CC BY
18633. Nakamura K., Williams I.R., Kupper T.S. // J. Invest. Dermatol. —1995. — No. 105. — P. 635.
34. Piguet P.F., Grau G.E., Hauser C, Vassalli P. // J. Exp. Med. — 1991. — No. 173. - P. 673.
35. Rand M.L., Warren J.S., Mansour M.K. et al. // Amer. J. Pathol. — 1996. — No. 148. — P. 855.
36. Randolph D.A., Carruthers C.J., Szabo S.J. et al. // J. Immunol. — 1999. — No. 162. — P. 2375.
37. Sallusto F., Kremmer E., Palermo B. et al. // Europ. J. Immunol. — 1999. — No. 29. — P. 2037.
38. Santamaria Babi L.F., Picker L.J., Perez Soler M.T. et al. // J. Exp. Med. — 1995. — No. 181.
— P. 1935—1940.
39. Schwartz A., Askenase P.W., Gershon R.K. // J. Immunol. — 1977. — No. 118. — P. 159.
40. Springer T.A. // Cell. — 1994. — No. 76.
— P. 301—314.
41. Taub D.D., Ortaldo J.R., Turcovski-Corrales S.M. et al. // J. Leukocyte Biol. — 1996. - No. 59. — P. 81.
42. Trautmann A., Akdis M., Kleeman D. et al. // J. Clin. Invest. — 2000. — No. 106. — P. 25—35.
43. Trautmann A., Akdis M., Blaser K., Akdis C.A. // Apoptosis. — 2000. — No. 5. — P. 425—429.
44. Ulrich P., Grenet O., Blumel J. et al. // Arch. Toxicol. — 2001. — No. 75. — P. 470—479.
45. van Loveren H., Meade R., Askenase P. W. // J. Exp. Med. — 1983. — No. 157. — P. 1604.
46. Wang В., Fujisawa H., Zhuang L. et al. // J. Immunol. — 2000. — No. 165. — P. 6783.
47. Xie H., Lim Y.C., Luscinskas F.W., Lichtman A.H. // J. Exp. Med. — 1999. — No. 189. — P. 1765.
48. Xu F.L, Dilulio N.A., Fairchild R.L. // J. Exp. Med. —1996. — No. 183. — P.1001.
49. Yang R.B., Mark M.R., Gray A. et al. // Nature. — 1998. — No. 395. — P. 284—288.
50. Yoneyama H., Harada A., Imai T. et al. // J. Clin. Invest. — 1998. — No. 102. — P. l933.
Поступила 02.03.06
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
УДК 616-057:613.6
П.Н. Любченко, С.Р. Мравян, О.В. Шумская
ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Приведены рекомендации по реабилитации больных с профессиональными заболеваниями с использованием собственного опыта и данных литературы. Реабилитационные мероприятия включают улучшение условий труда, трудоустройство заболевших вне контакта с этиологическим фактором, восстановительное лечение медикаментозными и немедикаментозными методами.
Ключевые слова: реабилитация, профессиональные заболевания, восстановительное лечение.
P.N. Ljubtchenko, S.R. Mravian, O.V. Shoumskaya. Principles of rehabilitation in major occupational diseases. The article deals with personal experience and literature data, basing recommendations on rehabilitation of patients with occupational diseases. Rehabilitation measures include better work conditions, job placement of individuals in whom the disease was not caused by etiology factor, rehabilitation through medical and nonmedical measures.
Key words: rehabilitation, occupational diseases, medical rehabilitation.
Реабилитация больных с профессиональными заболеваниями предполагает восстановление нарушенных функций, трудоспособности больного, улучшение качества жизни и социального статуса.
Для этого используется комплекс гигиенических, в том числе эргономических, медицинских и социальных мероприятий.
