CC BY
75УДК: 616.831-005.4:546.175)-0929:616.152.21_003.923
А.Ю. Царёв, В.В. Ежов, Т.Е. Платунова
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ТРЕНАЖЕРЫ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова»,
г. Ялта, Республика Крым, РФ.
РЕЗЮМЕ
Рассмотрены теоретические и практические вопросы применения дыхательных тренажеров в реабилитации больных с цереб-роваскулярной патологией. Обоснована целесообразность применения у больных данной патологией дыхательных тренировок, способных оказать непосредственное действие на уровень гипоксии и ишемии органов и систем организма. Приведены данные, свидетельствующие, что гипоксия мозга приводит к повреждению механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и вызывает целый каскад метаболических нарушений оксидантного стресса - избыточного внутриклеточного накопления свободных радикалов, активации процессов перекисного окисления липидов. Рассматриваются методы, основанные на применении искусственно измененной воздушной среды, которые через систему дыхания оказывают влияние на основные функции организма. Проанализированы современные биохимические и патофизиологические взгляды на молекулярные механизмы окислительно-восстановительных процессов, роль СО2 как главного регулятора кислотно-щелочного равновесия в организме. Приведен обзор устройств и методик проведения гипоксических тренировок и их соответствующих характеристик. Среди них — методики произвольной задержки дыхания, поверхностного и возвратного дыхания, дыхания через дополнительное «мертвое пространство» и иные простые и доступные варианты гипоксических тренировок. Представлены дыхательные тренажеры с вибрационной функцией и дополнительным механическим сопротивлением, приборы-спирографы с газоанализаторами, гермо-камеры, устройства для дыхания гипоксическими газовыми смесями, аппаратура для интервальных гипоксических тренировок. Отображены рекомендации по развитию данного направления в санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с хронической ишемией мозга.
Ключевые слова: гипоксические тренировки, дыхательный тренажер, реабилитация, цереброваскулярная патология, хроническая ишемия мозга
SUMMARY
The theoretical and practical aspects of the use of respiratory exercise equipment in the rehabilitation of patients with cerebrovascular disease. Expediency of patients with this pathology of respiratory training can have a direct effect on the level of hypoxia and ischemia of organs and body systems. Data showing that the brain hypoxia causes damage to the mechanisms of autoregulation of cerebral blood flow and causes a cascade of metabolic disorders of oxidative stress - excessive intracellular accumulation of free radicals, activation of lipid peroxidation. The methods based on the use of artificially modified air environment that through respiratory system affect the basic functions of the body. Analyzed modern biochemical and pathophysiological perspectives on molecular mechanisms of redox processes, the role of СО2 as the main regulator of acid-base balance in the body. An overview of the devices and methods of hypoxic training and their respective characteristics. Among them - the techniques arbitrary breath, the surface and the reverse breathing, breathing through an additional "dead space" and other simple and affordable options for hypoxic training. Presented respiratory exercise equipment with vibration function and additional mechanical resistance, devices, spirographs with gas analyzers, sealed chambers, breathing apparatus hy-poxic gas mixtures, equipment for interval hypoxic training. Recommendations for the development of this direction in the sanatorium of medical rehabilitation of patients with chronic cerebral ischemia.
Key words: hypoxic training, breathing simulator, rehabilitation, cerebrovascular pathology, chronic cerebral ischemia
Совершенствование реабилитационных программ у пациентов с хронический ишемией мозга (ХИМ) относится к числу особо актуальных направлений первичной и вторичной профилактики мозгового инсульта - наиболее тяжелой формы цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). В последние годы эпидемиологическая структура ЦВЗ существенно изменилась за счет возрастания сочетаний церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии, являющихся ведущими факторами развития ХИМ с ранним возникновением аффективных и когнитивных расстройств у лиц молодого и среднего возраста [1, 2, 3]. В связи с учащением ЦВЗ, смертности и инвалидизации от мозгового инсульта, профилактическое направление в ангионеврологии признано наиболее приоритетным [4, 5, 6, 7, 8]. Одним из недостатков современных методов санаторно-курортного восстановительного лечения пациентов с ХИМ является их низкое непосредственное действие на уровень гипоксии и ишемии органов и систем организма. При нарушении паттернов дыхания и снижении кислородной емкости крови возникают условия для возникновения у пациентов прогрессирующей гипоксии, развития недостаточности О2-зависимого энергообмена и ухудшения функционирования различных структур.
