CC BY
40
054-055
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
между группами показателем эластичности ЛЖ (83% и 64%, p=0,408) недостаточный прирост ФВ ЛЖ чаще наблюдался среди пациентов 1 группы (83% и 29%, р=0,004) . Ниже представлены полученные параметры диагностической эффективности в прогнозирования КБС недостаточного прироста ФВ ЛЖ: Se 83%, Sp 71%, PVP 56%, PVN 91%, Ac 75%; и недостаточной эластичности ЛЖ: Se 83%, Sp 36%, PVP 36%, PVN 83%, Ac 50%
Заключение. Стресс-ЭхоКГ с определением СР ЛЖ продемонстрировала приемлемый уровень диагностической эффективности в прогнозировании КБС у пациентов с ЖЭ высокой градации, в том числе НУЖТ, предположительного ишемической природы . Однако традиционный ишемический ответ — прирост ФВ ЛЖ менее 5% на нагрузку — был более точен, чем недостаточная эластичность ЛЖ. При этом низкие значения специфичности и прогностической значимости положительного результата не позволяют его рекомендовать для использования с этой целью изолированно от других параметров
054 РИСК НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА РАСЧЕТА И ВЕЛИЧИНЫ ПРОСТРАНСТВЕННОГО УГЛА QRS-T НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ Муромцева Г. А.1, Куценко В. А.1, Айду Э. А.2, Трунов В. Г.2, Ивлев О. Е.1, Капустина А. В.1, Яровая Е. Б.1, Шальнова С. А.1 1ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России, Москва; 2ФГБУН "Институт проблем передачи информации им . А. А . Харкевича" РАН, Москва, Россия gmuromtseva@gnicpm. ru
Включение пространственного угла QRS-T (sQRS-Ta) в медицинскую практику сталкивается с методическими вопросами выбора его порогового значения и способа расчета
055 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Никифорова Т. И., Мусаева О. М. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва, Россия
пМВзгоуа . 1аша@уап<1ех . ги
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основным клиническим исходом метаболического синдрома (МС) .
Цель. Определить пороговое значение для разных типов пространственного угла QRS-T (sQRS-Ta) и связанный с ним риск возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (конечной точки, КТ) .
Материал и методы. Величины sQRS-Ta определены у 1268 человек 35-64 лет из случайной региональной выборки исследования ЭССЕ-РФ для 3-х КТ: смерть от ССЗ (ССЗ-Смерть), необратимое событие (НС), комбинированная КТ (ККТ), — полученных за 8,7 лет наблюдения . К НС относили ССЗ-Смерть или нефатальные инфаркт миокарда, или острое нарушение мозгового кровообращения; к ККТ — НС или прогрессирование сердечной недостаточности, или реваску-ляризация . Зависимости риска (hazard ration, HR) возникновения КТ от величины sQRS-Ta построены с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на пол, возраст, курение и образование Расчеты выполнены для 4-х типов sQRS-Ta: углы между интегральными и максимальными векторами, между векторами площадей и между собственными плоскостями векторкардиографических QRS и T петель (sQRS-Ta_tint, sQRS-Ta_maxs, sQRS-Ta_areas и sQRS-Ta_PCs, соответственно) . Для расчета порогового значения sQRS-Ta использовали ROC-кривую (чувствительность равна специфичности)
Результаты. Полученные пороговые значения 4-х типов sQRS-Ta, соответствующие им процентили распределения значений угла в выборке и чувствительность/специфичность, а также величина относительного риска (HR), приведены в таблице
Заключение. Значение процентили, при которой регистрировалось пороговое значение sQRS-Ta, варьировало от 49% до 66% в зависимости от типа sQRS-Ta и анализируемой КТ. Пороговая величина sQRS-Ta зависела от его типа . HR для sQRS-Ta_tint составлял от 2,07 при ККТ до 4,33 при ССЗ-смерть и был наибольшим в сравнении с другими типами угла независимо от типа КТ, однако, без статистической значимости различий . Ограниченный объем выборки не позволил получить статистически значимые значения HR для всех типов sQRS-Ta и КТ. Необходимы дальнейшие исследования
