CC BY
98
УДК 616-084(470.41)
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ г. КАЗАНИ
З.М. Берхеева, И.И. Малышева, М.З. Минниярова, Т.С. Сгпаршинова
Кафедра гигиены и медицины труда с курсом медицинской экологии ФПДО (зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета, Министерство
здравоохранения Республики Татарстан (министр — К.Ш. Зыятдинов),
ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан " (главврач — В. В. Морозов), ГУ "Центр госсанэпиднадзора в г. Казани " (главврач — А.А. Имамов)
Профпатологическая служба Республики Татарстан (РТ) при ее создании была ориентирована на Авиастроительный (Ленинский) район г. Казани как наиболее крупный промышленный район столицы. Структура медико-социального обеспечения работающего населения в тот период включала отделение профпатологии на базе городской больницы № 12, кафедру гигиены труда и профпатологии Казанского государственного медицинского
университета (КГМУ), городской и районный центры Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), лечебно - профилактические
учреждения (ЛПУ) общелечебной сети (медсанчасти, цеховая служба, здравпункты предприятий), санатории-профилактории предприятий, службу охраны труда и техники безопасности предприятий, органы врачебно-трудовой экспертизы, систему пенсионного обеспечения пострадавших. Инициатором организации профпатологической службы и преподавания этой дисциплины в КГМУ был доцент кафедры факультетской терапии И.Е. Голубовский. Первые консультации больных с профессиональными заболеваниями начали осуществляться с января 1958 г. В 1959 г. стала оказываться стационарная помощь больным профессиональными заболеваниями сначала на базе терапевтического отделения, а затем самостоятельного отделения профпатологии 12-й городской больницы. В 1962 г. в КГМУ был организован курс профпатологии. Помимо плановой госпитализации, в течение многих лет проводилась экстренная госпитализация как при профессиональных, так и бытовых отравлениях. Сотрудники отделения и курса профпатологии осуществляли регулярные амбулаторные консультации больных, врачей медико-санитарных частей (МСЧ). В 1989 г. был создан Республиканский центр профпатологии (РЦПП).
Динамику и структуру профессиональной заболеваемости (ПЗ) в РТ и г. Казани анализировали по данным годовых отчетов отделения и центра профпатологии МЗ РТ, ФГУ "ЦГСЭН в РТ" и ГУ "ЦГСЭН в г. Казани" за период с 1964 по 2004 г. До 1980 г. сведения о ПЗ были закрытыми, поэтому использовались данные отделения профпатологии по журналам учета стационарных больных.
В 1964—2004 гг. была установлена связь заболевания с профессией у 6068 больных РТ, из них у 4409 (72,7%) жителей столицы РТ. На протяжении всего периода существования профпатологической службы в РТ отмечался значительный удельный вес профбольных из г. Казани (рис.1), особенно в 1990—1994 гг. (1351 - в РТ и 1131 - в Казани). В 1995— 1999 гг. число первичных профбольных
1964- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 2000-1969 1974
1979 1984 1989 1994 1999 2004
□ Казань ИРТ
Рис. 1. Распределение первичных профбольных в РТ и Казани (в абс.числах).
в Казани уменьшилось в 2 раза по сравнению с таковым в предыдущее пятилетие и в 4 раза, чем в 2000—2004 гг. Кроме того, нами проанализированы журналы учета консультаций больных с 1958 по 1964 г. Связь заболевания с профессией установлена у 740 больных, в т.ч. у 229 (30,9%) женщин. Среди профбольных преобладали лица со стажем работы до 14 лет (71,2%). Обращало на себя внимание примерно одинаковое число больных в группе со стажем работы до 5 лет (21,6%), от 5 до 9 лет (23,2%), от 10 до 14 лет (26,3%).
Число профбольных
ШКазань ВН.Челны □ Районы РТ
Рис. 2. Территориальное распределение первичных профбольных в РТ (в %) в 1995—2004 гг.
Отмечен наибольший удельный вес интоксикаций (64,3%): бензолом - у 221 (29,9%), ртутью - у 180 (24,3%), этилированным бензином — у 50 (6,8%), свинцом — у 25 (3,4%). Силикоз диагностирован у 50 (6,8%) больных, профессиональный хронический бронхит — у 43 (5,8%).
