CC BY
12
055-057
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ного нейроэндокринного воздействия у пациентов с комор-бидной патологией, ассоциированной с центральным гипертонусом симпатической нервной системы (сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия) .
055 ПОКАЗАТЕЛИ ГЛОБАЛЬНОЙ
ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА, ДАВЛЕНИЯ НАПОЛНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТОЛЩИНЫ ЕГО СТЕНКИ У ЛИЦ БЕЗ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА
РОГОЖКИНА Е. А., КУЗУБ А. А., ИВАНОВА А. А., ЗЯТЕНКОВА Е. В., ДЖИОЕВА О. Н, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить различия показателей структурного ремо-делирования и внутрисердечной гемодинамики в зависимости от индекса массы тела (ИМТ)
Материалы и методы. Выборка была достаточна для статистической обработки . 112 исследуемых были разделены на 2 группы по значению индекса массы тела . Первую группу составили 57 человек (77,2% женщин) с индексом массы тела менее 30 кг/м2, медиана возраста которых 40 лет (36-48 лет) . Вторая группа — 55 исследуемых (80% женщин) с индексом массы тела равным или более 30 кг/м2 в возрасте 51 года (41-56 лет) . Пациенты не имели хронических заболеваний, не принимали препаратов, влияющих на показатели сердечно-сосудистой системы и обменных процессов, осмотрены в рамках профилактических осмотров . Трансторакальная эхокар-диография проводилась на ультразвуковом сканере "Philips epiq CvX 2D" . Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 26 (США) . Описание количественных показателей выполнено с указанием медианы и межквартильного размаха Межгрупповые различия количественных показателей оценивались с помощью критерия Манна-Уитни . Для всех видов анализа статистически значимыми считались значения p<0,05 .
Результаты. Статистически значимые различия были выявлены по относительной толщине стенки (ОТС) (p=0,01) . В первой группе ОТС была существенно ниже (0,37 (0,340,40) и 0,41 (0,37-0,47)) . Толщина эпикардиального жира была достоверно выше в группе ожирения (ИМТ более или равен 30 кг/м2) и составила 8,0 мм (6,0-10,0) по сравнению с контролем (5 мм; 3,2-6,0) (p=0,01) . Сравнивая значения Е/е в группах, были получены статистически значимые различия (p=0,001) . В группе исследуемых с нормальной массой тела медиана Е/е — 4,65 (4,0-5,6), у лиц с ожирением — 5,8 (4,707,50) . Также необходимо отметить, что значения TAPSE находились в рамках референсных значений . Но обнаружены достоверные различия (p=0,03): при нормальном ИМТ — 29 мм (27,0-30,0), при повышенном — 28,0 мм (27,0-29,0) . При анализе данных, показатели оценки деформации ЛЖ также не выходили за пределы референсных значений . Однако выявлены статистически значимые различия Strain ЛЖ, резервуарно-го стрейна ЛП в зависимости от ИМТ (p=0,01) . Деформация миокарда ЛЖ и резервуарного стрейна ЛП в первой группе составила -21,9% и 41,7% (-23,6- -19,7; 35,9-51,2), а в группе с повышенным ИМТ -19,0% и 36,1% (-21,2- -18,2; 34,741,0) . Различия кондуитного и контрактильного стрейна ЛП между группами были статистически не значимыми (p=0,25; р=0,74)
Заключение. У лиц без хронических неинфекционных заболеваний с ИМТ более или равном 30 кг/м2 отмечаются отклонения в виде увеличения относительной толщины стенки, увеличения толщины эпикардиального жира, снижение показателей глобальной продольной деформации левого желудочка и контрактильного стрейна левого предсердия .
056 ПРИВЕРЖЕННОСТЬ
К ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РАМКАХ АМБУЛАТОРНОГО РЕГИСТРА
ГУСЕЙНОВА Э. Т., МАРЦЕВИЧ С. Ю.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценка приверженности к медикаментозной терапии и выявление факторов неприверженности у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в рамках амбулаторного регистра . Работа выполнена в рамках исследования "COMPLIANCE" (clinicaltrials ,gov/NCT04262583) .
Материалы и методы. Оценка общей приверженности к медикаментозной терапии проводилась с помощью оригинального опросника "Шкала приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии (НОДФ)", дополненного вопросами по оценке приверженности к конкретным препаратам, влияющих на исходы ХСН . Оценка приверженности по баллам: 0 баллов — абсолютная приверженность; 1-2 балла — частичная, неполная приверженность; 3 балла — частичная неприверженность; 4 балла — абсолютная неприверженность) Представлены данные по 72 пациентам на момент включения в исследование
Результаты. При включении в исследование 47% пациентов оказались абсолютно приверженными к медикаментозной терапии. Основные факторы неприверженности: 10 человек забывали принимать препараты, 14 отметили, что принимают очень много лекарств, 8 опасались побочных эффектов, 3 не хотели принимать препараты постоянно, 1 — не принимал ЛП из-за высокой цен, у 2 возникли побочные эффекты. Самая низкая приверженность зарегистрирована к иАПФ/БРА .
