CC BY
5
019-021
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
вид произведения установленного коэффициента на квадрат ударного объема сердца за одну систолу. Средние значения ДРла у больных ТЭЛА с гемодинамически не стабильным течением были значительно ниже (p<0,01), чем у пациентов со стабильной гемодинамикой и составляли 5,2±3,7 мм рт. ст. и 25,8±7,6 мм рт. ст. , соответственно . Уровень ДРла очень высоко коррелировал с гемодинамической стабильностью больных ТЭЛА (г=0,96), и обладал высокими диагностическими чувствительностью (97,6%) и специфичностью (94,2%) .
Заключение. Разработан универсальный метод расчета градиента давления на клапане легочной артерии у больных тромбоэмболией легочной артерии, отражающий тяжесть течения заболевания
019 ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА СПЕЦИАЛИСТОВ
МАКОГОНН. В, КУЗУБ А. А., ДЖИОЕВА О. Н, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Определить используемые методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН) специалистами в реальной клинической практике и сопоставить их с национальными рекомендациями
Материалы и методы. На основании национальных рекомендаций 2020 г. по диагностике и лечению ХСН создан вопросник, состоящий из 15 вопросов, который был разослан специалистам, имеющих опыт работы с пациентами с ХСН В опросе приняли участие 103 специалиста из различных регионов РФ. Всем участникам был задан вопрос: какой метод диагностики сердечной недостаточности вы используете в качестве основного в своей клинической практике? Полученные данные обработаны при помощи статистического пакета программ SPSS 21. 0 .
Результаты. Проанализированы ответы 103 специалистов, имеющих различный уровень экспертизы в диагностике и лечении ХСН . По его результатам 50,5% опрошенных указали трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) как основной метод диагностики, 4,9% респондентов преимущественно используют анализ на определение содержания натрийуре-тического пептида (НУП) в крови у пациентов с ХСН, 7,8% в своей клинической практике используют оба метода в одинаковой степени, 36,8% при диагностике ХСН применяют оба метода одновременно
Заключение. Диагностика СН в реальной клинической практике не всегда соответствует клиническим рекомендациям В национальных рекомендациях используется совокупность признаков и симптомов, дополненных визуализацией и исследованиями биомаркеров . Опрос показал, что использование методов диагностики зависит от возможности и оснащения каждого конкретного учреждения
020 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРЕСС-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
И СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
МЕТЕЛЕВ И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Сопоставить результаты электрокардиографии (стресс-ЭКГ) и эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с физической нагрузкой (тредмил) у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП), неустойчивой желудочковой тахикардией (НУЖТ) и желудочковой
эктопией (ЖЭ) высоких градаций предположительно ишеми-ческой природы .
Материалы и методы. Включен 91 пациент с нарушениями ритма сердца (ФП, ТП, НУЖТ, ЖЭ) . Проводилась стресс-ЭхоКГ. Критерии положительной стресс-ЭхоКГ: индуцируемые нарушения локальной сократимости (ИНЛС) и/или прирост фракции выброса (ФВ) <5% на нагрузку; стресс-ЭКГ: ишемическая депрессия ST >1 мм . Всем пациентам выполнялась коронарная ангиография (КАГ), коронарная болезнь сердца (КБС) диагностировалась при наличии стеноза >50% хотя бы одной коронарной артерии (КА) . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас)
Результаты. По данным КАГ пациенты (возраст 63,5±8 лет, мужчины 48%) разделены на 2 группы: 1 группа (21 пациент, 23%) — пациенты со стенозами КА, 2 группа — без них (70 пациентов, 77%) . ИНЛС и/или прирост ФВ <5% на нагрузку чаще встречались у пациентов 1 группы (90% и 23%, p<0,001) . Встречаемость ишемической депрессии ST >1 мм в группах не отличалась (33% и 20%, р=0,346) . Получены параметры диагностической эффективности в прогнозировании КБС стресс-ЭхоКГ: Se 91%, Sp 77%, PVP 54%, PVN 96%, Ac 80%; стресс-ЭКГ: Se 33%, Sp 79%, PVP 33%, PVN 80%, Ac 69% .
