CC BY
10По результатам исследовании в ЕМНЦ ПОЗРПП применение разработанных лечебных комплексов дает непосредственную терапевтическую эффективность — в виде улучшения самочувствия, уменьшения болевого синдрома, улучшения функции внешнего дыхания, нормализации ряда биохимических показателей и состояния иммунитета.
Реализация технологии осуществляется в санаториях-профилакториях крупных промышленных предприятии, в том числе в городах НижниИ Тагил, Верхняя Салда, ПолевскоИ, Верхняя Пышма и др.
Разработанные медицинские технологии позволяют предотвратить развитие профессиональных заболевании, а у больных сократить сроки госпитализации, число днеи нетрудоспособности и увеличить продолжительность ремиссии заболеваниИ.
В ы в о д ы. 1. Определение адаптационного потенциала рабочих позволяет оценивать состояние здоровья и назначать наиболее эффективные технологии профилактики вредного воздействия производ-ственныгх факторов. 2. При разработке лечебных и восстановительных технологий необходима их временная и сезонная оптимизация с учетом биологических ритмов. 3. Применение дифференцированные, с учетом состояния здоровья и патогенеза профпатологии, медицинских технологий
профилактики и лечения дает хороший профилактичекий и лечебный эффект.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанян H.A. // Вестн. Уральской мед.АН.
— 2005. — № 2. — С. 10—18.
2. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М.: Медицина, 1979.
3. Баевский Р.М., Никулина Г.А. // Вестн. арит-мологии. — 2000. — № 16. — С. 6—16.
4. Домнин С.Г., Оранский И.Е., Лихачева Е.И. Диагностика на пороге XXI в. — Екатеринбург: Банк культурной информации, 1998.
5. Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И., Рослый О.Ф. и др. // Вопр. медицины труда и промышленной экологии: Сб. научных трудов — Екатеринбург, 2001. —
С. 3—8.
6. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. —2005. — № 11. —С. 3—9.
7. Рослая H.A., Лихачева Е.И., Вагина Е.Р. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2006.
— № 5. — С. 12—15.
8. Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний. — Екатеринбург: Арго, 1996. — С. 207.
9. Чудинова O.A., Самохвалова Г.Н., Ильина М.И., Образцова Р.Г. // Материалы 9-й Междунар. конф. по восстановительной медицине. — Сочи, 2006.
— С. 619.
Поступила 15.01.07
УДК 616-057:613.62
В.Г. Газимова, Н.А. Рослая, Е.П. Жовтяк, О.Ф. Рослый, О.В. Калетник
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ, ПЕРИОДИЧЕСКИХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий Роспотребнадзора, Управление Роспотребнадзора по Свердловской обл.,
г. Екатеринбург
Отражены основные проблемы, возникающие при проведении предварительных, периодических и дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных и (или) опасных условиях труда. Предложены основные пути решения данных проблем.
Ключевые слова: предварительные, периодические, дополнительные медицинские осмотры, медицина труда.
V.G. Gazimova, N.A. Roslaya, E.P. Zhovtyak, O.F. Roslyi, O.V. Kaletnik. Topical problems of preliminary, periodic and additional medical examinations of workers exposed to hazardous and/or dangerous occupational environment, in accordance with occupational risk
factors. The article covers main problems encountered during preliminary , periodic and additional medical examinations of workers exposed to hazardous and / or dangerous occupational envi ronment. The authors suggested main approaches to the solutions.
Key words: preliminary, periodic, additional medical examinations, occupational medicine.
Основой системы организации медицинской помощи работающему населению являются предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО) работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, цель которых — определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой работе, динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников.
Численность работающего населения Свердловской обл. составляет 2,1 млн человек, в том числе системой социально-гигиенического мониторинга условий труда охвачено 1,76 млн человек, из которых 0,56 млн человек заняты во вредных и опасных условиях труда и подлежат медицинским осмотрам.
Основным исполнителем проведения предварительных, периодических и дополнительных медицинских осмотров (ДМО) работников, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, являются муниципальные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), так как в начале 90-х гг. произошло закрытие большинства медико-санитарных частей и поликлиник предприятий. На территории Свердловской обл. лицензию на проведение ПМО имеют 56 муниципальных ЛПУ, 20 медико-санитарных частей и 4 поликлиники промпред-приятий. Углубленные медицинские осмотры работающих во вредных и (или) опасных условиях труда со стажем 5 лет и более проводятся в трех Центрах профпатологии (ЦП).