Заключение. Приверженность больных к терапии разными группами лекарственных препаратов была различной . Самая низкая к иАПФ/БРА (n=24) . Основными факторами неприверженности являются большое количество лекарственных препаратов и забывчивость .
057 ПРИВЕРЖЕННОСТЬ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН РАЗНОГО ВОЗРАСТА К ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СИНЦОВА С. В, ЧИЧЕРИНА Е. Н.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить приверженность к лечению гипертонической болезни в зависимости от гендерных особенностей и возраста
Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов (20 мужчин, 20 женщин) с диагнозом гипертоническая болезнь (ГБ) . Возраст [40; 60] лет. Средний возраст мужчин 53±7,4 г, женщин 56±5,8 лет. Исследование проводилось с помощью двух опросников: Мориски-Грина (0 — высокая приверженность, 1 — недостаточная приверженность, 2 и более неприверженность к терапии), второй опросник, разработанный нами, где предложены самые распространенные причины нарушения комплаенса лечения
Результаты. Исследование показало, что как у мужчин (80%), так и у женщин (75%) низкая приверженность к лечению ГБ . По данным опросника Мориски-Грина: мужчины — 2,65, женщины — 2,75 баллов, что характеризует неприверженность к терапии у пациентов . Оценивая причины низкой комплаенса у пациентов, мы выявили, что самая распространенная — забывчивость в приеме препаратов: 25% — мужчины, 46% — женщины Следующая по частоте встречаемости: отмена лечения после нормализации АД — 25% у мужчин и 20% у женщин . Высокая стоимость назначенных препаратов является причиной низкой приверженности к лечению у 12,5% мужчин и 20% женщин .
Заключение. Приверженность к терапии ГБ сохраняется у населения на низком уровне . Гендерных различий в ком-
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
21
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
058-060
плаенсе не наблюдается . Различия по возрасту в приверженности к терапии у женщин не зарегистрировано; у мужчин — наблюдается низкий комплаенс в возрастной группе 40-50 лет, в группе старше 50 лет показатель приверженности к терапии резко возрастает. ГБ в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, в связи с этим пациенты чаще всего забывают принимать лекарственные препараты
058 ПРИМЕНЕНИЕ ВАЛСАРТАНА/ САКУБИТРИЛА У БОЛЬНЫХ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
МИХАЙЛИЧЕНКО Е. С., БАГРИЙА. Э, ГОЛОДНИКОВ И. А., СОВПЕЛЬ Я. А., ЩУКИНА Е. В.
ГОО ВПО ДОННМУ им . М . Горького, Донецк, Россия
Цель. Изучить и сравнить эффективность и безопасность применения валсартана/сакубитрила (В/С) и лосартана у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в комбинации с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) .
Материалы и методы. 32 больных (средний возраст — 66,2 лет) с СД2 и ХСН II-III функциональных классов (ФК) с ФВ ЛЖ<40% . Гликированный гемоглобин (HbA1(.) — 8,2±1,4%, давность диабета — 11,4±4,2 года, ФВ ЛЖ — 35,2±7,3% . Больные получали адекватную сахароснижающую и орга-нопротекторную терапию . Выделены 2 группы: группа А (12 больных, прием В/С, доза 100 мг/сут. с титрованием до 200 мг/сут ) и группа Б (20 больных, прием лосартана, доза 50 мг/сут с титрованием до 150 мг/сут ) В динамике оценивали уровни индексов HOMA-IR и HOMA-B, выполняли эхо-кардиографию, измеряли толщину комплекса интима-медиа сонных артерий (ТКИМ СА) . Продолжительность наблюдения — 11,1±2,5 месяца.
