CC BY
83. Elovskaya L.T. Methodology of hygienic regulation and control of industrial dust in Russia, as a basis of real prevention of asbestos-induced diseaes. In: International conference Safety and health in production and application of asbestos and other fibrous materials. 3—7 June, 2002, Yekaterinburg, Sverdlovskaya oblast', Russia. Asbest, Sverdlovskaya oblast', Russia. 103—11 (in Russian).
4. Elovskaya L.T., Subbotin V.V., Plyukhin A.E. et al. Quality of air in ISO system of standards and in occupational medicine. Quality management in health care and social development spheres — 2007; 2: 61—62 (in Russian).
5. Methodic manual. Contemporary approaches to prevention of occupational diseases caused by aerosols with predominantly fibrogenous effect. Approved by Chairman of Research Council on medical and ecologic problems in workers, RAMSc Member, N.F. Izmerov. 26.02.2010, 78. Moscow, 2010 (in Russian).
6. R 2.2.2006—05 Manual on hygienic evaluation of factors in working environment and working process. Criteria and classification of work conditions. Moscow, 2005 (in Russian).
7. Razumov V.V., Bondarev O.I. Quantitative evaluation
УДК 616.24-057 (470.311)
of pathomorphology changes in bronchi and vessels within lung artery system in miners with anthracosilicosis at preroentgenologic stage. Industrial Medicine, 2010; 5: 31—36 (in Russian).
8. Sanitary Rules and Regulations 2.2.2776—10 «Hygienic requirements for evaluation of work conditions in investigating cases of occupational diseases». Approved by Enactment of Chief State Sanitary Officer on 23.11.2010 N 153 (in Russian).
Поступила 25.09.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Еловская Людмила Тимофеевна,
гл. науч. сотр., д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ. E-mail: lelovskaya@ya.ru Прокопенко Людмила Викторовна,
зам. директора по научной работе, зав. отделом по изучению гигиенических проблем в медицине труда и лабораторией физических факторов, д-р медицинских наук, проф. E-mail: niimt@niimt.ru
П.Н. Любченко, А.А. Атаманчук, Е.А. Полякова, Е. Б. Широкова, Л. И. Дмитрук, Е. Н. Яньшина
СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ (ПОЛУВЕКОВОМ) НАБЛЮДЕНИИ
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
В статье приведены данные профессиональной заболеваемости в Московской области за последние 50 лет. Отмечено стабильное количество вновь выявляемых профзаболеваний до первой половины 90-х годов XX в. В последующие годы наблюдается неуклонное снижение профессиональной заболеваемости в связи с закрытием крупных промышленных предприятий. Среди профессиональных легочных заболеваний преобладают пылевые фиброзы (пневмокониозы — 44%). Снизилось осложнение силикоза туберкулезом, чаще наблюдается присоединение общесоматических заболеваний (гипертонической, ишемической болезней, онкопатологии). Возросла заболеваемость профессиональной бронхиальной астмой в 16 раз по сравнению с 1976 г.
Ключевые слова: производственная деятельность, болезни органов дыхания, профессиональная заболеваемость, силикоз.
P.N. Liubtchenko, A.A. Atamantchuk, E.A. Polyakova, E.B. Shirokova, L.I. Dmitrouk, E.N. Yanshina. Structure and dynamics of occupational lung diseases in workers of Moscow region under longstanding 50 years of observation
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI), Russia
The article covers data on occupational morbidity in Moscow region over last 50 years. Stable number of newly diagnosed occupational diseases was seen up to first half of 1990s. Afterwards, steady decrease in occupational morbidity is seen with closure of major industrial enterprises. Among occupational pulmonary diseases, dust fibrosis (pneumoconiosis — 44%) prevail. Tuberculosis complication of silicosis decreased, additional general somatic concomitants (arterial hypertension, ischemic heart disease, malignancies) are more frequent. Prevalence of occupational bronchial asthma has increased 16 times vs. that in 1976.
