CC BY
27
Переломы альвеолярного отростка в большинстве случаев являются неполными, лишь изредка происходит полный отрыв отломка. Возникающее при переломе смещение, как правило, соответствует направлению действующей силы, обусловившей перелом. Чаще всего отломок смещается орально и ротируется вокруг своей продольной оси. Степень повреждения мягких тканей при этом различна.
Переломы альвеолярного отростка с нарушением целости альвеолярной дуги и твердого неба чаще всего возникают при прямом ударе в область переднего отдела альвеолярного края верхней челюсти. Образованию перелома способствуют анатомические особенности челюстно-лицевой системы, поскольку при обычной окклюзии верхние зубы располагаются перед нижними. Удар приходится на зубы, которые его затем переносят на альвеолярный отросток. Особенно часто это наблюдается при открытом рте.
Смещение отломков альвеолярного отростка позволяет судить о направлении действующей силы. Так, резкий удар сверху вниз вызывает отрыв альвеолярного отростка на значительном протяжении зубного ряда, отломок смещается вниз и внутрь. При дополнительной сагиттальной линии перелома наблюдается несимметричное смещение отломков.
Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти нередки и иногда сочетаются с переломами ее тела, а также с переломами и вывихами зубов. Это обусловлено связью альвеолярного отростка с телом верхней челюсти и с зубами, корни которого расположены на различных
уровнях. При этом корни центральных зубов нередко находятся выше свода твердого неба. При таких переломах может повреждаться дно гайморовой пазухи, происходят надрывы и разрывы слизистой оболочки.
При повреждениях верхней челюсти крайне редко могут встречаться изолированные переломы небных отростков, которые в реальных условиях обычно сочетаются с повреждениями твердого неба, а также тела верхней челюсти. Переломы небных отростков могут возникать при непосредственном приложении силы в области твердого неба. ДмитриеваВ.С. (1966) наблюдала такой перелом при падении с большой высоты, когда пострадавший с открытым ртом наткнулся на деревянный шест.
Изолированные переломы скулового и лобного отростков встречаются редко и, как правило, наблюдаются при сочетанных повреждениях. Первые — со скуловой костью и скуловой дугой, вторые — с костями носа.
Представленная статья рассматривает только основные типы переломов верхней челюсти. Вместе с тем, следует отметить, что варианты данных повреждений могут иметь более разнообразный характер, сопровождаться нарушением функций дыхания, глотания, речи, физиологической очистки рта и др. Верхнечелюстные кости имеют связь с мозговым черепом, поэтому переломы верхней челюсти нередко сочетаются с повреждением оболочек и вещества головного мозга. Это свидетельствует о сложности экспертной оценки данного вида челюстно-лицевых повреждений и необходимости их отдельного специального изучения.
Литература:
1. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей. — М.: Медицина, 1971. — 1971. — 107 с.
© Ю.С. Степанян, 2001
УДК 611.44.018 : 616 - 091.8 : 340.628.3
Ю.С. Степанян
ПРИНЦИП-СХЕМА ОПИСАНИЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СМЕРТИ ОТ ОБЩЕГО ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ ОРГАНИЗМА
Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов) Управления здравоохранения Пермской области
В работе судебно-медицинским экспертам предложен комплекс морфофункциональных изменений в щитовидной железе при смерти от общего переохлаждения организма, выявленный на практическом судебномедицинском материале. Полученные данные могут быть использованы в судебно-медицинской практике в качестве дополнительных тестов диагностики смерти от общего переохлаждения организма.
FUNCTIONAL MORPHOLOGY CHANGES OF THYRIOD GLAND IN THE CASES OF DEATH FROM TOTAL BODY HYPOTHERMIA U.S. Stepanyan
The complex of morphofunctional changes of thyriod gland in the cases of death from total body hypothermia discovered on the practical matirial is suggested to forensic madicine’s experts. These facts can be used in practice as additional diagnostic tests.
Многочисленные факторы внешней среды, с которыми постоянно сталкивается человек, могут стать причиной болезни, если силаихвоздействия превосходит адаптационные возможности организма. Действие низких температур на организм человека может привести к снижению температуры тела и развитию патологического процесса — гипотермии.
Вопрос о патогенном воздействии низких температур на организм человека остается весьма актуальным в наши дни. Ведь подавляющее большинство территории нашей страны находится в зонах холодного или умеренного климата. Температуры воздуха в зимние месяцы в ряде регионов достигает отметки -40°, -50° градусов, а местами, и до -60° (г. Верхоянск и г.
Оймякон — Республика Саха-Якутия). В зимнее время года часто наблюдаются метель и пурга со скоростью ветра 20-30 метров в секунду. Продолжительность холодного времени года в разных регионах России составляет 6-10 месяцев в году. Следовательно, в окружающей нас среде соотношения температуры воздуха и температуры тела таковы, что человек постоянно находится в потенциальной опасности охлаждения. Поэтому проблема влияния холода на организм человека постоянно будет актуальной.
