ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕНАЖЕРА "НОВОЕ ДЫХАНИЕ" В МЕДИЦИНСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.831-005-085:615.851.529+621.692 DOI 10.37279/2413-0478-2020-26-2-68-81

Мизин В. И., Ежов В. В., Дышко Б. А.1, Дудченко Л. Ш., Царев А. Ю.

ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕНАЖЕРА «НОВОЕ ДЫХАНИЕ» В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,

Ялта, Республика Крым, РФ 1 ООО «Спорт Технолоджи», Москва, РФ

Mizin V. I., Ezhov V. V., Dyshko B. A.1, Dudchenko L. Sh., Tsarev A. Yu.

THE USE OF THE SIMULATOR «NEW BREATH» IN THE MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHOPULMONARY AND CARDIOVASCULAR

DISEASES (METHODICAL RECOMMENDATIONS)

Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov,

Yalta, Republic of Crimea, RF 1 LLC "Sport Technology", Moscow, Russia

РЕЗЮМЕ

Методические рекомендации посвящены технологии физической реабилитации пациентов с хроническими бронхолегочными и сердечнососудистыми заболеваниями с помощью проведения тренировок дыхательных мышц в движении с тренажером «Новое дыхание» (ООО «Спорт технолоджи», Москва). Представлен современный обзор нагрузочных дыхательных тренажеров, используемых для модификации функции внешнего дыхания, особенности механизма их действия и лечебно-профилактические возможности при курсовом лечении. Рассмотрено устройство тренажера «Новое дыхание» и его отличительные конструктивные элементы - блок свободного вдоха, камера флаттера, клапан выдоха, обеспечивающие достижение нормобарической гипоксии-гиперкапнии легкой степени и вибрацию воздушного потока. Представлены правила эксплуатации тренажера и общий порядок проведения с ним лечебной гимнастики. Характеризуются методы контроля результативности тренировок. Выделены клинико-физиологические эффекты дозированной респираторной нагрузки. Указаны медицинские показания и противопоказания для применения данного вида физических упражнений у пациентов с хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Даны параметры проведения тренировок и общая методика их проведения. Представлены вопросы организации дыхательных тренировок. Представлена методика дезинфекции тренажера при подготовке к тренировке.

Методические рекомендации разработаны с целью реализации положений Приказа МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» и предназначены для врачей и специалистов, работающих в сфере физической реабилитационной медицины, адаптивной и лечебной физической культуры.

Ключевые слова: дыхательные тренажеры, «Новое дыхание», медицинская реабилитация, бронхолегочные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания.

SUMMARY

Methodical recommendations are devoted to the technology of physical rehabilitation of patients with chronic bronchopulmonary and cardiovascular diseases by conducting breathing muscles training in motion with the «New Breath» simulator («Sport Technology» LLC, Moscow). A modern review of stress breathing simulators used to modify the function of external respiration, features of the mechanism of their action and therapeutic and preventive capabilities during course treatment is presented. The device of the simulator «New breath» and its distinctive design elements ensuring the achievement of a mild normal air tension hypoxia-hypercapnia and airflow vibration are considered: a free inhale unit, a flutter chamber, an expiratory valve. The rules of operation of the simulator and the general procedure for conducting therapeutic exercises with it are presented. The methods of monitoring the effectiveness of training are characterized. The clinical and physiological effects of dosed respiratory load are highlighted. Medical indications and contraindications for the use of this type of exercise in patients with chronic bronchopulmonary and cardiovascular diseases are specified. The parameters of the training and the general methodology for their conduct are given. The issues of the organization of respiratory training are presented. The method of disinfection simulator in preparation for training is recommended. The guidelines have been developed to implement the provisions of the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 29, 2012 No. 1705n «On the organization of medical rehabilitation» and are intended for doctors and specialists working in the field of physical rehabilitation medicine, adaptive and therapeutic physical culture.

Key words: respiratory simulators, «New breath», medical rehabilitation, bronchopulmonary diseases, cardiovascular diseases.

Пока дышу, надеюсь...

Публий Овидий Назон (I век н. э.)

Совершенствование методов лечения пациентов с распространенными хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми болезнями относится к числу актуальных направлений современной восстановительной медицины [1-32], ввиду их

высокой распространенности во всем мире, высокой долей инвалидизации и летальности. Наиболее эффективными среди них признаны реабилитационные методы кинезиотерапии, основанные на активном самостоятельном участии пациента в процессе восстановления своего здоровья. В связи с этим, Департаментом Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по хроническим болезням

и укреплению здоровья предложена целая серия безотлагательных действий в области укрепления здоровья, профилактики и борьбы с основными хроническими болезнями, а также уменьшения воздействия факторов риска на их развитие. Основная стратегия данной концепции представлена в «Глобальных рекомендациях по физической активности для здоровья» (ВОЗ, 2010), описывающих необходимую частоту, продолжительность, интенсивность, тип и общий объем регулярной физической активности, необходимой для первичной и вторичной профилактики распространенных хронических заболеваний [33].

Актуальной является разработка патогенетически обоснованного применения методов, использующих искусственно измененную воздушную среду, и оказывающих, через систему дыхания, тренирующее влияние на основные функции организма пациентов с хроническими болезнями легких - бронхиальной астмой (БА), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хроническим бронхитом (ХБ); сердечно-сосудистой системы - хронической ишемией мозга (ХИМ), ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ). При этом, одним из недостатков современных методов восстановительного лечения является их низкое непосредственное действие на уровень гипоксии и ишемии органов кардио-респираторной и нервной систем, имеющих важное значение для патогенеза и саногенеза указанных заболеваний. Формирующийся недостаток мощности кислород-зависимого энергообмена, в т.ч. ферментов дыхательной цепи, не позволяет своевременно и в достаточной мере компенсировать дефицит О2 в тканях организма. Это создает условия для возникновения у пациентов более заметной реакции на гипоксию, способствует развитию энергетической недостаточности и ухудшению пластических процессов, необходимых для коррекции возникших патологических изменений в тканях и органах, особенно на уровне церебральных структур. Поэтому, применение респираторных методов, основанных на формировании гиперкапнии и усилении сопротивления выдоху, может способствовать стимуляции регуляции паттернов дыхания и повышению кислородной емкости крови и мощности кислород-транспортной функции красной крови.

До настоящего времени недостаточно разработаны способы активной физической реабилитации, тренирующие кардио-респираторные резервы для профилактики гипоксии и ишемии органов и систем организма. Большой практический интерес представляет создание физиологичных, портативных, недорогих и удобных в эксплуатации устройств, ориентированных на тренировку функции внешнего дыхания, не ограничивающих возможность проведения других активных физических упражнений (ФУ). Этим требованиям отвечает дыхательный тренажер (ДТ) «Новое дыхание», разработанный отечественной инновационной кампанией ООО «Спорт технолоджи» (г. Москва), описание работы которого представлено в данных методических рекомендациях. В основе действия представляемого устройства лежит принцип сочетания нормобарической гипоксии и гиперкапнии и сопро-

тивление выдоху. Конструкция ДТ позволяет осуществлять тренировки дыхательных мышц при проведении практически любых физкультурных занятий. Подобный вид активных дыхательных тренировок, в отличие от дыхательных ФУ в покое, позволяет более эффективно корригировать процессы гипоксии, обеспечивая в ходе проведения тренировок оптимальные компенсаторно-адаптационные реакции. Метод успешно применяется для повышения работоспособности спортсменов различной специализации и способствовал высоким спортивным достижениям. Одновременное применение физических, биомеханических и физиологических факторов приводит к увеличению коэффициента использования О2, улучшает характеристики внешнего дыхания в процессе выполнения ФУ, стимулирует процессы О2-зависимого энергообмена.

Методы модификации функции внешнего дыхания в спортивно-оздоровительной и клинической практике

1.1 Функция внешнего дыхания в норме и патологии

Нормальное функционирование организма определяется адекватностью процесса дыхания, обеспечивающего газообмен между наружным воздухом и кровью легочных (внешнее дыхание) с дальнейшим использованием кислорода (О2) клетками и тканями для окисления органических веществ (тканевое дыхание) и высвобождением энергии, необходимой для жизнедеятельности.

Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и паузы. Обычно вдох короче выдоха. Длительность вдоха у взрослого человека составляет от 0,9 до 4,7 с, длительность выдоха - 1,2-6 с. Дыхательная пауза различна по величине и может даже отсутствовать. Частота дыхания, определяемая по числу экскурсий грудной клетки в минуту, составляет в норме у взрослых 12-18 в минуту. При спокойном вдохе сокращаются наружные межреберные и межхрящевые мышцы. Они приподнимают ребра, грудина отодвигается вперед. Это ведет к увеличению сагиттального и фронтального размеров грудной полости. Одновременно сокращается мускулатура диафрагмы. Ее купол опускается, и органы брюшной полости сдвигаются вниз, в стороны и вперед. За счет этого грудная полость увеличивается и в вертикальном направлении. После окончания вдоха дыхательные мышцы расслабляются, грудная клетка возвращается в исходное состояние, т.е. выдох происходит пассивно, под действием ее собственного веса, натянутого связочного аппарата и давления на диафрагму органов брюшной полости.