Проведенные исследования показали патогенетическую связь и частое сочетание центрального ожирения, артериальной гипертензии, инсулинорезистентности и нарушений липидного обмена Последние достижения в области прогнозирования риска ССЗ и пользы от лечения, сосредоточены на факторах риска, классификации рисков и профилактике ССЗ . Экспертами в настоящее время МС определен, как сложный, часто встречающийся фактор риска ССЗ, где выделены шесть главных компонентов: абдоминальное ожирение, атерогенная дислипидемия, повышенное АД, резистентность к инсулину и нарушение толерантности к углеводам, прово-
КТ Типы sQRS-Ta Порог для sQRS-Ta Пр»центиль, % Чувствительн»сть/ Специфичн»сть, % Hazard ratio, HR
ССЗ-смерть (n=10) sQRS-Ta_tint 950 66 70/66, p=0,037 4,33 (1,11-16,85),p=0,035
sQRS-Ta maxs 64о 64 60/64, p=0,181 2,86(0,8-10,28), p=0,107
sQRS-Ta areas 24» 49 50/49, p=1,000 0,84 (0,24-2,93), p=0,779
sQRS-Ta_PCs 25о 60 60/60, p=0,21 1,87(0,51-6,80), p=0,342
НС (n=36) sQRS-Ta_tint 91» 61 61/62, p=0,008 2,36 (1,21-4,62), p=0,012
sQRS-Ta maxs 61» 61 61/61, p=0,009 2,25 (115-4,41), p=0,018
sQRS-Ta areas 26» 53 55/54, p=0,261 1,17(0,60-2,27), p=0,641
sQRS-Ta_PCs 26» 62 61/63, p=0,005 2,2 (111-4,36), p=0,024
ККТ (n=53) sQRS-Ta_tint 89» 59 60/60, p=0,006 2,07 (119-3,59), p=0,010
sQRS-Ta maxs 58» 58 59/59, p=0,015 1,93 (1,12-3,34), p=0,019
sQRS-Ta areas 26» 53 53/54, p=0,500 1,19 (0,69-2,06), p=0,540
sQRS-Ta_PCs 23» 54 57/55, p=0,123 1,26 (0,73-2,20), p=0,409
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
056-057
спалительное и протромботическое состояния . МС определяется, как состояние высокого риска развития ишемической болезни сердца даже вне зависимости от уровней липопроте-идов низкой плотности . Кроме того, по мнению ряда ученых, артериальная гипертензия, ожирение и метаболические факторы являются определяющими факторами, вызывающими старение
Цель. Обзор публикаций по лечению и профилактике ССЗ .
Методы. Обзор статей е-НЬгагу.
Результаты. Общемировая проблема ежегодного увеличения пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, ожирением и артериальной гипертензией способствовали формированию современной стратегии по уменьшению кардио-метаболически ассоциированных заболеваний, основанных на их профилактике . С этой целью используют медикаментозные средства: бигуаниды, ста-тины, блокаторы ангиотензин превращающего фермента, нейро- и вазопротекторы и прочие, направленные на нормализацию избыточной массы тела, нарушенных показателей липидного обмена и показателей системы свертывания крови и фибринолиза, снижение повышенного уровня АД и гипергликемии Кроме того применяют детоксикацион-ную терапию — комплекс методов нейтрализации, элиминации и выведения из организма накапливающихся патогенных метаболитов и продуктов обмена, за счет использования различного рода сорбентов (пищевых волокон, альгина-тов, сбора лекарственных растений, активирующих работу органов выделения и др . ); регуляторную терапию — мероприятия, направленные на восстановление нейроиммуно-эндокринной регуляции метаболизма, за счет введения в организм эссенциальных микронутиентов при включении в питание пациентов витаминно-минеральных комплексов, омега 3, пре- и пробиотиков; аддитивная терапию (от латинского аёёШо — прибавляю) — когда предусматривается введение в организм дефицитных продуктов промежуточного обмена: аминокислот, олигосахаридов, пептидов, пре- и пробиотики, цитамины и другие фармаконутриенты, основой производства которых является натуральное сырьё . Теоретической предпосылкой этого направления лечения может служить возможность ассимиляции нутриентов различных по составу и сложности, а аддитивная терапия является одной из главных составляющих метаболической терапии, учитывая интеграцию метаболических путей, происходящих в клетке
Заключение. Таким образом, подтверждается, что профилактика ССЗ требует комплексного, междисциплинарного подхода, включающего вклад нескольких областей знаний для решения каждого из основных компонентов профилактики и лечения МС .