Случаи смерти от общего переохлаждения организма наблюдаются не только во время наибольшего понижения температуры воздуха (зимние месяцы), но и с положительными среднесуточными температурными. Так, по данным Г.А. Акимова с соавторами [1], 16 % случае в смерти от переохлаждения приходится на осенние месяцы, а более 19 %—на весну. Сочетание неблагоприятных метеорологических факторов — пониженной температуры воздуха, сильного ветра и высокой влажности — создает условия для охлаждения организма людей.
Необходимо сказать о повышенной чувствительности к охлаждению у людей, родившихся или длительное время проживавшихв теплом климате, адаптированных к нему, и переселившихся в области с холодным или умеренным климатом.
Последнее высказывание актуально в наши дни, так как, с распадом СССР, резко возросли миграционные потоки миллионов людей из южных районов бывшего СССР (республики Средней Азии, Закавказья, юг Украины, Молдавия) в северные (Россия).
Одним из предрасполагающих факторов, понижающих общую сопротивляемость организма к гипотермии, являются социально-экономические факторы как-то: ухудшение питания, тип одежды и обуви (длительной носки, не по сезону), плохое психическое и моральное состояние большей части населения, ухудшение эпидемиологического и санитарно-гигиенического состояния, особенно в зонах локальных военных конфликтов.
В связи с освоением природных ресурсов в районах Крайнего Севера и приравненных к нему районов, отмечается миграция населения из центральной и южной России в эти регионы.
И последнее, в связи с научно-техническим прогрессом, развитием межгосударственных связей, освоением полярных районов земного шара, увеличивается и количество аварийных ситуаций, в которых возможно охлаждение и замерзание человека.
Не смотря на довольно многочисленные исследования, посвященные смерти от общего переохлаждения организма проблема диагностики данной причины смерти продолжает оставаться актуальной в судебно-меди-цинскойпрактике [2,3].
Большое значение в адаптационно-приспособительных реакциях организма, обеспечивающих функционально-морфологические, метаболические, биохимические и биофизические изменения, формирующие гомеостаз организма в условиях переохлаждения, играет нейроэндокринная система, одной из важных составляющих которой является щитовидная железа.
О роли последней в процессах терморегуляции организма, говорит такой факт, что при тотальной тиреои-
дэктомии или снижении ее гормонообразовательной деятельности уменьшается интенсивность процессов обмена веществ и понижается температура тела, тогда как противоположные эффекты констатируются при усилении продукции эндогенного йодированного тиреоид-ного гормона [4]. Считается, что в основе эффектов, вы-зываемыхданным гормоном, лежит его стимулирующее влияние на поглощение кислорода и окислительные процессы, протекающие в организме. Установлено, что тироксин в клетках-мишенях действует на их митохондрии, отключая синтез АТФ от переноса по дыхательной цепи и разобщая, таким образом, окислительное фосфорили-рование [5].
Однако, несмотря на высокую значимость участия щитовидной железы в адаптационно-приспособительных процессах, какого-либо целостного представления о морфологических изменениях в ней при холодовой травме не сложилось. В отечественной и зарубежной литературе не представлены морфо-фун-кциональные проявления в щитовидной железе при смертельном охлаждении.
Имеющиеся же литературные данные, по изучению морфологии, касаются лишь отдельных ее составляющих и носят поверхностный, фрагментарный характер и являются малоинформативными.
В связи с вышеизложенным был проведен анализ ги-стоморфологических изменений ткани щитовидной железы от 34 трупов обоего пола в возрастном диапазоне от 16 до 80 лет, погибших от смертельного охлаждения.
На данный момент приоритетным является гисто-морфологическое исследование. Кусочки ткани щитовидной железы изымались из обеих долей и в 10 случаях из перешейка.
Изъятые кусочки фиксировались в 10 % растворе формалина в течении 16-18 часов. Гистологические препараты изготовляли путем заливки кусочков ткани щитовидной железы в парафин с последующей проводкой и окраской срезов гематоксилином и эозином, и по методу Ван Гизона. Для характеристики секреторного процесса и определения характера и состояния коллоида применялась окраска по Маллори (при которой жидкий коллоид становится голубого цвета, а плотный—красного). Из гистохимических методов исследования применялись: шик-реакция, методика на выявление РНК по Браше, и суданом-3 на липиды.
Думается, что наиболее целесообразно при гистологическом исследовании микропрепаратов щитовидной железы придерживаться определенной схемы или принципа описания микроскопических изменений. В ходе работы был выдержан следующий порядок описания. При изучении стромы отмечались:
— дольчатость, толщина, рыхлость, выраженность межфолликулярных перегородок, выраженность колла-генновых волокон;
— наличие клеточных скоплений в строме, их состав, местонахождение и характер (диффузный, рассеянный, очаговый);
— наличие лимфоидных инфильтратов или скоплений (очаговые, диффузные).