Key words: occupational activities, respiratory diseases, occupational morbidity, silicosis
Московская область является крупным промышленным регионом России с развитой машиностроительной, легкой (текстильная, фарфоровая), строительной промышленностью, сельским хозяйством и другими отраслями экономики. До 1960 г. профпатологическая помощь рабочим области оказывалась сотрудниками Института гигиены труда и профзаболеваний РАМН и Института гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана. Однако назревала необходимость создания учреждения профпатологии для рабочих промышленных предприятий Московской области. Первоначально был открыт кабинет профпатологии в поликлинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в 1961 г. В 1965 г. было создано отделение профпатологии и врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) на 60 коек, в том числе 10 коек неврологического профиля, которые в дальнейшем были переданы неврологическому отделению. С 1961 г. началась регулярная регистрация первичных случаев профзаболеваний. В 2009 г. был создан областной Центр профессиональных заболеваний.
В первые годы после создания профпатологиче-ской службы регистрировалась высокая профессиональная заболеваемость — до 500—700 случаев в год. В последующие годы она снижалась и долгие годы держалась на уровне 250—300 случаев в год. Больше всего было заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, следующее место занимали пылевые болезни легких. Можно отметить некоторую гипердиагностику профзаболеваний в первый период, но в значительной степени это была «накопленная» заболеваемость в связи с бывшим отсутствием службы профпатологии в области.
Целью настоящей работы было изучение динамики числа профессиональных заболеваний легких и структуры патологии в зависимости от меняющихся условий труда и социально-экономического состояния страны на протяжении последнего полувекового периода.
На 1 августа 2012 г. в профцентре было зарегистрировано 9602 пациента с профессиональными болезнями. Однако фактически таких больных было значительно больше, так как в Московскую область постоянно переезжают пациенты с установленным профзаболеванием из других регионов страны: Заполярья, Дальнего Востока, Среднеазиатских республик.
Эта цифра с небольшими колебаниями удерживалась в последние 10 лет, что в значительной степени связано с резким падением профессиональной заболеваемости в последние 5 лет до значений менее 100 случаев в год.
Структура заболеваний за все годы наблюдений представлена в табл. 1.
Из табл. 1 видно, что из 9602 первично выявленных случаев профзаболеваний легочных было 3261, что составляет 34%. Наибольшую часть профессио-
Таблица 1
Структура профессиональных заболеваний при наблюдении в течение 50 лет
Нозологические формы Число больных
абс. %
Силикоз 488 14,96
Силикотуберкулез 479 14,69
Пневмокониоз от воздействия
Кварцсодержащей пыли 242 7,42
Сварочного аэрозоля 175 5,37
Пылевой бронхит 1246 38,24
Профессиональная бронхиальная астма 604 18,53
Экзогенный аллергический альвеолит 27 0,83
Всего профзаболеваний 9602 100
Из них профессиональных 3261 33,96
легочных заболеваний (34)
нальных заболеваний легких составляют пылевые фиброзы: силикоз, силикотуберкулез, пневмокониоз от воздействия кварцсодержащей пыли и сварочного аэрозоля. Всего легочные фиброзы составили 1384 случая (44,34%).
Среди бронхообструктивных болезней легких профессиональной этиологии наибольшая часть приходится на пылевой. Количество пылевых бронхитов возросло в 1970-х гг. в связи с научной тематикой отделения, госпитализацией пациентов с подозрением на бронхит и тщательным обследованием их с применением всех диагностических методов.
С 1990-х гг. увеличилась заболеваемость аллергическими болезнями легких. Профессиональная бронхиальная астма составила за весь период 604 случая (18,52%), а вместе с 27 случаями профессионального экзогенного аллергического альвеолита — 19,36%. В первый период наблюдения до конца 1970-х гг. силикоз часто осложнялся теберкулезом — почти в половине случаев и более. Так, в 1965—1969 гг. силикоза было установлено 25 случаев, силикоту-беркулеза — 56; с конца 1969 по 1972 г. — соответственно 30 и 37, в 1975—1977 гг. — 61 и 73
случая. Силикотуберкулез диагностировался в основном у рабочих фарфоровой промышленности. Всего силикотуберкулез диагностирован у 479 рабочих, из них крупноузловой у 71, т. е. в 14,82%. У 488 пациентов с неосложненным силикозом стадия II—III и III наблюдалась у 4 человек, т. е. в 0,82% случаев. Эти данные подтверждают наблюдения авторов в те годы [13] о прогрессировании силикоза при осложнении его туберкулезом. В последующие годы до начала 1990-х гг. частота осложнения силикоза туберкулезом уменьшилась, это совпало со снижением заболевае-
мости населения страны туберкулезом [12], а также со снижением запыленности на рабочих местах: например в 2005 г. было 5,4% неудовлетворительных анализов воздуха рабочей зоны, в 2009—4,2%.