Прогрессирующие при ХИМ изменения сосудистой стенки определяют нарастание гипоксии мозговых структур, что сопровождается формированием соответствующих клинических проявлений. В результате нарушений ауторегуляции мозгового кровообращения, возникает все большая зависимость от состояния системной и церебральной гемодинамики. В свою очередь, гипоксия мозга приводит к дальнейшему повреждению механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и вызывают целый каскад метаболических нарушений. Основные патогенетические механизмы ишемии мозга, по данным В.И. Скворцовой [9], включают снижение мозгового кровотока, нарастание глута-матной эксайтотоксичности, накопление кальция и лактат ацидоз, активацию внутриклеточных ферментов, активацию местного и системного протео-лиза, возникновение и прогрессирование антиок-сидантного стресса, экспрессию генов раннего реагирования с развитием депрессии пластических белковых и снижением энергетических процессов, а также отдаленных последствий ишемии в виде локальных воспалительных реакций, микроцирку-ляторных нарушений и повреждений гематоэнце-фалического барьера. При этом, ведущую роль в поражении нейронов головного мозга играет т.н. «оксидантный стресс» - избыточное внутрикле-
точное накопление свободных радикалов, активация процессов перекисного окисления липидов. Это приводит к постепенному снижению нейро-нальной активности, что вызывает дальнейшее ухудшение мозгового метаболизма. Понимание указанных механизмов патогенеза ХИМ необходимо для адекватной, своевременной оптимально подобранной стратегии лечения, ориентированной на снижение гипоксических процессов в тканях мозга [ 10 ].
Указанные многоуровневые системные нарушения, разнообразие клинических форм и стадий, патоморфоз ЦВЗ, создают предпосылки к поиску новых лечебных методов, благоприятно влияющих на значимые патогенетические механизмы формирования ХИМ. Несмотря на развитие фармакотерапии у больных с ХИМ, актуальной является разработка патогенетически обоснованных подходов в современной физиотерапии больных данной категории, в частности - методов основанных на применении искусственно измененной воздушной среды, которые через систему дыхания оказывают влияние на основные функции организма. Следует учесть. что формирующийся при ХИМ недостаток ферментов дыхательной цепи не позволяет своевременно и в достаточной мере компенсировать дефицит О2 в нейронах головного мозга. Это создает условия для возникновения у пациентов с ХИМ более быстрой и заметной реакции на гипоксию, способствует развитию энергетической недостаточности и ухудшению нейропластических процессов, необходимых для коррекции возникших патологических изменений в нейронах головного мозга [ 11, 12 ]. Поэтому, применение респираторных методов, основанных на формировании гиперкапнии и усилении сопротивления выдоху, может способствовать стимуляции регуляции паттернов дыхания и повышению кислородной емкости крови. Исследования, проведенные в ГБУЗ РК «АНИИ имени И.М. Сеченова», показали, что нормобарические гипоксические гиперкапниче-ские тренировки (НГГТ) могут эффективно влиять на функцию внешнего дыхания и состояние процессов гипоксии в тканях головного мозга, что проявлялось в улучшении паттерном дыхания, повышении толерантности к физической нагрузке, повышении умственной работоспособности, повышении внутренних механизмов саморегуляции, эмоциональной устойчивости и качества жизни пациентов с ХИМ [ 13, 14 ].
В основе подобных респираторных тренировок лежит применение повышенных концентраций диоксида углерода (СО2) - важного физиологического фактора, влияющего на состояние многих функций организма [ 15 ]. В процессе нормальной жизнедеятельности регистрируется стимулирующее влияние СО2 на обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы в клетке и гормональную регуляцию [ 16 ]. СО2 оказывает спазмолитическое действие на состояние гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, снижает возбудимости нервной системы [ 17 ]. Он играет ключевую роль в процессе отделения О2 от гемоглобина на уровне капиллярного кровотока. При снижении содержания СО2 в тканях, часть гемоглобина не отдает О2 тканям и возвращает его в
легкие, что может приводить к тканевой гипоксии [ 18, 19 ]. СО2 является одним из важнейших медиаторов ауторегуляции кровотока. Он является мощным вазодилататором, оказывает положительное инотропное и хронотропное действие на миокард и повышает его чувствительность к адреналину, что приводит к увеличению силы и частоты сердечных сокращений, величины сердечного выброса и, как следствие - ударного и минутного объёма крови [ 20 ]. Это также способствует коррекции тканевой гипоксии и повышенного уровня СО2 - т.н. гиперкапнии [ 21, 22, 23 ].