Структура профессиональных заболеваний в 1958-1964 гг. больше соответствовала ситуации в г. Казани с развивающейся в этот период химической промышленностью. Многие годы функционировала школа профпатолога в МСЧ предприятий (завод СКим. СМ. Кирова, завод органического синтеза, химзавод им. В.В. Куйбышева, ПО "Элекон" и др.). Градообразующие промышленные предприятия вкладывали в дополнение к бюджету значительные средства на развитие и содержание социальной инфраструктуры, строительство и оснаще-
Такая система организации медицинской помощи работающим во вредных условиях труда была достаточно эффективной.
В РТ в 1995-2004 гг. у 1489 больных были первично диагностированы ПЗ, из них у 814 (54,7%) жителей г. Казани (рис. 2), у 203 (13,6%) - из Набережных Челнов и у 472 (31,7%) жителей 43 районов РТ. В г. Казани более чем в 3 раза уменьшилось число первичных профбольных в 2004 г. по сравнению с 1995— 1996 гг.
Анализ ПЗ в г. Казани в 2003-2004 гг. показал снижение ее примерно в 6 раз (1,1 на 10 тысяч работающих) по сравнению с таковой в 1990 г. (6,4) и в 4 раза, чем в 1995 г. (4,4). При учете ПЗ более информативно относить число вновь выявленных случаев к численности не экономически активного населения, а работающих в контакте с вредными факторами производственной среды. Показатель ПЗ на 10 тыс. работающих во вредных условиях труда в 2004 г. составил 8,4, в 2003 г. - 10,0, в 2002 г. - 9,3, в 2001 г. -10,8, в 2000 г. - 10,9. ПЗ у работающих в г. Казани в 2000—2002 гг. была выше в 2,7— 2,2 раза, чем в целом по РТ, в 1,7 раза, чем в 2003 г., и 1,2 раза, чем в 2004 г. (табл.1).
Ежегодно ПЗ регистрируются у работников 15—17 предприятий г. Казани из 636 объектов, где имеются вредные ус-
Таблица 1
Профессиональная заболеваемость работников Республики Т атарстан и г. Казани _______________(на 10 тысяч работающих во вредных условиях труда)_________________________________
Показатели 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Число работающих в РТ 300036 313470 304943 311975 310122
Число ПЗ в РТ 122 153 126 181 186
Показатель ПЗ в РТ 4,1 4,9 4,1 5,8 7,2
Число работающих в г. Казани 48477 54881 53532 53791 55925
Число ПЗ в г. Казани 53 59 50 54 47
Показатель ПЗ в г. Казани 10,9 10,8 9,3 10,0 8,4 Таблица 2
Распределение первично установленных профзаболеваний на предприятиях авиационной отрасли (в %)
Годы
1995 1996 1997 1999 2000 2001 2002 2003 2004
КАПО 25.8 26,1 24,7 17,9 11,4 16,9 7,9 16,0 13,0 8,5
КМПО 36,8 28,1 23,7 20,5 22,7 18,5 25,4 16,0 ПД 10,6
квз 17,2 18,3 22,7 34,6 22,7 20,0 30,2 16,0 27,8 38,3
Итого 79,8 72,5 71,1 73,0 56,8 55,4 63,5 48,0 51,9 57,3
ние медицинских учреждений, оказывали содействие во внедрении новых
медицинских технологий и улучшении условий труда медицинских работников.
ловия труда. Основной контингент профессиональных больных составляют рабочие авиационной отрасли экономики (табл. 2). Так, 68,4% первичных проф-
90 80 70 60 50 40 30 20 10
О -----,---,----,---,----,---|---,----
64-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 00-04
Рис. 3. Относительное распределение проф-больных в г. Казани и на предприятиях авиационной отрасли экономики (в %).
больных являются работниками трех предприятий: ОАО "Казанский верто-
летный завод" (КВЗ), авиационное производственное объединение (КАПО) и моторостроительное производственное объединение (КМПО), причем таких специальностей, как сборщик-клепальщик, слесарь-жестянщик, полировщик, слесарь механосборочных работ. У них диагностировались заболевания от воздействия физических факторов — ней-росенсорная тугоухость (НСТ), вибрационная болезнь (ВБ).
Многолетняя статистика также свидетельствует о распространенности ПЗ у работников авиационных предприятий (рис. 3). Так, в 1964-2004 гг. ПЗ были впервые диагностированы у 2661 (60,3%) работника.