Пневмокониозы за годы существования профпато-логической службы в области составили 417 случаев (12, 78%), при этом почти половину случаев — 175 — составили пневмокониозы от воздействия сварочного аэрозоля. Течение пневмокониоза, вызванного сварочным аэрозолем, было типичным для этого заболевания, но в первые годы работы отделения профпатологии у 16% электросварщиков отмечался регресс пнев-мокониотических изменений, вплоть до полной нормализации легочного рисунка у 5 больных (2,49%) и уменьшение изменений в пределах одной стадии у 7% за счет рассасывания рентгеноконтрастных узелков, содержащих металлические частицы [14]. В наблюдениях А. М. Монаенковой с соавт., 1988 [8], обратное развитие пневмокониоза от воздействия сварочного аэрозоля было у 13% пациентов. Однако за последние 20 лет не зафиксировано ни одного случая регресса пневмокониоза у электросварщиков в Московской области. Возможно, это связано с изменением технологического процесса, состава свариваемых материалов, электродов. Другой особенностью пневмокониоза от воздействия сварочного аэрозоля является сочетание его с другими профессиональными заболеваниями: нейросенсорной тугоухостью в 18% случаев, токсикопылевым бронхитом и эмфиземой легких (14,4%), хронической марганцевой интоксикацией (7,49%), вибрационной болезнью (5,88%), эпикондилитом надмыщелков плечевых костей от функционального перенапряжения в двух случаях [4]. Вибрационная болезнь была вызвана зачисткой сварных швов электросварщиками шлифовальными машинками, в настоящее время сварщики эту работу не выполняют.
В 1990-х гг. в профпатологии утвердилась новая форма диффузного диссименированного процесса легких — гиперчувствительный пневмонит, отличающийся по рентгенологической и клинической картине от классических пневмокониозов. Это связано с изменением состава промышленных аэрозолей, включающих кроме веществ фиброгенного действия токсико-пылевые, сенсибилизирующие, раздражающие компоненты, а также с изменением иммунной реактивности организма в условиях хронического социального стресса, возрастающей химизации среды обитания [1, 9]. В большинстве случаев по медицинским документам был установлен пол пациентов, результаты представлены в табл. 2.
Данные табл. 2 свидетельствуют, что у женщин-работниц силикоз был выявлен в 159 из 408 случаев (38,97%), у мужчин в 249 случаях (61,03%). Близкие значения и по силикотуберкулезу: соответственно у женщин 40,19%, у мужчин 59,81%. Большая разница по пневмокониозу электросварщиков: у женщин этот вид пневмокониоза выявлен только в 7,58% случаев. Пылевой бронхит выявлен у 37,83% женщин
и 62,17% мужчин. Это обусловлено ограничением использования труда женщин на работах, связанных с воздействием вредных производственных факторов.
Профессиональная заболеваемость бронхиальной астмой более характерна для женщин — 78,2%, чем для мужчин — 21,8%. Это связано с большей занятостью женщин в производствах с наличием в рабочей среде высокомолекулярных аллергенов: птицефабриках, животноводческих фермах, медицине, текстильной промышленности.
В большинстве случаев пневмокониоза от воздействия кварцсодержащей пыли отмечалось стабильное течение, укладывающееся в I стадию кониотического процесса. Прогрессирование возникало в единичных случаях при присоединении к силикозу туберкулеза.