Анализ современных биохимических и патофизиологических взглядов на молекулярные механизмы окислительно-восстановительных процессов, проведенный С.И. Ковальчуком и соавт. (2016), свидетельствует, что СО2 и ионы водорода (Н+) являются главными регуляторами кислотно-щелочного равновесия в организме человека. Водород играет основную роль в образовании кислот и оснований, его концентрация должна находиться в строгих пределах, контролируемых организмом. При отклонении количества Н+ от нормального, возникают сбои в работе ферментных систем и функциональных белков, порой несовместимые с жизнью. Некоторое количество Н+ образуется в результате метаболизма биологических веществ -углеводов, жиров и белков. СО2 фактически является потенциальной кислотой, и, хотя к нему не присоединён ион водорода, он является основным источником Н+. СО2 вступает в реакцию с водой, образуя угольную кислоту - Н2СО3, которая тотчас диссоциирует с образованием протонов: СО2 + Н2О ^ Н2СО3, Н2С0з^ Н + НСОз. Таким образом, при увеличении уровня СО2 реакция сдвигается вправо, что приводит к повышению количества Н+. Все кислоты организма делятся на две группы - карбоновые (летучие) кислоты и некарбоновые (нелетучие) кислоты. Такое деление важно, поскольку летучие и нелетучее кислоты имеют различные источники происхождения и пути выведения. В результате метаболизма углеводов и жиров каждый день в организме образуется около 150000 ммоль СО2. Если бы СО2 не выводился легкими, то накопление большого количества летучей угольной кислоты неизбежно приводило бы к ацидозу. Важно отметить, что СО2 является жирорастворимой молекулой, легко проникает через мембраны в клетку, где, соединяясь с водой, приводит к образованию Н+ и НСО3-. Из-за легкости перемещения, СО2 фактически не создает различий рН по обе стороны клеточной мембраны. Внеклеточное буферирование СО2 ограничено невозможностью работы бикарбонатной системы корригировать изменения Н+, происходящие в результате реакции между СО2 и Н2О. Второй немаловажный процесс, обеспечивающий транспорт Н+ через клеточные мембраны, это обмен Н+ на К+ и №+. Такой обмен необходим для поддержания электронейтральности и важен для коррекции метаболических расстройств. Внутри клетки Н+ буферируется белками и фосфатами. Экспериментально установлено, что при метаболическом ацидозе 57% буферирования происходит внутриклеточно и только 43% внеклеточно. Из 57% внутриклеточного буферирования 36% приходится на №+/Н+ об-
мен, 15% на K+/H+ обмен, 6% - на прочие механизмы. Поддержание кислотно-щелочного равновесия на определенном физиологическом уровне при изменяющихся режимах обменных процессов в организме (состояние покоя - состояние физической нагрузки) возможно лишь при наличии компенсаторных механизмов, которые обеспечиваются физиологическими системами, регулирующими баланс ионов водорода. К ним относятся непосредственно буферные системы жидкостного ком-партмента организма; дыхательная система (респираторный центр); мочевыделительная система (почки). Бикарбонатный буфер обеспечивает, в частности, защиту гемато-энцефалического барьера для подавляющего большинства веществ. К тому же, в тканях головного мозга происходят интенсивные метаболические процессы и СО2, как продукт местного аэробного метаболизма поступает непосредственно в цереброспинальную жидкость, влияя на респираторную регуляцию. Образовавшийся в результате диссоциации угольной кислоты водород активирует хеморецепторы, увеличивая альвеолярную вентиляцию. Находящиеся в плазме ионы водорода также диффундируют в цереброспинальную жидкость, но значительно медленнее, чем СО2. Конечное повышение H+ в цереброспинальной жидкости вызывает стимуляцию дыхательного центра, увеличивая тем самым альвеолярную вентиляцию и снижая в итоге парциальное содержание СО2 [ 24 ].
При проведении лечебных процедур карбогено-терапии, за счет увеличения парциального давления СО2, происходит замедление его массоперено-са через аэрогематический барьер в альвеолы. Возникающая задержка выведения эндогенного СО2 из альвеол (ретенция СО2) приводит к рефлекторному возбуждению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов [25]. Нарастание парциального давления СО2 в свою очередь, стимулирует гемопоэз и выход форменных элементов крови из депо. В результате возникающей гиперкапнии тканей увеличивается альвеолярная вентиляция и минутный объем кровообращения. В связи с этим, карбогенотерапия обладает адаптогенным, метаболическим, гемо-стимулирующим, сосудорасширяющим и детокси-кационным эффектами [ 10, 26, 27, 28].
Применение на практике гипоксических дыхательных тренировок находится на пути постоянного развития и совершенствования. Предложены устройства для улучшения функционирования различных отделов бронхолегочной системы, применяемых в пульмонологической практике - от простейших индивидуальных устройств, обеспечивающих механическое сопротивление воздушному потоку, проходящему через дыхательные пути, до сложных компьютеризированных приборов открытого и закрытого типа, применяемых в реанимационных мероприятиях. Ряд моделей приборов затрудняют дыхание атмосферным воздухом с помощью специальных ротоносовых масок, другие построены по принципу возвратного дыхания в малые емкости или используют различные газовые смеси. Имеются устройства, сконструированные на основе дополнительного мертвого пространства таким образом, что их можно использо-
вать во время ходьбы, бега и др. аэробных упражнений. В зависимости от целей дыхательных тренировок, имеющихся функциональных нарушений, медицинских показаний, вида тренировочного режима, контролируемых диагностических и терапевтических параметров, применяются различные варианты дыхательных гипоксических тренировок
Наиболее простой доступной формой гипокси-ческих тренировок является произвольная задержка дыхания. Методика её выполнения аналогична проведению функциональных проб на задержку дыхания на вдохе и на выдохе. Чем продолжительнее время задержки дыхания, тем выше способность сердечно-сосудистой и дыхательных систем обеспечивать удаление из организма образующийся СО2, выше их функциональные возможности. При заболеваниях органов кровообращения и дыхания, анемиях продолжительность задержки дыхания уменьшается. Упражнения с задержкой дыхания являются основой хатха-йоги. Они входят в систему подготовки пловцов-подводников, предложенную J. Mayol (1986). Регулярные упражнения на задержку дыхания способствуют возрастанию дыхательных резервов и легко контролируются по времени и субъективному самочувствию. Уменьшение глубины дыхания составляет основу метода К.П. Бутейко (2005), в котором используется дыхательные гипоксические упражнения, направленные на носовое дыхание, уменьшение глубины вдоха-выдоха и миорелаксацию. Цель методики заключается в том, чтобы научиться дышать не привычным для них образом, а менее глубоко.