В многолетней структуре профессиональных заболеваний (1995—2004 гг.) наибольший удельный вес занимала патология от воздействия физических факторов — 62,7%. По нозологическим формам ПЗ были распределены следующим образом (рис. 4): НСТ - у 39,0%, ВБ — у 23,7%, заболевания органов дыхания (ОД) — у 17,3%, заболевания опорнодвигательного аппарата (ОДА) — у 9,4% (рис.3).
Число впервые зарегистрированных случаев острых и хронических ПЗ ежегодно снижается (1995 г. — 163 случая, 1996 г. - 153, 1997 г. - 97, 1998 г. - 78, 1999 г. - 44, 2000 г. - 65, 2001 г. - 63, 2002 г. -50, 2003 г. - 54, 2004 г. - 47). В то же время в 2004 г. отмечалось увеличение количества случаев первичных ПЗ, сопровождавшихся стойкой потерей трудоспособности (38,3%). В 2003 г. на медико-социальную экспертизу были направлены только 14,8% больных с первично установленным ПЗ, в 2002 г. — 16%, в 2001 г. - 17,5%. В 52,3% случаев ПЗ зарегистрированы у рабочих с профессиональным стажем 20 лет и более. 56% профбольных составляют лица от
1НСТ ИВБ ПЗаб.ОД ИЗЗаб. ОДА ■ Прочие
Рис. 4. Многолетняя структура профессиональных заболеваний в г. Казани (в %).
40 до 49 лет. В 75% случаев ПЗ выявлялись у мужчин, в 25% — у женщин.
В г. Казани обращает на себя внимание высокая частота случаев, подозрительных на ПЗ, в ходе периодических медицинских осмотров (ПМО) — 92,6— 98% от общего числа установленных ПЗ.
Несмотря на ликвидацию МСЧ в г. Казани цеховой принцип медицинского обслуживания сумели сохранить на предприятиях авиационной промышленности и в ряде заводов химической отрасли. Безусловно, большое значение имеет наличие постоянных врачей по гигиене труда в ЦГСЭН г. Казани, курирующих эти предприятия. РЦПП совместно с ЦГСЭН г. Казани свыше 30 лет проводит регулярные городские конференции (по 3—4 ежегодно), на которых обсуждаются актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии в отдельных отраслях экономики, новые классификации заболеваний, заслушиваются годовые отчеты служб. Наиболее насущные проблемы общелечебной сети связаны с вопросами организации и проведения ПМО. Одной из важных проблем является отсутствие преемственности между ЛПУ, ведущими постоянное наблюдение за здоровьем работающих, и организациями,
проводящими предварительные и периодические медицинские осмотры.
Много вопросов возникает при оформлении санитарно-гигиенических хар актеристик работников отдельных профессий, особенно электросварщиков и строителей. Как правило, на них отсутствует регулярный контроль условий труда. Профпатологи отмечают перегруженность шаблона санитарно-гигиенической
характеристики, большое место занимает перечисление редко встречаемых факторов производственной среды (например, электромагнитное излучение). В то же время оценку тяжести трудового процесса приходится давать в приложении к ней.
Совместная деятельность МЗ РТ, РЦПП, кафедры гигиены, медицины труда КГМУ, с ФГУ "ЦГСЭН в РТ" и ГУ "ЦГСЭН в г. Казани" является основой для оказания качественной медицинской помощи работающим, своевременного выявления ранних приз-наксв профзаболеваний, повышения уровня знаний по профпатологии. Совместная работа позволила создать базис для формирования регистра больных ПЗ с учетом территории, отрасли экономики, предприятия, нозологической формы. С учетом сложившейся ситуации, а именно разрушения системы МСЧ, проведена значительная работа по обеспечению медицинских учреждений города методической литературой. Подготовлены и переданы в ЛПУ методические рекомендации и пособия по организации и проведению ПМО, ПЗ ОД от воздействия промышленных аэрозолей, ПЗ сенсомоторной системы, обусловленных перенапряжением, ВБ, профессиональной НСТ, ПЗ кожи, глаз, ПЗ от воздействия биологических факторов. Наличие учебно-методической литературы по основным нозологическим формам ПЗ позволит врачам всех специальностей более качественно проводить медосмотры и своевременно обнаруживать признаки ПЗ.