Заключение. Стресс-ЭхоКГ продемонстрировала большую диагностическую эффективность в сравнении со стресс-ЭКГ в прогнозировании КБС у пациентов с нарушениями ритма сердца (ФП, ТП, НУЖТ, ЖЭ) предположительного ишемического генеза
021 ДИНАМИКА НАЗНАЧЕНИЯ
АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ДО, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ГОСПИТАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ COVID-19 (ДАННЫЕ РЕГИСТРА ТАРГЕТ-ВИП)
МАЛЬЦЕВА А. А., СМИРНОВ А. А., ЛУКЬЯНОВ М. М, МАРЦЕВИЧ С. Ю, КУТИШЕНКО Н. П., ПУЛИНА. А., ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Провести анализ частоты назначения антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на амбу-латорно-поликлиническом и госпитальном этапах и ее динамики в рамках проспективного регистра пациентов, перенесших COVID-19 .
Материалы и методы. В рамках регистра ТАРГЕТ-ВИП у 76 пациентов с ФП (возраст 72,6±11,6 лет, 45 мужчин — 59,2%) оценена в динамике частота назначения антикоагулянтов на догоспитальном (ДГЭ), госпитальном и постгоспитальном (ПГЭ) этапах Исходная информация получена из историй болезни, а при наблюдении — из телефонного опроса пациентов через 30-60 суток, 6, 12 и 24 мес . после выписки из стационара, электронных баз данных . Длительность наблюдения 22,1±7,9 мес . Статистические различия считали значимыми при р<0,05
Результаты. Частота должной терапии антикоагулянтами у пациентов с ФП до госпитализации составила 63,2%, во время госпитализации по поводу COVID-19 — 92,1% (p<0,001) . После выписки из стационара частота применения антикоагулянтов снизилась на сроки, когда факт COVID-19 в анамнезе не являлся показанием к их назначению: через 3060 суток — 57,9%; через 6, 12, 24 мес . — 52,8%, 50,0% и 42,2% (p для тренда <0,001) . Доля назначения прямых оральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином на ДГЭ была выше в 7 раз (87,5% и 12,5%), а на ПГЭ в 8-12 раз (88,9% — 90,9% и 9,1% — 11,1%, соответственно), p<0,001 .
Заключение. Наиболее высокая частота назначения антикоагулянтов у пациентов с ФП отмечалась во время госпитализации по поводу COVID-19, поскольку в этот период и ФП, и COVID-19 являются показанием для назначения антикоа-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
022-025
гулянтов . После выписки из стационара частота назначения антикоагулянтов уменьшилась: через 1-2 месяца в 1,6 раза, а всего за 24 месяца наблюдения — в 2,2 раза. На амбулаторном этапе прямые оральные антикоагулянты назначались чаще, чем варфарин на все сроки наблюдения (в 7-12 раза) .
022 ДИНАМИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕРЕНЕСШИХ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПО ПОВОДУ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА ВТОРОМ ЭТАПЕ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ
НИКИТИНА Е. А., МЕТЕЛЕВ И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить изменение психоэмоционального статуса перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу неосложненного инфаркта миокарда (ИМ) пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) во время нахождения в реабилитационном отделении .
Материалы и методы. Включен 31 пациент с СД2 (мужчин 39%, средний возраст 62±8 лет) на втором этапе кардиоре-абилитации (КР) по поводу перенесенного ЧКВ и ИМ . Все пациенты проходили стандартную комплексную программу КР Психоэмоциональное состояние оценивалось с помощью шкалы HADS при поступлении и при выписке . Отсутствию симптомов тревоги и депрессии соответствовала сумма баллов 0-7, субклинически выраженной тревоге/депрессии — 8-10 баллов, клинически выраженной — >11 баллов .
Результаты. За время госпитализации средний балл пациентов по шкале тревоги HADS снизился с 8,25±0,96 до 5,93±1,31 баллов (р<0,001), а по шкале депрессии — значимо не изменился (4,16±0,63 балла против 3,83±0,73 балла, р=0,09) .
