CC BY
17
Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
будь-яка медична послуга, мае певний життевий цикл, модель якого може бути лшшною та !геративною.
Лшшний життевий цикл лабораторних дослщжень охоплюе таи стада: одержання MaTepiany — дослщжен-ия — позитивний/негативний результат.
Ггеративний життевий цикл лабораторних досль джень лямблюзу включае дейлька лшшних циюив i завершуеться отримаииям BiporinHoro (позитивного/ негативного) результату — верифшащею даагнозу. У су-часний перюд залишаеться дискусшним питания про кратшсть проведения копропротозооскошчного дослцщення для верифшацп лямблюзу. Одш автори вва-жають щлком достатком трикратне дослщження калу, iHnii — до семи раз1в. Лаборатор!я «Сшево», наприклад, застосовуе чотирикратне проведения дослцщення.
Ггеративнють д1агностики лямблюзу е об'ективною необхщнютю для верифшац!! цього захворювання. Отже, i цшоутворення на лабораторш дослцщення мае сгимулювати пащента до здШснення та оплати повтор-них анатз1в. Але для пащента це додатков! витрати, гцо не гарантують результат.
Спираючись на дослцщення JI.O. Кадельник, до-цшьним е визначення траекторп цти па лабораторш дослгдження лямблюзу вщповщно до !х ¡теративносп та мш1максного пщходу. При цьому слщ сполучати декшька метод!в цшоутворення: цшшсний, витратний i ринковий. Ринковий метод забезпечуе вщповщшсть цши попиту на лабораторну д1агностику лямблюзу у певному perioHi чи ринковому сегмента, а також opieH-тащю на цши конкуренпв.
Висновки. Цши на лабораторш дослцщення лямблюзу важливо диференцшвати залежно вщ методу, що застосовуеться, та циклу диагностики.
Визначення траекторп цши на лабораторш дослцщення лямблюзу вщповщно до ix иеративност! та мш1максного пщходу дозволяе реатзувати тай цш ла-боратори:
— стимулювання пащенпв до повторних анал!з!в, що е необхщним для BiporinHoi д!агностики лямблюзу;
— компенсащя витрат i забезпечення одержання певного прибутку;
— забезпечення конкурентоспроможносп на ринку лабораторно! д1агностики лямблюзу;
— формування у пащенпв уявлення щодо високо! якосп та цшносп для них послуг лабораторй.
Вел1ево Т, Ал! кизи
Харювська меАична академ/я п!слядипломно}' осв/ти МОЗ Укра'/ни, м. Харюв, Укра'/на
Природа осередюв ехшококозу, гмдходи до дюпностики та лкування
Актуальшсть. Актуальшсть проблеми пояснюеться вщносно високою поширешстю, шзньою д1агностикою та збшьшенням частоти ускладнених форм ехшококозу.
В Укра!ш щор1чно рееструеться понад 100 випадйв ехшококозу у людей. За даними дослщжень, основне
джерело ехшококозу в Укра!ш — собаки. Збшынуе ри-зик заражения вщсутшсть планово! дегельмштизацп собак.
Мета: зробити огляд лператури та вивчити ситуа-щю стосовно ехшококозу в Украшь
Результати. Вивченнямтермшв розвитку-Е^гаии/оя« в opraHi3Mi собак до статево! зршоста займалося багато дослщнийв, проте в л!гератур! немае едино! думки щодо термшв досягнення стадц ¡маго у собак. Суперечлив1сть отриманих даних багато дослщниив пов'язують з кш-матично-географ1чними особливостями репону, вшзм, статгю, породою i вгодовашстю собак, умовами !х го-дування, видом пром1жного хазяша, вщ якого отримаш протосколекси для заражения, та шшими факторами. На важливють специф1чносп хазяша вказували в сво!х роботах R.C.A. Thompson (1975), W.A. Tscherner (1978), J.D. Smyth (1982).
Термши пре1магшального розвитку E.granulosus у р1зних зонах краш СНД також виявилися неодна-ковими. Так, в Укра'йп вони становили 64—97 дшв, в Бшорусп — 41—54 дш. Таким чином, лгеературш даш свщчать про те, що термши пре1магшального розвитку E.granulosus i приживлювашсть протосколекшв у собак у р1зних географ1чних зонах можуть коливатися в широких межах i залежать вщ безл1ч1 фактор1в, у тому числ1 i вщ штаму паразита.
