ПРИМЕНЕНИЕ ВАЛСАРТАНА/ САКУБИТРИЛА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

058-060

плаенсе не наблюдается . Различия по возрасту в приверженности к терапии у женщин не зарегистрировано; у мужчин — наблюдается низкий комплаенс в возрастной группе 40-50 лет, в группе старше 50 лет показатель приверженности к терапии резко возрастает. ГБ в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, в связи с этим пациенты чаще всего забывают принимать лекарственные препараты

058 ПРИМЕНЕНИЕ ВАЛСАРТАНА/ САКУБИТРИЛА У БОЛЬНЫХ

С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

МИХАЙЛИЧЕНКО Е. С., БАГРИЙА. Э, ГОЛОДНИКОВ И. А., СОВПЕЛЬ Я. А., ЩУКИНА Е. В.

ГОО ВПО ДОННМУ им . М . Горького, Донецк, Россия

Цель. Изучить и сравнить эффективность и безопасность применения валсартана/сакубитрила (В/С) и лосартана у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в комбинации с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) .

Материалы и методы. 32 больных (средний возраст — 66,2 лет) с СД2 и ХСН II-III функциональных классов (ФК) с ФВ ЛЖ<40% . Гликированный гемоглобин (HbA1(.) — 8,2±1,4%, давность диабета — 11,4±4,2 года, ФВ ЛЖ — 35,2±7,3% . Больные получали адекватную сахароснижающую и орга-нопротекторную терапию . Выделены 2 группы: группа А (12 больных, прием В/С, доза 100 мг/сут. с титрованием до 200 мг/сут ) и группа Б (20 больных, прием лосартана, доза 50 мг/сут с титрованием до 150 мг/сут ) В динамике оценивали уровни индексов HOMA-IR и HOMA-B, выполняли эхо-кардиографию, измеряли толщину комплекса интима-медиа сонных артерий (ТКИМ СА) . Продолжительность наблюдения — 11,1±2,5 месяца.

Результаты. На фоне лечения в группе А в сравнении с группой Б отмечена более значимая благоприятная динамика клинических проявлений и следующих изучавшихся параметров, представленных в виде Д — разницы между конечным и исходным значениями: ДНОМА-IR (в группе А -1,88±0,24, в группе Б -0,94±0,19), ДНОМА-В (соответственно, 8,31±1,22 и 4,55±0,72), ДФК ХСН (-1,14±0,09 и -0,69±0,12), ДФВ ЛЖ (5,82± 1,13 и 3,17±0,49%), Д ТКИМ СА (-0,31±0,08 и -0,19±0,03 мм), все р<0,05 Лечение в обеих группах удовлетворительно переносилось — повышение уровней креати-нина и/или калия на <30% от исходного отмечено в 25% случаев в группе А и в 20% — в группе Б

Заключение. Использование комбинированной нейрогу-моральной блокады с применением ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора (В/С) продемонстрировало хорошую эффективность и удовлетворительную переносимость у лиц с СД2 и ХСН с низкой ФВ ЛЖ. Терапия В/С сопровождалась выраженными благоприятными изменениями индексов HOMA-IR, НОМА-B, ФК ХСН, ФВ ЛЖ и ТКИМ СА, что мотивирует более широкое применение В/С в клинической практике .

059 ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ПРОТОКОЛА VEXUS С ЦЕЛЬЮ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СОВЕТОВА С. А., ЧАРАЯК. В., ЩЕКОЧИХИН Д. Ю, АНДРЕЕВ Д. А.

ГБУЗ "ГКБ им . С . С . Юдина ДЗМ", Москва, Россия

Цель. Исследовать диагностическую и прогностическую ценность VEXUS-протокола у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН) .

Материалы и методы. В исследование включались пациенты, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с ОДСН . Всем пациентам при поступлении инициировался VEXUS-протокол (оценка нижней полой вены, допплерография воротной вены, печеночных и почечных вен), после чего на основании изменений паттернов кровотока проводилась стратификация степени венозного застоя (VEXUS 0, 1, 2, 3 балла) . Первичной конечной точкой являлось развитие острого почечного повреждения (ОПП), определяемого как увеличение креа-тинина крови на 26,5 мкмоль/л и более в течение 48 часов или нарастание креатинина крови в >1,5 раза от исходного . Вторичной конечной точкой являлась госпитальная смертность

Результаты. Было включено 43 пациента (средний возраст 71 год, 46% женщин) . Легкая степень венозного застоя (VEXUS 0 и 1 балл) наблюдалась у 19 пациентов (44%), умеренная (VEXUS 2) — у 8 пациентов (18%), тяжелая степень (VEXUS 3) — у 16 пациентов (37%) . У 12 пациентов (75%) с тяжелым застоем (VEXUS 3) отмечалось развитие ОПП, среди пациентов с умеренным и легким застоем развитие ОПП наблюдалось лишь у 2 пациентов (7%) . Отмечено, что при выраженной альтерации почечного кровотока (монофазный кровоток) частота развития ОПП была наибольшей — среди 11 пациентов ОПП развило 100% больных. Всего на госпитальном этапе умерло 10 человек, среди них VEXUS 3 балла наблюдалось у 9 пациентов (90%) .

Заключение. VEXUS-протокол — метод для прикроватной оценки венозного застоя, позволяющий прогнозировать развитие ОПП и смертность на госпитальном этапе у пациентов с ОДСН . Данный протокол может являться дополнительным инструментом в стратификации риска и последующем ведении пациентов с ОДСН

060 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

ДИАСТОЛИЧЕСКОГО СТРЕСС-ТЕСТА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В ДИАГНОСТИКЕ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

МЕТЕЛЕВ И. С., НИКИТИНА Е. А., СОЛОВЬЕВ О. В., ЧИЧЕРИНА Е. Н.

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия

Цель. Оценить результаты и значение в прогнозировании коронарной болезни сердца (КБС) диастолического стресс-теста (ДСТ) у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП), неустойчивой желудочковой тахикардией (НУЖТ) и желудочковой эктопией (ЖЭ) высоких градаций .

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 91 пациента с нарушениями ритма сердца (ФП, ТП, НУЖТ, ЖЭ), которым выполнялся диагностический поиск КБС. Проводилась стресс-эхокардиография c использованием тредмила и ДСТ. Тест считался положительным при E/e' посттредмил >14 . Всем пациентам выполнялась коронарная ангиография (КАГ), значимым коронарный атеросклероз считался при наличии стеноза >50% хотя бы одной коронарной артерии (КА) . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость Е/е' посттредмил .

Результаты. Ретроспективно по результатам КАГ пациенты (возраст 63,5±8 лет, мужчины 48%) разделены на 2 группы: 1 группа (21 пациент, 23%) — пациенты со значимыми стенозами КА, 2 группа — без них (70 пациентов, 67%) . E/e' посттредмил >14 имело наблюдалось несколько чаще (р=0,06) в 1 группе (12 пациентов, 57%), чем во 2 (22 пациентов, 31%) . Среднее значение E/e' посттредмил в 1 группе оказалось выше (13,3±6 и 11,4±4,2, соответственно, р=0,026) . В прогнозирования КБС Е/е' посттредмил >14 обладало Se 57%, Sp 69%, PVP 35%, PVN 84%, Ac 66% .

22

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S