При физической нагрузке, патологических состояниях, сопровождающихся одышкой, дыхание становится форсированным, в дыхательный цикл вовлекаются вспомогательные мышцы. При форсированном вдохе сокращаются грудино-ключично-сос-цевидные, лестничные, грудные и трапециевидные мышцы, что способствует дополнительному поднятию ребер. Форсированный выдох осуществляется активно, за счет сокращения внутренних межреберных мышц, которые усиливают опускание ребер. Этот процесс приводит к изменениям межплев-

рального давления, которое, в свою очередь передается на легочную паренхиму. При снижении эластичности паренхимы (при хронических кардио-респираторных заболеваниях) достижение отрицательного межплеврального давления затрудняется [29]. При развитии различных хронических заболеваний состояние функции дыхания приобретает особую роль. Её относительная сохранность компенсирует возникающие нарушения кислородного обмена в иных органах и системах, поддерживая жизнедеятельность на приемлемом уровне, и напротив - при нарастающей легочной недостаточности течение любого хронического заболевания отягощается. Следует учитывать, что снижение парциального давления О2 в альвеолах отдельного участка легких вызывает констрикцию его сосудов и уменьшение кровотока - т.н. рефлекс Лиль-естранда-Эйлера, что позволяет в целом сохранить общую утилизацию О2 в легких на достаточном уровне.

Возрастная инволюция бронхолегочной системы также является существенным фактором риском многих заболеваний у лиц пожилого возраста. Установлено, что дыхательный аппарат при старении претерпевает ряд существенных изменений, затрагивающих грудную клетку, бронхиальное дерево, паренхиму легких и малый круг кровообращения. У лиц пожилого возраста, как правило, наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения костей и мышц грудной клетки. Ткани теряют эластичность, в легких развивается фиброз, в хрящах - кальциноз, подвижность реберно-позвоночных суставов снижается, что способствует развитию мышечной атрофии и ослаблению дыхательных мышц. Сопровождающий эти явления деформирующий спондилёз, атония и атрофия длинных разгибателей спины постепенно приводит к развитию старческого кифоза, латеральному уплощению, увеличению переднезаднего диаметра, расширению нижней апертуры грудной клетки и соответственно - росту отрицательного внутриплевраль-ного давления и увеличенному растяжению альвеол, что значительно ухудшает легочную вентиляцию. Возрастные изменения наблюдаются во всей легочной системе, включая мышечные ткани. Наиболее отчетливо это заметно в мышцах, принимающих основное участие в акте дыхания - межреберных мышцах и диафрагме [16-18, 22, 23].

Все это отрицательно сказывается на вентиляционной функции - снижается дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха, жизненная емкость легких. Снижение этих показателей связывают, в основном, с ригидностью грудной клетки, снижением силы дыхательных мышц, а не только со снижением эластичности легких и бронхиальной проходимости. При этом, часть воздушного объема перестает вентилировать легкие, или осуществляет это неравномерно, нарушая легочный газообмен, что проявляется кислородной недостаточности, особенно при физических нагрузках. Важным компонентом этих процессов является регуляторные нарушения, существенно влияющие на весь паттерн дыхания. Компенсация осуществляется укорочение вдоха и удлинением выдоха с увеличением бронхиального сопротивления на выдохе [18].

1.2. Методы модификации функции внешнего дыхания (дыхательные тренажеры)

Процесс внешнего дыхания в значительно большей степени открыт для возможности прямого внешнего физического влияния, нежели процесс тканевого дыхания, который доступен лишь для косвенных воздействий, опосредованно влияющих на динамику окислительно-восстановительных процессов. Именно поэтому методы модификации внешнего дыхания в виде т.н. дыхательных тренажеров (ДТ) применяются при различных тренирующих и восстановительных мероприятиях [2].

В современной спортивно-оздоровительной практике существуют три направления модификации функции внешнего дыхания:

а) техники сознательного управления актом дыхания (пранаяма - диафрагмальное дыхание классической йоги, тренировки с произвольной задержкой дыхания, приемы поверхностного дыхания, посту-ральные маневры);

б) устройства для коррекции содержания углекислого газа и кислорода (гиперкапния и гипоксия), а также для обучения техникам дыхания (тренажеры Фролова, «Самоздрав», «Cosmic Healt»);

в) устройства для тренировки дыхательных мышц (тренажеры «Power Breath», «Power Lng», «Threshold», «Expand-A-Lung», «Новое дыхание»).

Наиболее простой и доступной формой дыхательных гипоксических тренировок является произвольная задержка дыхания. Методика её выполнения аналогична проведению функциональных проб на задержку дыхания на вдохе и на выдохе. Чем продолжительнее время задержки дыхания, тем выше способность сердечно-сосудистой и дыхательных систем и красной крови обеспечивать удаление из организма образующийся углекислый газ (СО2), тем выше их функциональные возможности. При заболеваниях органов кровообращения и дыхания, анемиях, продолжительность задержки дыхания уменьшается. Регулярные упражнения на задержку дыхания способствуют возрастанию дыхательных резервов. Они легко выполнимы в любой обстановке, просты, не требуют специального оборудования и легко контролируются по времени и субъективному самочувствию.

Не менее многообразны аппаратные методы модификации внешнего дыхания. Большая часть таких ДТ представлена различными трубками и камерами, действующими по принципу возвратного дыхания или дыхания через дополнительное мертвое пространство. Широко применяются тренировки со спирометром, флаттер-тренировки, тренировки в замкнутых объемах гермокамер, дыхание гипокси-ческими газовыми смесями, интервальные гипо-ксические тренировки, различные варианты применения искусственно измененной воздушной среды.

Практическое применение ДТ, использующих способы модификации функции внешнего дыхания, постоянно совершенствуется. Предложены устройства для улучшения функционирования различных отделов бронхолегочной системы, применяемых в пульмонологической практике - от простейших индивидуальных устройств, обеспечивающих механическое сопротивление воздушному потоку, проходящему через дыхательные пути, до

сложных компьютеризированных приборов открытого и закрытого типа, применяемых в реанимационных мероприятиях. Существует целая серия портативных индивидуальных ДТ. Одни из них затрудняют дыхание атмосферным воздухом с помощью специальных рото-носовых масок, другие построены по принципу возвратного дыхания в малые емкости или используют различные газовые смеси. [1, 4, 15, 24].

Дыхательные тренировки способствуют улучшению работоспособности, повышают мощность внутренних механизмов саморегуляции, адаптации, компенсаторно-приспособительных механизмов [6-8]. Поэтому, физические тренировки с измененной воздушной средой отнесены к перспективным направлениям профилактической и реабилитационной медицины. Получены данные, обосновывающие физиологическую целесообразность их использования в коррекции метаболических нарушений и клинических проявлений при ИБС, АГ, БА, ХОБЛ, ХБ, эндокринной патологии, нервных расстройствах и ряде других заболеваниях [3, 28].

Исследования, ранее проведенные в АНИИ им. И. М. Сеченова у больных пульмонологического профиля, показали способность нормобарических гипоксически-гиперкапнических тренировок

(НГГТ) эффективно влиять на функцию внешнего дыхания, не вызывая отрицательных реакций и легко переносились больными при хронических об-структивных заболеваниях легких и бронхиальной астме, в том числе в сочетании с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными расстройствами. Дальнейшие исследования, осуществленные у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями, выявили положительное действие НГГТ на состояние процессов гипоксии и ишемии в тканях головного мозга, что проявлялось в улучшении паттернов дыхания, повышении толерантности к физической нагрузке и умственной работоспособности, внутренних механизмов саморегуляции, эмоциональной устойчивости и качества жизни пациентов с хронической цереброваскуляр-ной патологией [19, 25, 26, 30-32].

Курсовые интервальные гипоксические тренировки, проводимые в условиях санаторно-курортного лечения у больных стенокардией, вызывали достоверное повышение эффективности газообмена при дыхании гипоксической смесью, снижение уровня холестерина в крови и коэффициента атерогенности. Наблюдался рост толерантности к физической нагрузке у пациентов с ИБС, положительные сдвиги биохимического анализа крови и показателей гемодинамики. Применение гипокси-ческих тренировок в условиях бальнеологического курорта у пациентов с неврастенией приводило к снижению личностной тревожности и проявлений астении. На основании серии работ признано, что дозированная нормобарическая гипоксически- ги-перкапническая стимуляция способствует активизации адаптационно-приспособительных, иммунологических, биохимических и гемодинамических саногенетических механизмов, обеспечивая стимулирование реабилитационного потенциала у лиц разных возрастных групп и является эффективным при различных заболеваниях неврологического и соматического профиля. Гипоксическая терапия

рассматривается как фактор поддержания кислородного гомеостаза с повышением функциональных резервов и устойчивости к недостатку О2, в т.ч. за счет экономизации функций дыхания и повышения мощности кислород-транспортной функции и кислородной емкости красной крови организма [3, 20, 26, 28].

Для тренировки дыхательных мышц разработаны ряд приемов и методов модификации внешнего дыхания. Так, например, сопротивление дыханию возрастает при уменьшении диаметра дыхательного отверстия, что предполагает увеличение силы дыхательных мышц. Этот прием используется в ДТ типа Expand-a-Lung, Sport Breather. Положительным у подобных ДТ являются их небольшие размеры и малый вес. В то же время основные их недостатки - уменьшение диаметра канала вдох-выдох и неэффективная регулировка нагрузки на дыхательные мышцы.

Ранее проведенные исследования показали, что сокращение нетренированных дыхательных мышц при выполнении ФУ происходит неэкономно, с потреблением около 70 % вдыхаемого О2, снижая тем самым уровень функционирование скелетных мышц, непосредственно задействованных в двигательном акте, что приводит к снижению эффективности его выполнения. Наблюдаемая у тренирующихся лиц одышка с повышением ЧСС и значительным увеличением АД при выполнении ФУ может быть связана именно с низким уровнем развития дыхательных мышц [13].