При исследовании биомеханического аппарата вентиляции легких у пациентов с пневмоконизом, прекративших контакт с пылью, в 15% случаев наблюдалась положительная динамика показателей — увеличение ЖЕЛ, снижение остаточного объема легких (ООЛ) и аэродинамического сопротивления (АС), у 50% динамики показателей не было, у 29% нарушения прогрессировали. Снижение ЖЕЛ во всей группе пациентов с пневмокониозами за один год составляло 0,8% от должного значения. Более выраженное снижение — до 1,9% наблюдалось у пациентов при сочетании пневмокониоза с гипертонической болезнью. Снижение диффузионной способности у пациентов с пневмокониозами в среднем до 79% от должного значения (85%) наблюдалось у всех пациентов и на протяжении 10 лет наблюдения не прогрессировали. Диффузионные нарушения возникали раньше, чем снижение вентиляционных показателей.
Хронический пылевой бронхит установлен в 1246 случаях (38,21%) от профессиональной легочной патологии. Количество их увеличилось с начала 1970-х гг., что отчасти совпало с научной тематикой отделения, активной госпитализацией рабочих с подозрением на пылевой бронхит, углубленным обследованием их с применением всех специальных методов обследования.
А. В. Малашенко, 2006 [6], исследовал легкие у 326 шахтеров, умерших от разных причин. Конио-тические изменения находил одновременно в легочной паренхиме и слизистой бронхов. Изолированного понижения бронхиального дерева или легочной паренхимы не выявлялось. По-видимому, развитие пнев-мокониоза до стадии склерозирования, выявляемого рентгенологическими методами, происходит более длительно, чем клинические проявления бронхита. Несмотря на внедрение новых лучевых методов диагностики патологии легких, в том числе рентгеновской компьютерной томографии, согласно существующим постановлениям диагноз пневмокониоза устанавливается по обзорной рентгенографии грудной клетки, а высокоразрешающая рентгеновская компьютерная томография позволяет уточнить детали патологического процесса.
Таблица 2
Число профессиональных заболеваний легких в зависимости от пола пациентов
Пол Силикоз Силико- Пневмо- Пневм. Пылевой Бронх. ЭАА Всего
туберкулез кониоз эл. сварщиков бронхит астма
М 249 253 122 134 442 67 — 1267
Ж 159 170 86 11 269 241 5 941
Всего 408 423 208 145 711 308 5 2208
За период существования профпатологической службы в области установлено 604 случая профессиональной астмы. Бронхиальная астма в последние годы составляет 11% от профессиональной легочной патологии, увеличившись по сравнению с 1979 в 16 раз [7]. Наиболее частой причиной возникновения астмы на производстве было воздействие хлопковой, шерстяной, льняной пыли, смешанной органической пыли животноводческих ферм и птицефабрик, лекарственных препаратов, вакцин у ветеринарных и медицинских работников; реже отмечались химические аллергены, неорганическая пыль, то есть в 64,4% возбудителями астмы были высокомолекулярные аллергены органической пыли. Среди пациентов преобладали женщины: соотношение мужчин и женщин составляло 1:4, что превышает этот показатель в популяции — 1:1,5 [15].
Профессиональная бронхиальная астма у пациентов Московской области диагностируется в позднем возрасте — около 53 лет, продолжительность воздействия производственного антигена в среднем 23 года. Симптомы астмы сохранялись в среднем в течение 8,5 лет после прекращения контакта, но у отдельных пациентов до 25—28 лет.
У больных с профессиональной астмой прослеживалась тенденция к более тяжелому течению по сравнению с аналогичным общим заболеванием, особенно у женщин, контактировавших с высокомолекулярными антигенами. В последние годы в связи с внедрением в терапию топических глюкокортикостероидов профессиональная астма стала более контролируемая.