В методе возвратного дыхания выдох и вдох производятся в прорезиненную емкость объемом 40 л или иные замкнутые пространства из эластичных материалов (например - полиэтилена) меньших объемов. При проведении процедур в подобных замкнутых объемах концентрация О2 в процессе дыхания падает, а количество СО2 — возрастает. Процедура прекращается по достижению дискомфорта в виде ощущения нехватки воздуха и нарастании одышки.
Дыхание через дополнительное «мертвое пространство» является одним из самых распространенных респираторных тренировок с помощью разнообразных устройств (гипоксикатор Стрелкова, дыхательный тренажёр Фролова, комплекс «Самоздрав», тренажёр «Суперздоровье» Букина). Основным элементом указанных тренажеров служит трубка определенной длины и объема. Человек выдыхает воздух в трубку и затем вдыхает воздух из трубки. При очередном вдохе легкие наполняются частично и воздухом из трубки, что приводит к увеличению концентрации СО2 в альвеолах и компенсаторной гипервентиляции, выраженность которой зависит от объема воздушной трубки. Газообмен с окружающим пространством, таким образом, замедляется. Воздух трубки лишь частично смешивается с внешним пространством. Во вдыхаемом воздухе содержание О2 понижается, а СО2 - повышается, поскольку вдох производится воздухом, который он перед этим был выдохнут в трубку тренажера. В современных дыхательных тренажерах, работающих по этому прин-
ципу, используется также телескопическая трубка, размеры которой можно изменять, укорачивая или удлиняя её длину для индивидуального подбора оптимально-тренирующего объема дополнительного «мертвого пространства». Клиническими исследованиями, проведенными в ГБУЗ РК «АНИИ им.И.М. Сеченова» установлено, что оптимальным вариантом подобных НГГТ является их проведение при объеме телескопической трубки, равном 80 - 90% от максимально зарегистрированного к тому моменту, когда больной отказывается от продолжения процедуры из-за появления субъективного дискомфорта.
Отечественными специалистами в области спортивной медицины Б.А. Дышко и соавт, (2011) в содружестве с инновационной кампанией «Спорт Технолоджи» разработан дыхательный тренажер «Новое дыхание». Конструкция тренажера позволяет, как и в других современных нагрузочных тренажерах-спирометрах с вибрационной функцией регулировать механическое сопротивление и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку выдыхаемого воздуха, и что особенно важно -осуществлять тренировку дыхательных мышц в движении (ТДМД) при выполнении физических упражнений различной интенсивности. В этом состоит его принципиальное отличие от иных дыхательных тренажеров, использование которых возможно лишь в состоянии покоя. Метод ТДМД был успешно применен для повышения работоспособности спортсменов различной специализации. Подобный вид активных дыхательных тренировок, в отличие от дыхательных упражнений в покое, позволяет более эффективно влиять на коррекцию процессов гипоксии, обеспечивая в ходе проведения тренировок у спортсменов оптимальные компенсаторно-адаптационные реакции, что способствует высоким спортивным достижениям. Одновременное применение физических, биомеханических и физиологических факторов приводит к увеличению коэффициента использования О2, улучшает характеристики внешнего дыхания в процессе выполнения физических упражнений, стимулирует процессы О2-зависимого энергообмена. Дыхательный тренажер «Новое дыхание» обеспечивает достижение целого ряда целенаправленных лечебно-профилактических эффектов: увеличивается нагрузка на дыхательные мышцы; дыхательные пути остаются открытыми в фазе выдоха, предотвращая бронхиальный коллапс; углубляются вдох и выдох; улучшается выведение из дыхательных путей слизи и мокроты, тем самым повышается легочная вентиляция; в дыхательный акт вовлекаются участки бронхолегочной системы с недостаточной аэрацией; увеличивается поток воздуха в конце фазы выдоха и увеличивается жизненная емкость легких; подавляется кашель [ 29, 30 ].