Развитие силы и выносливости дыхательных мышц улучшается при тренировке или функционировании под нагрузкой. Наиболее адекватной нагрузкой при этом является выдох с сопротивлением потоку выдыхаемого воздуха. Сопротивление дыханию на выдохе обеспечивает улучшение бронхиальной проходимости, дренажной функции бронхиального дерева, очищения бронхов и легких и уменьшение экспираторного коллапса бронхов. Также, в результате тренировок дыхания с сопротивлением наблюдается снижение частоты дыхания, увеличение времени задержки дыхания по данным проб Штанге и Генчи. Наблюдаются и изменения в газообмене в виде повышения СО2 в альвеолярном и в выдыхаемом воздухе, улучшается альвеолярная вентиляция и вентиляционно-перфузи-онное соотношение, что свидетельствует об улучшении газообмена на уровне альвеол. легких приводит к смещению кровотока из этих зон в участки с лучшей вентиляцией.

Сопротивление дыханию на выдохе определяется терминами «искусственная регуляция дыхания с сопротивлением на выдохе», «дополнительное респираторное сопротивление», «положительное давление выдоха» (ПДВ), в общемировой практике -«positive expiratory pressure» (PEP). При включении в конструкцию ДТ блока ПДВ его тип обозначается как «динамический дыхательный резистор».

Наряду с указанными приспособлениями индивидуального пользования, находят все более широкое применение ДТ в виде нагрузочных спирометров с вибрационными функциями. Их действие основано на создании положительного давления в дыхательных путях, прежде всего ПДВ. Данный подход используется как составная часть многих программ

терапии пациентов с ателектазами и кистозными фиброзами лёгких, бронхиальной астмой, хроническими обструктивными болезнями легких. Терапия с вибрирующим ПДВ позволяет снизить образование «воздушных ловушек», обеспечить мобилизацию секрета в бронхах, предотвратить или уменьшить ателектазы, повысить степень проникновения лекарств при проведении ингаляций. В лечебной практике эффект сопротивления на выдохе создается с помощью т.н. флаттера (flutter - дрожание, вибрация, англ.) - устройства создающего осцилляции ПДВ, или за счет ритмичного колебания шарика, расположенного на выходе воздуховода, через который с определенным усилием производится выдох. Осцилляции ПДВ увеличивают внутриб-ронхиальное давление, которое достигает периферических структур и оказывает бронхо-дилатаци-онный эффект. Результатом лечения является облегчение отхождения мокроты, уменьшение выраженности бронхиальной обструкции, улучшение самочувствия больных, снижение медикаментозной терапии. Кроме этого, воздействие вибрации низкой частоты на организм при адекватно выбранной частоте и интенсивности колебаний, а также продолжительности воздействия, улучшает функциональное состояние головного и спинного мозга, снижает мышечный и сосудистый тонус, улучшает состояние симпатико-адреналовой системы, системы кровообращения, обменных процессов и проявляет болеутоляющее действие.

Создание в ДТ преград для выдыхаемого воздуха, изменяющегося с низкой частотой, позволяет увеличить нагрузку на дыхательные мышцы, развивая их силу и выносливость; держать дыхательные пути открытыми в фазе выдоха, предотвращая бронхиальный коллапс; углублять вдох и выдох; улучшить транспортировку слизи, повышая легочную вентиляцию; подавлять кашлевое раздражение; активизировать участки дыхательных путей с недостаточной аэрацией; увеличить поток воздуха в конце фазы выдоха и в конечном итоге - жизненную емкость легких (ЖЕЛ).

2. Дыхательный тренажер «Новое дыхание»

2.1 Тренажер «Новое дыхание» - устройство для тренинга дыхательных мышц в движении

Современная физическая реабилитационная медицина интегрирует в своем развитии различные сферы медицинской науки. Одним из прогрессивных направлений является спортивная медицина, ориентированная на оптимизацию и безопасность тренировочного процесса и достижение высоких спортивных результатов. Ряд технологий спортивной медицины обладают потенциально высокой реабилитационной эффективностью и при соответствующей адаптации (снижение интенсивности и объема нагрузки) могут применяться для решения клинических задач. Показано, что способ северной (нордической) ходьбы, изначально предложенный для летних тренировок лыжников, является эффективным оздоровительным циклическим упражнением, социально ориентированным и доступным видом фитнес-тренировок, не требующих значительных затрат. Поддерживающий аквапояс для тренировок спортсменов в водной среде, перспективен как реабилитационное средство гидрокине-зотерапии в лечении хронической боли в спине и

уже реализовал себя во многих здравницах России, Украины, Белоруссии и Узбекистана, [10-12].

Подобная эволюция наблюдается и в отношении ДТ, применяемых в тренировочном процессе спортсменов, а в настоящее время - для медицинской реабилитации. Отечественными специалистами (Б. А. Дышко и соавт, 2011), в содружестве с инновационной кампанией «Спорт Технолоджи» (Москва), разработан ДТ «Новое дыхание». Конструкция тренажера позволяет, как и в других современных нагрузочных тренажерах-спирометрах с вибрационной функцией регулировать механическое сопротивление и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку выдыхаемого воздуха, и что особенно важно - осуществлять тренировку дыхательных мышц в движении (ТДМД) при выполнении ФУ различной интенсивности. В этом состоит его принципиальное отличие от иных ДТ, использование которых возможно лишь в состоянии покоя. Метод ТДМД был успешно применен для повышения работоспособности спортсменов различной специализации [5].

Установлено, что использование ДТ «Новое дыхание» у спортсменов активизирует анаэробный гликолиз в зоне аэробных нагрузок (по степени механического воздействия - скорости передвижения), что не обеспечивает ни одно из рассматриваемых устройств. Экспериментальные данные также свидетельствуют, что использование ДТ при выполнении тренировочных нагрузок сопровождается адекватной реакцией сердечно-сосудистой системы, на меньшей ступени стандартной нагрузки достигаются более высокие результаты. Исследования динамики лактата показали, что по отношению к нормальному дыханию, использование ДТ приводит к снижению уровня максимальной анаэробной производительности, а на стандартных ступенях нагрузки (до уровня и на уровне анаэробного порога) вызывает более высокую скорость накопления лактата. Полученные результаты позволили опосредованно контролировать величину минутная вентиляция легких и концентрацию газов при выполнении ФУ по динамике значений ЧСС [7-9].

Активные дыхательные тренировки в движении, в отличие от дыхательных ФУ в покое, позволяют более эффективно влиять на коррекцию процессов гипоксии, обеспечивая в ходе проведения тренировок у спортсменов оптимальные компенсаторно-адаптационные реакции, что способствует высоким спортивным достижениям. Одновременное применение физических, биомеханических и физиологических факторов приводит к увеличению коэффициента использования О2, улучшает характеристики внешнего дыхания в процессе выполнения ФУ, стимулирует процессы О2-зависимого энергообмена. ДТ «Новое дыхание» обеспечивает достижение целого ряда целенаправленных лечебно-профилактических эффектов: увеличивается нагрузка на дыхательные мышцы; дыхательные пути остаются открытыми в фазе выдоха, предотвращая бронхиальный коллапс; углубляются вдох и выдох; улучшается выведение из дыхательных путей слизи и мокроты, тем самым повышается легочная вентиляция; в дыхательный акт вовлекаются участки бронхолегочной системы с недостаточной аэрацией; увеличивается поток воздуха в конце фазы

выдоха и увеличивается жизненная емкость легких; подавляется кашель [8]. Достижение указанных эффектов значимо не только для пациентов пульмонологического профиля, но и при широком круге заболеваний, сопровождающихся функциональными кардио-респираторными нарушениями.

Учитывая возможность дозирования параметров проведения процедуры (интенсивность нагрузки, темп выполнения ФУ и их последовательность, продолжительность занятия, контролируемая частота пульса), в ходе проведенных клинических наблюдений в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова», методика спортивных тренировок с тренажером «Новое дыхание» была адаптирована для медицинской реабилитации в санаторно-курортной практике. Цель работы состояла в оценке эффективности и разработке показаний для включения ТДМД в комплексном санаторно-курортном восстановительном лечении больных с церебро-кардиаль-ной патологией и заболеваниями дыхательной системы. Оценка эффективности включения ТДМД в комплекс санаторно-курортной медицинской реабилитации проводилась на основе критериев «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) по методике, разработанной в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» [21].

Были проведены наблюдения у 330 больных, в том числе неврологических - 120, кардиологических - 75, пульмонологических - 135. Согласно полученным данным, проведенные лечебные воздействия оказывают положительное влияние на основные клинико-функциональные показатели. Физиологическими эффектами применения ТДМД явилось возрастание частоты сердечных сокращений (ЧСС), сердечного выброса, ударного и минутного объемов крови, кислород-зависимого энергообмена, гемопоэза, мощности красной крови (гемоглобин и эритроциты) и дыхательных мышц. При этом, отмечалась целая серия реабилитационных эффектов в виде улучшения показателей функциональных доменов МКФ: головокружение (Ь240), ощущение боли (Ь280), функции системы крови (Ь430), кислородные транспортные функции крови (Ь4301), свертывающие функции крови (Ь4303), функции, связанные с объемом расширения легких при дыхании (Ь4402), функции дыхания другие, уточненные (Ь4408), функции толерантности к физической нагрузке (Ь455), общая физическая выносливость (Ь4550), аэробный резерв (Ь4551), утомляемость (Ь4552), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь460), функция сохранения массы тела (Ь530), общие метаболические функции (Ь5408), преодоление стресса и других психологических нагрузок ^240). В результате исследования разработана комплексная методика санаторно-курортной медицинской реабилитации с применением тренировок дыхательных мышц в движении для пациентов с церебро-кар-диальной патологией и заболеваниями дыхательной системы [6, 12, 14, 30-32].

