CC BY
34
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020 УДК 613.6-06.
О. В. Казимирова, Г. Т. Жуманова, Ж. Т. Уахитова, А. А. Мельдебекова, Ю. Н. Курышев, С. М. Тлеуп
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Кафедра семейной медицины Медицинского университета Караганды (Караганда, Казахстан)
Цель работы: изучение структуры и удельного веса сопутствующей патологии у больных профессиональными заболеваниями для понимания будущих рисков в прогнозе болезни.
Материалы/ и методыы: проведен ретроспективный анализ медицинских документов 488 пациентов с профпатологией с сопутствующими заболеваниями, из них 174 пациента терапевтического профиля и 314 пациента неврологического профиля.
Результатыы и обсуждение: коморбидность среди пациентов с профессиональной патологией встречается у 100% обследованных. Наиболее частой сопутствующей патологией у пациентов терапевтического профиля была артериальная гипертензия (38% случаев), наблюдаемая при пылевых болезнях легких. Среди пациентов неврологического профиля, как и у пациентов терапевтического профиля, наиболее частым из сопутствующих болезней была артериальная гипертензия (38% случаев), наблюдаемая при вибрационной болезни, хронической ^радикуло-патии и нейросенсорной тугоухости. Удельный вес сочетания двух и более сопутствующих заболеваний составил 27% у пациентов терапевтического и 28% у пациентов неврологического профиля. Структура сопутствующих но-зологий у пациентов может указывать на вероятный неблагоприятный прогноз болезни, снижение качества жизни, ограничение лечебно-реабилитационного процесса вследствие возможного взаимодействия заболеваний, возраста и лекарственного патоморфоза, что требует проведения дальнейших исследований.
Ключевые слова: сопутствующая патология, профессиональные болезни, структура, прогноз, риск
В современной амбулаторной клинической практике проблема коморбидности особенно актуальна с широкой распространенностью, сложностью механизмов формирования, разрозненностью систем оценки, отсутствием обобщающего фундаментального ее исследования [3].
Коморбидность у пациентов с профессиональной патологией также является мало изученной проблемой. Известно, что профессиональные болезни - полиэтиологичная группа заболеваний, где ведущим является производственный фактор (загазованность, пыль, шум, вибрация, физическая перегрузка, переохлаждение, аллергены и др.). На организм работающего во вредных и опасных условиях труда влияют одновременно несколько производственных факторов, что может приводить к формированию сочетанной патологии как ответной реакции организма на данное воздействие. Так, при анализе первичной профессиональной заболеваемости в Карагандинской области отмечается рост сочетанной патологии, выявленной у 199 пациентов, что составило 61% (в 2010 г. -20,6%, в 2011 г. - 43%) от общего числа первичных больных, из них по угольным шахтам АО «Арселор Миттал Темиртау» - у 137 больных, что составило 69% [1].
К настоящему времени получили научное обоснование оценка и прогнозирование сочетанной профессиональной патологии, в том числе и с позиции производственных рисков. Так, изучено сочетание вертебро-генной патологии и вибрационной болезни (ВБ) у горнорабочих [9], состояние окислительного метаболизма при сочетанной профессиональной патологии (антракосили-козе с вибрационной болезнью) [5], струк-
турно-функциональные изменения сердца у больных хроническим пылевым бронхитом (ХПБ) с артериальной гипертензией (АГ) [6], оценены вегетативная регуляция и структурно-функциональное состояние сердца при бронхиальной астме (БА) на фоне хронических пылевых бронхитов у шахтеров-угольщиков [10], вегетативный тонус и психоэмоциональное состояние при сочетании БА и ХПБ [4]. Серия исследований хаиболее распространенных, социально-значимых заболеваний, не вошедших в список профессиональных, но ассоциированных с воздействием производства, так называемых «производственно обусловленных» заболеваний, изучавшихся ранее, также указывает на многоликость таковых и диктует проведение дальнейшего исследования их предикторов, сложных механизмов патогенеза, вариантов клинического течения, выбора рационального лечения, индивидуальных подходов к ведению и реабилитации, особенно у пациентов с масками «полиморбид-ности», «мультиморбидности», «полипатий», «двойного, тройного диагноза», «соболезнен-ности», «плюрипатологии» [2, 7, 8].