Определенная работа выполнена по выявлению профпатологии среди работников здравоохранения. Сотрудниками КГМУ в 2001 г. подготовлено и в 2005 г. переиздано методическое пособие "Профессиональные заболевания медицинских работников". В г. Казани вопросы ПЗ работников здравоохранения ежегодно обсуждаются в РЦПП на городских конференциях по профпатологии и гигиене труда с приглашением врачей инфекционистов, фтизиатров, эпидемиологов и
специалистов ЦГСЭН по коммунальной гигиене. В 2000 г. в лечебную сеть было направлено информационное письмо МЗ РТ "Связь инфекционных заболеваний с профессией", в 2004 г. приказ ФГУ "ЦГСЭН в РТ" "О порядке расследования и учете профзаболеваний инфекционной этиологии".
В РЦПП с 1990 по 2004 г. было диагностировано 68 случаев ПЗ у медицин-ских работников, большинство ю которых были из г. Казани (66%). В структуре заболеваемости медицинских работников первое место занимают инфекционные заболевания (78,6%), второе — аллергические (5,6%), третье - токси-
18. "Казанский мед. ж.", N° 4.
ческие поражения ОД (3,7%), четвертое — заболевания ОДА (1,9%).
Низкий уровень выявляемое™ ПЗ аллергической природы среди медработников, фармацевтов, отсутствие их у функциональных диагностов (обслуживание ультразвуковых установок) могут быть связаны с недостатками организации медицинского обслуживания. Следует учитывать слабую информированность работодателей о вредных факторах производственной среды и их влиянии на здоровье работающих. По данным МЗ РТ, в диспансерном наблюдении нуждаются 24,2% работников здравоохранения, т.е. практически каждый четвертый человек.
Для профилактики ПЗ необходимо повышение эффективности предварительных и периодических медицинских осмотров с привлечением требуемых специалистов и проведением необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Не все медицинские учреждения Казани имеют рентгеновское оборудование, в 25% из них не исследуется функция внешнего дыхания, в 50% не выполняется аудиометрия.
По данным годовых отчетов медицинских организаций г. Казани, подозрение на ПЗ выявляли в основном в КДЦ Авиастроительного района (9,8 на 1000 осмотренных рабочих), поликлинике № 11 (9,8) и городской больнице №11 (9,3). Эти учреждения имеют в своем штате врачей-профпатологов. Еще в 5 поликлиниках установлены единичные случаи подозрения на ПЗ.
Одной из форм оптимизации профилактических медосмотров, улучшения их качества является обучение врачей ЛПУ основам профпатологии, которое способствует более раннему выявлению признаков ПЗ и своевременному направлению в РЦПП и позволит снизить процент первичного выхода на инвалидность. Обучение на циклах ТУ по профпатологии в 2000—2005 гг. прошли 220 врачей всех специальностей 15 медицинских
учреждений г. Казани, осуществляющих организацию и проведение предварительных и периодических медосмотров и экспертизу профпригодности. Вопросы профпатологии также включены в программу подготовки врачей общей практики (ВОП). В то же время обращает на себя внимание недостаточное количество часов, отводимых на изучение профпатологии (12-18). Дис-кутабельно участие ВОП в организации
и проведении ПМО. Наверное, было бы целесообразно осуществлять ПМО силами ВОГТ на объектах малого бизнеса с небольшой численностью работающих.
В последние годы в связи с преобразованиями и изменениями организационно-правовых форм большинства предприятий и организаций, развитием малого и среднего бизнеса на фоне отсутствия экономической заинтересованности и ответственности работодателей произошло резкое снижение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда. Резко сократились объемы общей и медицинской профилактики. На предприятиях не проводятся оздоровительные мероприятия, минимальной стала доступность санаторно-курортного лечения.
В условиях рыночных отношений становится бесспорным утверждение, что самая дорогая частная собственность — это здоровье. В то же время политика не дает приоритета проблемам безопасности человека. Действующие и вновь принимаемые законы и постановления в области охраны здоровья работающих недоработаны и систематически нарушаются. Законодательством не разработан экономический стимул сохранения здоровья в процессе труда, что снизило ответственность самого работающего, работодателя и государства. Новые отношения на рынке труда вынуждают требовать высокую работоспособность даже от не совсем здорового человека. Государство должно контролировать систему контракта работодателя с работником. Контракт должен предусматривать не только безопасный срок работы, но и получение новой квалификации и дальнейшее трудоустройство. Это позволит сохранять квалифицированные социально
адаптированные кадры предприятия и региона, а отсюда сократить расходы общества на компенсации за утрату здоровья. Неизменными должны оставаться принципы доступности медицинской помощи (включая врача-профпатолога), профилактической направленности — обязательной диспансеризации рабочих.
