) сП против (0,82±0,01) сП, р<0,01, концентрация неферментного белка в нем повышена в среднем на 49,3 %, а содержание амилазы и бикарбонатов достоверно не изменено. Вязкость панкреатического сока обнаруживает тесную прямую коррелятивную связь с содержанием неферментного белка (г=0,72, р<0,001). После удаления нерастворимых глико-протеинов центрифугированием вязкость панкреатического секрета у здоровых снижается лишь на 12 %, а у больных — на 26 % (р<0,01); содержание неферментного белка при этом падает на 22 % и 43 % соответственно.
Выводы. Таким образом, у больных хроническим панкреатитом существенно повышена вязкость панкреатического секрета, преимущественно за счет гиперсекреции нерастворимых слизистых веществ; исследование его реологических свойств может использоваться в качестве дополнительного метода диагностики этого нарушения.
16. Приверженность к лечению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
Бузунова Ю. М., Белоусова Е. А.
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия
Приверженность пациентов к лечению комплай-ентность — общая проблема для разных областей практической медицины. Несоблюдение врачебных назначений снижает эффективность лечения и приводит к серьезным медицинским последствиям.
Цель исследования: оценка приверженности к лечению больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), определение факторов, влияющих на комплайентность.
Материалы и методы: анонимное анкетирование 100 пациентов с ВЗК, находящихся на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии МОНИКИ (ЯК - 64 %, БК — 36 %, средний возраст 46 лет (18-74 года), М: Ж=62:38.)
Результаты. Только 60 % больных полностью соблюдают рекомендации врача как в период атаки, так и при поддерживающей противорецидивной
терапии. Остальные 40 % допускают нарушения или совсем не придерживаются предписаний, из них 37 % были плохо осведомлены о своем заболевании и необходимости длительного лечения. В результате 32 % некомплайентных пациентов не соблюдали длительность приема, а 11 % самостоятельно снижали дозировки препаратов. Регулярно наблюдаются у врача только 56 %. Основные причины, по которым больные не соблюдают рекомендации: отказ от препаратов вследствие улучшения самочувствия; высокая стоимость лечения. Первые сведения о своем заболевании 91 % больных получали от врача, в дальнейшем самостоятельно продолжали изучать проблему из разных источников, и только половина пациентов продолжали получать сведения от врача, остальные из интернета и из специальной или популярной литературы. Совсем не интересуются своим заболеванием около 10 % больных.
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015
информация | information
Заключение. Проведенное исследование показало, что приверженность больных ВЗК к лечению невысока из-за недостаточной коммуникации врач — пациент, низкой информированности пациента о своем заболевании. Несоблюдение длительности и доз приема препаратов снижает эффективность лечения. Основные пути
повышения комплаентности больных: 1) улучшение доверия и контактов между врачом и пациентом; 2) совершенствование знаний и обучение врачей правильному изложению больным информации о заболевании; 3) создание для пациентов специальных информационных материалов в разных формах.
17. Терапия хронических запоров у пациентов с сахарным диабетом, перенесших инсульт
Букреева М. В., Королева Л. Ю., Турчина М. С.
Орловский государственный университет, Россия, e-mail: [email protected]
Цель исследования: оценить эффективность различных схем терапии хронических запоров у пациентов с сахарным диабетом, перенесших инсульт.
Материалы и методы. В группу исследования были включены 67 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, перенесших инсульт. Пациентов методом простой рандомизации разделили на 3 группы: 1-я группа получала лактулозу в дозе 30 мл/сут в сочетании с три-мебутином в дозе 0,6 мг/сут в течение 4 нед, 2-я группа получала тримебутин в дозе 0,6 мг/сут в течение 4 нед, 3-я группа получала лактулозу в дозе 50 мл/сут в течение 4 нед. Проводилась оценка качества жизни больных путем использования опросника SF-36 до начала лечения и после проведения курса терапии.
Результаты. До лечения во всех группах отмечались стойкие нарушения стула. При этом 68 % пациентов для лечения длительно принимали препараты сенны, 15 % использовали диетотерапию, 15 % использовали свечи и клизмы, оставшиеся
2 % не лечились. На фоне терапии уже через через 2 недели у 65 % пациентов 1-й и 2-й групп отмечалась нормализация стула. Среди пациентов, получавших лишь лактулозу, к концу 2-й недели число случаев нормализации стула достигло 45 %. К концу 4-й недели среди пациентов 1-й и 2-й групп число случаев нормализации стула достигло 76 %, в то время как среди пациентов, получавших лактуло-зу,— 65 %. При анализе результатов, полученных с помощью опросника SF-36, у пациентов на фоне терапии тримебутином наблюдалось более значительное улучшение показателей качества жизни по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию лактулозой.
Выводы. Использование тримебутина в терапии хронических запоров у пациентов с сахарным диабетом, перенесших инсульт, приводит к улучшению качества жизни, более быстрому восстановлению функции кишечника.
В
18. Клинико-генетические ассоциации мутации Ile462Val гена CYP1A1цитохрома Р450 у больных циррозом печени
Валеева Р. А., Юдинцева З. Х., Гусманова Г. Т., Калимуллина Д. Х.
РКБ им. Г. Г. Куватова, Уфа, Россия
C целью выявления клинико-генетических ассоциаций при патологии печени различной этиологии проведено исследование полиморфизма 2455 A>G (Ile462Val) гена цитохрома Р450 CYP1A1у больных циррозом печени вследствие вирусного поражения. При изучении распределения частот генотипов ло-куса 2455 A>G гена CYP1A1 установлено, что среди пациентов с циррозом вирусной природы мутация Пe462Val встречалась в 3 раза чаще — 12,5 % случаев, чем в контроле — 3,96 % ^2=1,81; p=0,18).
Представляло особый интерес сравнение биохимических показателей пациентов с различным генотипом по гену CYP1A1. Отмечена тенденция к незначительному превышению уровня общего белка больных с мутацией Ile462Val гена CYP1A — (81,50±5,65) г/л по сравнению с больными без мутации — (68,78±9,21) г/л; p>0,05. Уровень альбумина был подвержен значительным колебаниям, однако в целом также отличался незначительно.
Сравнение показателя общего билирубина позволило выявить значительное его превышение в группе больных с мутацией Ile462Val — (86,68±8,74) мкмоль/л, чем в группе без мутации — (45,07±5,81) мкмоль/л; p<0,01. Такое же соотношение
установлено для уровня прямого билирубина: соответственно (72,33±9,34) мкмоль/л и (23,96±4,66) мкмоль/л; p<0,01. Таким образом, детоксикацион-ная функция печени больше страдала у больных с циррозом печени вирусной этиологии с мутацией Ile462Val гена CYP1A1. По-видимому, это было связано с более выраженным некрозом у пациентов с мутацией, что подтверждается при сравнении уровня аминотрансфераз. Так, уровень АЛТ был статистически значимо выше у больных с мутацией Ile462Val — (112,25±20,35) ед., чем без мутации — (57,41±10,29) ед., p<0,05. Такая же закономерность прослежена по ферменту АСТ — соответственно (152,25±28,80) ед. и (64,78±14,22) ед., p<0,01. Показатели щелочной фосфатазы и ГГТ также значительно превышали нормальные уровни, однако различия в группах не были статистически значимы.
Таким образом, по данным проведенных исследований, при циррозе печени вирусной этиологии дезинтоксикационная функция печени, цитолити-ческий синдром в значительной степени зависели от функционального полиморфизма по локусу 2455A>G гена CYP1A: наличие мутации усугубляло эти нарушения.