Людина як пром1жний хазяш ехшокока в передач! швази участ! не бере та е еколопчним i епщемюлопч-ним глухим кутом. Джерело швази для людини — заражен! домашш (собака, шод1 — ьашка) та дий (вовк, лисиця, песець та ш.) м'ясощш тварини, яй забрудню-ють навколишне середовище сво!ми екскрементами, що мютять яйця ехшокока. Шляхи передач! швази — харчовий, водний, контактний. Факторами передач! е брудш руки, вживання немитих ягщ, вода з природних водойм, забруднена фекал!ями зараженихтварин.
Ех1нококова иста зростае апозитивно, здавлюючи навколишш тканини. В Mipy зростання з ростково! зони всередину Mixypa вщокремлюються вторинш до-4ipHi пухирщ. Навколо йети утворюеться гщльна спо-лучнотканинна ф!брозна капсула. Перш! ознаки exi-нококозу можуть з'явитися через йлька ройв i навггь десятилиъ теля заражения.
Ех1нокок у людини ча crime локал1зуеться в печшщ (вщ 45 до 85 %). При ехшококоз1 печшки хворий скар-житься на тиснения i бшь в правому пщребер'! або над-черевшй дшянц1, шод1 — жовтяницю. Печшка збшь-шена i м'яка або тверда, залежно вщ локал1заци йети i тривалост1 хвороби. Ехшококоз печшки не мае строго специф1чних кл1н1чних i лабораторних ознак.
Д1агностика ех1нококозу Грунтуеться на даних eni-дем1олопчного анамнезу, клш1чн1й картиш i результатах комплексного обстеження (шетрументальш методи досл1дження — рентгенолопчн1, ультразвуков!, радю-¡зотопн!, а також серолопчш).
Високий вщеоток рецидив!в захворювання (2,4— 54 %), велика йльйсть шеляоперащйних ускладнень (7,3—37,7 %), тривалий шеляоперащйний л!жко-день (21,9—62) вказ5тоть на недосгатню ефективн!сть ¡сную-
248
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference
чих метсдав л1кування. До останнього часу вважалося, що единий радикальный метод л1кування ехшококо-зу — xipypri4He втручання.
Однак нерццсо ризик оперативного втручання пере-вищуе оч1куваний л1кувальний результат, i тому остан-н1ми роками альтернативним вар1антом л1кування ех1нококозу е використання мйи-швазивних втручань (puncture aspiration-injection-re-aspiration — PAIR) в поеднанш з антигельмштною терашею, що особливо актуально при множинному exiH0K0K03i, неоперабель-них ыстах, в першу черту у людей з високими ризиками оперативного втручання.
Абсолютними показаниями до xipypri4Horo л1ку-вання е велик! (понад 7,5 см) розм1ри ист печшки, що мютять велику йльйсть доч1ршх ист; поодинои ис-ти печшки, розташоваш поверхнево i/або T1, що без-посередньо прилягають до жовчних шляхов або шших життево важливих оргашв, в зв'язку з ризиком розриву (спонтанного або при травм1); нагниваюч1 йети печшки, а також йети легешв, головного мозку, нирок, сердя, исток. Проте операщя являе собою фактор ризику що визначаеться кшькома причинами: станом хворого, локал1зац1ею паразитарних осередйв, ильистю по-передшх операщй. Летальшсть при пернпй, другш i третй х1рурпчних операщях з приводу рецидивуючо-го nepeöiry ехгнококозу печшки становить 2,6; 6 i 20 % вцщовщно.
Впровадження сучасних високотехнолопчних мето-д!в дослщження, бшын широке застосування ультрасо-нограф1чних методов призвело до полшшення диагностики ех1нококозу на paHHix стад1ях швази i, як насладок, бшьш широкого застосування консервативно! терапп, використання тактики очпеування i спостереження.