Одним из способов достижения гипоксии-гиперкапнии являются тренировки в гермокамере — помещении, изолированном от внешнего воздушного пространства. Этот метод используется для групповых и индивидуальных тренировок и исследований резервных возможностей организма [ 15 ]. В гермокамеру помещают испытуемых и наблюдают за их ответной физиологической реак-
цией на дыхание воздухом с постепенным снижением концентрации О2 и прогрессивно увеличивающимся содержанием СО2. В определенный момент пациентов из гермокамеры выпускают. Изучение физиологического состояния людей в условиях замкнутого гермообъема имеет важное практическое значение для определения и создания жизненно необходимых условий для некоторых профессий (летчики, космонавты, моряки-подводники, шахтеры и пр.).
Оптимальным способом гипоксических тренировок является дыхание гипоксическими газовыми смесями. Для лечебных и тренировочных целей используются смеси, содержащие 10% О2. Подобный вариант нормобарической гипокситерапии иначе называют оротерапия (о1^-горы, греч.) -лечебное применение газовой гипоксической смеси, моделирующей горный воздух особенной чистоты с пониженным парциальным давлением О2. Для проведение лечебных процедур применяют т.н. гипоксиваторы - портативные или стационарные аэротерапевтические установки "горного" воздуха - "Борей", "Эверест", ^Р10-1000-0, КШАТ, "Оротрон" и пр. Для приготовления таких газовых смесей обычный воздух може также пропускаться через наркозный аппарат и смешиваться с азотом. Концентрация О2 в таком воздухе, соответственно, снижается [ 15 ].
Интервальные гипоксические тренировки (или прерывистая гипоксическая терапия) - метод ги-поксической терапии, основанный на перестройке деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем в ответ на изменяющуюся концентрацию О2 во вдыхаемой воздушной смеси при нормальном атмосферном давлении. Каждый эпизод дыхания - чередование вдыхания обычного воздуха или воздлуха с пониженным содержанием О2 продолжается несколько минут, имитируя высокогорные условия. Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно повторяются. Временной интервал дыхания гипоксической смесью составляет 3-5 мин с последующим дыханием ею и атмосферным воздухом в течение 3-5 мин [ 15 ].
Дыхательные гипоксические тренировки повышают устойчивость организма к гипоксии, способствуют улучшению работоспособности, повышают мощность внутренних механизмов саморегуляции, адаптации, компенсаторно-приспособительных механизмов [ 29 ].
В основе метода НГГТ лежит дыхание воздухом, содержащим повышенный процент СО2 и сниженное, по сравнению с атмосферным воздухом, количество О2 [28, 31, 32]. Гипоксическая и ги-перкапническая стимуляция дыхательного центра, опосредованная хеморецепторами, служит основным механизмом, который устанавливает соответствие объема легочной вентиляции и интенсивности метаболических процессов [13, 33, 34].
Рассматривая роль дыхательных тренировок в лечении пациентов с цереброваскулярными нарушениями, следует отметить, что в экспериментах показан более выраженный превентивный эффект, повышающий устойчивость головного мозга к острой и хронической ишемии, преимущественно при применении сочетаний гипоксии и гиперкап-
нии у подопытных животных [ 35-39 ]. Так, стресс эндоплазматического ретикулума нейронов при экспериментальном инсульте максимально ограничивается сочетанием гиперкапнии и гипоксии [40]. При этом, выявлено, что ингибирование апоптоза является потенциальным механизмом повышения ишемической толерантности мозга при сочетанном воздействии гиперкапнии и гипоксии [ 41 ]. Гипоксические тренировки оказывают положительное влияние на состояние системы гемостаза при различных видах гипоксического воздействия [ 8 ]. Важным результатом, полученным в эксперименте, является доказательства роли тренировок с гипоксической гиперкапнией как средства увеличения толерантности мозга к ишемии [35, 36].
Согласно экспериментальным данным и классическим исследованиям, НГГТ рассматриваются как метод, активно влияющий на восстановление нарушенного гомеостаза, коррекцию нарушений метаболических, гипоксических и ишемических процессов, расстройств центральной и церебральной гемодинамики [11, 12]. НГГТ повышают устойчивость организма к гипоксии, ишемии, неблагоприятному влиянию стрессов, интоксикации, радиации, способствуют улучшению умственной работоспособности, повышают мощность внутренних механизмов саморегуляции, адаптации, компенсаторно-приспособительных механизмов
[42].
Серия исследований по оценке влияния дозированной гипоксии у здоровых лиц показали, что гиперкапния может выполнять диагностическую роль, как теста выявления компенсаторных резервов сосудистой системы головного мозга [ 43 ]. У данной категории лиц отмечен гипотензивный эффект регламентированных режимов дыхания, зарегистрированы реакции мобилизации и увеличения легочной вентиляции с развитием реакций гипо-ксического метаболизма, являющихся приемлемыми, как наименее затратными для организма
[44].
В большинстве исследования, посвященных изучению проблем экологической физиологии человека и восстановительной медицины, физические тренировки, основанные на дыхании газовыми смесями, отнесены к числу перспективных направлений оптимизации состояния человека. На основании ранее проведенных исследований получены данные, обосновывающие физиологическую целесообразность использования гипоксического и гипокси-гиперкапнического факторов в коррекции метаболических нарушений и клинических проявлений при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, эндокринной патологии, нервных расстройствах, спортивных тренировках [ 23, 45, 46].