В группе пациентов с ХИМ применение ТДМД оказывает положительное влияние на динамику 9 доменов - головокружение (Ь240), ощущение боли

(Ь280), функции системы крови (Ь430), кислородные транспортные функции крови (Ь4301), функции толерантности к физической нагрузке (Ь455), общая физическая выносливость (Ь4550) утомляемость (Ь4552), Общие метаболические функции (Ь5408) преодоление стресса и других психологических нагрузок ^240). Отрицательное влияние включения ТДМД проявлялось на 3 функциональных доменах: функции сердца (Ь410), функции иммунной системы (Ь435), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь4601) в виде одышки, перебоев в сердце. При этом, включение ТДМД в состав комплекса ЛГ ухудшает функцию иммунной системы и уменьшает положительную динамику функции сердца.

У пациентов с ИБС применение ТДМД оказывает достоверное положительное влияние на динамику 3 доменов - функции системы крови (Ь430), кислородные транспортные функции крови (Ь4301), преодоление стресса и других психологических нагрузок ^240). Достоверное отрицательное влияние метода выявлено по динамике 3 доменов - ритм сердечных сокращений (Ь4101), функции дыхания (Ь440), функции иммунной системы, другие уточненные (Ь435).

В результате медицинской реабилитации больных БА было отмечено положительное влияние на 7 из 8 анализируемых доменов, причем 5 из них изменились статистически значимо: функции, связанные с объемом расширения легких при дыхании (Ь4402), функции дыхания другие, уточненные (Ь4408), дополнительные дыхательные функции (Ь450), функции толерантности к физической нагрузке (Ь455), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь460). Отмечено также положительное влияние на 2 домена -кислородно-транспортные функции крови (Ь4301) и свертывающие функции крови (Ь4303), однако статистически значимого уровня эти изменения не достигли. Отрицательное влияние тренировок регистрировалось лишь на один домен - функции сохранения массы тела (Ь530), отрицательная динамика этого показателя была недостоверной.

Общая переносимость занятий лечебной гимнастики с применением ДТ «Новое дыхание» была удовлетворительной. Большинство больных отмечали после занятий улучшение настроения, прилив сил, ощущение бодрости. В целом, применение ТДМД способствовало улучшению функционального состояния пациентов, в т.ч. увеличению толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению выраженности синдромов, повышению общей работоспособности и качества жизни. В санаторно-курортной медицинской реабилитации метод ТДМД ранее не применялся. Простота проведения тренировок и возможность дозирования нагрузки позволяет отнести его к потенциально эффективному средству реабилитации, включая санаторно-курортный этап.

2.2 Принцип работы тренажера «Новое дыхание»

ДТ «Новое дыхание» представляет собой динамический дыхательный резистор с вибрационной функцией и регулировкой ПДВ, обладающий ком-

плексными возможностями нагрузочного трена-жера-гипоксикатора для тренировки дыхательных мышц при выполнении ФУ различных видов и интенсивности.

Отличием ДТ «Новое дыхание» от сходных по габаритам и функциональной принадлежности устройств и его достоинством является комплексный характер воздействия на функциональные системы организма пациента, за счет индивидуального подбора и регулирования механического сопротивления потоку выдыхаемого воздуха и его

ДТ «Новое дыхание» может эксплуатироваться в двух режимах работы - в состоянии покоя (без выполнения физических тренировок) и в движении (при выполнении физических тренировок). Рассмотрим, как работает тренажер, и какие физиологические процессы при этом происходят в организме.

При работе ДТ «Новое дыхание» пользователь (пациент), выполняя рекомендованные инструктором упражнения, дышит через устройство. Вдох выполняется ртом, плотно охватывающем загубник (1) через клапан вдоха (3). При этом, воздух поступает в легкие свободно, не задерживаясь через клапан вдоха (на выдохе клапан надежно перекрывается). Выдох выполняется через канал выдоха с преодолением сопротивления нагрузочного узла (2) с шаром-флаттером, установленным в канале выдоха для создания эффекта вибрации (или «флаттер-эффекта»). Держатель с ремнями фиксации устройства крепления тренажера на голове (4) позволяет приступить к выполнению ФУ, не беспокоясь об удержании ДТ при движениях.

Удлинение выдоха при работе ДТ не противоречит физиологии дыхания. Так, например, в старших возрастных группах, даже у тренированных лиц, не страдающих кардио-респираторной патологией, как правило, снижается объемная скорость выдоха и соотношение продолжительности вдоха и выдоха. Если в норме у практически здоровых лиц молодого и среднего возраста оно составляет 1:1,3, то с возрастом, за счет указанного компенсаторного удлинения выдоха,

низкочастотной вибрации с возможностью выбора необходимой интенсивности выполнения ФУ.

Устройство состоит из следующих деталей (рис.1):

1. корпус с загубником;

2. нагрузочный узел с регулятором величины нагрузки и частоты вибрации потока выдыхаемого воздуха;

3. клапан вдоха;

4. держатель с ремнями фиксации устройства крепления тренажера на голове.

данное соотношение достигает 1:2, т.е. продолжительность выдоха заметно превышает период вдоха. Суть данного явления заключается в том, что пока альвеолы заполнены воздухом, никакое усилие, прилагаемое при вдохе, не может снова доставить в них свежий воздух из атмосферы. При обычном дыхании выдыхается неполный объем воздуха, в основном из верхушек легких, в базальных отделах часть воздуха задерживается. Удлиненный форсированный выдох активнее освобождает базальные отделы легких от использованного воздуха.

Несмотря на то, что вдох в ДТ «Новое дыхание» осуществляется свободно, без затрудняющих его конструкций, часть вдыхаемого воздуха, после предыдущего выдоха, все же содержит небольшой объем (около 50 мл) уже использованного воздуха, задерживающегося в камере тренажера и имеющего несколько повышенное содержание СО2. Это неизбежно способствует увеличению коэффициента использования О2 для компенсации возникающей гипоксии, повышения кислородной емкости крови. Подобные тренировки стимулируют кровообращение, включая развитие коллатералей, имеющих исключительное значение в повышении толерантности к ише-мическим ситуациям. За счет создания шаром-флаттером вибрационной нагрузки в канале выдоха, происходит замедление легочной вентиляции, что приводит к мобилизации секрета в воздухоносных путях, уменьшению количества воздушных ловушек.

1 - корпус с загубником; 2 - нагрузочное устройство с ручками регуляции; 3 - клапан вдоха; 4 - держатель; 5 - крепежные ремни

Рисунок 1. Устройство тренажера «Новое дыхание»

Процессы газового обмена в легких при использовании ДТ «Новое дыхания» достаточно четко прогнозируемы. При некотором увеличении во вдыхаемом воздухе парциального давления СО2 замедляется его массоперенос через аэрогематический барьер в альвеолы. Возникающая задержка выведения эндогенного СО2 из альвеол («ретенция СО2») приводит к рефлекторному возбуждению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. Нарастание парциального давления СО2, в свою очередь, стимулирует гемопоэз и выход форменных элементов крови из тканевых депо. В результате возникающей гиперкапнии тканей увеличивается альвеолярная вентиляция и минутный объем кровообращения. Эти физиологические реакции, в свою очередь, могут обеспечивать адаптогенный, метаболический, гемостимулирующий, сосудорасширяющий и деток-сикационный эффекты, характерные для лечебного применения СО2.

Низкочастотная вибрация потока выдыхаемого воздуха, создаваемая флаттером, обеспечивает более активную тренировку дыхательных мышц в движении при выполнении ФУ различной интенсивности.

В ходе выполнения тренировки в работу вовлекается большой объем дыхательной мускулатуры, обычно не задействованной в покое и при обычной нагрузке, а «включающейся» лишь при значительных физических нагрузках.

При осуществлении вдоха начинают работать преимущественно мышцы шеи, лопаток, плечевого пояса, спины и всей области верхней апертуры грудной клетки - diaphragma, mm. intercostales ext., mm. latissimi dorsi, mm. serrati post, sup., mm. pectorales, mm. scaleni, mm. sternocleidomastoidei, mm. trapezii, mm. iliocostales, mm. levatores costarum, mm. rhomboidei, mm. levatores scapulae, а также мышечные волокна грудобрюшной преграды (diaphragm).

На форсированном выдохе, преодолевающем сопротивление нагрузочного узла, более интенсивно активизируется мускулатура нижней апертуры грудной клетки - межреберные и брюшные и поясничные мышцы (mm. intercostales int., m. rectus abdominis, mm. obliqui abdominis, m. transversus abdominis, mm. serrati, mm. iliocostales, mm. recti abdominis, m. transversus thoracis, mm. subcostales, mm. quadrati lumborum).

Одновременное применение гипоксически-гипер-капнических тренировок вибрирующим воздушным потоком с физическими упражнениями приводит к более активному увеличению коэффициента использования О2, улучшению характеристик внешнего дыхания, повышению мощности красной крови (повышению содержания гемоглобина и эритроцитов крови) и в целом - общей стимуляции процессов О2-зависимого энергообмена. Выполнение ФУ невысокой интенсивности, повышает действенность всех вышеописанных факторов.

Преимуществами ДТ «Новое дыхание» являются:

- применение непосредственно в ходе выполнения специальных комплексов ЛФК, рекомендуемых для данной патологии, с сохранением или незначительным изменением биодинамических и кинематических характеристик ФУ;

- регулирование условия гипоксии-гиперкапнии в процессе занятий ЛФК с учетом индивидуальных особенностей пациента;

- постепенное нарастание интенсивности ТДМД за счет вида, продолжительности и темпа выполнения ФУ.

