CC BY
6
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
052-053
Исследования проводились в течение одного года в фит-нес-центре "Звездный" в г. Казани . В экспериментах принимали участие женщины в возрасте от 21 года до 35 лет систематически занимающиеся пилатесом и женщины, не занимающиеся физической культурой, т. е . контрольная группа . ЧСС определяли методом "тетраполярной грудной реографии" по Кубичеку. Исследования проводились в течение года . Показания ЧСС определяли в сентябре, январе и мае месяцах, т. е . в начале, в середине и в конце года .
Изучая показатели ЧСС, нами было выявлено, что у женщин 21-35 летнего возраста экспериментальной группы ЧСС составила 74,9 уд ./мин . У женщин того же возраста контрольной группы ЧСС находилась на уровне 75 уд ./мин . К январю месяцу в процессе систематических занятий пилатесом у женщин экспериментальной группы ЧСС снизилась на 1,5 уд ./мин и составила 73,4 уд ./мин (Р<0,05) . У женщин контрольной группы ЧСС существенных изменений не претерпела и сохранялась на уровне 75 уд ./мин . В течение последующих четырех месяцев мы вновь проводили исследование ЧСС среди женщин контрольной и экспериментальной группы . В мае месяце показатели ЧСС экспериментальной группы составили 71,7 уд ./мин, что на 1,7 уд ./мин оказалось ниже результатов полученных в январе месяце (Р<0,05) . У женщин, не занимающихся пилатесом, с января по май ЧСС существенных изменений не претерпела и сохранялась на уровне 75 уд /мин
Таким образом у женщин, систематически занимающихся пилатесом, показатели ЧСС с сентября по январь месяцы снизились на 1 . 5 уд ./мин, а с января по май на 1,7 уд ./мин (Р<0,05) . Суммарное урежение ЧСС в течение одного года при систематических мышечных тренировках, т. е . с сентября по май месяцы составило 3,2 уд ./мин (Р<0,05) . При этом следует отметить, что урежение ЧСС на первом и втором этапах мышечных тренировок у женщин экспериментальной группы происходит относительно равномерно
052 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Метелев И. С.1,2, Борисова А. А.2 'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия гуЬапаИш@гашЫег. ги
Значимые желудочковые нарушения ритма сердца, такие как желудочковая эктопия (ЖЭ) высокой градации, в том числе неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ), требуют исключения структурной патологии сердца и наиболее распространенной из них — коронарной болезни сердца (КБС) Самый доступный среди диагностических тестов с визуализацией при ней — стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ), наиболее физиологическим и безопасным типом которой является протокол с физической нагрузкой (ФН) на велоэргометре или тредмиле Существует ряд трудностей при проведении тестов с ФН у пациентов старшей возрастной группы, однако в большинстве случаев исследование может быть выполнено
Цель. Оценить и сравнить диагностическую эффективность стресс-ЭхоКГ с ФН у пациентов пожилого и среднего возраста с ЖЭ высоких градаций предположительно ишеми-ческой природы .
Материалы и методы. Включены 40 пациентов (возраст 65,1±7,9 лет, мужчины 58%) с ЖЭ 4 и 5 градаций по Lown-"МОШ-Куап, в том числе НУЖТ. Проводилась стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила Ишемическим ответ при стресс-ЭхоКГ считался при появлении нарушения сократимости >2 сегментов левого желудочка (ЛЖ) и/или при приросте
фракции выброса ЛЖ на нагрузку менее 5% . Всем пациентам выполнена коронарной ангиография (КАГ) . КБС диагностировалась при наличии хотя бы 1 коронарного стеноза >50% . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), прогностическая значимость положительного (PVP) и отрицательного (PVN) результатов, а также точность (Ас) ишеми-ческого ответа при стресс-ЭхоКГ в прогнозировании КБС .
Результаты. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа (n=24, мужчин 50%) — >65 лет, 2 группа — <65 лет (n=16, мужчин 69%) . Количество пациентов с ишемическим ответом (50% и 38%, p=0,650) и диагностированной КБС (33% и 25%, p=0,833) в группах не отличалось . Показатели диагностической эффективности ишемического ответа при стресс-ЭхоКГ с ФН в прогнозировании значимых стенозов КА составили у пациентов с ЖЭ высокой градации >65 лет: Se 75%, Sp 63%, PVP 50%, PVN 83%, Ac 67%; и <65 лет: Se 75%, Sp 83%, PVP 60%, PVN 91%, Ac 81% .