При изучении сосудов обращается внимание на кровенаполнение артериальной, венозной и капилляр-
ной сети, на состояние стенок артерий, на их спазм или дистонию, на нарушение реологических свойств крови, на наличие кровоизлияний, на их характер (очаговый, диффузный, перивазальный), на давность кровоизлияний.
При исследовании эпителиальных клеток, составляющих паренхиму щитовидной железы, обращают внимание на размеры, форму, высоту клеток фолликулярного эпителия, митотическую активность ядер, степени пролиферации эпителия (слабая, умеренная, выраженная), если таковая имеет место быть, наявле-ние десквамации внутрифолликулярного эпителия, на метаплазию эпителия (кубического, высокого, цилиндрического).
При описании коллоида следует обращать внимание на его плотность, красящие свойства, наличия в нем деструктивных изменений (зернистость, слоистость, гомогенность, появление кристаллических и других образований).
Функциональными единицами (аденомерами) щитовидной железы являются фолликулы. Поэтому обращается внимание на степень развития фолликулярных структур, размер и формуфолликулов.
Соблюдение единого принципа описания в сочетании с последующей морфометрической обработкой ко-личественныхпоказателей дает возможность проводить качественную и аргументированную оценку патогистологических изменений щитовидной железы.
Литература:
1. Акимов Г.А. и соавторы // Общее охлаждение организма. — Л.: Медицина, 1973. — С. 3-74.
2. ДесятовВ.П. Смерть от общего переохлаждения организма: Дис... д-ра мед. наук — Томск, 1970.
3. Новиков В.С., Чудаков А.Ю., Исаков В.Д. // Острая гипотермия.—СПб:Наука, 1997.— 150 стр.
4. Руководство по клинической эндокринологии. Под редакцией проф. Н.Т. Стариковой — Питер-Пресс, 1996. — С. 115-174.
5. Руководство по эндокринологии. Под редакцией Алешина Б.В. — М.: Медицина, 1973. — С. 3-118.
© П.А. Акимов, Н.А. Терехина УДК 616.379 - 008.64 - 036.886 - 091.1
П.А. Акимов, Н.А. Терехина
ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ
Кафедра биохимии (зав. — проф. Н.А. Терехина) Пермской государственной медицинской академии и Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)
Предложен простой и доступный метод постмортальной диагностики гипергликемической комы путем количественного определения глюкозы в стекловидном теле глаза трупа. Содержание глюкозы в стекловидном теле в концентрации, превышающей 17ммоль/л, является специфическим маркером, свидетельствующим о наступлении смерти в результате гипергликемической комы.
POSTMORTAL DIAGNOSTIC OF DIABETES MELLITIS AND HYPERGLYCEMIC COMA
P.A.Akimov, N.A.Terehina
Simple and widely available method of postmortal diagnostic of hyperglycemic coma by quantitative definition of glucose in vitreus humor of corpse is suggested. Glucose content in vitreus humor more then 17 millimole in a litre testify about death from hyperglycemic coma.
Сахарный диабет — самое распространенное эндокринное заболевание, поражающее людей всехвозра-стов и приводящее к тяжелой инвалидизации. В настоящее время во всем мире болеют сахарным диабетом около 100 млн. человек, из них в России около 10 млн., и заболеваемость продолжает расти. Предполагают, что через 20 лет число людей с этим заболеванием достигнет 250млн. [1,2,3,13].
Тяжелыми осложнениями сахарного диабета являются коматозные состояния, которые очень часто становятся непосредственной причиной смерти. Гипергли-кемическая кома развивается медленно, но при наличии тяжелых сопутствующих факторов может развиться и в течение нескольких часов. Даже в специализированных центрах летальность от гипергликемическихком составляет от 10 до 60% [1,11,12].
Диагностика сахарного диабета на секционном материале очень затруднена из-за отсутствия специфи-
ческих морфологических признаков, поэтому примерно в 50% случаев заболевание остается недиагности-рованным [4, 13]. В судебно-медицинской практике известен способ диагностики сахарного диабета в по-стмортальном периоде путем определения гликози-лированного гемоглобина в крови [4, 5]. Этот способ позволяет ретроспективно оценить уровень гипергликемии при сахарном диабете, служит объективным тестом тяжести заболевания и эффективности проводимого при жизни лечения. Однако, показатель количества гликогемоглобина не отражает гликемичес-кого состояния на момент наступления смерти. Невозможно также достоверно провести посмертную диагностику этого заболевания и его осложнений (диабетических ком) по содержанию глюкозы в крови и моче . После наступления смерти наблюдается стойкое снижение глюкозы крови, вплоть до полного отсутствия к концу 2-3 суток [4, 5].