Особенности социально-экономического положения в стране наложили отпечаток на
возможности и эффективность реабилитации. Наибольшее значение при этом имеют: смена форм собственности, устранение государства от управления промышленностью, сокращение производства с угрозой увольнения рабочих, ухудшение отношения работодателей к условиям труда работающих, незначительный приток молодежи в промышленность, неритмичность работы, несвоевременность выплаты заработной платы, преобладание материальной мотивации к труду у рабочих, ликвидация цеховой врачебной службы, заводских санаториев-профилакториев.
Как известно, к профессиональным относятся заболевания, в этиологии которых ведущая или исключительная роль принадлежит неблагоприятным, вредным и опасным производственным факторам. Следовательно, комплекс реабилитационного процесса начинается с профилактических мероприятий. Прежде всего, необходимы гигиенические меры по улучшению условий труда в профессии, послужившей причиной профессионального заболевания. Для этого необходимо углубленное изучение и усовершенствование оборудования, условий труда и нормы выработки. Предупреждение профессиональных заболеваний включает в себя модификацию нагрузки, повышение эффективности подъемных механизмов, оптимизацию расположения рабочего места, улучшение работы вентиляционных систем с целью доведения концентрации пыли и токсичных веществ в воздухе рабочей зоны до уровня предельно допустимых концентраций, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты органов дыхания и кожи [13]. Необходимо использовать принцип «защиты временем», то есть ограничение времени воздействия вредных факторов, несмотря на экономические сложности, например, при работе со сдельной оплатой труда [14]. После проведения медицинской реабилитации больного необходимо рационально трудоустроить. Если не произошло существенного улучшения условий труда, его нельзя возвращать на прежнее место. Лучшим вариантом является трудоустройство в той же профессии, но вне контакта с профвредностями [3]. Однако в связи с вышеуказанными особенностями социально-экономического положения в стране в настоящее время это бывает затруднительно: потеря надбавки за профвредность вызывает негативное отношение рабочего к переводу на другое рабочее место и заставляет его претендовать на компенсацию ущерба здоровью по профзаболеванию.
При начальных проявлениях некоторых профзаболеваний — вибрационной болезни, скелетно-мышечных заболеваниях от физического перенапряжения в течение 1—2 лет можно переводить рабочего временно на работу, не связанную с воздействием фактора, вызывавшего профзаболевание. Это осуществляется по справке КЭК или трудовому больничному листку сроком на 2 мес в течение одного года с сохранением средней заработной платы по основной профессии. В это время осуществляют медицинские лечебно-оздоровительные мероприятия. Эта тактика может задержать прогрессирование заболевания, однако если отмечается тенденция к прогрессиро-ванию в виде утяжеления функциональных нарушений, больного нужно трудоустраивать на постоянную работу вне контакта с профвред-ностями. Нередко это нужно осуществлять и при первичном установлении диагноза профзаболевания, когда оно устанавливается уже в далеко зашедших стадиях, с выраженными функциональными нарушениями. Рабочий с профзаболеванием подлежит направлению на медико-социальную экспертизу для определения процента утраты трудоспособности. С учетом противопоказанного фактора в трудовой деятельности и выраженности функциональных нарушений больному определяется от 10 до 40 % утраты трудоспособности без определения группы инвалидности, с соответствующими выплатами из Фонда социального страхования.
Если имеются более выраженные функциональные нарушения, препятствующие продолжению работы по специальности, больному определяется группа инвалидности и процент утраты трудоспособности. Рабочему молодого возраста можно определять инвалидность на 1—2 года для переобучения, получения новой профессии. Однако в большинстве случаев профзаболевание развивается у рабочих с большим стажем работы и соответственно в возрасте, близком к 50-ти годам, когда переобучение дается с большим трудом.
Важнейшим этапом в восстановлении здоровья является медицинская реабилитация, имеющая целью улучшение функционального состояния организма, профилактику рецидивов заболевания и его прогрессирования.
При реабилитации больных с профессиональными заболеваниями очень важна мотивация больных на выздоровление, при этом может оказать помощь психолог или психотерапевт. Если больному «выгоднее болеть», что
в настоящее время встречается очень часто, реабилитация будет затруднена или просто невыполнима.
