CC BY
61
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015
информация | information
12. Поражения слизистой оболочки желудка при инфицировании СagА-позитивными штаммами Helicobacter pylori
Блок М. Л., Печкуров Д. В., Прокофьева А. А.
Городская больница № 2, Сочи, Самарский ГМУ, e-mail: dmpechkurov@yandex.ru
Цель исследования: изучить особенности поражения слизистой оболочки желудка при инфицировании CagA-позитивными штаммами Helicobacter pylori.
Материал и методы. Обследованы 63 больных с хроническим гастритом, ассоциированным с H. pylori. Обследование включало эндоскопию ВОПТ с биопсией и морфологическим обследованием слизистой оболочки желудка, исследование крови на CagA антиген H.pylori.
Результаты. Удельный вес CagA-позитивных штаммов составил 42,9 %, у таких больных эндоскопически более чем в трети случаев (37,0 %) выявлялась гипертрофическая гастропатия, что в 4 раза чаще, чем в группе сравнения. При морфологическом исследовании слизистой антрального отдела желудка у 47,1 % больных с CagA штаммами
выявлялась значительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с наличием внутриэпителиальных лейкоцитов и лимфоцитов, что расценивается как показатель активности воспалительного процесса, при этом нейтрофильная инфильтрация, характеризующая максимальную степень активности гастрита, в 6 раз чаще отмечалась в группе детей с СадА-ассоциированной диспепсией (соответственно 29,4 % и 5,4 %).
Выводы. При инфицировании СадА-позитив-ными штаммами H.pylori наблюдается картина более выраженного воспаления слизистой оболочки желудка, СадА-позитивный гастрит энодоскопиче-ски характеризуется гипертрофией и фолликулярными изменениями слизистой, морфологически — более высокой степенью лимфоплазмоцитарной и нейтрофильной инфильтрации.
13. Влияние Н. ру1огу на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью
Борисов Ю. Ю., Горбань В. В., Щербинина И. Г.
Краснодарский ММИВСО, Россия
Цель исследования: изучение у больных активной дуоденальной язвой (ДЯ) секреторной деятельности желудка, реологических свойств пристеночной слизи и кровотока в слизистой оболочке желудка с учетом ее обсеменения Helicobacterpylory (Hp).
Материал и методы. Обследованы 52 больных ДЯ и 27 практически здоровых лиц. Желудочную секрецию изучали в базальном периоде и после максимальной стимуляции пентагастрином. Реологические свойства слизистого геля изучали на прецизионном ротационном вискозиметре Rheotest-2 (Германия). Объемную скорость кровотока в слизистой оболочке антрального и фундаль-ного отделов желудка измеряли методом клиренса водорода. Hp выявляли в гистологических препаратах, окрашенных по Гимзе.
Результаты. Установлено, что больные активной ДЯ наряду с гиперсекрецией кислоты и пепсина характеризуются существенным падением реологических параметров слизи. При этом показатели выработки кислоты и пепсина, а также кровоток
в слизистой оболочке антрального и фундального отделов желудка не обнаруживают закономерной связи с наличием хеликобактериоза. В то же время у больных с хеликобактериозным обсеменением слизистой оболочки желудка по сравнению с больными без такового предел упругости слизистого геля ниже в среднем в 1,2 раза — (342±16) дин/ см2 и (296±12) дин/см2, р<0,05, его эффективная вязкость при низкой скорости сдвигового течения ниже в 1,4 раза — (1869±102) сП и (1368±97) сП, р<0,01, а число лиц с реологическими нарушениями слизи в 1,4 раза выше — (84,6±6)% и (60±10)% соответственно.
Заключение. Таким образом, у больных активной дуоденальной язвой хеликобактериозное обсеменение существенно не влияет на базальное и стимулированное кислото- и пепсиновыделе-ние и кровоток в слизистой оболочке желудка, но достоверно снижает реологические параметры пристеночной слизи, которые в значительной мере определяют ее цитопротективный потенциал.
14. Влияние мизопростола на желудочную цитопротекцию при язвенной болезни
Борисов Ю. Ю., Ломоносова Г. Г., Ворончихина Ю. К.
Краснодарский ММИВСО, Россия
Цель исследования: изучение влияния синтетического аналога простагландинов мизопростола на количественные и качественные параметры желудочного слизевыделения и оценка возможностей его использования для укрепления слизистого барьера желудка при язвенной болезни.
Материал и методы. У 43 больных язвенной болезнью тела желудка (ЯЖ) изучали влияние однократной терапевтической дозы мизопростола
(200 мкг внутрижелудочно) на секреторную деятельность желудка и реологические свойства слизистого геля, выделенного из желудочного сока центрифугированием. При этом с помощью прецизионного ротационного вискозиметра «Rheotest-2» (Германия) измеряли его предел упругости (ПУ, дин/см2) и два значения эффективной вязкости (сП): при низкой (ЭВ1, 0=11,1 с-1) и высокой (ЭВ2, 0=4860 с-1) скоростях сдвига.
тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".
Результаты. Установлено, что у больных ЯЖ однократный прием терапевтической дозы мизо-простола достоверно увеличивает (в среднем на 32,4 %) секрецию непепсинного белка, представленного главным образом гликопротеинами слизи, и значительно повышает упруговязкие параметры слизистого геля желудка, которые в значительной мере определяют его защитные свойства: ПУ возрастает в среднем на 42,3 %, ЭВ1 — на 28,8 %, а ЭВ2 — на 19,4 %. При этом сниженные в исходном состоянии реологические параметры слизи после введения препарата достигают нормальных
значений у 71-79 % больных. Кроме того, мизопро-стол существенно снижает базальную секрецию кислоты (в среднем на 23,4 %) и пепсина (в среднем на 16,4 %).
Заключение. Таким образом, у больных язвенной болезнью желудка синтетический аналог простагландинов мизопростол стимулирует желудочное слизевыделение, а также оказывает корригирующее влияние на патологически измененные реологические параметры слизистого геля желудка и тем самым повышает его цитопротек-тивный потенциал.
15. Диагностическое значение изучения динамической вязкости панкреатического секрета при хроническом панкреатите
Борисов Ю. Ю., Сотникова Н. В., Ломоносова Г. Г.
Краснодарский ММИВСО, Россия
Цель исследования: изучение динамической вязкости панкреатического секрета при хроническом панкреатите и определение диагностического значения такого исследования.
Материал и методы. Обследованы 48 человек: 28 больных хроническим рецидивирующим панкреатитом (ХРП) и 20 человек без заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, составивших контрольную группу. Панкреатический секрет собирали с помощью многоканального зонда. Динамическую вязкость панкреатического секрета измеряли с помощью прецизионного вискозиметра «Нерр1ег ВН-2» (Германия) при температуре 37 °С до и после центрифугирования в течение 20 мин при 3000 об/мин. В каждой десятиминутной порции определяли объем, концентрацию общего и неферментного белка, амилазы, бикарбонатов, а также рН.
Результаты. Установлено, что у больных ХРП динамическая вязкость панкреатического секрета, собранного в период секреторной активности поджелудочной железы (2-3 фазы межпищеварительного
цикла проксимального отрезка пищеварительного тракта), увеличена в среднем на 22 % — (0,98±0,02) сП против (0,82±0,01) сП, р<0,01, концентрация неферментного белка в нем повышена в среднем на 49,3 %, а содержание амилазы и бикарбонатов достоверно не изменено. Вязкость панкреатического сока обнаруживает тесную прямую коррелятивную связь с содержанием неферментного белка (г=0,72, р<0,001). После удаления нерастворимых глико-протеинов центрифугированием вязкость панкреатического секрета у здоровых снижается лишь на 12 %, а у больных — на 26 % (р<0,01); содержание неферментного белка при этом падает на 22 % и 43 % соответственно.
Выводы. Таким образом, у больных хроническим панкреатитом существенно повышена вязкость панкреатического секрета, преимущественно за счет гиперсекреции нерастворимых слизистых веществ; исследование его реологических свойств может использоваться в качестве дополнительного метода диагностики этого нарушения.
16. Приверженность к лечению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
Бузунова Ю. М., Белоусова Е. А.
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия
Приверженность пациентов к лечению комплай-ентность — общая проблема для разных областей практической медицины. Несоблюдение врачебных назначений снижает эффективность лечения и приводит к серьезным медицинским последствиям.
Цель исследования: оценка приверженности к лечению больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), определение факторов, влияющих на комплайентность.
Материалы и методы: анонимное анкетирование 100 пациентов с ВЗК, находящихся на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии МОНИКИ (ЯК - 64 %, БК — 36 %, средний возраст 46 лет (18-74 года), М: Ж=62:38.)
Результаты. Только 60 % больных полностью соблюдают рекомендации врача как в период атаки, так и при поддерживающей противорецидивной
терапии. Остальные 40 % допускают нарушения или совсем не придерживаются предписаний, из них 37 % были плохо осведомлены о своем заболевании и необходимости длительного лечения. В результате 32 % некомплайентных пациентов не соблюдали длительность приема, а 11 % самостоятельно снижали дозировки препаратов. Регулярно наблюдаются у врача только 56 %. Основные причины, по которым больные не соблюдают рекомендации: отказ от препаратов вследствие улучшения самочувствия; высокая стоимость лечения. Первые сведения о своем заболевании 91 % больных получали от врача, в дальнейшем самостоятельно продолжали изучать проблему из разных источников, и только половина пациентов продолжали получать сведения от врача, остальные из интернета и из специальной или популярной литературы. Совсем не интересуются своим заболеванием около 10 % больных.