056 ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ
И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Никифорова Т. И., Мусаева О. М.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва, Россия
иМВогоуа . 1аша@уап<1ех . ги
Частота застойной сердечной недостаточности (СН) увеличивается также, как и распространенность артериальной гипертонии (АГ), подтверждая, что АГ является основным фактором риска увеличения частоты застойной СН, особенно при наличии гипертрофии миокарда левого желудочка . При гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов нарушены сосудорасширяющие реакции и отмечается высокое потребление кислорода миокардом, приводит к ишемии миокарда и дисфункции миокарда Снижение артериального давления (АД) улучшает показатели диастолической и систоли-
ческой функции левого желудочка, улучшает электрокардиографические показатели в результате антигипертензивного лечения, снижает риск возникновения новой СН и госпитализации
Цель. Разработка технологий лечения и реабилитации пациентов АГ с гипертрофией левого желудочка, снижающих риск развития застойной СН и частоту госпитализаций .
Материал и методы. В исследование вошло 130 пациентов (68% женщин) в возрасте 61,8±2,5 лет с АГ и гипертрофией левого желудочка, которые были рандомизированы в соотношении 1:1 в зависимости от проводимого лечения на две группы: 1-я группа получила курс общих кремнисто-углекислых ванн, состоящий из 10 процедур; 2-я — общих кремнистых ванн . Все пациенты получали рекомендованную медикаментозную терапию . АД контролировали методом суточного мониторирования АД (СМАД), проводили электрокардиографию и эхокардиографию на приборе "Combisson 320" . Результаты обрабатывали при помощи программы Statistica 8 .
Результаты. Среднесуточное АД в 1-й группе снизилось на 19,3±0,3 мм рт. ст. , (р<0,001) и на 15,0±0,2 мм рт. ст. , (р<0,001); во 2-й — на 12,6±0,6 мм рт. ст. , (р<0,05) и на 10,2±0,8 мм рт. ст., (р<0,005), соответственно для систолического и диастоличе-ского АД, что ассоциировано с большим снижением массы миокарда левого желудочка и улучшением его функции под влиянием комбинированных кремнисто-углекислых ванн по сравнению с кремнистыми ваннами . Индекс "времени гипер-тензии" за сутки уменьшился на 59% и 43%, (р<0,001) и на 37% и 29%, (р<0,005), соответственно, для систолического и на диастолического АД, что свидетельствует об улучшении систолической и диастолической функций миокарда, снижении риска развития СН и госпитализации в наибольшей степени под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн по сравнению с общими кремнистыми ваннами .
Заключение. Применение технологий с включением кремнисто -углекислых и кремнистых ванн в лечении и реабилитации пациентов с АГ и гипертрофией левого желудочка способствуют достижению гипотензивного эффекта, регрессу гипертрофии левого желудочка, снижению риска развития застойной СН и частоты госпитализаций в наибольшей степени под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн по сравнению с применением только кремнистых ванн .
057 КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДИКТОРОВ РАЗВИТИЯ АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ БЕЗ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Олесин А. И.1, Константинова И. В.1, Тютелева Н. Н.1, Иванов В. С.2
'ФГБОУ ВО "Северо-западный Государственный медицинский университет им . И . И . Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница", Санкт-Петербург, Россия
olesin58@maiI .ru
Цель. Оценка комплексного определения предикторов возникновения "аритмогенной кардиомиопатии" у пациентов с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) без структурных изменений сердца для прогнозирования развития заболеваний сердечно-сосудистой системы при проспективном исследовании
Материал и методы. Экспериментальное исследование . На крысах моделировалась ЖЭ по механизму ранней постдеполяризации (аконитиновая аритмия), на кроликах — задержанной постдеполяризации (хлоридбариевая аритмия), на собаках — re-entry прекисная аритмия . По электрокардиограммам (ЭКГ), помимо общепринятых параметров, анали-