Медицинская реабилитация проводится в условиях стационара 1—2 раза в год, затем в поликлинических условиях или на здравпункте [10]. Лица, имеющие группу инвалидности, могут получить санаторно-курортное лечение на льготных условиях.
При пылевых болезнях легких необходимо полноценное лечение острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей для профилактики обострения пылевого бронхита [5]. При профессиональных бронхитах и пневмоко-ниозах необходимо применять лечебные комплексы, направленные на улучшение дренажной функции легких, восстановление бронхиальной проходимости и активизацию мукоци-лиарного эпителия, борьбу с бронхиальной инфекцией, снижение аллергизации организма, лечение легочной и сердечной недостаточности, повышение общей реактивности организма [6]. Первым двум задачам отвечает использование бронходилататоров и современных механизмов доставки их к слизистой оболочке бронхов — небулайзеров и дозированных аэрозольных ингаляторов. При пылевом бронхите более показаны антихолинэргические препараты, например ипроатропия бромид (атро-вент), они не оказывают отрицательного действия на сердечно-сосудистую систему, как Ь-агонисты (повышение артериального давления, тахикардия). Используются также ингаляции с муколитиками для размягчения слизистых пробок и улучшения отхаркивания [12]. Антибактериальную терапию следует проводить при обострении профессионального бронхита. Сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения — декомпенсация легочного сердца развивается при далеко зашедшем бронхите с эмфиземой легких. Лечение проводится по общим принципам терапии застойной сердечной недостаточности: сердечные глико-зиды, диуретики, препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (предуктал, рибоксин). Необходимо отметить, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, являющиеся обязательным препаратом при лечении хронической сердечной недостаточности, могут в ряде случаев усиливать кашель.
В реабилитации больных с профессиональными заболеваниями широко используются немедикаментозные методы лечения.
При пылевых болезнях легких используются электрофорез с эуфиллином, галотерапия (ин-
галяция гипохлорита натрия в условиях специальной микроклиматической галокамеры) в сочетании с методами аппаратной физиотерапии, обладающая гипосенсибилизирующим и противовоспалительным эффектом, массаж грудной клетки, оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация), искусственный горный климат (гипобарическая барокамера), сухие углекислые ванны, лечебная физкультура [7, 8]. Санаторно-курортное лечение дополняет указанные методы за счет специфических курортных факторов: климатотерапии в условиях хвойного и смешанного леса, богатого озоном, фитонцидами, отрицательными аэроионами; морского и лесного воздуха (аэротерапия); кинезотерапии — терренкура, тренажерного зала, бассейна, утренней гигиенической гимнастики на открытом воздухе; гидротерапии; психотерапии [4, 9].
Основным условием для реабилитации больных с профессиональной бронхиальной астмой является элиминация промышленного аллергена [6]. Эффективность реабилитации после изменения профессии больного профессиональной бронхиальной астмой обратно пропорциональна длительности экспозиции аллергена [16]. Возможно, неэффективность рационального трудоустройства вне контакта с аллергеном, вызвавшим астму, связана со вторичными изменениями в бронхах воспалительного характера, сопутствующими синуситами, плевральными сращениями после пневмонии. Они поддерживают повышенную гиперчувствительность бронхов. Попытки возвращения на прежнюю работу возможны не ранее чем через 2 года после прекращения контакта, когда клиническое состояние пациента, показатели спирометрии (бронхиальной проходимости) и уровень повышенной чувствительности бронхов стабилизированы [15]. Трудности с трудоустройством больных профессиональной астмой отмечаются во многих странах [17]. В Италии, например, 48 % больных, прослеженных в течение 12 мес, продолжали работать в контакте с аллергеном, вызывающим заболевание, а 52 % уменьшили экспозицию. Отсрочка в выплате компенсации создает острую социально-экономическую ситуацию в связи с трудностью подыскания работы и отсутствием финансовой поддержки.