Показания к применению тренажера «Новое дыхание»

Перечень медицинских показаний к применению ДТ весьма широк. Тренировки с ним проводятся в зависимости от целей, имеющихся функциональных нарушений. По данным исследований, проведенных авторами-разработчиками, для ТДМД с помощью ДТ рекомендованы, в первую очередь при следующих заболеваниях сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем:

I. Сердечно-сосудистые заболевания:

- Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) 1-11 стадии.

- Ишемическая (коронарная) болезнь сердца.

- Аритмия сердца (единичные предсердные, желудочковые экстрасистолии не выше Lown III.

- Стабильная стенокардия с функциональным классом ФК 1-И.

- Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз СН 0-1, ФК 1-П.

- Состояния после кардиохирургических вмешательств (спустя 6 мес. после операции) - аортокоро-нарное шунтирование, протезирование клапанов сердца, установка стента, состояние после имплантации искусственного водителя ритма, СН 0-1, ФК 1-П.

- Церебральный атеросклероз, компенсированная стадия.

- Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия 1-11 стадии).

- Гипертензионная энцефалопатия.

- Состояния после перенесенных транзиторных церебральных ишемических атак.

- Последствия ишемического инсульта в восстановительном периоде не раньше 4-х месяцев, при возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения, без выраженных параличей, деменции, афазии.

II. Бронхолегочные заболевания:

- Бронхиальная астма легкого и среднетяжелого течения, контролируемая и частично - контролируемая, при наличии ДН не выше I ст.

- Хроническая обструктивная болезнь легких, легкого и среднетяжелого течения (I и II стадии) в фазе ремиссии, при наличии ДН не выше I ст.

- Хронический необструктивный бронхит в фазе ремиссии.

- Пневмонии в фазе реконвалесценции.

III. Прочие заболевания и патологические состояния:

- Психоэмоциональные нарушения (тревожно-депрессивный, фобический, астенический синдром, когнитивные нарушения легкой и умеренной выраженности).

- Факторы риска развития кардио- и церебровас-кулярных заболеваний.

- Подготовка к плановым кардиохирургическим операциям.

Общие противопоказания к применению тренажера «Новое дыхание» (согласно Приложения № 3 к приказу МЗ РФ от 07 июня 2018 г. N 321н)

- Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

- Заболевания, передающиеся половым путем.

- Хронические заболевания в стадии обострения.

- Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

- Заразные болезни глаз и кожи.

- Паразитарные заболевания.

- Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.

- Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).

- Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).

- Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

- Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

- Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).

- Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

- Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

- Кахексия любого происхождения.

- Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

Дополнительные противопоказания к применению тренажера «Новое дыхание»:

- Индивидуальная непереносимость (повышенный рвотный рефлекс, аллергия);

- недостаточность кровообращения II стадии и выше;

- стенокардия напряжения ФК III-IV;

- тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы тахисистолической формы мерцания и трепетания предсердия с частотой 2 или больше раз в месяц, суправентрику-лярная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политропная и групповая экстраси-столия, атриовентрикулярная блокада II-III ст., полная атриовентрикулярная блокада); артериальная гипертензия III степени; аневризма сердца(острая и хроническая) с симптомами недостаточности кровообращения более II А стадии; нарушение мозгового кровообращения в острой стадии; мерцательная аритмия, трепетание предсердий;

- выраженные клинические проявления сосудистого паркинсонизма, нарушения функции тазовых органов.

2.3 Правила эксплуатации тренажера «Новое дыхание»

Последовательность эксплуатации тренажера состоит из следующих действий:

1. Промывка корпуса с загубником под струей теплой воды.

2. Установка корпуса с загубником в держателе.

3. крепежных ремней держателя на ушные раковины, размещение во рту загубника и подгонка ремней до комфортного закрепления тренажера на голове (при необходимости).

4. Принятие исходного положения, в котором будет выполняться упражнение.

5. Регулировка уровня нагрузки выполняется путем нескольких глубоких вдохов и выдохов через рот. При этом левой рукой придерживается корпус тренажера, а правой вращается ручка регулирования уровня нагрузки до появления вибрации потока выдыхаемого воздуха (вибрация сопровождается появлением характерного звука «т-р-р-р» и увеличением сопротивления выдоху). Это и есть уровень рабочего режима тренажера.

Подобная настройка необходима перед выполнением каждого упражнения, поскольку для достижения необходимой тренировки дыхательных мышц эффект вибрации является обязательным условием. Если вибрация исчезает, следует вновь добиться её появления, вращая ручку регулятора нагрузки.

Запрещается разбирать корпус тренажера с загубником. Это может привести к его повреждению. Не рекомендуется использовать ДТ «Новое дыхание» на открытом воздухе при температуре воздуха ниже 3-5 градусов.

Поскольку при проведении тренировок дренажная функция увеличивается, во рту появляется слюна и мокрота, которая может заполнять отверстия тренажера. В данном случае нужно вынуть его изо рта, выплюнуть слюну, продуть и продолжать упражнение.

ДТ «Новое дыхание» - устройство индивидуального пользования, поэтому после его использования предусмотрена промывка проточной водой. Желательно также еженедельно проводить его полную дезинфекцию. Для этого необходимо:

1. разобрать тренажер на составные части;

2. замочить тренажер в дезинфицирующем растворе (0,2% раствор Медихлора) на 30 мин;

3. очистить и промыть тренажер проточной водой в течение 30 мин;

4. высушить тренажер;

5. собрать тренажер в рабочее состояние.

3. Общий порядок проведения занятий лечебной гимнастики с дыхательным тренажером «Новое дыхание»

Учитывая необходимость дозирования для пациентов параметров проведения процедуры (интенсивность нагрузки, темп выполнения ФУ и их последовательность, продолжительность занятия, контролируемая частота пульса), методика выполнения спортивных тренировок была адаптирована для медицинской практики.

Перед началом курса тренировки врач или инструктор лечебной физкультуры дает объяснение больным о позитивном влиянии на организм ФУ (уменьшение гиподинамии, предупреждение развития и уменьшение атрофии мышц, нарушений костно-суставной системы, уменьшение или устранение симптомов болезни), мотивируя уверенность в необходимости занятий. Тренировки сопровождаются примерами о выходе больных из тяжелых состояний, благодаря применению ФУ. Рекомендуемый режим тренировок следующий:

- Концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе при проведении ТДМД находится в безопасном физиологическом пределе 0,3-0,35% (обеспечивается конструктивными особенностями тренажера и малым объемом дыхательной камеры).

- Дозирование режима интенсивности и продолжительности занятий проводится индивидуально, по данным пробы Генчи, оценивающей максимальную длительность гипоксического интервала. Средняя норма ГИ = 25-40 сек.

- Режим тренировок ступенчато-возрастающий -от интервального к непрерывному, от щадящего (ГИ = <25 сек), до умеренного (ГИ = 25-34 сек) и интенсивного (ГИ >35 сек).

- Продолжительность тренировки - от 10-15 мин до 1 часа.

- Частота проведения - 3-5 раз в неделю.

- Длительность курса тренировок - от 1,5- 2 нед. до 2-3 мес.

Перед началом выполнения тех или иных ФУ занимающийся принимает стандартное исходное положение (ИП) - стоя, ноги на ширине плеч, помещает загубник тренажера в рот и при необходимости дополнительно закрепляет его за ушами резиновыми фиксаторами.

Регулировка уровня нагрузки выполняется путем нескольких глубоких вдохов и выдохов через рот. При этом левой рукой придерживается корпус тренажера, а правой вращается ручка регулирования уровня нагрузки до появления вибрации потока выдыхаемого воздуха (вибрация сопровождается появлением характерного звука «т-р-р-р» и увеличения сопротивления выдоху). Это и есть уровень рабочего режима тренажера.

После каждой тренировки пациент обязан промыть ДТ «Новое дыхание» в течении 1 минуты теплой проточной водой и высушить для дальнейшей эксплуатации.

Приводим описание примерного комплекса лечебной гимнастики для ТДМД с ДТ «Новое дыхание». Он разработан с учетом нарушений психоэмоционального состояния больных, проявлений легочной и сердечной недостаточности, изменений моторики, мышечного тонуса, статики и координации движений, ранних симптомов экстрапирамидной недостаточности, а также нарушений центральной и периферической гемодинамики, и направлен на улучшение кровообращения, метаболических процессов и оксигенации. Особенностью данного комплекса также является применение ДТ «Новое дыхание», обеспечивающего ТДМД.

Все упражнения комплекса лечебной гимнастики выполняются с ДТ «Новое дыхание». Вдох и выдох осуществляется через рот (!), что является обязательным условием правильного выполнения ФУ с

тренажером. В ходе проведения тренировок допускаются непродолжительные периоды (до 1-2 минут) смешанного дыхания через рот и нос.

Комплекс лечебной гимнастики включает три этапа - вводный, основной и заключительный. Упражнения выполняются в среднем темпе, координируются с актом дыхания. Перед каждым видом ФУ основного этапа осуществляется 1-2 цикла диа-фрагмального дыхания.

После каждого занятия дыхательный тренажер разбирается, промывается проточной водой, и после просушки готов к следующему занятию.

Перед началом занятия, в середине и по его завершению осуществляется контроль пульса и самочувствия под наблюдением инструктора.

Общая длительность процедуры ЛГ около 30 минут. По завершении - водные процедуры. Курс ЛГ состоит из 10-15 занятий.

I. Вводный этап тренировки

Ходьба на месте

ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Ходьба с постепенным ускорением, активной работой рук и высоким поднятием коленей. Длительность упражнения 2 минуты. После ходьбы-разминки в течении 1 минуты проводится интенсивное разогревающее растирание ушных раковин и ладоней.