Заключение. Таким образом, ишемический ответ при стресс-ЭхоКГ с ФН продемонстрировал приемлемую диагностическую эффективность в прогнозировании КБС у пациентов с ЖЭ высокой градации, в том числе НУЖТ. При этом результат нагрузочного тестирования оказался менее точным у пациентов старшей возрастной группы, что может свидетельствовать о необходимости рассмотрения у них альтернативных методов диагностики
053 СОКРАТИТЕЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА Метелев И. С.1,2, Малых Н. А.2 1ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия rybanalim@rambler. ru
Обязательным компонентом ведения пациентов с желудочковой эктопией (ЖЭ) высокой градации, в том числе неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ), является диагностический поиск структурной патологии, в частности коронарной болезни сердца (КБС) . Наиболее доступные и нередко предпочтительные методы ее диагностики — стресс-тесты с визуализацией, такие как стресс-эхокардио-графия (стресс-ЭхоКГ) . Ее современный протокол помимо классического ишемического ответа на нагрузку — появления нарушения локальной сократимости — может включать оценку кровотока в коронарных артериях (КА), легочного застоя, а также силы левого желудочка (ЛЖ) посредством определения его сократительного резерва (СР)
Цель. Оценить диагностическую эффективность СР ЛЖ по данным стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой (ФН) у пациентов с ЖЭ высоких градаций предположительно ише-мической природы
Материалы и методы. Включены 40 пациентов (возраст 65,1±7,9 лет, мужчины 58%) с ЖЭ 4 и 5 градаций по Lown-Wolff-Ryan. Проводилась стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила СР ЛЖ определялся двумя способами: оценкой прироста фракции выброса (ФВ) ЛЖ на нагрузку и показателем эластичности ЛЖ (отношение отношений систолического артериального давления к конечно-систолическому объему ЛЖ посттредмил и исходно) . Сниженным СР ЛЖ считался при приросте ФВ ЛЖ менее 5% и при эластичности ЛЖ менее 2,0 . Всем пациентам выполнена коронароангиография (КАГ) . КБС диагностировалась при наличии хотя бы 1 стеноза КА более 50% . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), прогностическая значимость положительного (PVP) и отрицательного (PVN) результатов, а также точность (Ас) сниженного СР ЛЖ в прогнозировании КБС .
Результаты. По данным КАГ ретроспективно пациенты разделены на 2 группы: 1 группа (n=12, мужчин 92%) — с диагностированной КБС, 2 группа — с исключенной (n=28, мужчин 43%) В сравнении с не отличавшимся
054-055
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
между группами показателем эластичности ЛЖ (83% и 64%, p=0,408) недостаточный прирост ФВ ЛЖ чаще наблюдался среди пациентов 1 группы (83% и 29%, р=0,004) . Ниже представлены полученные параметры диагностической эффективности в прогнозирования КБС недостаточного прироста ФВ ЛЖ: Se 83%, Sp 71%, PVP 56%, PVN 91%, Ac 75%; и недостаточной эластичности ЛЖ: Se 83%, Sp 36%, PVP 36%, PVN 83%, Ac 50%
Заключение. Стресс-ЭхоКГ с определением СР ЛЖ продемонстрировала приемлемый уровень диагностической эффективности в прогнозировании КБС у пациентов с ЖЭ высокой градации, в том числе НУЖТ, предположительного ишемической природы . Однако традиционный ишемический ответ — прирост ФВ ЛЖ менее 5% на нагрузку — был более точен, чем недостаточная эластичность ЛЖ. При этом низкие значения специфичности и прогностической значимости положительного результата не позволяют его рекомендовать для использования с этой целью изолированно от других параметров
054 РИСК НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА РАСЧЕТА И ВЕЛИЧИНЫ ПРОСТРАНСТВЕННОГО УГЛА QRS-T НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ Муромцева Г. А.1, Куценко В. А.1, Айду Э. А.2, Трунов В. Г.2, Ивлев О. Е.1, Капустина А. В.1, Яровая Е. Б.1, Шальнова С. А.1 1ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России, Москва; 2ФГБУН "Институт проблем передачи информации им . А. А . Харкевича" РАН, Москва, Россия gmuromtseva@gnicpm. ru
Включение пространственного угла QRS-T (sQRS-Ta) в медицинскую практику сталкивается с методическими вопросами выбора его порогового значения и способа расчета
055 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Никифорова Т. И., Мусаева О. М. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва, Россия
пМВзгоуа . 1аша@уап<1ех . ги
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основным клиническим исходом метаболического синдрома (МС) .
