CC BY
3
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Transplantation and Cellular Therapies) приведены схемы трансфу-зионной поддержки пациентов, перенесших АВО-несовместимую алло-ТКМ и ТГСК, с учетом совместимости донора и реципиента крови по системе АВО, но без учета групп А2 и А2В. Важной особенностью является выделение определенных периодов в процессе трансплантации: до проведения алло-ТКМ. и ТГСК (период I), с момента проведения алло-TKM и ТГСК до полного приживления трансплантата (период II), с момента полного приживления трансплантата (период III). В отношении совместимости донора и реципиента крови по резус-принадлежности крови в данном
Таблица 1. Совместимость по системе ABO при трансфузиях компонентов крови в различные периоды АВО-несовместимой алло-ТКМ и ТГСК в порядке предпочтительности)
Группа крови Период 1 Периоды II и III
Реципиент КМ и ГСК Донор КМ и ГСК Эритроциты Тромбоциты1 Плазма, криопреци-питат2 Эритроциты Тромбоциты1 Плазма, криопреци-питат2
0 А Для группы крови реципиента3 0 А, AB4, О5 А,АВ
0 В Для группы крови реципиента3 0 В, AB4, О5 В, AB
0 AB Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
А AB Для группы крови реципиента3 А,0 AB, О5 AB
В AB Для группы крови реципиента3 В,0 AB, О5 AB
А 0 Для группы крови реципиента3 0 А, AB4, О5 A, AB
В 0 Для группы крови реципиента3 0 В, AB4, О5 В, AB
AB 0 Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
AB А Для группы крови реципиента3 А,0 AB, О5 AB
AB В Для группы крови реципиента3 В,0 AB, О5 AB
А В Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
В А Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
A2 0 Для группы крови реципиента3 0 А, AB4, О5 A, AB
A2 А Для группы крови реципиента3 0 А, AB4, О5 A, AB
A2 В Для группы крови реципиента3 0 В, AB4, О5 B, AB
A2 AB Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
0 А2 Для группы крови реципиента3 0 А, AB4, О5 A, AB
AB А2 Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
В А2 Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
A A2 Для группы крови реципиента3 0 А, AB4, О5 A, AB
A2В AB Для группы крови реципиента3 0, в AB, О5 AB
A2В 0 Для группы крови реципиента3 0 В, AB4, О5 AB
A2В А Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
A2В В Для группы крови реципиента3 в, о AB, О5 AB
0 A2В Для группы крови реципиента3 0 В, AB4, О5 AB
AB A2В Для группы крови реципиента3 0, в AB, О5 AB
А A2В Для группы крови реципиента3 0 AB, О5 AB
В А2В Для группы крови реципиента3 0, в AB, О5 AB
Примечание:
1 — допускается трансфузия неидентичного по системе ABO концентрата тромбоцитов, полученного с использованием добавочного раствора реципиенту с любой группой крови;
2 — допускается трансфузия неидентичного по системе ABO криопреципитата реципиенту с любой группой крови;
3—в соответствии с приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1134н;
4 — полученныеметодом афереза;
5 — полученные из единицы крови.
источнике приводятся только общие закономерности. Отдельные элементы совместимости донора и реципиента крови по резус-принадлежности регламентированы в приказе Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1134н, но без учета факта ТКМ и ТГСК. На втором этапе исследования составлены схемы трансфузион-ной поддержки пациентов, перенесших АВО-несовместимую алло-ТКМ и ТГСК: 1) сучетом совместимости донора и реципиента крови по системе ABO при трансфузиях компонентов крови в различные периоды АВО-несовместимой алло-ТКМ и ТГСК, в том числе сучетом совместимости групп А2 и А2В (табл. 1); 2) сучетом совместимости по резус-принадлежности донора и реципиента крови при трансфузиях эритроцитсодержащих компонентов крови в различные периоды АВО-несовместимой алло-ТКМ и ТГСК (табл. 2).
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило определить правила совместимости компонентов донорской крови при трансфузии реципиенту КМ и ГСК и разработать схемы трансфузионной поддержки пациентов, перенесших АВО-несовместимую алло-ТКМ и ТГСК.