Останн1м часом в Украйн поширеш препарата, що м1стять альбендазол, який е активним вцщосно личин-koboi стадп пдатидозного ехшокока. Альбендазол краще мебендазолу адсорбуеться з шлунково-кишкового тракту, що дозволяв за допомогою варшвання доз вщносно легко добиватися його необхщно! концентраци в кровг Позитивною властивютю цього препарату е те, що його головний метаболй (альбендазолу сульфооксид) при exiH0K0K03i е високоефективним. Л1кування альбенда-золом в доз110 мг/и маси тша хворого на добу проводять курсами в 28 данв з 14-денними перервами. У л!гератур1 е вщомосп про ефектившеть застосування празикванте-лю в поеднанш з бензимщазолом у випадках масивно! контамгнацИ тканин шд час оперативного втручання або при розрив1 исти в результата травми, а також при exi-нококоз1 исток i спинного мозку. Пор1вняльний анал1з ефективносп зазначених препарат евщчить на користь того, що препаратом вибору при проведенш протиреци-дивно1 Tepani'i ехгнококозу е альбендазол. Альбендазол ефективний вщносно тканинних паразипв, у тому чис-Л1 цистного ехгнококозу та альвеолярного ехшококозу, що спричиняються 1нваз1ею Echinococcus granuhsus та Echinococcus multilocularis вщговщно.
Висновки. Ехшококоз е актуальним захворюванням дня Украши, у той же час потребуе покращення як д1а-гностика, так i л1кування дано! хвороби.
Велика Н.В., Ан!стратенко 7.1, Нац1ональний меличний уншерситет ¡мен! О,О, Богомольця, м. Кит, Укра'на
Актуальна проблеми здоров'я молод1 Украши
Актуалыпеть. Здоров'я молод! в Украпн прогре-сивно попршуеться, 1 це становить важливу державну проблему, оскшьки призводить до зменшення вироб-ничого й штелектуального ресурсу наци. Зброшп сили Украши потребують здорового поповнення, спйкого до ф1зичного та психоемощйного навантаження. Ви-значення причин попршення здоров'я молода, на яй можна ефективно впливати, а також можливих пшях1в профшактики та виршгення проблеми е актуальним.
Серед чинниив здоров'я чшьне м1сце поещае хар-чування, яке забезпечуе процеси росту та розвитку молодого поколшня, формування високого р1вня ¡му-норезисгентносп, обмшних 1 гормональних процешв, показнийв ф1зично1 та розумово! працездатностг
Провцдаими причинами виникнення гшовггамшоз-них 1 гшомкроелементозних сташв вчеш вважають дисбалансу харчуванш, наслщком якого е: значнийдефщит аскорбшово! кислоти, фолацину, ретинолу, токоферолу, бшйв, в першу чергу тваринних; шидпив1 звички серед молода — вживания алкоголю у вигляда слабкоалкоголь-них 1 мщних напо1в, а також тютюнопалшня — збшыну-ють потребу оргашзму у вггамшах С, В6, А та Е.
Ще одшею причиною виникнення полшутр1ентних дефщипв е тотальна поширешеть гельмштоз1в. Доведена здатнють гельмшт1в активно поглинати з травного каналу 1 накопичувати у сво!х тканинах пнкоген, амшокислоти, лшщи, виамши (А, В., В2, В6, Вр, С), есенщальн1 мпероелементи (Си, Мп, ¿п, Со, 81, 1^), 1, таким чином, вони е безпосередньою причиною гшо-вггамшоз1в 1 гшом1кроелементоз1в.
У той же час неспециф1чнють, низька ефективн1сть та шформатившеть традищйно! лабораторно! д1агнос-тики (5—10 %), яка рутинно використовуеться в Укра!-н1, пщтверджена численнимидоагидженнями фах1вщв. 1м5ш:од1агностичн1 методи поещають в д1агностичнш практищ все бигьше мюце, проте найбшьш репрезен-тативн1 результата можна отримати лише на початку швази внасл1док1муносупресивного впливу гельмшпв. Ц1 дослщження значно занижують результата, дезш-формують л1кар1в 1 пащенпв, яи не розумиоть гостро-ти проблеми 1 не вбачають необх1дност1 у застосуванш превентивних заход1в. У зв'язку з цим фах1вщ-гельмш-тологи рекомендують використовувати з д1агностич-ною метою комплекс юишчних ознак 1 симптом1в.
Мета: анашз ситуаци та можливих причин, що сприяють попршенню здоров'я юнаив, а також визна-чення основних напрямйв виршення проблеми.
Матер1али та методи. 3 метою об'ектив1заци шишковато стичних дослщжень нами розроблеш анкета, що включають перел1к симптом1в та ознак найбшьш поширених гельмштоз1в, перел1к симптом1в гшовт-
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
249