Цель. Определить пороговое значение для разных типов пространственного угла QRS-T (sQRS-Ta) и связанный с ним риск возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (конечной точки, КТ) .
Материал и методы. Величины sQRS-Ta определены у 1268 человек 35-64 лет из случайной региональной выборки исследования ЭССЕ-РФ для 3-х КТ: смерть от ССЗ (ССЗ-Смерть), необратимое событие (НС), комбинированная КТ (ККТ), — полученных за 8,7 лет наблюдения . К НС относили ССЗ-Смерть или нефатальные инфаркт миокарда, или острое нарушение мозгового кровообращения; к ККТ — НС или прогрессирование сердечной недостаточности, или реваску-ляризация . Зависимости риска (hazard ration, HR) возникновения КТ от величины sQRS-Ta построены с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на пол, возраст, курение и образование Расчеты выполнены для 4-х типов sQRS-Ta: углы между интегральными и максимальными векторами, между векторами площадей и между собственными плоскостями векторкардиографических QRS и T петель (sQRS-Ta_tint, sQRS-Ta_maxs, sQRS-Ta_areas и sQRS-Ta_PCs, соответственно) . Для расчета порогового значения sQRS-Ta использовали ROC-кривую (чувствительность равна специфичности)
Результаты. Полученные пороговые значения 4-х типов sQRS-Ta, соответствующие им процентили распределения значений угла в выборке и чувствительность/специфичность, а также величина относительного риска (HR), приведены в таблице
Заключение. Значение процентили, при которой регистрировалось пороговое значение sQRS-Ta, варьировало от 49% до 66% в зависимости от типа sQRS-Ta и анализируемой КТ. Пороговая величина sQRS-Ta зависела от его типа . HR для sQRS-Ta_tint составлял от 2,07 при ККТ до 4,33 при ССЗ-смерть и был наибольшим в сравнении с другими типами угла независимо от типа КТ, однако, без статистической значимости различий . Ограниченный объем выборки не позволил получить статистически значимые значения HR для всех типов sQRS-Ta и КТ. Необходимы дальнейшие исследования
Проведенные исследования показали патогенетическую связь и частое сочетание центрального ожирения, артериальной гипертензии, инсулинорезистентности и нарушений липидного обмена Последние достижения в области прогнозирования риска ССЗ и пользы от лечения, сосредоточены на факторах риска, классификации рисков и профилактике ССЗ . Экспертами в настоящее время МС определен, как сложный, часто встречающийся фактор риска ССЗ, где выделены шесть главных компонентов: абдоминальное ожирение, атерогенная дислипидемия, повышенное АД, резистентность к инсулину и нарушение толерантности к углеводам, прово-
КТ Типы sQRS-Ta Порог для sQRS-Ta Пр»центиль, % Чувствительн»сть/ Специфичн»сть, % Hazard ratio, HR
ССЗ-смерть (n=10) sQRS-Ta_tint 950 66 70/66, p=0,037 4,33 (1,11-16,85),p=0,035
sQRS-Ta maxs 64о 64 60/64, p=0,181 2,86(0,8-10,28), p=0,107
sQRS-Ta areas 24» 49 50/49, p=1,000 0,84 (0,24-2,93), p=0,779
sQRS-Ta_PCs 25о 60 60/60, p=0,21 1,87(0,51-6,80), p=0,342
НС (n=36) sQRS-Ta_tint 91» 61 61/62, p=0,008 2,36 (1,21-4,62), p=0,012
sQRS-Ta maxs 61» 61 61/61, p=0,009 2,25 (115-4,41), p=0,018
sQRS-Ta areas 26» 53 55/54, p=0,261 1,17(0,60-2,27), p=0,641
sQRS-Ta_PCs 26» 62 61/63, p=0,005 2,2 (111-4,36), p=0,024
ККТ (n=53) sQRS-Ta_tint 89» 59 60/60, p=0,006 2,07 (119-3,59), p=0,010
sQRS-Ta maxs 58» 58 59/59, p=0,015 1,93 (1,12-3,34), p=0,019
sQRS-Ta areas 26» 53 53/54, p=0,500 1,19 (0,69-2,06), p=0,540
sQRS-Ta_PCs 23» 54 57/55, p=0,123 1,26 (0,73-2,20), p=0,409