Порядок проведения предварительных и периодических медосмотров работников и медицинские регламенты допуска к профессии определены утвержденным перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов и работ.
Частоту ПМО (обследований) будет определять территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем (при этом ПМО должны проводиться не реже одного раза в 2 года). Работники, занятые на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, направляются на ПМО (обследования) в центры профпатологии и другие медицинские организации, имеющие лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией один раз в 5 лет. Председателем медицинской комиссии должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии ~ специалисты, прошед-1 шие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании нормативных правовых актов.
Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.
Центр профпатологии РТ обобщает и анализирует результаты ПМО (обсле-дбваний), проведенных в течение года на территории РТ, и готовит ежегодный отчет для МЗ РТ, который в установленном порядке отправляет отчет в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию и в копии — в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В связи с увеличением потребности в кадрах специалистов профпатологов в КГМУ начато обучение на цикле общего усовершенствования "Профпатоло-гия
ВЫВОДЫ
1. Значительное снижение показате лей профессиональной заболеваемости в г. Казани связано прежде всего с лик видацией цехового принципа медикосанитарного обеспечения работающих.
2. Около 70% профбольных состав ляют работники трех предприятий авиа ционной промышленности, сохранив ших проведение медосмотров в одних и тех же медицинских организациях.
3. Отмечается низкая профпатологи-ческая направленность ПМО в большин стве медицинских учреждений, за ис ключением КДЦ Авиастроительного
района, поликлиники № 11 и горболь-ницы№ 11.
4. Требует изучения вопрос о возможности открытия МСЧ на крупных предприятиях.
Поступила 25.04.05.
MEDICOSANITARY PROVISION OF
WORKERS OF INDUSTRIAL ENTERPRISES IN KAZAN
Z.M. Berkheeva, LI. Malysheva, M.Z. Mmmyarova,
T.S. Starshinova
Summary
The state of medicosanitary care to workers in Kazan from 1958 to 2004 is analyzed. Indices of occupational diseases significantly decreased mostly due to elimination of corporation principle of medicosanitary provision of workers. About 70% of patients are workers of three aircraft industry factories still performing medical examinations in the same medical organizations. Low occupational pathologic alert of periodic medical examinations in most of medical institutions but the diagnostic center of the Aviastroitelnii district, the polyclinic № 11 and the hospital № 11 is noted.
УДК 616. 12 - 005. 72 - 036. 865
ОСОБЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА РУКОВОДИТЕЛЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Н.Х. Амиров, Р. Ф. Кемалов, А.Х. Яруллин
Кафедра гигиены и медицины труда с курсом медицинской экологии ФПДО (зав. — акад. РАМН, проф Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета
Резкое сокращение количества рабочих мест в государственном секторе экономики, рост количества предприятий и организаций смешанных форм собственности и совместных предприятий, частного сектора, которые по численности занятого трудоспособного населения существенно уступают бывшим и настоящим государственным предприятиям, а также свойственное переходному периоду раздувание штатов чиновников привели к увеличению численности интересующего нас контингента — руководителей. За последние 10 лет XX столетия и 3—4 года XXI века сформировалась новая социальная группа предпринимателей, бизнесменов, менеджеров и др. Тенденция к росту численности руководящих кадров условно можно назвать демографической нагрузкой руководителей. Наши расчеты показывают наличие такой тенденции в РТ.
Демографическая нагрузка руководителей в РТ к численности трудоспособного населения в 2002 г. по сравнению с
таковой в 1979 г. возросла в 1,7 раза, к численности занятого населения—в 1,8 раза. По данным периодической печати и научной литературы, такая же тенденция имеет место и в целом по РФ.
Мы провели условное подразделение руководителей областных и республиканских учреждений управления, предприятий, компаний и других структур по трем уровням. В высшее звено вошли руководители органов государственного управления — Госсовета РТ, Кабинета министров РТ, партийных и советских органов (до 1991 г.), крупные бизнесмены, в среднее звено — руководители партийных, профсоюзных, советских органов городских и районных уровней органов (до 1991 г.), директора совхозов, председатели колхозов и сельскохозяйственных кооперативов, главные врачи больниц, директора школ, средние бизнесмены, в низшее звено — заместители начальников, директоров, главные инженеры, специалисты, бухгалтеры, начальники цехов, их заместители и т.д