В 2005 г. в муниципальных меди-
ко-санитарных частях и поликлиниках пром-предприятий Свердловской обл. было осмотрено 28 8896 работников вредных и опасных профессий, что ниже на 2,9 % в сравнении с 2004 г., в то же время Центрами профпатоло-гии в течение 2005 г. осмотрено 41 184 ста-жированных работника, что на 8,2 % больше, чем в 2004 г.
Несмотря на высокий охват работников ПМО в ЛПУ (по отдельным территориям он составил 100 % и более 90 % в целом по Свердловской обл.), выявление профпатологии составляет менее 1 % от числа осмотренных.
Так, по результатам ПМО в 2005 г. ЛПУ установлено 907 предварительных диагнозов профзаболеваний (0,3 % от числа осмотренных), при этом в целом ряде территорий не установлено ни одного предварительного диагноза. ЦП в течение 2005 г. установлено 1353 предварительных диагнозов профзаболеваний (3,3 % от числа обследованных).
Как и в целом по России, в Свердловской обл. имеется ряд нерешенных вопросов организации медицинской помощи работающему населению, в том числе и по проведению ПМО и ДМО работающих во вредных и опасных условиях труда.
Проблема качества и полноты осмотров связана, прежде всего, с низкой обеспечен -ностью ЛПУ врачебными кадрами, и в первую очередь профпатологами. Штатные должности профпатологов имеются лишь в 13 муниципальных образованиях (23,2 %). Вопросами профпатологии занимаются чаще всего заведующие поликлиниками и отделениями профилактики.
Важнейшей проблемой по-прежнему остается отсутствие единых стандартов по оказанию профпатологической помощи для всех этапов медицинского обслуживания работающего населения, начиная с организации медицинских осмотров и заканчивая реабилитацией работников, получивших профессиональное заболевание.
Выход приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 83 от 16.04.2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся ПМО (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» не решил вопроса организации медицинских осмотров, а только создал затруднения в части определения объемов и видов исследований, которые необходимо проводить при контакте с вредными и опасными производственными факторами.
Для решения возникшей проблемы приходится использовать и приказ Минздравмедпро-ма РФ от 14.03.96 г. № 90 «О порядке
проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», и при-
каз Минздрава СССР от 29.09.89 г. № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» в действующей их части. А для отдельных факторов (диоксины, хлорацетоанилиды, пиретроиды, инфразвук и т. д.), которые впервые вошли в перечень вредных и опасных производственных факторов, не определены объем необходимых лабораторных и инструментальных исследований, перечень специалистов, участвующих в ПМО, противопоказания к работе с данными факторами.
Серьезной проблемой является незнание врачами амбулаторно-поликлинической службы ЛПУ симптомов и клиники течения наиболее распространенных профессиональных заболеваний, отсутствие у врачей профпатологической настороженности. Подготовку по профпатоло-гии часто имеют не все специалисты, участвующие в ПМО, а только руководитель бригады, проводящий медосмотр.
Качество осмотров напрямую связано со слабым оснащением ЛПУ диагностическим оборудованием, из-за отсутствия которого необходимые исследования проводятся не в полном объеме (аудиометрия, динамометрия, хо-лодовая проба, вибрационная чувствительность, исследование вестибулярного аппарата и т. д.) или подменяются малоинформативными методами.
До сих пор не введена «личная медицинская книжка» для работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, которая предусмотрена действующим законодательством (Закон «О сан-эпидблагополучии населения № 52-ФЗ/1999) и рекомендована в международной практике (рекомендации МОТ 171/1985). Наличие такого документа, утвержденного на Федеральном уровне, позволило бы решить вопрос динамического накопления информации об условиях труда и здоровье работника.
До настоящего времени отсутствуют четкие требования к срокам организационного периода при формировании плана ПМО на год. Этот период должен быть ограничен до 1 декабря года, предшествующего ПМО, как это было принято раньше, что позволило бы обеспечить необходимый контроль и сформировать календарные планы ПМО, равномерно распределяя нагрузку на ЛПУ и ЦП в течение года.