При оценке тяжести бронхиальной астмы и течения заболевания введено понятие контроля над астмой. В 2006 г. рабочая группа GJNA выделила 3 уровня контроля в зависимости от потребности в ингаляциях Р2-адреностимуляторов короткого действия, частоты дневных и ночных симптомов бронхоспазма, частоты обострений, госпитализаций. У пациентов с профессиональной бронхиальной астмой контролируемая астма составила 9,2%, частично контролируемая астма — 59,8%, неконтролируемая — 31% [5]. Эти показатели лучше, чем у пациентов с общей этиологией астмы, где контролируемая астма составила 4,76%, частично контролируемая — 40,95%. Это может быть связано со спонтанным улучшением заболевания после элиминации производственного фактора, ежегодным обследованием и лечением в отделении профпатологии и выдачи корректированных рекомендаций по дальнейшему лечению пациентов по месту жительства.
При направлении пациентов с бронхиальной астмой на медико-социальную экспертизу рекомендуется указывать степень контролируемости астмы.
В настоящее время у пациентов с ранее установленным диагнозом профессионального легочного заболевания в клинике стали преобладать проявления сопутствующих заболеваний — гипертонической болезни, ишемической болезни, у мужчин патологии предстательной железы, увеличилась онкологическая заболеваемость.
В последние годы активно изучаются наночасти-цы, применяемые или образующиеся в производственных процессах [2]. Приоритетные наноматериалы: наночастицы оксида цинка, диаметр от 10 до 100 нм. Применяются в изготовлении цинковых белил как ускорители вулканизации резиновых смесей, типографских красок, спичек, стекла, керамики, в солнцезащитных кремах и пр.
Наночастицы диоксида кремния, размер от 5 до 80 нм, используются в производстве силикатных стекол, фарфора, фаянса, в радиотехнике, оптике, самолетостроении, электронике и др.
Наночастицы диоксида титана используются в производстве пигментов лакокрасочной промышленности, наполнителей полимерных материалов, для обмазки сварочных электродов, в производстве пластмасс, линолеума, как покрытие для увеличения механической прочности изделий, создании солнечных батарей.
Наночастицы асбеста применяются в строительстве, автомобильной промышленности, ракетостроении, при изготовлении шифера, труб, брезентов, защитных костюмов для пожарных и др.
Наноматериалы применяются в сельском хозяйстве в составе минеральных удобрений, стимуляторов роста растений, гербицидов, протравителей семенного материала [3], что диктует необходимость наблюдения за наличием наноматериалов в пищевых продуктах.
Многие виды наночастиц проникают через биологические мембраны и взаимодействуют с биополимерами, участвуют в биосинтетических процессах. Наиболее чувствительными к действию наночастиц являются клетки иммунной системы [8].
Изучение действия наночастиц на клеточный и гуморальный иммунитет проводится в эксперименте. В экспериментах на животных показана цитотоксич-ность наночастиц золота и более выраженная серебра в клеточной популяции глубоких дыхательных путей, полученной при бронхоальвеолярном лаваже через
24 часа после интратрахеального введения наночастиц [10]. Авторы показали более выраженную цитоток-сичность магнетита ^е304) размерами частиц 10 нм и 50 нм по сравнению с цитотоксичностью частиц микрометрового диапазона (1 мкм) [11]. Клинических сведений о действии наночастиц на рабочих в доступной литературе нам не встретилось.
Предстоят исследования лаважной жидкости у рабочих, контактирующих со сварочным аэрозолем, содержащим наночастицы.
Выводы. 1. Длительное наблюдение за профессиональной заболеваемостью в Московской области свидетельствует о резком снижении ее в последние 10 лет. Это связано с изменением собственности на промышленные предприятия, негативным отношением работодателей к возможности профессионального заболевания у рабочих его предприятия, снижением роли санэпид-надзора за санитарным состоянием предприятия, незаинтересованностью рабочих в обследовании на профзаболевание, часто грозящее увольнением. Профессиональная заболеваемость легких составляет 34% от всей профпатологии Московской области. 2. На протяжении длительного периода наблюдения снизилась заболеваемость силикозом, осложнение его туберкулезом. Среди пневмоко-ниозов преобладают интерстициальные формы. 3. Помимо классических форм пылевой патологии легких с начала 1990-х гг. диагностируются гиперчувствительный пневмонит, экзогенный аллергический альвеолит. 4. Отмечаются гендерные различия — преобладание мужчин среди пациентов с пневмокониозами и пылевым бронхитом и женщин при профессиональной бронхиальной астме. 5. Течение пневмокониозов, как правило, персисти-рующее без прогрессирования. Осложнения силикоза туберкулезом в последнее десятилетие встречается значительно реже, чем в 1950—1960-е гг. Течение пылевого бронхита сопровождается про-грессированием нарушений биомеханики дыхания и умеренной легочной гипертензией. Течение бронхиальной астмы стало более благоприятным и контролируемым в связи с включением в терапию глюкокортикостероидов местного действия и в-агонистов короткого и продленного действия. Прогрессирование дыхательной недостаточности характерно для обструктивного бронхита пылевой этиологии. 6. Более ранними проявлениями дыхательной недостаточности является снижение диффузионной способности легких.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф., Дуева Л. А, Милишникова В.В. // Мед. труда. — 2000. — № 6. — С. 1-16.