Исследования, ранее проведенные в АНИИ им. И.М. Сеченова у больных пульмонологического профиля, показали способность НГГТ эффективно влиять на функцию внешнего дыхания. По мнению авторов, процедуры НГГТ не вызывают отрицательных реакций и легко переносится больными при хронических обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме, в том числе в соче-
тании с сердечно-сосудистыми и ЦВЗ [ 13 ]. Дальнейшие исследования осуществленные у пациентов с ЦВЗ выявили положительное действие НГГТ на состояние процессов гипоксии и ишемии в тканях головного мозга, что проявлялось в улучшении паттернов дыхания, повышении толерантности к физической нагрузке и умственной работоспособности, эмоциональной устойчивости и качества жизни пациентов с ХИМ [ 8].
Определена эффективность гиперкапнической гипоксии в реабилитации больных после ишеми-ческого инсульта. Применение данного метода способствовало улучшение клинико-неврологичес-ких симптомов, выраженности психоэмоциональных и двигательных нарушений [39]. Показаны изменения вегетативной регуляции у больных с транзиторными ишемическими атаками под влиянием гипоксической тренировки по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма [ 47 ]. Получены также данные об изменении кровотока и реактивности сосудов головного мозга при гипоксически-гиперкапнических воздействиях [ 20 ].
Курсовые интервальные гипоксические тренировки, проводимые в условиях санаторно-курортного лечения у больных стенокардией, вызывали достоверное повышение эффективности газообмена при дыхании гипоксической смесью, снижение уровня холестерина в крови и коэффициента атерогенности [ 22 ]. Интервальные гипо-ксические тренировки приводят к росту толерантности к физической нагрузке у пациентов с ИБС, что сопровождается положительными сдвигами биохимического анализа крови и показателей гемодинамики [ 45 ]. Применение гиперкапнической гипоксии в условиях бальнеологического курорта у пациентов с неврастенией приводит к снижению личностной тревожности и проявлений астении
[46].
На основании целой серии работ признано, что дозированная НГГТ способствует активизации адаптационно-приспособительных, иммунологических, биохимических и гемодинамических сано-генетических механизмов, обеспечивая стимулирование реабилитационного потенциала у лиц разных возрастных групп и является эффективным при различных заболеваниях неврологического и соматического профиля. НГГТ рассматривается как фактор поддержания кислородного гомеостаза с повышением функциональных резервов и устойчивости к недостатку О2, в том числе за счет эко-номизации функций организма [ 22, 48 ].
Учитывая возможность дозирования параметров проведения процедуры (интенсивность нагрузки, темп выполнения упражнений и их последовательность, продолжительность занятия, контролируемая частота пульса), представляется актуальным адаптировать методику выполнения спортивных тренировок для медицинской практики, в частности у больных ХИМ. Применение ТДМД будет способствовать улучшению функционального состояния пациентов, в т.ч. увеличению толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению выраженности неврологических синдромов, повышению умственной общей работоспособности и качества жизни. В санаторно-курортной медицин-
ской реабилитации метод ТДМД ранее не применялся. Простота проведения тренировок и возможность дозирования нагрузки позволяет отнести его к потенциально эффективному средству реабилитации пациентов с ХИМ на санаторно-курортном этапе.
Важно отметить принципиальную особенность тренажера «Новое дыхание», как устройства, позволяющего проводить не только дыхательные, но практически любые виды физических тренировок, применяемых не только в спорте, но и на всех этапах реабилитационной медицины. ТДМД целесообразно начинать у пациентов, находящихся ещё на постельном и полупостельном режиме госпитального этапа реабилитации. В частности, учитывая ключевую роль кинезиотерапии для профилактики застойных пневмоний, нарушений венозного оттока в сосудах конечностей и иных осложнений длительной гипокинезии, подобные дыхательные тренировки могут успешно сочетаться с динамическими упражнениями для мелких и средних суставов конечностей, координаторными тренировками и прочими двигательными пособиями, применяемыми, обычно, у малоподвижных пациентов. При дальнейшем расширении объема движений и перевода пациентов на уровень общего двигательного режима, ТДМД могут сопровождать упражнения для всех мышечных групп, тренинги равновесия и координации, упражнения с предметами и отягощением, малоподвижные, а затем и подвижные игры. ТДМД позволяют оптимизировать эф-
фект постепенного нарастания физической нагрузки при проведении лечебной ходьбы с различной скоростью - в медленном и среднем темпе с ускорением. В условиях работы санаторно-курортных организаций возможно проведение ТДМД в структуре основных форм лечебной физкультуры, применяемых на курорте - утренней гигиенической гимнастики, различных видов лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, гидрокинезотерапии, спортивных подвижных игр у пациентов различного профиля (кардиология, неврология, ортопедия. пульмонология и др.). В связи с этим, предлагается применить тренажер «Новое дыхание» в составе специальных комплексов лечебной гимнастики, разработанных с целью коррекции нарушений психоэмоционального состояния, моторики, мышечного тонуса, статики и координации движений, экстрапирамидной недостаточности, центральной и периферической гемодинамики. Предлагаемый вариант тренировок (дыхательный тренажер + лечебная гимнастика) ориентирован на улучшение гемодинамики, внешнего дыхания, О2-зависимого энергообмена, метаболических процессов и психо-физиологического состояния больных ХИМ. В санаторно-курортной медицинской реабилитации метод ТДМД ранее не применялся. Простота проведения тренировок и возможность дозирования нагрузки позволяет отнести его к потенциально эффективному средству реабилитации пациентов с ХИМ на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации.
