CC BY
5
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
058-060
плаенсе не наблюдается . Различия по возрасту в приверженности к терапии у женщин не зарегистрировано; у мужчин — наблюдается низкий комплаенс в возрастной группе 40-50 лет, в группе старше 50 лет показатель приверженности к терапии резко возрастает. ГБ в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, в связи с этим пациенты чаще всего забывают принимать лекарственные препараты
058 ПРИМЕНЕНИЕ ВАЛСАРТАНА/ САКУБИТРИЛА У БОЛЬНЫХ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
МИХАЙЛИЧЕНКО Е. С., БАГРИЙА. Э, ГОЛОДНИКОВ И. А., СОВПЕЛЬ Я. А., ЩУКИНА Е. В.
ГОО ВПО ДОННМУ им . М . Горького, Донецк, Россия
Цель. Изучить и сравнить эффективность и безопасность применения валсартана/сакубитрила (В/С) и лосартана у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в комбинации с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) .
Материалы и методы. 32 больных (средний возраст — 66,2 лет) с СД2 и ХСН II-III функциональных классов (ФК) с ФВ ЛЖ<40% . Гликированный гемоглобин (HbA1(.) — 8,2±1,4%, давность диабета — 11,4±4,2 года, ФВ ЛЖ — 35,2±7,3% . Больные получали адекватную сахароснижающую и орга-нопротекторную терапию . Выделены 2 группы: группа А (12 больных, прием В/С, доза 100 мг/сут. с титрованием до 200 мг/сут ) и группа Б (20 больных, прием лосартана, доза 50 мг/сут с титрованием до 150 мг/сут ) В динамике оценивали уровни индексов HOMA-IR и HOMA-B, выполняли эхо-кардиографию, измеряли толщину комплекса интима-медиа сонных артерий (ТКИМ СА) . Продолжительность наблюдения — 11,1±2,5 месяца.
Результаты. На фоне лечения в группе А в сравнении с группой Б отмечена более значимая благоприятная динамика клинических проявлений и следующих изучавшихся параметров, представленных в виде Д — разницы между конечным и исходным значениями: ДНОМА-IR (в группе А -1,88±0,24, в группе Б -0,94±0,19), ДНОМА-В (соответственно, 8,31±1,22 и 4,55±0,72), ДФК ХСН (-1,14±0,09 и -0,69±0,12), ДФВ ЛЖ (5,82± 1,13 и 3,17±0,49%), Д ТКИМ СА (-0,31±0,08 и -0,19±0,03 мм), все р<0,05 Лечение в обеих группах удовлетворительно переносилось — повышение уровней креати-нина и/или калия на <30% от исходного отмечено в 25% случаев в группе А и в 20% — в группе Б
Заключение. Использование комбинированной нейрогу-моральной блокады с применением ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора (В/С) продемонстрировало хорошую эффективность и удовлетворительную переносимость у лиц с СД2 и ХСН с низкой ФВ ЛЖ. Терапия В/С сопровождалась выраженными благоприятными изменениями индексов HOMA-IR, НОМА-B, ФК ХСН, ФВ ЛЖ и ТКИМ СА, что мотивирует более широкое применение В/С в клинической практике .
059 ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ПРОТОКОЛА VEXUS С ЦЕЛЬЮ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СОВЕТОВА С. А., ЧАРАЯК. В., ЩЕКОЧИХИН Д. Ю, АНДРЕЕВ Д. А.
ГБУЗ "ГКБ им . С . С . Юдина ДЗМ", Москва, Россия
Цель. Исследовать диагностическую и прогностическую ценность VEXUS-протокола у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН) .
Материалы и методы. В исследование включались пациенты, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с ОДСН . Всем пациентам при поступлении инициировался VEXUS-протокол (оценка нижней полой вены, допплерография воротной вены, печеночных и почечных вен), после чего на основании изменений паттернов кровотока проводилась стратификация степени венозного застоя (VEXUS 0, 1, 2, 3 балла) . Первичной конечной точкой являлось развитие острого почечного повреждения (ОПП), определяемого как увеличение креа-тинина крови на 26,5 мкмоль/л и более в течение 48 часов или нарастание креатинина крови в >1,5 раза от исходного . Вторичной конечной точкой являлась госпитальная смертность
Результаты. Было включено 43 пациента (средний возраст 71 год, 46% женщин) . Легкая степень венозного застоя (VEXUS 0 и 1 балл) наблюдалась у 19 пациентов (44%), умеренная (VEXUS 2) — у 8 пациентов (18%), тяжелая степень (VEXUS 3) — у 16 пациентов (37%) . У 12 пациентов (75%) с тяжелым застоем (VEXUS 3) отмечалось развитие ОПП, среди пациентов с умеренным и легким застоем развитие ОПП наблюдалось лишь у 2 пациентов (7%) . Отмечено, что при выраженной альтерации почечного кровотока (монофазный кровоток) частота развития ОПП была наибольшей — среди 11 пациентов ОПП развило 100% больных. Всего на госпитальном этапе умерло 10 человек, среди них VEXUS 3 балла наблюдалось у 9 пациентов (90%) .