2. Контроль наноматериалов в воздухе: метод. рекомендации. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. — 2012. — 26 с.
3. Контроль наноматериалов, применяемых в сельском хозяйстве: метод. рекомендации. — М., Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. — 2012. — 20 с.
4. Любченко П.Н., Винницкая Т.Е. // Мед. труда. —
2000. — № 8. — С. 7-10.
5. Любченко П.Н., Стоцкая Т.В., Кабанова Т.Г. // Пульмонология. — 2008. — № 2. — С. 47-51.
6. Малашенко А. В. // Мед. труда. — 2006. — № 1. — С. 22-25.
7. Мальцева Л.Т., Любченко П.Н., Яновская М.Г. и др. // Гиг. труда. — 1976. — № 9. — С. 38-40.
8. Оценка воздействия наноматериалов на функцию иммунитета: метод. рекомендации. — М., Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. — 2012. — 45 с.
9. Постникова Л.В., Плюхин А.Е., Бурмистрова Т.Б., Комарова Т. А. Клинические особенности пневмокониозов в современных условиях // Материалы IX Всерос. конгресса «Профессия и здоровье и IV Всерос. съезда врачей-профпа-
тологов. — М., 2010. — С. 417-419.
10. Привалова Л.И., Сутункова М.П., Пичугова С.В. и др. // Мед. труда. — 2012. — № 11. — С. 42-46.
11. Привалова Л. И. Кацнельсон Б. А., Сутунко-ва М.П. и др. // Нанотехнология и охрана здоровья. —
2011. — Т. 3, № 8. — С. 42-49.
12. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. Ю.И. Левашова. — СПб., 2006.
13. Сенкевич Н.А. Клинические формы силикоза и си-ликотуберкулеза. — М.,1974. — 200 с.
14. Фикельберг Э.И., Савваитова Н.И., Крук С.И., Медведева Т. С. // Гиг. труда. — 1975. — № 12. — С. 44-45.
15. Чучалин А.Г. (ред.) Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы, одышки: руководство. — М., 2005.
REFERENCES
1. Izmerov N. F., Dueva L. A, Milishnikova V. V. // Occupational medicine. 2000; 6: 1-16. (in Russian).
2. Control of nanomaterials in air: Methodic recommendations. Moscow, Federal Center of Hygiene and Epidemiology of Russian Sanitary Consumer Surveillance. 2012. (in Russian).
3. Control of nanomaterials applied in agriculture: Methodic recommendations. Moscow, Federal Center of Hygiene and Epidemiology of Russian Sanitary Consumer Surveillance. 2012. (in Russian).
4. Lyubchenko P.N., Vinnitskaya T.E. // Occupational medicine. 2000; 8: 7-10. (in Russian).
5. Lyubchenko P.N., Stotskaya T.V., Kabanova T.G. // Pulmonology. 2008; 2: 47-51. (in Russian).
6. Malashenko A.V. // Occupational medicine. 2006; 1: 22-25. (in Russian).
7. Mal'tseva L. T., Lyubchenko P.N., Yanovskaya M.G. et al. // Occupational hygiene. 1976; 9: 38-40. (in Russian).
8. Evaluation of nanomaterials effects on immune function: Methodic recommendations. Moscow, Federal Center of Hygiene and Epidemiology of Russian Sanitary Consumer Surveillance.