Основным методом поддерживающей терапии бронхиальной астмы является ингаляционное внутрибронхиальное введение кортикосте-роидов. Из физиотерапевтических средств рекомендуются курсы ингаляции с бронхолити-
ками, настоями трав, массаж грудной клетки, галотерапия, сухие углекислые ванны.
Одной из наиболее распространенных форм профессиональной патологии является вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, проявляющаяся неврологическими и сосудистыми нарушениями в руках. Реже диагностируется вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации. Медикаментозная терапия включает средства, улучшающие метаболизм (мексидол), препараты витаминов группы В (мильгамма, нейромультивит), вазоактив-ные препараты, трентал, дезагреганты для улучшения микроциркуляции. Большое значение имеет физиотерапевтическое лечение: электрофорез с никотиновой кислотой или фонофорез с троксевазином на кисти, электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, массаж воротниковой зоны и верхних конечностей, лазеротерапия, 2- и 4-камер-ные ванны для конечностей с лекарственными препаратами, сухие углекислые ванны. При вибрационной болезни от воздействия общей вибрации показаны Д-Арсонваль, барокамера, пневмомассаж для нижних конечностей, вакуум-массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника [2, 6]. Из методов бальнеотерапии рекомендуются хвойные, ароматизированные ванны, подводный душ-массаж, гидромассажные ванны «СИЭТЛ» [4]. Заболевание периферической нервной системы, мышц, опорно-двигательного аппарата от функционального перетруживания (физической перегрузки, монотонных движений и др.) включают вегетативно-сенсорную полинейропатию, шейно-плечевую и пояснично-крестцовую радикуло-патию, рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня, миофиброзы мышц предплечий. При этой патологии важнейшее значение имеют эргономические факторы производства, и реабилитация может быть успешной только в том случае, если проведен комплекс мероприятий по оптимизации эргономики рабочего места. Реабилитационные мероприятия при вегетативно-сенсорной поли-нейропатии и других профзаболеваниях периферической нервной системы помимо гигиенических, включают массаж, чередование фоно-фореза с гидрокортизоном и электрофорезом с никотиновой кислотой; 4-камерные ванны с никотиновой кислотой; СМТ-форез; вакуум-массаж, лазеротерапию, светодиодную терапию [4]. При сочетании вибрационной болезни с артериальной гипертонией, нарушением церебрального кровообращения рекомендуются ни-
зкочастотная магнитотерапия, КВЧ-пунктура [1], бальнео- и пелоидотерапия [11].
При миофиброзах показаны нестероидные противовоспалительные препараты, ультразвук, диадинамотерапия, электрофорез с новокаином, массаж. При периартрозах более эффективны электрофорез с новокаином, диадинамические токи, ультразвук, 4-камерные ванны с лекарственными препаратами.
Больным с сенсоневральной тугоухостью назначаются стугерон, витамины группы В, физиопунктура.
В настоящее время бюро медико-социальной экспертизы при освидетельствовании инвалидов, в том числе вследствие профзаболеваний, составляет индивидуальную программу реабилитации инвалида. В ней предусматривается лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.
Комплекс реабилитационных мероприятий с всесторонним решением вопросов лечения, трудоустройства и компенсации за ущерб здоровью позволяет предотвратить прогрессирова-ние заболевания и улучшить качество жизни больных с профессиональными заболеваниями.
В ы в о д. Реабилитация больных с профессиональными заболеваниями предусматривает гигиенические и эргономические мероприятия по улучшению условий труда, трудоустройство вне контакта с фактором, обусловившим возникновение профзаболевания, восстановительное лечение с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дробышев В.А., Филиппова Г.Н., Лосева М.И. и др. / / Вопр. курортологии, физиотер. и лечебной физ. культуры. — 2000. — № 3. — С. 9—11.
2. Карпов Ю.В. // Мед. труда. — 1997. — № 10. — С. 30—32.
3. Клейнер А.И., Макотченко В.М., Ефремова В.А., Х.ижнякова Л.Н. // Сов. медицина. — 1984. — № 6. — С. 61—64.