Литература
1. Разсолов Н.А., Чижов А.Я., Потиевский Б.Г., Потиевская В.И. Нормобарическая гипокситерапия. Методические рекомендации для авиационных врачей. Москва. 2002: 19.
2. Пидаев А.В. Эффективность гипоксически-гиперкапнических воздействий у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких на курорте. Вестник физиотерапии и курортологии. 1997; (2): 4-6.
3. Ямборко П.В., Антипов И.В., Макарова Т.Г. Изменение мозгового кровообращения при дыхании гипоксически-гиперкапническими газовыми смесями. Современные наукоемкие технологии. 2004; (5): 75-77.
4. Виничук С.М. Ишемический инсульт: Эволюция взглядов на стратегию лечения. Ки1в:Здоров'я, 2003: 120.
5. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Москва:Медпресс-информ. 2005: 688.
6. Жданов В.С., Вихерт А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патомор-фоз атеросклероза у человека. Москва:"Триада Х". 2002: 143.
7. Колчинская А.З. Дыхание при гипоксии. Физиология дыхания. Санкт-Петербург: Наука. 1994: 589-624.
8. Царёв А.Ю., Куницына Л.А., Ежова В.А., Ежов В.В., Колесникова Е.Ю., Платунова Т.Е., Черныш Д.А., Шилина Д.А., Бабич-Гордиенко И.В. Влияние нормобарических гипоксически-гиперкапнических тренировок на показатели внешнего дыхания, церебральной гемодинамики и психоэмоционального состояния больных церебральным атеросклерозом с хронической ишемией мозга. Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации». Труды ГБУЗ РК «АНИИ физ.методов лечения, мед.климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова». Ялта. 2016; XXVII: 91-97.
9. Скоромец А.А., Дидур М.Д., Камаева О.В., Вибротерапия в процессе физической реабилитации неврологических больных: пособие для врачей. Санкт-Петербург. 2006: 17.
10. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. Инсульт. Спецвыпуск. (приложение к журналу). 2007: 25-27.
11. Коркушко О.В., Асанов Э.О., Шатило В.Б., Маковская Л.И. Эффективность интервальных нормобарических тренировок у
пожилых людей. Проблемы старения и долголетия. 2004; 13 (2): 155-162.
12. Короленко Е.С., Солдатченко С.С., Ковальчук С.И., Юсупалиева М.М., Масликова Г.Г. Нормобарические гипоксически-гиперкапнические тренировки в пульмонологической практике: Методические рекомендации. Ялта: НИИ им. И.М.Сеченова, 1996: 9.
13. Сверчкова B.C. Гипоксия-гиперкапния и функциональные возможности организма. Алма-Ата: Наука, 1985: 176.
14. Шахматов И.И., Вдовин В.М., Киселев В.И. Состояние системы гемостаза при различных видах гипоксического воздействия. Бюллетень СО РАМН. 2010; (2): 131-138.
15. Савченко В.М., Ковальчук С.И. и др. Алгоритм выбора методов аппаратной физиотерапии с гипоксически-гиперкапнической стимуляцией при хронических обструктивных заболеваниях легких на этапе санаторно-курортного лечения. Акт. вопр. курорт., физиотер. и мед. реабилитации: Труды Крым. Респ. НИИ ФМЛ и МК им. И.М. Сеченова. 2010; XIX, (2): 51-55.
16. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. Москва: Наука, 1989: 70.
17. Газенко О.Г. Экологическая физиология человека. Адаптация человека к экстремальным условиям среды. В кн. Руководство по физиологии. Москва:Наука. 1979: 333-336.
18. Агаджанян H.A., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. Москва: Изд-во Университета Дружбы народов, 1987.
19. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. Москва, 1986.
20. Маршак М.Я. Физиологическое значение углекислоты. Москва: Медицина, 1969: 144.
21. Гридин Л. А. Современные представления о физиологических и лечебно-профилактических эффектах действия гипоксии и ги-перкапнии. Медицина. 2016;(3):.14-18.
22. Кривощеков С.И., Цзо Н., Нешумова Т.В., Кузовлева Т.С., Кузнецов О.М. Влияние десяти сеансов интервальной гипоксиче-ской тренировки на эффективность газообмена и уровень липи-дов крови у больных стенокардией в условиях санаторно-курортного лечения. Hypoxia medica J. 1996; (1): 14-15.