Заключение. VEXUS-протокол — метод для прикроватной оценки венозного застоя, позволяющий прогнозировать развитие ОПП и смертность на госпитальном этапе у пациентов с ОДСН . Данный протокол может являться дополнительным инструментом в стратификации риска и последующем ведении пациентов с ОДСН
060 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО СТРЕСС-ТЕСТА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В ДИАГНОСТИКЕ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
МЕТЕЛЕВ И. С., НИКИТИНА Е. А., СОЛОВЬЕВ О. В., ЧИЧЕРИНА Е. Н.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить результаты и значение в прогнозировании коронарной болезни сердца (КБС) диастолического стресс-теста (ДСТ) у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП), неустойчивой желудочковой тахикардией (НУЖТ) и желудочковой эктопией (ЖЭ) высоких градаций .
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 91 пациента с нарушениями ритма сердца (ФП, ТП, НУЖТ, ЖЭ), которым выполнялся диагностический поиск КБС. Проводилась стресс-эхокардиография c использованием тредмила и ДСТ. Тест считался положительным при E/e' посттредмил >14 . Всем пациентам выполнялась коронарная ангиография (КАГ), значимым коронарный атеросклероз считался при наличии стеноза >50% хотя бы одной коронарной артерии (КА) . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость Е/е' посттредмил .
Результаты. Ретроспективно по результатам КАГ пациенты (возраст 63,5±8 лет, мужчины 48%) разделены на 2 группы: 1 группа (21 пациент, 23%) — пациенты со значимыми стенозами КА, 2 группа — без них (70 пациентов, 67%) . E/e' посттредмил >14 имело наблюдалось несколько чаще (р=0,06) в 1 группе (12 пациентов, 57%), чем во 2 (22 пациентов, 31%) . Среднее значение E/e' посттредмил в 1 группе оказалось выше (13,3±6 и 11,4±4,2, соответственно, р=0,026) . В прогнозирования КБС Е/е' посттредмил >14 обладало Se 57%, Sp 69%, PVP 35%, PVN 84%, Ac 66% .
061-063
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Положительный диастолический стресс-тест (E/e' посттредмил >14) продемонстрировал высокую отрицательную прогностическую значимость (84%), но умеренную специфичность (69%) и точность (66%) в прогнозировании значимого коронарного атеросклероза у пациентов с нарушениями ритма сердца (ФП, ТП, НУЖТ, ЖЭ) предположительного ишемической природы .
061 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ НЕЙТРОФИЛЬНО-ЛИМФОЦИТАРНОГО ОТНОШЕНИЯ В РАМКАХ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
МИНГАЛИМОВА А. Р., ДЖИОЕВА О. Н, САГИРОВ М. А., МАЗАНОВ М. Х., АРГИР И. А., ДРАПКИНА О. М.
ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ", ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить прогностическую значимость нейтрофиль-но-лимфоцитарного отношения (НЛО) в рамках стратификации риска развития фибрилляции предсердий после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) .
Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов, которым в плановом порядке было проведена операция АКШ на базе Кардиохирургического отделения №1 ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ" в период с октября 2020г по май 2022г. Группы были разделены в зависимости от развития послеоперационной ФП (ПОФП) после АКШ (20 больных с развившейся ПОФП и 60 больных — группа контроля) . До операции АКШ, на 1 сутки после операции АКШ и на 7-10 сутки после операции АКШ был произведен забор клинического анализа крови с целью исследования абсолютного количества нейтрофилов, лимфоцитов и расчета НЛО (отношение абсолютного количества нейтрофилов к абсолютному количеству лимфоцитов) Статистическую значимость различий показателей при сравнении групп определяли с помощью непарного t-теста Стьюдента. Для построения ROC-кривой использовали гибридный метод Вилсона/Брауна .