Цель работы - изучение структуры и удельного веса сопутствующей патологии у больных профессиональными заболеваниями для понимания будущих рисков в прогнозе болезни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ медицинских документов, отобранных методом случайного выбора, 488 пациентов с профессиональными заболеваниями, у которых регистрировались сопутствующие заболевания, из них 174 пациента терапевтического профиля и 314 пациента неврологического профиля, находившихся на ежегодном динамичес-
ком наблюдении и лечении в Национальном центре гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе проведенного обследования выявлено, что наиболее частым сопутствующим заболеванием у пациентов терапевтического профиля была артериальная гипертензия (38% случаев), наблюдаемая у пациентов с пылевыми заболеваниями легких (с пневмоко-ниозом и хроническим пылевым бронхитом -45% и 43,9%, соответственно) и опорно-двигательного аппарата (у пациентов деформирующим артрозом (ДОА) - 63,6%) (табл. 1). Далее среди сопутствующих заболеваний наблюдалась аллергопатология (13,2%), чаще среди пациентов с профессиональными аллергозами (бронхиальной астмой - 40,0% и дерматозами - 13,3%) и пылевыми заболеваниями легких (у пациентов с пневмокониозом - 13,6% и пылевым бронхитом - 8,8%, что патогенетически обусловлено и связанно с особенностями установления связи заболевания с профессией. Патология почек наблюдалась у пациентов с пылевым бронхитом (12,3%), хронической интоксикацией (12,6%) и деформирующим артрозом (18,2%).
Обращает на себя внимание, что удельный вес сочетания двух и более сопутствующих заболеваний у пациентов терапевтического профиля составил 27% среди пациентов с профессиональной патологией.
Среди пациентов с профзаболеваниями неврологического профиля, как и у пациентов терапевтического профиля, наиболее частым из сопутствующих болезней была артериальная гипертензия (38% случаев), в среднем наблюдаемая у пациентов с вибрационной болезнью, хронической радикулопатией и нейросенсорной тугоухостью (НСТ) - 40% и 30,3%, 28,6% соответственно). Данная сопутствующая патология также оказалась лидирующей при сочетании двух и более профессиональных заболеваний (до 46,7%) (табл. 2). Аллергопатология у пациентов с хронической радикулопатией, как и у пациентов терапевтического профиля, наблюдалась не менее часто (9,9%), и, вероятно, возникала как осложнение при приеме неспецифических противовоспалительных средств, показанных для лечения патологии периферической нервной системы. Почти равным был удельный вес пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) (8,6%) и патологией почек (8,9%). Удельный вес сочетания двух и более сопутствующих заболеваний у пациентов неврологического профиля был сопоставим с таковым у пациентов терапевтического профиля и составил 28% среди пациентов, имеющих профессиональное заболевание.
Таким образом, выявленная нами структура сопутствующих нозологий у пациентов с профзаболеваниями может указывать на вероятный неблагоприятный прогноз болезни, снижение качества жизни, ограничение лечебно-реабилитационного процесса вследствие возможного взаимодействия
заболеваний, возраста и лекарственного пато-морфоза, что требует проведения дальнейших исследований.
Коморбидность среди пациентов с профессиональной патологией встречается у 100% обследованных.
Наиболее частой сопутствующей патологией у пациентов с профзаболеваниями терапевтического профиля была артериальная гипертензия (38% случаев), наблюдаемая у пациентов с пылевыми болезнями легких.
Среди пациентов с профзаболеваниями неврологического профиля, как и у пациентов терапевтического профиля, наиболее частым из сопутствующих болезней была артериальная гипертензия (38% случаев), в среднем наблюдаемая у пациентов с вибрационной болезнью, хронической радикулопатией и нейросенсорной тугоухостью.
Удельный вес сочетания двух и более сопутствующих заболеваний среди пациентов с профессиональной патологией составил 27% у пациентов терапевтического и 28% у пациентов неврологического профиля.
Структура сопутствующих нозологий у пациентов с профзаболеваниями может указывать на вероятный неблагоприятный прогноз болезни, снижение качества жизни, ограничение лечебно-реабилитационного процесса вследствие возможного взаимодействия заболеваний, возраста и лекарственного патомор-фоза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1 Акынжанова С. А. Сравнительный отчет по профессиональной заболеваемости Карагандинской области /С. А. Акынжанова, Л. А. Бойко, Е. Г. Боцан //Сб. Республ. науч.-практ. конф. «Труд, экология и здоровье населения». - Караганда, 2013. - С. 237-239.
2 Акынжанова С. А. Оценка влияния производственных факторов на функциональное состояние эндотелия сосудов у горнорабочих угольных шахт: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2008. - 20 с.
3 Верткин А. Л. Коморбидность /А. Л. Верткин, А. С. Скотников //Леч. врач. - 2013. -№6,8. - С. 45-49.
