ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ

052-053

Исследования проводились в течение одного года в фит-нес-центре "Звездный" в г. Казани . В экспериментах принимали участие женщины в возрасте от 21 года до 35 лет систематически занимающиеся пилатесом и женщины, не занимающиеся физической культурой, т. е . контрольная группа . ЧСС определяли методом "тетраполярной грудной реографии" по Кубичеку. Исследования проводились в течение года . Показания ЧСС определяли в сентябре, январе и мае месяцах, т. е . в начале, в середине и в конце года .

Изучая показатели ЧСС, нами было выявлено, что у женщин 21-35 летнего возраста экспериментальной группы ЧСС составила 74,9 уд ./мин . У женщин того же возраста контрольной группы ЧСС находилась на уровне 75 уд ./мин . К январю месяцу в процессе систематических занятий пилатесом у женщин экспериментальной группы ЧСС снизилась на 1,5 уд ./мин и составила 73,4 уд ./мин (Р<0,05) . У женщин контрольной группы ЧСС существенных изменений не претерпела и сохранялась на уровне 75 уд ./мин . В течение последующих четырех месяцев мы вновь проводили исследование ЧСС среди женщин контрольной и экспериментальной группы . В мае месяце показатели ЧСС экспериментальной группы составили 71,7 уд ./мин, что на 1,7 уд ./мин оказалось ниже результатов полученных в январе месяце (Р<0,05) . У женщин, не занимающихся пилатесом, с января по май ЧСС существенных изменений не претерпела и сохранялась на уровне 75 уд /мин

Таким образом у женщин, систематически занимающихся пилатесом, показатели ЧСС с сентября по январь месяцы снизились на 1 . 5 уд ./мин, а с января по май на 1,7 уд ./мин (Р<0,05) . Суммарное урежение ЧСС в течение одного года при систематических мышечных тренировках, т. е . с сентября по май месяцы составило 3,2 уд ./мин (Р<0,05) . При этом следует отметить, что урежение ЧСС на первом и втором этапах мышечных тренировок у женщин экспериментальной группы происходит относительно равномерно

052 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Метелев И. С.1,2, Борисова А. А.2 'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия гуЬапаИш@гашЫег. ги

Значимые желудочковые нарушения ритма сердца, такие как желудочковая эктопия (ЖЭ) высокой градации, в том числе неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ), требуют исключения структурной патологии сердца и наиболее распространенной из них — коронарной болезни сердца (КБС) Самый доступный среди диагностических тестов с визуализацией при ней — стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ), наиболее физиологическим и безопасным типом которой является протокол с физической нагрузкой (ФН) на велоэргометре или тредмиле Существует ряд трудностей при проведении тестов с ФН у пациентов старшей возрастной группы, однако в большинстве случаев исследование может быть выполнено

Цель. Оценить и сравнить диагностическую эффективность стресс-ЭхоКГ с ФН у пациентов пожилого и среднего возраста с ЖЭ высоких градаций предположительно ишеми-ческой природы .

Материалы и методы. Включены 40 пациентов (возраст 65,1±7,9 лет, мужчины 58%) с ЖЭ 4 и 5 градаций по Lown-"МОШ-Куап, в том числе НУЖТ. Проводилась стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила Ишемическим ответ при стресс-ЭхоКГ считался при появлении нарушения сократимости >2 сегментов левого желудочка (ЛЖ) и/или при приросте

фракции выброса ЛЖ на нагрузку менее 5% . Всем пациентам выполнена коронарной ангиография (КАГ) . КБС диагностировалась при наличии хотя бы 1 коронарного стеноза >50% . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), прогностическая значимость положительного (PVP) и отрицательного (PVN) результатов, а также точность (Ас) ишеми-ческого ответа при стресс-ЭхоКГ в прогнозировании КБС .

Результаты. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа (n=24, мужчин 50%) — >65 лет, 2 группа — <65 лет (n=16, мужчин 69%) . Количество пациентов с ишемическим ответом (50% и 38%, p=0,650) и диагностированной КБС (33% и 25%, p=0,833) в группах не отличалось . Показатели диагностической эффективности ишемического ответа при стресс-ЭхоКГ с ФН в прогнозировании значимых стенозов КА составили у пациентов с ЖЭ высокой градации >65 лет: Se 75%, Sp 63%, PVP 50%, PVN 83%, Ac 67%; и <65 лет: Se 75%, Sp 83%, PVP 60%, PVN 91%, Ac 81% .

Заключение. Таким образом, ишемический ответ при стресс-ЭхоКГ с ФН продемонстрировал приемлемую диагностическую эффективность в прогнозировании КБС у пациентов с ЖЭ высокой градации, в том числе НУЖТ. При этом результат нагрузочного тестирования оказался менее точным у пациентов старшей возрастной группы, что может свидетельствовать о необходимости рассмотрения у них альтернативных методов диагностики

053 СОКРАТИТЕЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА Метелев И. С.1,2, Малых Н. А.2 1ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия rybanalim@rambler. ru

Обязательным компонентом ведения пациентов с желудочковой эктопией (ЖЭ) высокой градации, в том числе неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ), является диагностический поиск структурной патологии, в частности коронарной болезни сердца (КБС) . Наиболее доступные и нередко предпочтительные методы ее диагностики — стресс-тесты с визуализацией, такие как стресс-эхокардио-графия (стресс-ЭхоКГ) . Ее современный протокол помимо классического ишемического ответа на нагрузку — появления нарушения локальной сократимости — может включать оценку кровотока в коронарных артериях (КА), легочного застоя, а также силы левого желудочка (ЛЖ) посредством определения его сократительного резерва (СР)

Цель. Оценить диагностическую эффективность СР ЛЖ по данным стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой (ФН) у пациентов с ЖЭ высоких градаций предположительно ише-мической природы

Материалы и методы. Включены 40 пациентов (возраст 65,1±7,9 лет, мужчины 58%) с ЖЭ 4 и 5 градаций по Lown-Wolff-Ryan. Проводилась стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила СР ЛЖ определялся двумя способами: оценкой прироста фракции выброса (ФВ) ЛЖ на нагрузку и показателем эластичности ЛЖ (отношение отношений систолического артериального давления к конечно-систолическому объему ЛЖ посттредмил и исходно) . Сниженным СР ЛЖ считался при приросте ФВ ЛЖ менее 5% и при эластичности ЛЖ менее 2,0 . Всем пациентам выполнена коронароангиография (КАГ) . КБС диагностировалась при наличии хотя бы 1 стеноза КА более 50% . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), прогностическая значимость положительного (PVP) и отрицательного (PVN) результатов, а также точность (Ас) сниженного СР ЛЖ в прогнозировании КБС .

Результаты. По данным КАГ ретроспективно пациенты разделены на 2 группы: 1 группа (n=12, мужчин 92%) — с диагностированной КБС, 2 группа — с исключенной (n=28, мужчин 43%) В сравнении с не отличавшимся

26

Российский кардиологический журнал. 2023;28(5S), дополнительный выпуск (апрель)