Результаты. На фоне лечения в группе А в сравнении с группой Б отмечена более значимая благоприятная динамика клинических проявлений и следующих изучавшихся параметров, представленных в виде Д — разницы между конечным и исходным значениями: ДНОМА-IR (в группе А -1,88±0,24, в группе Б -0,94±0,19), ДНОМА-В (соответственно, 8,31±1,22 и 4,55±0,72), ДФК ХСН (-1,14±0,09 и -0,69±0,12), ДФВ ЛЖ (5,82± 1,13 и 3,17±0,49%), Д ТКИМ СА (-0,31±0,08 и -0,19±0,03 мм), все р<0,05 Лечение в обеих группах удовлетворительно переносилось — повышение уровней креати-нина и/или калия на <30% от исходного отмечено в 25% случаев в группе А и в 20% — в группе Б
Заключение. Использование комбинированной нейрогу-моральной блокады с применением ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора (В/С) продемонстрировало хорошую эффективность и удовлетворительную переносимость у лиц с СД2 и ХСН с низкой ФВ ЛЖ. Терапия В/С сопровождалась выраженными благоприятными изменениями индексов HOMA-IR, НОМА-B, ФК ХСН, ФВ ЛЖ и ТКИМ СА, что мотивирует более широкое применение В/С в клинической практике .
059 ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ПРОТОКОЛА VEXUS С ЦЕЛЬЮ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СОВЕТОВА С. А., ЧАРАЯК. В., ЩЕКОЧИХИН Д. Ю, АНДРЕЕВ Д. А.
ГБУЗ "ГКБ им . С . С . Юдина ДЗМ", Москва, Россия
Цель. Исследовать диагностическую и прогностическую ценность VEXUS-протокола у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН) .
Материалы и методы. В исследование включались пациенты, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с ОДСН . Всем пациентам при поступлении инициировался VEXUS-протокол (оценка нижней полой вены, допплерография воротной вены, печеночных и почечных вен), после чего на основании изменений паттернов кровотока проводилась стратификация степени венозного застоя (VEXUS 0, 1, 2, 3 балла) . Первичной конечной точкой являлось развитие острого почечного повреждения (ОПП), определяемого как увеличение креа-тинина крови на 26,5 мкмоль/л и более в течение 48 часов или нарастание креатинина крови в >1,5 раза от исходного . Вторичной конечной точкой являлась госпитальная смертность
Результаты. Было включено 43 пациента (средний возраст 71 год, 46% женщин) . Легкая степень венозного застоя (VEXUS 0 и 1 балл) наблюдалась у 19 пациентов (44%), умеренная (VEXUS 2) — у 8 пациентов (18%), тяжелая степень (VEXUS 3) — у 16 пациентов (37%) . У 12 пациентов (75%) с тяжелым застоем (VEXUS 3) отмечалось развитие ОПП, среди пациентов с умеренным и легким застоем развитие ОПП наблюдалось лишь у 2 пациентов (7%) . Отмечено, что при выраженной альтерации почечного кровотока (монофазный кровоток) частота развития ОПП была наибольшей — среди 11 пациентов ОПП развило 100% больных. Всего на госпитальном этапе умерло 10 человек, среди них VEXUS 3 балла наблюдалось у 9 пациентов (90%) .
Заключение. VEXUS-протокол — метод для прикроватной оценки венозного застоя, позволяющий прогнозировать развитие ОПП и смертность на госпитальном этапе у пациентов с ОДСН . Данный протокол может являться дополнительным инструментом в стратификации риска и последующем ведении пациентов с ОДСН
060 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО СТРЕСС-ТЕСТА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В ДИАГНОСТИКЕ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
МЕТЕЛЕВ И. С., НИКИТИНА Е. А., СОЛОВЬЕВ О. В., ЧИЧЕРИНА Е. Н.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить результаты и значение в прогнозировании коронарной болезни сердца (КБС) диастолического стресс-теста (ДСТ) у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП), неустойчивой желудочковой тахикардией (НУЖТ) и желудочковой эктопией (ЖЭ) высоких градаций .
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 91 пациента с нарушениями ритма сердца (ФП, ТП, НУЖТ, ЖЭ), которым выполнялся диагностический поиск КБС. Проводилась стресс-эхокардиография c использованием тредмила и ДСТ. Тест считался положительным при E/e' посттредмил >14 . Всем пациентам выполнялась коронарная ангиография (КАГ), значимым коронарный атеросклероз считался при наличии стеноза >50% хотя бы одной коронарной артерии (КА) . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость Е/е' посттредмил .
Результаты. Ретроспективно по результатам КАГ пациенты (возраст 63,5±8 лет, мужчины 48%) разделены на 2 группы: 1 группа (21 пациент, 23%) — пациенты со значимыми стенозами КА, 2 группа — без них (70 пациентов, 67%) . E/e' посттредмил >14 имело наблюдалось несколько чаще (р=0,06) в 1 группе (12 пациентов, 57%), чем во 2 (22 пациентов, 31%) . Среднее значение E/e' посттредмил в 1 группе оказалось выше (13,3±6 и 11,4±4,2, соответственно, р=0,026) . В прогнозирования КБС Е/е' посттредмил >14 обладало Se 57%, Sp 69%, PVP 35%, PVN 84%, Ac 66% .
22
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
