CC BY
6ния общей заболеваемости работающих не менее чем на 10 %;
— повысить работоспособность и увеличить продолжительность работы высококвалифицированных кадров в основных профессиях;
— снизить экономические потери в связи с профессиональными и производственно обусловленными заболеваниями;
— добиться экономического эффекта за счет оптимизации затрат, связанных с медицинским обслуживанием работников;
— обеспечить социальные гарантии и защиту интересов работников и работодателя.
Руководство У ГМК осознает социальную ответственность за здоровье рабочих и населения, проживающего в зоне негативного влияния хозяйственной деятельности его предприятий, и реализует весь комплекс возможных мер по предотвращению и сокращению риска для их здоровья.
Поступила 15.01.07
УДК 616-057
Е.И. Лихачева, И.Е. Оранский, А.А. Федоров, Н.А. Рослая, О.А. Чудинова, Л.А. Коневских
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Приведены принципы, положенные в основу разработки технологий профилактики и восстановительной терапии профессиональных заболеваний, позволяющие предотвратить развитие профпатологии у рабочих, подвергающихся воздействию вредных факторов производства, а у больных — сократить сроки госпитализации, число дней нетрудоспособности и увеличить продолжительность ремиссии заболеваний.
Ключевые слова: медицинские технологии, охрана здоровья, рабочие, лечения больных, адаптация, производственные факторы, природные и преформированные лечебные факторы.
E.I. Likhatchyova, I.E. Oransky, A.A. Fyodorov, N.A. Roslaya, O.A. Tchoudinova, L.A. Konevskikh. Medical technologies for prophylaxis and health preservation for workers, within realization of national projects. The authors present principles underlying development of technologies for prevention and rehabilitation of occupational diseases. Those technologies prevent occupational diseases in workers exposed to occupational hazards, reduce hospital stays, disablement duration and increase re mission.
Key words: medical technologies, health protection, workers, treatment, adaptation, occupational factors, natural and preformated therapeutic factors.
В связи с высокими темпами нарастания неблагоприятных сдвигов в здоровье трудоспособного населения России остро встают вопросы профилактики заболеваний рабочих, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных для сохранения трудового потенциала страны [6].
Опыт массовых профилактических осмотров трудящихся, в том числе работающих во вредных и опасных условиях труда, изучение неблагоприятных факторов производства, патогенеза профессиональных и производственно
обусловленных заболеваний позволили сотрудникам Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий разработать, апробировать и внедрить эффективные медицинские технологии охраны здоровья рабочих и лечения больных [8].
Предлагаемые терапевтические комплексы базируются на применении природных и пре-формированных лечебных факторов, имеющих существенные преимущества перед медикаментозным лечением, обеспечивающих направлен-
ную коррекцию функционального состояния различных систем организма, вовлеченных в патологический процесс, обладающих саногене-тическим и профилактическим действием. Доступность и простота предложенных терапевтических комплексов дают возможность использовать их в широкой сети учреждений практического здравоохранения.
В основу применения технологий положены следующие принципы:
— дифференцированный подход к назначению в зависимости от состояния здоровья трудящихся и адаптационного потенциала;
— различная длительность процедур в зависимости от цели назначения — профилактика, лечение острых состояний, реабилитация больных (проведение как укороченных циклов 14—15 дней, так и более продолжительного 21—24-дневного лечения);
— временная и сезонная оптимизация технологий, а также соблюдение последователь -ности назначения процедур и совместимость воздействия природных и преформированных лечебных факторов.
Для оценки состояния здоровья при массовых медицинских осмотрах целесообразно учитывать степень адаптации к производственным условиям [1]. Донозологическая диагностика на основе определения адаптационного потенциала позволяет прогнозировать развитие болезни еще до того, как появляются ее признаки. В качестве индикатора адаптационных реакций организма используются показатели, характеризующие состояние сердечно-сосудистой системы [2, 3]. Такой методический подход вполне обоснован, учитывая, что конечным результатом деятельности этой системы является обеспечение заданного уровня функционирования целостного организма. При стрессовых состояниях и воздействии неблагоприятных факторов производства, как правило, наблюдается последовательный переход от удовлетворительной адаптации к напряжению механизмов адаптации и затем к неудовлетворительной адаптации. Переход от нормы к патологии, от здоровья к болезни происходит постепенно по мере снижения адаптационных возможностей организма, по мере перехода от напряжения регуляторных систем к их перенапряжению и срыву. В отличие от имеющихся сложных формул определения индекса функциональных изменений авторами предложено простое уравнение регрессии, показавшее свою достоверность и информативность для расчета адаптационного потенциала (АП) на основе
определения частоты пульса в покое. Метод предлагается для скрининговой диагностики при профилактических медицинских осмотрах. В стационарных условиях для определения адаптационного потенциала могут использоваться методики кардиоинтервалографии и рофес- диагностика.