Диафрагмальное дыхание

ИП - стоя, одна рука на груди, вторая - на передней брюшной стенке (контроль правильности выполнения диафрагмального дыхания). Свободный вдох - свободный выдох. Активный глубокий вдох через рот - активный выдох через рот с одновременным подтягиванием мышц брюшного пресса -задержка дыхания на 5-7 секунд, живот втянут. Всего 5 циклов активных дыхательных циклов диа-фрагмального дыхания.

II. Основной этап тренировки

Упражнения для верхних конечностей

ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Разведение рук в сторону и вверх - вдох, на выдохе возвратиться в исходное положение. Повторить 4-5 раз. Далее руки согнуть в локтях на высоте плеч - рывки назад, затем тоже движение выпрямленными руками. Повторить 4-5 раз.

ИП - стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук приведены к плечевым суставам. Круговые вращения в плечевых суставах вперед и назад. Дыхание спокойное, произвольное. Повторить 4-5 раз. Затем -круговые маховые вращения выпрямленными руками. Повторить 4-5 раз.

Упражнения для позвоночника

ИП - стоя, руки с опорой на стул, ноги на ширине плеч. Выполнение наклонов и поворотов шеи в виде качающих движений головы с одновременным подтягиванием ее вверх, как бы достигая потолок теменем. Вращение головы вправо, влево с загля-дыванием за плечо при выпрямленной шее. Дыхание спокойное, произвольное. Длительность упражнения 1 минута.

ИП - стоя, руки вдоль туловища. Разгибание грудного отдела позвоночника - подняться на носки и одновременно, полностью отведя руки назад (кисти сжаты в кулаки), прогнуться в спине - вдох. Вернуться в начальное положение - выдох. Повторить 4-5 раз.

ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Вращения туловища. Поворот туловища вправо. Вернувшись в исходное положение - выдох. Повторить по 4 раза в каждую сторону. Затем - вращения таза вправо и влево по 4 вращения в каждую сторону. Дыхание спокойное, равномерное.

ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Боковые наклоны туловища вправо, левую прямую руку вверх - выдох. Возвратиться в исходное положение - вдох. Повторить 3-4 раза. Тоже - влево. Повторить 3-4 раза.

ИП - сидя на стуле. Сгибание позвоночника. На выдохе пальцами правой руки достать носок левой ноги, ноги не сгибать. Вдох - возвратиться в исходное положение. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнения для нижних конечностей

ИП - стоя боком, к спинке стула, взяться за нее правой рукой. Движения в тазобедренных суставах. Дыхание глубокое, диафрагмальное, равномерное. Одновременный мах левой ногой вперед, левой рукой назад; ногой назад, рукой вверх (встречное движение), 6-8 раз. То же - другой ногой. Боковое отведение левой выпрямленной ноги в среднем темпе, 6-8 раз. То же - другой ногой.

ИП - стоя, руки опираются о спинку стула. Движения во всех суставах нижних конечностей, приседание - выдох, возвратиться в исходное положение - вдох. Вперед не наклоняться. Повторить 6-8 раз.

Упражнения на координацию

ИП - поза канатоходца, ноги вдоль сагиттальной оси, руки вдоль туловища. Выполнение упражнения на равновесие с узкой площадью опоры. На вдохе - развести руки в стороны, на выдохе - возврат в исходное положение. 3-4 раза. Поменять положение ног, повторить то же 3-4 раза.

ИП - поза аиста, стоя на правой ноге, левая нога слегка приподнята и прижата к опорной ноге, руки разведены в стороны для баланса. На вдохе - поднять руки вверх, на выдохе - возврат в исходное положение. Повторить 3-4 раза. Повторить то же, стоя на другой ноге.

ИП - стоя. Упражнение с мячами в парах. Попеременное бросание и ловля мяча из рук в руки обеими руками снизу, из-за головы, с отскоком и т.д. Повторить каждое движение 3-4 раза.

ИП - сидя. Упражнение на координацию сидя. Попеременные круговые движения ног. Повторить 5-6 раз

III. Заключительный этап тренировки

Диафрагмальное дыхание

ИП - стоя, одна рука на груди, вторая - на передней брюшной стенке (контроль правильности выполнения диафрагмального дыхания). Свободный вдох - свободный выдох. Активный глубокий вдох через рот - активный выдох через рот с одновременным подтягиванием мышц брюшного пресса -задержка дыхания на 5-7 секунд, живот втянут. Всего 5 циклов активных дыхательных циклов диа-фрагмального дыхания.

Ходьба на месте.

ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Ходьба с постепенным ускорением, активной работой рук и высоким поднятием коленей. Длительность упражнения 2 минуты. После ходьбы-

разминки в течении 1 минуты проводится интенсивное разогревающее растирание ушных раковин и ладоней.

Данный порядок проведения физических тренировок соответствует положениям ВОЗ, представленных в 2010 году в «Глобальных рекомендациях по физической активности для здоровья» (ВОЗ, 2010). Предложены рекомендации по уровням физической активности для лиц молодого и среднего возраста (18-64 лет) и возрастной группы старше 64 лет. В целях укрепления сердечно-сосудистой системы, скелетно-мышечной ткани, снижения риска неинфекционных заболеваний и депрессии рекомендуется уделять не менее 150 минут в неделю занятиям аэробикой (быстрая ходьба, бег, плавание, велосипед) средней интенсивности или не менее 75 минут/неделю занятиям аэробикой высокой интенсивности или аналогичному сочетанию физической активности средней и высокой интенсивности. Каждое занятие аэробикой должно продолжаться не менее 10 минут. Для дополнительных преимуществ занятия аэробикой средней интенсивности должны увеличиваться до 300 минут/неделю или до 150 минут/неделю для занятий аэробикой высокой интенсивности или аналогичное сочетание занятий аэробикой высокой и средней интенсивности. Силовым упражнения, где задействованы основные группы мышц, следует посвящать 2 или более дней в неделю. Лица 65 лет и старше с проблемами суставов должны дополнительно выполнять упражнение на равновесие, предотвращающие риск падений 3 или более дней в неделю. Если пожилые люди по состоянию своего здоровья не могут выполнять рекомендуемый объем физической активности, они занимаются с учетом своего состояния.

Применение ДТ «Новое дыхание» для дыхательных гипоксических тренировки с ПДВ может сопровождать не только вышеуказанные, но и другие разнообразные упражнения для отдельных мышечных групп, тренинги равновесия и координации, упражнения с предметами и отягощением, малоподвижные и подвижные игры. ДТ позволяет оптимизировать эффект постепенного нарастания физической нагрузки при проведении лечебной ходьбы с различной скоростью - в медленном, среднем темпе и с ускорением. При соблюдении показаний и правильной эксплуатации ДТ «Новое дыхание» способствует улучшению функционального состояния пациентов, в т.ч. увеличению толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению выраженности синдромов заболеваний, повышению умственной общей работоспособности и качества жизни.

В условиях работы санаторно-курортных организаций возможно проведение дыхательных тренировок в структуре всех основных форм лечебной физкультуры, применяемых на курорте - утренней гигиенической гимнастики, различных видов лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, гидрокине-зотерапии и подвижных игр у пациентов различного профиля (кардиология, неврология, ортопедия, пульмонология и др.). В целом, сами физические упражнения не отличаются от обычно проводимых занятий лечебной гимнастикой за исключением того, что они проводятся пациентом, дышащим через ДТ.

ДТ «Новое дыхание» предлагается применять в составе специальных комплексов лечебной гимнастики для определенных групп хронических заболеваний сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Сочетание ТДМД и лечебной гимнастики приводит к улучшению гемодинамики, внешнего дыхания, О2-зависимого энергообмена, метаболических процессов и психофизического состояния больных. Простота проведения тренировок и возможность дозирования нагрузки позволяет отнести его к доступному эффективному средству медицинской реабилитации.

4. Методы контроля результативности занятий

Дозирование ЛГ осуществляется индивидуально, с учетом переносимости физической нагрузки.

Перед началом занятий, после 4-го, после 8-го и после 12-го (в конце занятий) подсчитывается ЧСС, проводится опрос больных об их самочувствии. Ведется постоянное наблюдение за внешними признаками усталости.

Допустимое нарастание ЧСС в процессе тренировок и сразу после их завершения не должно превышать 25 уд/мин, максимальный порог ЧСС - не более 110-120 уд/мин. Нормальным является также повышение систолического давления на 5-20 мм при стабильности или небольшом снижении диа-столического давления. Снижение максимального артериального давления и повышение минимального, особенно при наличии тахикардии, расценивается как неблагоприятная реакция на физическую нагрузку.

О значительной усталости во время выполнения ФУ свидетельствуют выраженное побледнение или покраснение кожи, повышенная потливость, учащенное дыхание, покачивание при ходьбе, неточность в выполнении заданий, ошибки при изменении направлений движения, а также жалобы на усталость, головную боль, головокружение, боль в ногах, сердцебиение, одышку. В таких случаях следует уменьшить физическую нагрузку и увеличить паузы между упражнениями.

Перед началом курса занятий важно оценить резервные возможности кардио-респираторной системы Исходная переносимость гипоксической нагрузки, может быть определена по данным гипо-ксических тестов. Наиболее доступной гипоксиче-ской пробой является проба Генчи (ПГ) с определением максимального времени задержки дыхания на

Литератур

1. Агаджанян H. A., Гневушев В. В., Катков А. Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. - М.: Изд-во Университета Дружбы народов; 1987. [Agadzhanyan H. A., Gne-vushev V. V., Katkov A. Yu. Adaptatsiya k gipoksii i bioekonomika vneshnego dykhaniya. Moscow: Izd-vo Universiteta Druzhby narodov; 1987. (in Russ.)]