Заключение. Принятие участия в стандартной комплексной программе КР перенесших ЧКВ по поводу ИМ пациентов с СД2 ассоциировано с улучшением психоэмоционального статуса за счет снижения выраженности симптомов тревоги
023 ДИНАМИКА ТЕСТА
С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ИНФАРКТА МИОКАРДА
НИКИТИНА Е. А.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить эффективность комплексной программы кардиореабилитации (КР) на втором этапе у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу неосложненного инфаркта миокарда (ИМ) с помощью теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ) .
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 34 пациентов, перенесших ЧКВ по поводу ИМ (мужчин 35%, средний возраст 63±7 лет), в условиях реабилитационного отделения с оценкой динамики толерантности больных к физической нагрузке (ФН) в начале и в конце госпитализации с помощью ТШХ . Комплексная программа КР проводилась на фоне стандартной терапии и включала физическую и психологическую реабилитацию, обучение пациентов, мероприятия по вторичной профилактике .
Результаты. Средний койко-день включенных пациентов составил 10±4 дня . За это время наблюдалась положительная динамика показателей ТШХ, характеризующаяся увеличением средней дистанции ходьбы до 439,2±20,5 м против исходных 355,1±22,1 м (р<0,0001) .
Заключение. Полученные результаты положительной динамики толерантности к ФН, оцененной с помощью ТШХ, отражают эффективность проведения комплексной программы КР у пациентов, перенесших ЧКВ по поводу неосложненного ИМ .
024 ЗНАЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ПРИЗНАКА KOSUGE У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЛЕГОЧНУЮ ЭМБОЛИЮ
МЕТЕЛЕВ И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить и сравнить параметры диагностической эффективности электрокардиографического признака Kosuge среди пациентов пожилого (старше 60 лет) и среднего (45-60 лет) возраста с подозрением на легочную эмболию (ЛЭ) .
Материалы и методы. Проанализированы 80 историй болезни пациентов (возраст 63±13 лет, мужчин 53%), доставленных в кардиологический стационар для исключения ЛЭ, в том числе с помощью компьютерной томографической пульмо-нангиографии (КТПА) . При анализе ЭКГ определялось наличие признака Kosuge (сочетанной инверсии Т волн в отведениях III, aVF и V1-V2) . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость, точность (Ac) признака Kosuge в диагностике ЛЭ .
Результаты. У 35 из 80 пациентов ЛЭ подтверждена КТПА . Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — 60 лет и старше (возраст 72±8 лет, мужчин 53%), 2 группа — младше 60 лет (50±7 лет, мужчин 51%) . Диагностическая эффективность признака Kosuge составила среди всех пациентов: Se 34%, Sp 91%, PVP 75%, PVN 64%, Ac 66%; в старшей возрастной группе: Se 37%, Sp 93%, PVP 78%, PVN 68%, Ac 70%; у пациентов младше 60 лет: Se 31%, Sp 88%, PVP 71%, PVN 58%, Ac 61% .
Заключение. Электрокардиографический признак Kosuge встречался примерно у трети включенных пациентов с подтвержденной ЛЭ и показал высокую специфичность и точность . При этом у пациентов старшей возрастной группы все параметры диагностической эффективности оказались выше, чем у пациентов младше 60 лет
025 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
НОСКОВА Е. В., СИМОНОВА Ж. Г.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить уровень качества жизни больных ишемиче-ской болезнью сердца с сопутствующей бронхиальной астмой .
Материалы и методы. В процессе открытого клинического исследования, которое проводилось на базе КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница", были сформированы две группы пациентов с хронической ишемической болезнью сердца . Пациенты I группы (n=61) имели в качестве сопутствующего заболевания бронхиальную астму Группу II (n=61) составили пациенты с изолированной ХИБС . Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника SF-36 . Материал, полученный при изучении качества жизни в исследуемых группах больных, был обработан методами вариационной статистики .
Результаты. В группе I мужчины составили 39%, женщины — 61% . Средний возраст пациентов I группы составил 66±6 лет, пациентов II группы — 62,8±8,1 лет. По результатам опросника SF-36 установлено, что пациенты с коморбидной патологией обладали статистически значимым снижением параметра физического функционирования PF (45 [35; 65]