При массовых медицинских осмотрах рабочих выявляется большой процент лиц с признаками дизадаптоза, который достигает в различных стажевых группах 21—63,2 %, составляя когорту риска возникновения профессиональной патологии.
После проведения периодического медицинского осмотра выделяются группы для диспансерного наблюдения с учетом состояния механизмов адаптации.
1-я группа — здоровые рабочие, у которых не выявлено каких-либо патологических отклонений. Адаптационные резервы организма высокие и очень высокие. Лица этой группы подлежат динамическому наблюдению, периодическому осмотру. В весенний период целесообразно проводить профилактический курс в условиях здравпункта, сезонную профилактику.
2-я группа — лица с повышенным риском развития профессионального заболевания с напряжением механизмов адаптации. Эту группу составляют рабочие со стажем работы более 10 лет в контакте с неблагоприятными производственными факторами, а также имеющие некоторые функциональные отклонения со стороны тех или иных систем, организма, общие заболевания. Таким рабочим рекомендуется проводить 1 раз в год профилактические курсы терапии, в том числе физиотерапию 2 раза в год (весной и осенью) в условиях здравпункта или санатория-профилактория.
3-я группа — это лица с отдельными признаками профпатологии, но не имеющие достаточных данных для установления диагноза профессионального заболевания. Адаптационные резервы организма снижены. Периодические осмотры этой группы рабочих проводятся 2 раза в год. Рекомендуется биопрофилактика. Один из курсов лечения осуществляется обязательно в условиях санатория-профилактория. Проводится симптоматическая терапия.
4-я группа — это больные с профзаболеваниями I стадии и неудовлетворительной адаптацией. Они в своей профессии могут быть трудоспособны, но нуждаются не менее 2 раз в год в лечении в условиях санатория-про-
филактория с трудоустройством на период лечения по трудовому больничному листу на работу вне контакта с неблагоприятными производственными факторами.
5-я группа — больные с профессиональной патологией II стадии. Наблюдается, как правило, срыв механизмов адаптации. Больные подлежат рациональному трудоустройству вне воздействия вредных производственных факторов, наблюдению профпатолога и лечению.
Таким образом, для каждой группы диспансерного наблюдения предлагаются научно обоснованные технологии, кратность и условия проведения корригирующей терапии. Сложность патогенеза некоторых профессиональных заболеваний, полисиндромный характер поражения послужили причиной разработки лечебных комплексов, позволяющих действовать сразу же на несколько основных механизмов саногенеза, которые могут использоваться для лечения не только профессиональной патологии, но и у больных с общеклиническими нозологическими формами. Сотрудниками ЕМНЦ ПОЗРПП разработаны технологии профилактики и лечения пылевых заболеваний легких, вибрационной болезни, профессиональных интоксикаций и патологии опорно-двигательного аппарата, а также наиболее значимых общих заболеваний [8]. Так, в профилактических и лечебных программах больных с пылевыми заболеваниями органов дыхания широко используется физиобальнеотерапия с целью повышения общей резистентности и иммунологической реактивности организма, снижения активности воспалительного процесса, улучшения бронхиальной проходимости и предотвращения прогрессирования легочно-сердеч-ной недостаточности [7]. С целью лечения применяются следующие корригирующие технологии: диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, электрофорез лекарственных средств, галотерапия, массаж и другие воздействия. При хронической фтористой интоксикации восстановительное лечение имеет целью не только снятие болевого синдрома со стороны опорно-двигательного аппарата, но и, учитывая полисиндромность заболевания, включает методы как общего воздействия, так и направленные на наиболее пораженные органы и системы организма [5]. При лечении применяются следующие корригирующие технологии: электросон, переменное магнитное поле, диадинамические токи, ультразвуковая терапия, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, электрофорез ле-
карственных средств, вихревые, гидромассажные ванны, сероводородные ванны, хлоридные натриевые бромиодные ванны, грязевые аппликации, дециметроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение, электрическое поле ультравысокой частоты, массаж.
При вибрационной болезни хороший профилактический эффект установлен при применении переменного магнитного поля. Для лечения основных проявлений заболевания — периферического ангиодистонического синдрома и синдрома вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей разработаны методики с использованием низкочастотных импульсных токов, магнито-лазерного воздействия, контрастных и общих сероводородных ванн, грязелечения и др.