4 Жаппарова Б. Т. Оценка вегетативного тонуса и психоэмоционального состояния при бронхиальной астме на фоне хронических пылевых бронхитов: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2008. - 25 с.
5 Игимбаева Г. Т. Состояние окисли -тельного метаболизма при сочетанной профессиональной патологии (антракосиликозе с вибрационной болезнью): Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2009. - 18 с.
6 Искакова Г. Д. Структурно-функциональные изменения сердца у больных хроническим пылевым бронхитом с артериальной гипертензией: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2006. - 20 с.
7 Карабаева Р. Ж. Ремоделирование миокарда у шахтеров-угольщиков /Р. Ж. Кара-баева, Д. С. Абзалиева, К. Н. Тунгушбаева // Тез. 5 съезда Рос. асс. специалистов ульт-
Медицина и экология, 2020, 2
47
^ Таблица 1 - Структура сопутствующих заболеваний у пациентов с профессиональной патологией терапевтического профиля
Пациенты терапевтического профиля (п=174) Всего в подгруппах АГ ИБС и его осложния Хр. ревматическая боезнь. сердца Сахарный диабет Патология почек Заболевания. опорно-двигательного аппарата Аллергопа-тология Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания органов дыхания Наличие двух и более сопутствующ их заболеваний
Абс. % Абс. % абс. % абс % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
БА 20 100 15,0 1 5,0 8 40,0 8 40,0
Дерматоз 15 100 20,0 1 6,7 2 13,3 3 20,0 6 40,0
ДОА И 100 1 63,6 1 УД 2 18,2 1 УД
Хр. интоксикация 16 100 6 37,5 3 18,8 1 6,3 2 12,6 1 6,3 1 6,3 2 12,6
Пневмокониоз 44 100 18 45,0 2 4,6 1 2,3 2 4,6 1 2,3 6 13,6 14 31,8
Хр. пылевой бронхит Ь/ 100 2Ь 43,У 6 10,Ь 2 з,ь 7 12,3 Ь 8,8 1 1,8 11 19,3
Хр. пылевой бронхит, осложнен-ный БА 11 100 4 36,4 1 Уд 6 54,6
Удельный вес сопутствующих заболеваний (всего) 174 100 66 38,0 11 6,3 1 0,6 7 4,0 14 8,0 23 13,2 2 1,2 3 1,7 47 27,0
К
О
о
33 Г6
Н м
Таблица 2 - Структура сопутствующих заболеваний у пациентов с профессиональной патологией неврологического профиля
Я
и К о Й о -1
к» о к» о
ю
Пациенты неврологического профиля (п=314) Всего в подгруп-пах пациентов с проф.но-зологией АГ ИБС и его осложнения Хр. ревма -тичес-кая болезнь сердца Сахарный диабет Патология почек Заболевания опорно-двигательного аппарата Аллеропа-тология Заболевания желудочно-кишечнго тракта Заболевайи я органов дыхания Наличие двух и более сопутствующих заболеваний
абс. % абс. % абс. % абс % абс % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Хр. радикулопатия 142 100 43 Й 5,6 1 0,7 16 11,3 1 0,7 14 Ю 7,0 4 '¿,6 45 31,7
нет 14 100 4 '¿6,6 3 21,4 1 7,1 б 41$
Последствия острых отравлений 1 100 2 100,0
ВБ 5 100 1 40,0 1 20,0 2 40,0
Хр. венозная болезнь нижних конечностей 1 100 1 100,0
Сочетание двух и более проф. заболеваний 150 100 70 46,7 15 10,0 10 6,7 3 2,0 13 8,7 6 4,0 33 22,0
Удельный вес сопутствующих заболеваний (всего) 314 100 119 38,0 27 8,6 1 0,3 28 8,9 4 1,3 27 8,6 16 5,1 4 1,3 88 28,0
и
К
О О
33
1
п> ЕС м
развуковой диагностики в медицине. - М., 2007. - С. 89.
8 Карабалин С. К. Современное понимание производственно-обусловленных заболеваний /С. К. Карабалин, Р. Ж. Карабаева, Д. С. Абзалиева //Здоровье и болезнь. - 2005. -№1 (38). - С. 7-10.
9 Отарбаева М. Б. Научные основы оценки и прогнозирования сочетанной вертеб-рогенной патологии и вибрационной болезни у горнорабочих с позиции профессиональных рисков: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -Караганда, 2010. - 19 с.