4. Научно-методическое обеспечение деятельности санатория «Северная Ривьера» по программе лечения (реабилитации) больных, страдающих профессиональными заболеваниями / / www.kurortriviera.ru.
5. Нехорошева М.А., Смирнова Е.А. // Вестн. отоларингологии. — 1983. — № 4. — С. 29—32.
6. Панкова В.Б., Ожиганова В.Н., Тарасова Л.А. // Гиг. труда. — 1990. — № 8. — С. 14—19.
7. Рослая Н.А., Лихачева Е.А., Щеколдин П.И. // Вопр. курортол. — 2001. — № 1. — С. 26—27.
8. Толмач Д.В., Бондаренко Г.А., Алексанова A.M. и др. // Врач. дело. — 1990. — № 6. — С. 42—44.
9. Чуманский Л.И., Дубровина P.M., Кудзи Э.К. и др. // Гиг. труда. — 1991. — № 9. — С. 17— 18.
10. Шабалкин А.И. // Мед. труда. — 2003. — № 1. — С. 22—25.
11. Эльгаров A.A. // Гиг. труда. — 1983. — № 3. — С. 45—47.
12. Юлдашев К.Ю., Нуритдинова Ф.Н., Кенжа-баев Д. // Вопр. курортол. — 1989. — № 4. — С. 23—27.
13. Elders L.A.M., Burdorf A. // Occup. Envi-ronm. Med. — 2004. — Vol. 61. — P. 287—288.
14. Futatsuka M., Ueno T., Yamado S. // Nagoya J. Med. Sci. — 1994. — Vol. 57 (Suppl.). — P. 195—202.
15. Innocenti A. // Med. Lav. — 1997. — Vol. 88. — P. 3—12.
16. Meyer W.C. // Munch. Med. Wochenschr. —
1977. — Bd. 119. — S. 363—366.
17. Moscato G., Dellabianca A., Perfetti L. et al. // Chest. — 1999. — Vol. 115. — P. 249—256.
Поступила 28.03.05
УДК 613.63
М.П. Дьякович, Г.В. Куренкова, Е.П. Лемешевская
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В АВИАСТРОИТЕЛЬНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
АФ НИИ Медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, г. Ангарск, ГОУ ВПО Иркутский государственныйй медицинский университет, г. Иркутск
Ключевые слова: женщиныы, конструкторыг летательныгх аппаратов, инженерыг отдела автоматизации, условия труда, синдром эмоционального выпорания, функциональное состояние.
M.P. Dyakovitch, G.V. Kurenkova, E.P. Lemeshevskaya. Evaluating functional state in women engaged into intellectual activities in aircraft building.
Key words: female, constructors of aircrafts, automation department engineers, work conditions, emotional burning-out syndrome, functional state.
^= КРАТКИЕ СООБШЕНПЯ
J
Интенсивное использование персональных компьютеров (ПК) в процессе трудовой деятельности обусловливает у инженеров — конструкторов летательных аппаратов (КЛА) и инженеров отдела автоматизации (ИОА) постоянное зрительное и нервно-эмоциональное напряжение различной степени интенсивности, воздействие электромагнитного излучения, что может привести к развитию психической и соматической патологии, увеличению риска развития основных общепатологических синдромов [5, 10, 12, 13]. В литературе достаточно хорошо освещено влияние условий труда на здоровье женщин. В то же время мало работ по гигиенической оценке неблагоприят-
ных факторов производственной среды и трудовой нагрузки, а также изучения влияния трудового процесса на функциональное состояние женщин, занятых высокотехнологичным, интеллектуальным трудом, что и явилось целью настоящей работы.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Объектом исследования явились женщины — КЛА (28 человек) и ИОА (38 человек) крупного авиастроительного предприятия. Оценка фактического состояния условий труда по показателям вредности и опасности, тяжести и напряженности трудового процесса выполнена в соответствии с [1]. Функциональное состояние работников было изучено с помощью автомати-