Таблица 2. Совместимость по резус-принадлежности при трансфузиях эритроцитсодержащих компонентов крови в различные периоды АВО-не-совместимой алло-ТКМ и ТГСК (в порядке предпочтительности)
Антигены эритроцитов* Период 1 Период II Период III
Реципиент KM и ГСК Донор КМ и ГСК
D D D, dd D, dd D, dd
D dd D, dd dd dd
dd D dd dd dd
dd dd dd dd dd
СС СС СС СС СС
СС Сс СС СС СС
СС сс СС СС cc, Ce
Сс СС Сс, СС, сс СС СС
Сс Сс Сс, СС, сс Сс, СС, сс Ce, CC, cc
Сс сс Сс, СС, сс сс, Сс cc, Ce
сс СС сс, Сс сс, Сс СС
сс Сс сс, Сс сс, Сс Ce, cc
сс сс сс, Сс сс, Сс cc, Ce
ЕЕ ЕЕ ЕЕ, Ее ЕЕ, Ее ЕЕ, Ее
ЕЕ Ее ЕЕ, Ее ЕЕ, Ее ЕЕ, Ее
ЕЕ ее ЕЕ, Ее ЕЕ, Ее ее
Ее ЕЕ Ее, ЕЕ, ее ЕЕ, Ее ЕЕ, Ее
Ее Ее Ее, ЕЕ, ее Ее, ЕЕ, ее Ее, ЕЕ, ее
Ее ее Ее, ЕЕ, ее ее ее
ее ЕЕ ее ее ЕЕ, Ее
ее Ее ее ее Ее, ее, ЕЕ
ее ее ее ее ее
Примечание:
* — при наличии й"еаки/или Dparcial у донора и/или реципиента КМ и ГСК:
- совместимость в периоде I определяется в соответствии с резус-принадлежностью реципиента КМ и ГСК в соответствии с приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г.№1134н,
- совместимость в периодах II, III определяется аналогично резус-принадлежности dd.
Капорская Т. С., Петрова Л. М., Князюк Н. Ф., Касьянова А. Д.
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИКЛА РБСА В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ГЕМАТОЛОГИИ. ОПЫТ ГБУЗ ИОКБ
ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница
Введение. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больнице (ГБУЗ ИОКБ) в течение трех лет реализо-вывается проект по внедрению международного стандарта ISO 9001:2015. Отделение гематологии в числе пилотных отделений вступило в данный проект и в основе его реализации использовало цикл PDCA.
Цель работы. Представить опыт гематологического отделения ГБУЗ ИОКБ по совершенствованию деятельности за счет применения цикла PDCA. Практика универсальна и может быть полезной в целом для учреждений (отделений) здравоохранения, которые стремятся к повышению качества и безопасности медицинской деятельности.
Материалы и методы. База исследования — гематологическое отделение ГБУЗ ИОКБ. В качестве данных для анализа положительного эффекта применения цикла PDCA были использованы результаты внутренних и внешних аудитов.
Результаты и обсуждение. Совершенствование деятельности отделения гематологии основывалось на применении известной модели непрерывного совершенствования процесса (CPI) — цикл PDCA, который известен под двумя другими названиями: цикл Шухарта и цикл Деминга. Применении данного цикла реализовано через следующие стадии:
Планировать — plan — была разработана общая процессная модель, в которой процессы оказания медицинской помощи по профилю гематология занимают особое место. Эти процессы
П3
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
не прекращались даже тогда, когда вся больница была перепрофилирована под COVID-19. Была утверждена маршрутизация пациентов для оказания плановой, неотложной и экстренной медицинской помощи.
Делать — do — в деятельности в обязательном порядке стали применяться стандартные операционные процедуры, благодаря которым снизилось время выполнения медицинских процедур по профилю гематология.
Проверять — check — были проанализированы чек-листы и определены зоны, требующие особого внимания для совершенствования деятельности отделения.
Корректируй — act — для реализации непрерывного совершенствования в отделении гематологии было принято решение
действовать, основываясь на результатах этапа проверки, т.е. если изменение было успешным, его включают в более широкие изменения, если нет, необходимо пройти данный цикл еще раз, используя другой план.
Заключение. 2—4 декабря 2019 года в ходе сертификационного аудита независимыми аудиторами из Ассоциации по сертификации «Русский Регистр» было подтверждено, что СМК гематологического отделения соответствует требованиям международного стандарта ISO 9001. Кроме того, результатом применения цикла PDCA в отделении гематологии стало повышение коэффициента удовлетворенности до 0,9, по результатам социологического опроса; снижение количества дефектов оказания медицинской помощи до минимума, снижение штрафов страховых компаний в 2 раза.
Карпенко Д. В., Бигильдеев А. Е.
НАЛИЧИЕ ИММУНОГЕНИОГО МАРКЕРА В N£8+ МСК НЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ ФОРМИРОВАНИЮ КРОВЕТВОРНОЙ ТЕРРИТОРИИ
У ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ МЫШЕЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Известно, что стволовые клетки волосяного фолликула, мышечные сателлитные клетки и кроветворные стволовые клетки обладают иммунными привилегиями. Возможно, это эво-люционно обусловленное свойство покоящихся стволовых клеток организмов взрослых млекопитающих. Считается, что мезенхим-ные стволовые клетки (ЖСК) костного мозга (КМ.) не обладают этим свойством, хотя мультипотентные мезенхимные стромаль-ные клетки, будучи потомками ЖСК, обладают иммунопривиле-гированностью при условии отсутствия индукции дифференци-ровки или активации цитокинами.