Результаты. Референсные значения НЛО составляют от 1,7 до 1,9 . До операции коронарного шунтирования в группе ПОФП медиана значений НЛО составила 2,210 (1,823; 3,433) против 2,010 (7,513; 2,695) группы контроля (p=0,108) . На 1 сутки после операции АКШ отмечено значимое повышение НЛО в обеих группах (до 10,30 (8,585; 16,78) в группе ПОФП и до 12,47 (8,515; 19,04) в группе сравнения), однако оно также не было ассоциировано с развитием ПОФП (р=0,579) . На 7 сутки послеоперационного периода отмечалась тенденция к замедленному снижению значения НЛО к дооперационным показателям в группе ПОФП (3,190 (2,343; 5,128)) по сравнению с группой контроля 2,700 (2,128; 3,550), р=0,056. По данным однофактор-ного анализа подтвердилась связь сохраняющегося повышенным уровнем НЛО на 7 сутки после АКШ с развившемся пароксизмом ПОФП (ОШ=0,29, 95%-й ДИ 0,1000 -0,8647; р=0,026), в то время как пороговое значение прогностического НЛИ на 7 сутки после операции АКШ, по данным ROC анализа, составило >3,00 со значением площади под кривой для логистической регрессионной модели 0,642, и уровнем значимости p=0,056 (Чувствительность — 70,00%; специфичность — 66,67%) .
Заключение. Уровень НЛО выше 3,0 на 7 сутки послеоперационного периода потенциально может быть предиктором развития ПОФП после операции АКШ .
062 ПРОПАФЕНОН В ИНЪЕКЦИОННОЙ ФОРМЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПАРОКСИЗМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ЗИНАТУЛЛИНА Д. С, ПОЛЯКОВ И. А., ТРУХАНОВА И. Г., САДРЕЕВА С. Х., БАЙРАМОВА А. Т.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Изучить эффективность медикаментозной кардио-версии фибрилляции предсердий (ФП) инъекционной формой пропафенона в условиях скорой медицинской помощи.
Материалы и методы. В ходе ретроспективного анализа электронных карт вызова скорой медицинской помощи было выявлено 157 пациентам, которым была проведена инфузия пропафенона . Длительность пароксизма у всех пациентов была менее 48 часов, противопоказаний к введению пропафенона не было . На протяжении всего времени оказания экстренной помощи проводился мониторинг электрокардиограммы в 12 отведениях с помощью электрокардиографа ЭК12Т-01 и мониторинг ЧСС и АД (СрАД) • Для первичной обработки данных использован пакет прикладных программ MS Ехсе1 2000 Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 13 . 0, результаты оценивались при помощи непараметрической статистики критерием Манна-Уитни и критерия Пирсона (Хи-квадрат) . Все расчеты сделаны с достоверностью 95% .
Результаты. К жизнеугрожающим пароксизмальным тахи-аритмии с узким комплексом, где комплекс QRS менее 0,11 мс, относится и ФП, которые могут привести к изменению гемодинамики Применение стратегии раннего контроля ритма улучшает прогноз жизни пациентов, успех медикаментозной кардиоверсии составляет от 31% до 90% в зависимости от препарата Поиск эффективных и безопасных препаратов для медикаментозной кардиоверсии является важно задачей . С 2020г в состав укладки вошел пропафенон в инъекционной форме для оказания скорой медицинской помощи . Внутривенная инфузия пропафенона была проведена 157 пациентам в дозе от 8,75 до 185 мг (среднее значение дозы пропафенона 84,1±0,8 мг) . Пациентам вводился пропафенон внутривенно из расчета 1,5-2 мг/кг массы тела пациента . У пациентов ЧСС колебались от 100 до 150 уд ./мин и в среднем составляло 134,8±14,2 уд . /мин, СрАД колебались от 80 до 128 уд . /мин и в среднем составляло 102,8±16,8 мм рт. ст. По полученным данным, достоверное снижение частоты сердечных сокращений после введения пропафенона (на 23,4%, р=0,00), снижение СрАД (на 4,6%, р=0,04) . У каждого пятого (20,9%) пациента удалось купировать пароксизм ФП при помощи пропафенона (p<0,05) . Проаритмогенных эффектов и побочных эффектов обсуждаемого препарата не было
Заключение. У каждого пятого пациента при оказании неотложной помощи с помощью инъекционной формы пропафенона в условиях скорой помощи был купирован приступ пароксизма ФП
063 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
КОНЮК Е. Ф, СИМОНОВА Н. В.
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, Россия
Цель. Исследование параметров когнитивной дисфункции и функционального статуса пациентов с артериальной гипертензией (АГ) .
Материалы и методы. На базе научно-клинического центра №2 (ЦКБ РАН) ФГБНУ "Российский научный центр хирургии имени академика В . Б . Петровского" обследовано 24 пациента в возрасте от 56 до 74 лет с диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 . Оценку параметров когнитивной дисфункции проводили с использованием шкалы общего ухудшения (Global Deterioration Scale, GDS), оценивающей субъективные жалобы и объективные признаки нарушений памяти; оценку выраженности нарушений функционального статуса пациента при выполнении повседневных дел проводили с использованием шкалы Лоутона (IADL); оценку повседневной бытовой активности пациентов проводили с использованием индекса активности в повседневной жизни (индекс Бартел) . Статистический анализ полученных результатов проведен с использованием статистического пакета программ Statistica .