Проблемой остается и качество подготовки необходимых документов (контингенты работающих, подлежащие профилактическим медицинским осмотрам, списки лиц, подлежащих
ПМО) и согласования с территориальными органами Роспотребнадзора. Согласно приказу № 83, работодатель определяет континген-ты и составляет поименный список лиц, подлежащих ПМО (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников. В связи с сокращением служб охраны труда и техники безопасности, отсутствием лабораторного контроля за условиями труда на многих предприятиях отсутствует информация о вредных производственных факторах, действующих на работников.
Кроме того, руководители предприятий экономически не заинтересованы в проведении ПМО, поскольку с 2006 г. отменено частичное их финансирование за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, соответствен -но ПМО проводятся полностью за счет средств работодателя.
В рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. в Свердловской обл. ДМО подлежат 217 566 человек. Выход приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 189 «Об утверждении правил финансирования в 2006 г. ДМО работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» в конце марта 2006 г., начало работы по ДМО практически только с мая текущего года в условиях низкой обеспеченности и укомплектованности лечебных учреждений, имеющих лицензию на проведение периодических медицинских осмотров, специалистами (врачами-эндокринологами, урологами) и недостаточного оснащения аппаратами ультразвуковой диагностики молочной железы, предстательной железы, маммографов привели к недостаточному охвату ДМО в целом по области (по состоянию на 16.11.06 г. ДМО прошли 103 022 человека, что составляет 47,4 % от планируемого объема).
Для решения большинства проблем в организации и проведении ПМО и достоверной оценки условий труда необходимо внедрение новой организационной модели сохранения здоровья работающего человека, которой в настоящее время является система «Медицина труда». Концепция и план ее реализации утверждены постановлениями Правительства Свердловской обл. № 73-ПП от 02.02.2004 г. и № 111-ПП от 16.02.2005 г.
Подводя итог вышеуказанному, предлагаем для улучшения работ по организации и проведению ПМО и ДМ О работающих во вредных и (или) опасных условиях труда в зависимости от факторов профессионального риска ряд следующих мероприятиИ:
1. Осуществить структурную перестроИку первичного звена оказания медицинскоИ помощи работающему населению с приоритетом на создание «Центров медицины труда», специализацию и оснащение базовых ЛПУ необходимым лабораторно-диагностическим оборудованием и квалифицированным медперсоналом.
2. Пересмотреть нормативную базу по организации и проведению предусмотрев в неИ:
а) разработку и внедрение «личноИ меди-цинскоИ книжки» для работников, занятых во вредных и опасных условиях труда;
б) разработку и внедрение единых стандартов профпатологическоИ помощи для всех этапов и уровнеИ медицинского обслуживания работающего населения.
3. Активизировать работу по подготовке специалистов в области медицины труда, гигиены труда и профпатологии.
4. Более целенаправленно и эффективно использовать средства Фонда социального страхования, в первую очередь для раннего выявления профессиональных заболеваниИ, предупреждения производственного травматизма, оздоровления рабочих из групп повышенного риска по профессиональным заболеваниям.
5. Осуществлять производственный контроль за условиями труда, включая проведение комплексных лабораторных исследованиИ и испытаниИ на рабочих местах.
Поступила 15.01.07
УДК 613.62
Е.Л. Базарова
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА ТИТАНОВЫХ СПЛАВОВ
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Приводятся данные по оценке персонифицированного и неперсонифицированного профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов по гигиеническим, медико-биологическим и социально-психологическим критериям. Предложена од-ночисловая оценка условий труда в баллах.
Ключевые слова: производство титановых сплавов, вредные производственные факторы, здоровье работающих, профессиональный риск.
E.L. Bazarova. Evaluating occupational health risk in titanium alloys production workers. The authors present data on evaluation of personified and non-personified occupational risk of health disorders in titanium alloys production workers, concerning hygienic, medical and biologic, social and psychologic criteria. One-digit assessment of the work conditions is suggested.
Key words: titanium alloys production, occupational hazards, workers health, occupational risk.
Системным подходом к выявлению роли производства в заболеваемости трудоспособного населения, интенсивно развивающимся в последние годы в медицине труда, является теория рисков [2]. Целью выполнения данноИ работы являлась оценка профессионального риска утраты здоровья работающих в производстве титановых сплавов.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и.
Исследование проводили на крупном предприятии по производству полуфабрикатов и изделиИ из титансодержащих сплавов. К производству титановых сплавов отнесены плавильно-литеИные, прокатные, кузнечные цехи, цех переработки титановых отходов — 12 из 47 цехов предприятия с количеством работающих,