10 Сатыбалдиева У. А. Структурно-функциональное состояние сердца с оценкой вегетативной регуляции при бронхиальной астме на фоне хронических пылевых бронхитов у шахтеров-угольщиков: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2008. - 95 с.
REFERENCES
1 Akynzhanova S. A. Sravnitel'nyj otch-et po professional'noj zabolevaemosti Karagan-dinskoj oblasti /S. A. Akynzhanova, L. A. Bojko, E. G. Bocan //Sb. Respubl. nauch.-prakt. konf. «Trud, jekologija i zdorov'e naselenija». - Karaganda, 2013. - S. 237-239.
2 Akynzhanova S. A. Ocenka vlijanija proizvodstvennyh faktorov na funkcional'noe sos-tojanie jendotelija sosudov u gornorabochih ugol'nyh shaht: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. - Karaganda, 2008. - 20 s.
3 Vertkin A. L. Komorbidnost' /A. L. Vertkin, A. S. Skotnikov //Lech. vrach. - 2013. -№6,8. - S. 45-49.
4 Zhapparova B. T. Ocenka vegeta-tivnogo tonusa i psihojemocional'nogo sostojanija pri bronhial'noj astme na fone hronicheskih pylev-yh bronhitov: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. -Karaganda, 2008. - 25 s.
5 Igimbaeva G. T. Sostojanie okislit-el'nogo metabolizma pri sochetannoj professional'noj patologii (antrakosilikoze s vibracionnoj bolezn'ju): Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. -Karaganda, 2009. - 18 s.
6 Iskakova G. D. Strukturno-funkcional'nye izmenenija serdca u bol'nyh hronicheskim pylevym bronhitom s arterial'noj gipertenziej: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. -Karaganda, 2006. - 20 s.
7 Karabaeva R. Zh. Remodelirovanie miokarda u shahterov-ugol'shhikov /R. Zh. Karabaeva, D. S. Abzalieva, K. N. Tungushbaeva // Tez. 5 s#ezda Ros. ass. specialistov ul'trazvu-kovoj diagnostiki v medicine. - M., 2007. - S. 89.
8 Karabalin S. K. Sovremennoe poni-manie proizvodstvenno-obuslovlennyh zabolevan-ij /S. K. Karabalin, R. Zh. Karabaeva, D. S. Abzalieva //Zdorov'e i bolezn'. - 2005. - №1 (38). -S. 7-10.
9 Otarbaeva M. B. Nauchnye osnovy ocenki i prognozirovanija sochetannoj vertebro-gennoj patologii i vibracionnoj bolezni u gornorabochih s pozicii professional'nyh riskov: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. - Karaganda, 2010. - 19 s.
10 Satybaldieva U. A. Strukturno-funkcional'noe sostojanie serdca s ocenkoj vege-tativnoj reguljacii pri bronhial'noj astme na fone
hronicheskih pylevyh bronhitov u shahterov-ugol'shhikov: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. -Karaganda, 2008. - 95 s.
Поступила 03.03.2020 г.
Проблему вирусных гепатитов на протяжении последних 20 лет относят к числу наиболее актуальных в медицине. В этиологической структуре острых вирусных гепатитов у детей сегодня, как и в прошлые годы, доминирует вирусный гепатит А(ВГА) (около 90%). Несмотря на то, что гепатит А в детском возрасте имеет наибольшее распространение, с клинической точки зрения эта инфекция не представляет высокой актуальности. Заболевание протекает доброкачественно: преобладают легкие (50-60%) и безжелтушные (8-25%) формы. Тяжелые формы практически не встречаются[7].
По данным мониторинга ВГА за последние 10 лет (с 2007 по 2017 г.) можно увидеть, что для ВГА характерна периодичность заболеваемости - в 2007-2008 гг. Регистрировался рост заболеваемости. Предыдущий подъем заболеваемости среди детей и взрослых был в 2004 г., причиной, которой явилась активация водного фактора (г. Абай).В2009 г. введена вакцинация детей с 2-летнего возраста, что отразилось снижением заболеваемости ВГА в последующие годы среди детей до 9-10 лет. С сентября 2017 г. отмечен подъем заболеваемости ВГА, причинный фактор которой пока еще устанавливается.
Интоксикация является нерешенной проблемой лечения самых различных заболеваний, в том числе и инфекционных. Используемые в настоящее время методы инвазивной дезинтоксикационной терапии не всегда эффективны. Применение энтеросорб-ции в лечении инфекционных заболеваний является простым и доступным методом дезинтоксикации [2].