2012. (in Russian).
9. Postnikova L.V., Plyukhin A.E., Burmistrova T.B., Komarova T.A. Contemporary clinical features of pneumoconiosis // In: Materials of IX Russian Congress «Occupation and Health » and IV Russian Congress of Occupational therapists. Moscow, 2010; 417-419. (in Russian).
10. Privalova L.I., Sutunkova M.P., Pichugova S.V. et al // Occupational medicine. 2012; 11: 42-46. (in Russian).
11. Privalova L.I. Katsnelson B. A., Sutunkova M.P. et al // Nanotechnology and health care. 2011. Vol 3; 8: 42-49. (in Russian).
12. Manual in pulmonary and extrapulmonary tuberculosis / Yu.I. Levashov, ed. St. Petersburg, 2006. (in Russian).
13. Senkevich N. A. Clinical forms of silicosis and silicotuberculosis. Moscow, 1974. (in Russian).
14. Fikel'berg E. I., Savvaitova N.I., Kruk S.I., Medvede-va T.S. // Occupational hygiene. 1975; 12: 44-45. (in Russian).
15. Clinical recommendations on diagnosis, treatment and prevention of bronchial asthma, dyspnea // Chuchalin A.G., ed. Manual. Moscow, 2005. (in Russian).
Поступила 13.02.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Любченко Полина Николаевна,
руководитель отделения профпатологии и ВТЭ, д-р мед.
наук, проф. Тел.: 8 (495) 681-03-71
Атаманчук Алексей Алексеевич,
ст. науч. сотр. отделения профпатологии и ВТЭ, канд. мед. наук. E-mail: zoroastr123@mail.ru Полякова Елена Анатольевна,
врач отделения профпатологии и ВТЭ. E-mail:elena.mma.93@mail.ru Широкова Елена Борисовна,
ст. науч. сотр. отделения профпатологии и ВТЭ, канд. мед. наук. E-mail: fr3stile@yandex.ru Дмитрук Людмила Ивановна,
ст. науч. сотр. отделения профпатологии и ВТЭ, канд. мед. наук. E-mail: dli861@mail .ru Яньшина Елена Николаевна,
зав. кабинетом профпатологии и ВТЭ консультативно-диагностического отделения.
УДК 616.24-003.661:622.33:613.62
Т. Е. Пиктушанская
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОКОНИОЗА У ШАХТЕРОВ ВОСТОЧНОГО ДОНБАССА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
ГБУ РО «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2», г. Шахты
Проанализирована динамика и структура профессиональной заболеваемости, в том числе пневмокониозов в Ростовской области Российской Федерации, начиная с 1990 г. по настоящее время. Проведен их сравнительный анализ с аналогичными показателями предшествующего периода развития страны. Показано, что для динамики основных клинических особенностей антракосиликоза в современных условиях характерно резкое сокращение сроков развития заболевания от момента постановки шахтера на диспансерный учет, а также более раннее присоединение злокачественного новообразования, дыхательной недостаточности и других осложнений, что в совокупности обусловливает раннюю инвалидизацию и резкое сокращение сроков дожития профессиональных больных с антракосиликозом.
Ключевые слова: медицина труда, угольная промышленность, пневмокониоз, профессиональный рак, диспансерное наблюдение.
T.E. Piktushanskaya. Contemporary features of pneumoconiosis formation and course in miners of East Donbass
State Hospital Institution «The center of Restoring Medicine and Rehabilitation № 2», Shakhty
The author analyzed dynamics and structure of occupational morbidity including pneumoconiosis in Rostov region of Russian Federation, since 1990 until now. They were compared with analogous parameters of previous historical period. Findings are that contemporary dynamics of anthracosilicosis clinical features is characterized by severily reduced terms of the disease development from medical registration of the diseased miner, earlier addition of malignancy, respiratory failure and other complications — that in aggregate causes earlier disablement and drastically reduced survival rate in occupational patients with anthracosilicosis.
Key words: occupational medicine, coal industry, pneumoconiosis, occupational cancer, regular medical checkup.