Цель работы. Разработка модели для изучения взаимодействия ЖСК с иммунной системой в условиях, близких к натив-ным, а также проверка гипотезы, обладают ли Nes+ ЖСК костного мозга мыши иммунными привилегиями.
Материалы и методы. В работе использовали модель эктопических очагов кроветворения под капсулой почки. КЖ линии трансгенных мышей Nes-GFP имплантировали в виде фрагмента ткани под капсулу почки изогенным иммунокомпетентным реципиентам (п=8). Линия Nes-GFP характеризуется присутствием зеленого флуоресцентного белка под промотором гена Nés, что обеспечивает флуоресцентный иммуногенный маркер для Nes+ ЖСК. Через 42 дня оценивали наличие эктопического очага кроветворения. Часть сформированных очагов (п=4) была ретрансплантирована под капсулу почки вторичным реципиентам. Остеогенную активность предшественников стромы оценивали по наличию новообразованной костной раковины. Наличие GFP+ клеток в первичных и вторичных очагах оценивали с помощью FACS-анализа.
Результаты и обсуждение. Несмотря на давление иммунитета, через 42 дня в местах имплантации КЖ были обнаружены первичные очаги (п=7). Вторичные очаги сформировались не во всех случаях (п=2) и были дефектными. Согласно современным представлениям иммунная система первичных реципиентов должна была устранить ОРР+ клетки, включая все N68+ ЖСК. В этом случае образование первичных очагов было бы сомнительным, а вторичные очаги не должны были образовываться. К сожалению, результаты проточной цитофлуориметрии не позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии в очагах ОРР+ клеток в силу высокой автофлуоресценции клеток очагов. Этот ключевой аспект для данной экспериментальной модели находится в процессе оптимизации. N68+ ЖСК — единственная субпопуляция ЖСК, для которой показана способность формировать кроветворное микроокружение 1п усуо. Результаты предполагают, что N68+ ЖСК. выживают, проли-ферируют и дифференцируются, несмотря на экспрессию иммуно-генного маркера. Возможны и другие интерпретации полученных результатов. Например, результаты могутуказывать на то, что очаги были сформированы не только ЖСК или что ЖСК, которые не экспрессируют Nes,yчacтвoвaли в образовании очагов.
Заключение. В результате работы была отработана схема для изучения взаимодействия ЖСК и иммунной системы. Результаты эксперимента могут иметь различные объяснения, однако любое из них входит в противоречие с текущим преставлением о физиологии ЖСК. Таким образом, поднимаются ключевые вопросы об определении и функциях ЖСК, а также их иммунном статусе.
Работа поддержана грантом РНФ № 22-25-00459
Клясова Г. А.1, Mальчикова А. О.1, Молчанова И. В.2, Кутцевалова О. Ю.3, Масчан М. А.4, Ветохина А. В.5, Черненькая Т. В.6, Звездкина Г. С.7, Хорева О. Е.8, Крайнова Л. Е.9, Шушурина С. Е.10
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ CANDIDA SPP., ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ И БЕЗ ОПУХОЛЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ: РЕЗУЛЬТАТЫ 15-ЛЕТНЕГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2Областная клиническая больница г. Челябинска, 3Областной клинико-диагностический центр, г. Ростов-на-Дону, 4ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, 5Областная клиническая больница, г. Иркутск, 6НИИ СМП им. Склифосовского, 7Алтайская краевая клиническая больница, 8АБУ «Сургутская окружная клиническая больница», 'Городская клиническая больница № 2,
г. Новосибирск, 10Областная больница им. Калинина, г. Самара
Введение. Успехи современной программной химиотерапии опухолей системы крови сопряжены с развитием тяжелых инфекционных осложнений, в число которых входит инвазивный кан-дидоз. Тяжелое течение и высокая летальность при этой инфекции по-прежнему остаются актуальной проблемой современной клинической гематологии. Общей тенденцией последних лет является увеличение числа нечувствительных к противогрибковым препаратам изолятов Сяя^/^я эрр. и формирование новых механизмов резистентности.
Цель работы. Оценить чувствительность к азолам и эхи-нокандинам среди Сяя^/^я эрр., выделенных из крови и других
стерильных локусов от больных с опухолями и без опухолей системы крови.
Материалы и методы. Многоцентровое проспективное исследование было проведено с 2005 по 2019 г. В анализ было включено 569 Сяя^/^я эрр., выделенных из стерильных локусов от больных с опухолями и без опухолей системы крови с инвазивным кандидо-зом (ИК) из 10 центров России. Идентификация Сяя^^я эрр. была проведена методом МАЬ01-Т0Р М8 на анализаторе МюгоАех (Вгикег Daltoni.cs, Германия) в лаборатории клинической бактериологии, микологии и антибиотической терапии ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Определение минимальной