2. Аронов Д. M. и соавт. Физические тренировки в комплексной терапии нарушений. Российское кооперативное исследование. // Кардиология. - 2006. - №9 - С.33-38 [Aronov D. M. i soavt. Fizi-cheskie trenirovki v kompleksnoy terapii narusheniy. Rossiyskoe kooperativnoe issledovanie. Kardiologiya. 2006;(9):33-38 (in Russ.)]

3. Глазачев О. С., Поздняков Ю. М., Уринский А. М., Забашта С. П. Повышение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с ишемической болезнью сердца путем адаптации к гипоксии-ги-пероксии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т.13. - №1 - С.16-21. [Glazachev O. S., Pozdnyakov Yu. M., Urinskiy A. M., Zabashta S. P. Povyshenie tolerantnosti k fizicheskim

выдохе. Чем продолжительнее время задержки дыхания, тем выше функциональная способность сердечно-сосудистой и дыхательных систем обеспечивать удаление из организма образующийся СО2. При заболеваниях органов кровообращения и дыхания, анемиях и ряде других патологических состояниях, продолжительность задержки дыхания уменьшается. Показатель, полученный при выполнении ПГ, свидетельствует о кислородном обеспечении организма и общем уровне тренированности. Эти процессы отражает домен «Ь4551 Аэробный резерв», входящий в «Международную классификацию жизнедеятельности, функционирования и здоровья» (МКФ).

По рекомендациям, разработанным в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» состояние аэробных резервов организма ориентировочно может быть определено с помощью гипоксической ПГ [21]. В таблице 1 представлены ориентировочные параметры рекомендуемых начальных гипоксических тренировок с ДТ «Новое дыхание», в зависимости от исходного уровня аэробных резервов.

Таблица 1

Ориентировочные параметры продолжительности занятий с дыхательным тренажером «Новое дыхание» в зависимости от исходного уровня аэробных резервов

Выраженность нарушений функции домена МКФ «Ь4551 Аэробный резерв» Данные пробы Генчи, сек Рекомендуемая начальная нагрузка, продолжительность тренировки с ДТ «Новое дыхание»

0 - нет проблем ПГ>40 Умеренно-выраженная нагрузка, до 30 мин

1 - легкие проблемы 34<ПГ<40 Средняя нагрузка, до 20 мин

2 - умеренные проблемы 30<ПГ<35 Легкая нагрузка, до 10 мин

3 - тяжелые проблемы 24<ПГ<31 Минимальная нагрузка, до 5 мин

4 - абсолютные проблемы ПГ<25 Тренировки не показаны

В начале курса тренировок, изменяя экспозицию процедуры, возможно дозирование гипоксической нагрузку по трем уровням - легкой (до 5 мин), средней (до 10 мин) и умерено-выраженной (до 20 мин), подбирая её необходимый уровень в зависимости от исходного функционального состояния пациента по данным ПГ. При хорошей переносимости начальных нагрузок, в последующем, продолжительность физических тренировок с ДТ «Новое дыхание» может быть увеличена до 30 минут.

References

nagruzkam u patsientov s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa putem ad-aptatsii k gipoksii-giperoksii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profil-aktika. 2014;13(1):1б-21. (in Russ.)]

4. Горанчук В. В., Сапова Н. И., Иванов А. О. Гнпоксшперапня. -Санкт-Петербург: ООО «Олби-Спб»; 2003. [Goranchuk V. V., Sapova N. I., Ivanov A. O. Gipoksiterapiya. Sankt-Peterburg: OOO «Olbi-Spb»; 2003. (in Russ.)]

5. Дудченко JI. Ш., Мизин В. И., Ежов В. В. и др. Влияние физических тренировок с дыхательными тренажерами на динамику кли-нико-функциональных показателей больных бронхиальной астмой на санаторно-курортном этапе реабилитации. // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2018. — Т.24. — №3 — С.16-21. [Dud-chenko L. Sh., Mizin V. I., Ezhov V. V. i dr. Vliyanie fizicheskikh trenirovok s dykhatel'nymi trenazherami na dinamiku kliniko-funktsional'nykh pokazateley bol'nykh bronkhial'noy astmoy na sana-torno-kurortnom etape reabilitatsii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;24(3):16-21. (in Russ.)]

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Дышко Б. А., Головачев А. Е. Инновационные подходы к совершенствованию физической работоспособности спортсменов на основе применения тренажеров комплексного воздействия на дыхательную систему. // Вестник спортивной науки. - 2011. - №1 -С.7-12. [Dyshko B. A., Golovachev A. E. Innovatsionnye podkhody k sovershenstvovaniyu fizicheskoy rabotosposobnosti sportsmenov na osnove primeneniya trenazherov kompleksnogo vozdeystviya na dykhatel'nuyu sistemu. Vestnik sportivnoy nauki. 2011;(1):7-12. (in Russ.)]

Дышко Б. А., Кочергин А. Б., Головачев А. И. Инновационные технологии тренировки дыхательной системы. - М.: Теория и практика физической культуры и спорта; 2012. [Dyshko B. A., Kochergin A. B., Golovachev A. I. Innovatsionnye tekhnologii treni-rovki dykhatel'noy sistemy. Moscow: Teoriya i praktika fizicheskoy kul'tury i sporta; 2012. (in Russ.)]

Дышко Б. А., Кочергин А. Б., Головачев А. И. Эргогенные средства "точечной" направленности в циклических видах спорта. // Теория и практика физической культуры и спорта. — 2015. — №6 - С.76-83. [Dyshko B. A., Kochergin A. B., Golovachev A. I. Ergo-gennye sredstva "tochechnoy" napravlennosti v tsiklicheskikh vidakh sporta. Teoriya i praktika fizicheskoy kul'tury i sporta. 2015;(6):76-83. (in Russ.)]

Грузевич I. В., Черниш Б. Удосконалення фiзичноï шдготовлено-di плавщв на еташ попередньоï базовоï пiдготовки за допомогою тренажера "Нове дихання". // Ф1зична культура, спорт таздоро-в'я наци. - 2017. - Т.3. - №22 - С.269-274 [Gruzevich I. V., Cher-nish B. Udoskonalennya fizichnoi pidgotovlenosti plavtsiv na etapi poperedn'oi bazovoi pidgotovki za dopomogoyu trenazhera "Nove dikhannya". Fizichna kul'tura, sport ta zdorov'ya natsii. -2017;3(22):269-274 (in Ukr.)]

Ежов В. В. Физиотерапия и физиопрофилактика как методы и средства сохранения и восстановления здоровья. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2011. — №4 — С.33-36. [Ezhov V. V. Fizioterapiya i fizioprofilaktika kak metody i sredstva sokhraneniya i vosstanovleniya zdorov'ya. Fizioterapiya, bal'ne-ologiya i reabilitatsiya. 2011;(4):33-36. (in Russ.)] Ежов В. В., Андрияшек Ю. И. Новая методика пассивного подводного вертикального вытяжения позвоночника. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2010. — №3 -С.33-34. [Ezhov V. V., Andriyashek Yu. I. Novaya metodika pas-sivnogo podvodnogo vertikal'nogo vytyazheniya pozvonochnika. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2010;(3):33-34. (in Russ.)]

Ежов В. В., Мизин В. И., Дышко Б. А. и др. Применение тренажера "Новое дыхание" на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с хронической ишемией мозга. / Научно-практическая конференция «Комплексная реабилитация инвалидов: межведомственное взаимодействие»; 2018. [Ezhov V. V., Mizin V. I., Dyshko B. A. i dr. Primenenie trenazhera "Novoe dykhanie" na sana-torno-kurortnom etape reabilitatsii bol'nykh s khronicheskoy ishemiey mozga. (Conference proceedings) Nauchno-prakticheskaya konfer-entsiya «Kompleksnaya reabilitatsiya invalidov: mezhvedomstvennoe vzaimodeystvie»; 2018. (in Russ.)]

Задионченко B. C., Погонченкова И. В., Гринева З. О. Хроническое легочное сердце. // Российский кардиологический журнал. — 2003. — №4 — С.12-16. [Zadionchenko B. C., Pogonchenkova I. V., Grineva Z. O. Khronicheskoe legochnoe serdtse. Rossiyskiy kardio-logicheskiy zhurnal. 2003;(4):12-16. (in Russ.)] Иващенко А. С., Мизин В. И., Ежов В. В. и др. Динамика кли-нико-функциональных показателей у больных с ишемической болезнью сердца под влиянием физических тренировок с дыхательными тренажерами на санаторно-курортном этапе реабилитации. // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2018. — Т.24. — №3 -С.46-50. [Ivashchenko A. S., Mizin V. I., Ezhov V. V. i dr. Dinamika kliniko-funktsional'nykh pokazateley u bol'nykh s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa pod vliyaniem fizicheskikh trenirovok s dykhatel'nymi trenazherami na sanatorno-kurortnom etape reabili-tatsii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;24(3):46-50. (in Russ.)] Колчинская А. З., Циганова Т. Н., Остапенко А. А. Нормобариче-ская гипоксическая тренировка в медицине и спорте. - М.: Медицина; 2003. [Kolchinskaya A. Z., Tsiganova T. N., Osta-penko A. A. Normobaricheskaya gipoksicheskaya trenirovka v med-itsine i sporte. Moscow: Meditsina; 2003. (in Russ.)] Коркушко О. В., Асанов Э. О., Осмах Е. Д. Умственная работоспособность и психомоторная реакция: влияние гипоксических тренировок. / XIV Межд. конф «Возрастные аспекты неврологии»; 2012; Киев. [Korkushko O. V., Asanov E. O., Osmakh E. D. Umstvennaya rabotosposobnost' i psikhomotornaya reaktsiya: vliyanie gipoksicheskikh trenirovok. (Conference proceedings) XIV

Mezhd. konf. «Vozrastnye aspekty nevrologii»; 2012; Kiev. (in Russ.)]