Большое распространение среди энте-росорбентов получил препарат «Энтеросгель», который представляет собой кремний органический энтеросорбент полиметил силоксана полигидрат. Многочисленные отечественные и зарубежные исследователи указывают на его высокую эффективность и избирательную адсорбцию. Этот препарат не имеет противопоказаний, исключает развитие осложнений, прост и надежен в использовании [3].Энтеросгель, как показали наблюдения, не наносит вреда слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, что позволяет с большой эффективностью применять его при язвенных болезнях. Уже через 4 недели улучшаются не только клинические, но и эндоскопические результаты лечения язв желудка [6].
Применение энтеросгеляв комплексной терапии неинфекционных заболеваний гепато-билиарной системы стимулирует нормализацию основных биохимических показателей крови, что приводит к более быстрому и стабильному улучшению общего состояния больных [1, 5].Результаты исследований
O. V Kazimirova, G. T. Zhumanova, Zh. T. Uakhitova, A. A. Meldebekova, Yu. N. Kuryshev CONCOMITANT DISEASES IN PATIENTS WITH OCCUPATIONAL PATHOLOGY Department of family medicine of Karaganda medical university (Karaganda, Kazakhstan)
Objective: of the work was to study the structure and the specific gravity of concomitant pathology in patients with occupational diseases to understand future risks in the prognosis of a disease.
Materials and methods: a retrospective analysis of medical documents of 488 patients with occupational pathology with concomitant diseases was carried out, of which 174 patients of a therapeutic profile and 314 patients of a neurological profile.
Results and discussions: co-morbidity among patients with occupational pathology occurs in 100% of the examined. The most common concomitant pathology in patients of a therapeutic profile was arterial hypertension - 38% of cases observed in dust diseases of lungs. Among patients with a neurological profile, as well as patients with a therapeutic profile, the most common of the concomitant diseases was arterial hypertension - 38% of cases observed with vibrational disease, chronic radiculopathy, and sensorinerual diminished hearing. The proportion of a combination of two or more concomitant diseases was 27% in therapeutic patients and 28% in patients with a neurological profile. The structure of concomitant nosologies in patients may indicate a probable unfavorable prognosis of the disease, a decrease in the quality of life, limitation of the treatment and rehabilitation process due to the possible interaction of diseases, age, and drug pathomorphism, which requires further research.
Key words: concomitant pathology, occupational diseases, structure, prognosis, risk
О. В. Казимирова, Г. Т. Жуманова, Ж. Т. Уахитова, А. А. Мельдебекова, Ю. Н. Курышев КЭС1БИ ПАТОЛОГИЯСЫ БАР НАУКАСТАР^Ы КОСАЛКЫ АУРУЛАР
KараFанды медицина университет,1 отбасылык медицина кафедрасы (KараFанды, Казахстан)
Максать:: аурудын болжамында болашак кауiп-катерлердi туану уш^ кэаби аурулармен ауыратын наукастарда косалкы патологиянын курылымы мен улес салмарын зерттеу болып табылады.
Материалдар мен эдсер: кэаби патологиясы мен iлеспелi аурулары бар 488 наукастардын медициналык кужаттарына ретроспектив^ талдау журпзтд^ онын шнде 174 терапиялык барыттары наукас жэне 314 неврологиялык барыттары наукас.
Нэтижелер мен талкылау: кэаби патологиясы бар пациенттердН арасында коморбидплк тексертгендердщ шнде 100%-ында кездеседг Терапиялык барыттары наукастарда жш болатын косалка патология артериальды гипертензия - 38%, екпенщ шан-тозаннан болатын аурулар кез^де кер^е™. Неврологиялык барыттары наукастар арасында,терапиялык барытындарыдай, ен жи косалкы ауру артериальды гипертензия - 38% болды, вибрационды аурулар,созылмалы радикулопатиялар мен нейросенсорлы кулак муюстИ кез^де кер^е™. Ею не одан да кеп косалкы аурулардын улес салмары терапиялык наукастар 27% жэне 28% неврологиялык барыттары наукастар. Косалкы нозологиянын курылымы наукастарда болжамды колайсыз ауру болжамына,емiр сапасынын темендеу^е, аурулардын мумюн езара ю-кимылы салдарынан емдеу -оналту YДерiсiн шектеуге, жасы мен дэртк патоморфозFа керсете алады, бул эрi карай зерттеУлердi кажет етедi.
Клт сездер: косалкы патология, кэсiби аурулар, курылым, болжам, кау1
Медицина и экология, 2020, 2
51