В основу организационных мероприятий по сезонной профилактике положены данные об окологодовых ритмах гомеостаза, сезонных ритмах обострения хронических заболеваний и сезонных различиях в эффективности лечения [4].
В годовом цикле, как известно, различают два основных и два переходных периода. Основные — летний и зимний сезоны, а переходные — осень и весна. В переходные периоды года происходит перестройка всех систем на новый режим работы. В осенний период все мероприятия должны быть направлены на поддержку системы адаптогенеза и предупреждение возможного обострения хронических заболеваний. Весенний сезон года характеризуется увеличением солнечной радиации, повышением температуры наружного воздуха, большей длительностью светового дня, избыточным количеством магнитных бурь и активной циклонической деятельностью.
В весенний период в физиологических системах наблюдается переход к активации сим-патоадреналовой системы. Профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию дизадаптоза, стимуляцию системы ПОЛ и на стабилизацию коагуляционных свойств крови.
Результаты изучения суточных ритмов го-меостаза у больных позволили выявить их характер, определить время наиболее выраженных нарушений, например, максимум болевого синдрома при флюорозе и вибрационной болезни, время наибольшего нарушения бронхо-проходимости при пылевых заболеваниях легких и т. д. Эти данные позволили провести временную оптимизацию процедур, то есть назначение лечения во временные отрезки, дающие наибольший эффект.
По результатам исследований в ЕМНЦ ПОЗРПП применение разработанных лечебных комплексов дает непосредственную терапевтическую эффективность — в виде улучшения самочувствия, уменьшения болевого синдрома, улучшения функции внешнего дыхания, нормализации ряда биохимических показателей и состояния иммунитета.
Реализация технологий осуществляется в санаториях-профилакториях крупных промышленных предприятий, в том числе в городах Нижний Тагил, Верхняя Салда, Полевской, Верхняя Пышма и др.
Разработанные медицинские технологии позволяют предотвратить развитие профессиональных заболеваний, а у больных сократить сроки госпитализации, число дней нетрудоспособности и увеличить продолжительность ремиссии заболеваний.
В ы в о д ы. 1. Определение адаптационного потенциала рабочих позволяет оценивать состояние здоровья и назначать наиболее эффективные технологии профилактики вредного воздействия производ-ственныгх факторов. 2. При разработке лечебных и восстановительных технологий необходима их временная и сезонная оптимизация с учетом биологических ритмов. 3. Применение дифференцированные, с учетом состояния здоровья и патогенеза профпатологии, медицинских технологий
профилактики и лечения дает хороший профилактичекий и лечебный эффект.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанян H.A. // Вести. Уральской мед.АН.
— 2005. — № 2. — С. 10—18.
2. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М.: Медицина, 1979.
3. Баевский Р.М., Никулина Г.А. // Вестн. арит-мологии. — 2000. — № 16. — С. 6—16.
4. Домнин С.Г., Оранский И.Е., Лихачева Е.И. Диагностика на пороге XXI в. — Екатеринбург: Банк культурной информации, 1998.
5. Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И., Рослый О.Ф. и др. // Вопр. медицины труда и промышленной экологии: Сб. научных трудов — Екатеринбург, 2001. —
С. 3—8.
6. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. —2005. — № 11. —С. 3—9.
7. Рослая H.A., Лихачева Е.И., Вагина Е.Р. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2006.
— № 5. — С. 12—15.
8. Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний. — Екатеринбург: Арго, 1996. — С. 207.
9. Чудинова O.A., Самохвалова Г.Н., Ильина М.И., Образцова Р.Г. // Материалы 9-й Междунар. конф. по восстановительной медицине. — Сочи, 2006.
— С. 619.
Поступила 15.01.07
УДК 616-057:613.62
В.Г. Газимова, Н.А. Рослая, Е.П. Жовтяк, О.Ф. Рослый, О.В. Калетник
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ, ПЕРИОДИЧЕСКИХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий Роспотребнадзора, Управление Роспотребнадзора по Свердловской обл.,
г. Екатеринбург
Отражены основные проблемы, возникающие при проведении предварительных, периодических и дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных и (или) опасных условиях труда. Предложены основные пути решения данных проблем.
Ключевые слова: предварительные, периодические, дополнительные медицинские осмотры, медицина труда.
V.G. Gazimova, N.A. Roslaya, E.P. Zhovtyak, O.F. Roslyi, O.V. Kaletnik. Topical problems of preliminary, periodic and additional medical examinations of workers exposed to hazardous and/or dangerous occupational environment, in accordance with occupational risk