17. Коркушко О. В., Иванов JI. А. Гипоксия и старение. - К.: Нау-кова думка; 1980. [Korkushko O. V., Ivanov L. A. Gipoksiya i starenie. Kiev: Naukova dumka; 1980. (in Russ.)]

18. Коркушко О. В., Чеботарев Д. Ф., Чеботарев Н. Д. Возрастные изменения дыхательной системы при старении и их роль в развитии бронхо-легочной патологии. // Украинский пульмонологический журнал. - 2005. - №3 - С.35-41. [Korkushko O. V., Chebo-tarev D. F., Chebotarev N. D. Vozrastnye izmeneniya dykhatel'noy sistemy pri starenii i ikh rol' v razvitii bronkho-legochnoy patologii. Ukrainskiypul'monologicheskiy zhurnal. 2005;(3):35-41. (in Russ.)]

19. Короленко E. С., Солдатченко С. С., Ковальчук С. И, Юсупали-ева М. М., Масликова Г. Г. Нормобарические гипоксически-ги-перкапнические тренировки в пульмонологической практике: Методические рекомендации. - Ялта: НИИ им. И. М. Сеченова; 1996. [Korolenko E. S., Soldatchenko S. S., Koval'chuk S. I., Yusupalieva M. M., Maslikova G. G. Normobaricheskie gi-poksicheski-giperkapnicheskie trenirovki v pul'monologicheskoy praktike: Metodicheskie rekomendatsii. Yalta: NII im. I. M. Sechenova; 1996. (in Russ.)]

20. Кривощеков С. И, Цзо Н., Нешумова Т. В. и др. Влияние десяти сеансов интервальной гипоксической тренировки на эффективность газообмена и уровень липидов крови у больных стенокардией в условиях санаторно-курортного лечения. // Hypoxia medica J. -1996. - №1 - С.14-15. [Krivoshchekov S. I., Tszo N., Neshumova T. V. i dr. Vliyanie desyati seansov inter-val'noy gipoksicheskoy trenirovki na effektivnost' gazoobmena i uroven' lipidov krovi u bol'nykh stenokardiey v usloviyakh sana-torno-kurortnogo lecheniya. Hypoxia medica J. 1996;(1):14-15. (in Russ.)]

21. Иващенко А. С., Мизин В. И., Ежов В. В. и соавт. Методика оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардиореспираторной системы с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья». Методические рекомендации. - Ялта; 2017. [Ivashchenko A. S., Mizin V. I., Ezhov V. V. i soavt. Metodika otsenki effektivnosti sanatorno-kurortnoy meditsinskoy reabilitatsii pri zabolevaniyakh kardiorespiratornoy sistemy s ispol'zovaniem kriteriev «Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya, ograni-cheniya zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Metodicheskie rekomendatsii. Yalta; 2017. (in Russ.)]

22. Мещанинов В. H., Сандлер Е. А., Гаврилов И. В. Механизмы ге-ропротекторной терапии газовыми смесями у пациентов разного возрасте. - Екатеринбург; 2000. [Meshchaninov V. N., Sandler E. A., Gavrilov I. V. Mekhanizmy geroprotektornoy terapii gazovymi smesyami u patsientov raznogo vozraste. Ekaterinburg; 2000.'(in Russ.)]

23. Осьмак E. Д., Асанов Э. О. Особенности умственной и психомоторной работоспособности в условиях гипоксии при старении. // Проблемы старения и долголетия. — 2011. — №4 - С.402-409. [Os'mak E. D., Asanov E. O. Osobennosti umstvennoy i psikhomotor-noy rabotosposobnosti v usloviyakh gipoksii pri starenii. Problemy stareniya i dolgoletiya. 2011;(4):402-409. (in Russ.)]

24. Пономаренко Г. H. Общая физиотерапия. - Санкт-Петербург: Медицина; 2002. [Ponomarenko G. N. Obshchaya fizioterapiya. Sankt-Petersburg: Meditsina; 2002. (in Russ.)]

25. Савченко В. M., Ковальчук С. И., Дудченко JI. Ш. и др. Алгоритм выбора методов аппаратной физиотерапии с гипоксически-ги-перкапнической стимуляцией при хронических обструктивных заболеваниях легких на этапе санаторно-курортного лечения. // Акт. вопр. курорт., физиотер. и мед. реабилитации: Труды Крым. Респ. НИИ ФМЛ и МК им. И. М. Сеченова. - 2010. - Т.19. - №2 - С.51-55. [Savchenko V. M., Koval'chuk S. I., Dudchenko L. Sh. i dr. Algoritm vybora metodov apparatnoy fizioterapii s gipoksicheski-giperkapnicheskoy stimulyatsiey pri khronicheskikh obstruktivnykh zabolevaniyakh legkikh na etape sanatorno-kurortnogo lecheniya. Akt. vopr. kurort., fizioter. i med. reabilitatsii: Trudy Krym. Resp. NII FML i MK im. I. M. Sechenova. 2010;19(2):51-55.'(in Russ.)]

26. Сверчкова В. С. Гипоксия-гиперкапния и функциональные возможности организма. - Алма-Ата: Наука; 1985. [Sverchkova V. C. Gipoksiya-giperkapniya i funktsional'nye vozmozhnosti organizma. Alma-Ata: Nauka; 1985. (in Russ.)]

27. Суховершин А. В., Пантин А. В., Суховершин P. А. и др. Восстановительное лечение больных неврастенией с применением ги-перкапнической гипоксии в условиях бальнеологического курорта. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2009. —

Т.13. - №52 - С.6-8. [Sukhovershin А. V.. Pantin А. V.. Sukhover- 31. shin R. A. i dr. Vosstanovitel'noe lechenie bol'nykh nevrasteniey s primeneniem giperkapnicheskoy gipoksii v usloviyakh bal'neolog-icheskogo kurorta. Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii. 2009;13 (52):6-Î (in Russ.)]

28. Трегуб П. П., Куликов В. П., Мотин Ю. Г. и др. Стресс эндоплаз-матического ретикулума нейронов при инсульте максимально ограничивается сочетанием гиперкапнии и гипоксии. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2016. — Т.161. — №4 - С.457-461. [Tregub P. P., Kulikov V. P., Motin Yu. G. i dr. Stress endoplazmaticheskogo retikuluma neyronov pri insul'te maksimal'no ogranichivaetsya sochetaniem giperkapnii i gipoksii. Byulleten' eksperimental'noy biologii i meditsiny. 2016;161(4):457-461. (in Russ.)]

29. Физиология дыхания. / Под ред. Бреслава И. С., Исаева Г. Г. - 32. Санкт-Петербург: Наука; 1994. [Fiziologiya dykhaniya. Ed by Breslav I. S., Isaev G. G. Sankt-Peterburg: Nauka; 1994. (in Russ.)]

30. Царёв А. Ю.. Ежов В. В., Платунова Т. Е. Дыхательные тренажеры в физической реабилитации больных с цереброваскулярной патологией. // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2017. — Т.23. — №4 — С.124-131. [Tsarev A. Yu., Ezhov V. V., Platunova T. E. Dykhatel'nye trenazhery v fizicheskoy reabilitatsii bol'nykh s tserebrovaskulyarnoy patologiey. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;23(4): 124-131. (in Russ.)j 33.

Царёв А. Ю., Куницына Л. А., Ежова В. А. и др. Влияние нормо-барических гипоксически-гиперкапнических тренировок на показатели внешнего дыхания, церебральной гемодинамики и психоэмоционального состояния больных церебральным атеросклерозом с хронической ишемией мозга. // Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации. Труды ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова». - 2016. - Т.27. - С.91-97. [Tsarev A. Yu., Kunitsyna L. A., Ezhova V. A. i dr. Vliyanie normobaricheskikh gipoksicheski-giperkapnicheskikh trenirovok na pokazateli vneshnego dykhaniya, tserebral'noy gemodinamiki i psikhoemotsional'nogo sostoyaniya bol'nykh tserebral'nym aterosklerozom s khronicheskoy ishemiey mozga. AktuaVnye voprosy fizioterapii, kurortologii i meditsinskoy reabilitatsii. Trudy GBUZ RK «ANII im. I. M. Sechenova». 2016; 27:91-97. (in Russ.)] Царёв А. Ю., Куницына Л. А., Ежова В. А. и др. Физическая активность и когнитивные функции у больных хронической ишемией мозга. // Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации. Труды ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова». - 2016. - Т.27. - С.98-101. [Tsarev A. Yu., Kunitsyna L. A., Ezhova V. A. i dr. Fizicheskaya aktivnost' i kognitivnye funktsii u bol'nykh khronicheskoy ishemiey mozga. Aktual'nye voprosy fizioterapii, kurortologii i meditsinskoy reabilitatsii. Trudy GBUZ RK «ANII im. I. M. Sechenova». 2016; 27: 98-101. (in Russ.)] Global Recommendations on Physical Activity for Health. Geneva, World Health Organization, 2010.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305057/

Сведения об авторах:

Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787075330, эл. почта: yaltamizin@mail.ru

Ежов Владимир Владимирович - член Союза реабилитологов России (2019), доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: atamur@mail.ru

Дышко Борис Аронович - доктор биологических наук, генеральный директор ООО «Спорт Технолоджи», 129090, г. Москва, Астраханский пер., д.10/36, тел. +7(964) 784-23-24. эл. почта: sporttec@yandex.ru

Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru

Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru Information about author: Mizin V.I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797 Ezhov V.V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х Dyshko B.A. - http://orcid.org/0000-0003-1914-7574 Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.

Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.

Поступила 17.12.2019 г.

Received 17.12.2019