23. Куликов В.П., Беспалов А.Г., Якушев Н.Н. Эффективность ги-перкапнической гипоксии в повышении толерантности головного мозга к ишемии. Вестник восст. медицины. 2009; 5(23): 3-10.
24. Ковальчук С.И., Ежова В.А. , Дудченко Л.Ш., Ковганко А.А., Пьянков А.Ф. Молекулярный механизм действия нормобариче-ских гипоксически-гиперкапнических тренировок (научный обзор). Акт. вопр. курорт., физиотер. и мед. реабилитации: Труды Крым. Респ. НИИ ФМЛ и МК им. И.М. Сеченова. 2016; XXVII (2): 75-90.
25. Осьмак Е.Д., Асанов Э.О. Особенности умственной и психомоторной работоспособности в условиях гипоксии при старении. Проблемы старения и долголетия. 2011; (4): 402-409.
26. Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. Санкт-Петербург: ООО «Олби-Спб», 2003: 536.
27. Колчинская А.З., Циганова Т.Н., Остапенко А.А. Нормобариче-ская гипоксическая тренировка в медицине и спорте. Москва: Медицина, 2003; 408.
28. Коркушко О.В., Асанов Э.О., Осмах Е.Д. Умственная работоспособность и психомоторная реакция: влияние гипоксических тренировок. Возрастные аспекты неврологии. Материалы XIV междунар. конф. Киев. 2012: 249-254.
29. Дышко Б.А., Головачев А.Е. Инновационные подходы к совершенствованию физической работоспособности спортсменов на основе применения тренажеров комплексного воздействия на дыхательную систему. Вестник спортивной науки. 2011;(1): 712.
30. Дышко Б.А., Кочергин А.Б., Головачев А.И. Инновационные технологии тренировки дыхательной системы. Москва: Теория и практика физической культуры и спорта. 2012: 122.
31. Кривощеков С.Г. Стресс, функциональные резервы и здоровье. Сибирский педагогический журнал. 2012; (9): 104-109.
32. Мещанинов В.Н., Сандлер Е.А., Гаврилов И.В. Механизмы ге-ропротекторной терапии газовыми смесями у пациентов разного возрасте.-Екатеринбург. 2000: 3.
33. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Санкт-Петербург: Медицина, 2002: 254.
34. Шевченко Ю.Л., Новиков Л.А., Горанчук В.В. Использование нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении у больных кардиохирургического профиля. Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии: Мат-лы науч.практ.конф. Санкт-Петербург, 2002: 120.
35. Куликов В.П., Беспалов А.Г., Якушев Н.Н. Эффективность ги-перкапнической гипоксии в повышении толерантности головного мозга к ишемии. Вестник восстановительной медицины. 2009; 5 (33): 22-31.
36. Куликов В.П., Дическул М., Л., Засорин С.В., Кирсанов Р.Н. Клиническая патофизиология нарушений мозгового кровообращения: новые методы диагностики, профилактики и лечения. Проблемы клинической медицины. 2014; 3-4(34): 40-54.
Refe
1. Razsolov N.A., Chizhov A.Ja., Potievskij B.G., Potievskaja V.I. Normo-baricheskaja gipoksiterapija. Metodicheskie rekomendacii dlja aviacionnyh vrachej. Moskva. 2002: 19.
2. Pidaev A.V. Jeffektivnost' gipoksicheski-giperkapnicheskih vozdejstvij u bol'nyh hronicheskimi nespecificheskimi zabolevanijami legkih na kurorte. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 1997; (2): 4-6.
3. Jamborko P.V., Antipov I.V., Makarova T.G. Izmenenie mozgovogo krovoobrashhenija pri dyhanii gipoksicheski-giperkapnicheskimi gazovymi smesjami. Sovremennye naukoemkie tehnologii. 2004; (5): 75-77.
4. Vinichuk S.M. Ishemicheskij insul't: Jevoljucija vzgljadov na strategiju lechenija. Kii'v:Zdorov'ja, 2003: 120.
5. Voloshin P.V., Tajclin V.I. Lechenie sosudistyh zabolevanij golov-nogo i spinnogo mozga. Moskva:Medpress-inform. 2005: 688.
6. Zhdanov V.S., Vihert A.M., Sternbi N.G. Jevoljucija i patomorfoz ateroskleroza u cheloveka. Moskva:"Triada H". 2002: 143.
7. Kolchinskaja A.Z. Dyhanie pri gipoksii. Fiziologija dyhanija. Sankt-Peterburg: Nauka. 1994: 589-624.
8. Carjov A.Ju., Kunicyna L.A., Ezhova V.A., Ezhov V.V., Kolesniko-va E.Ju., Platunova T.E., Chernysh D.A., Shilina D.A., Babich-Gordienko I.V. Vlijanie normobaricheskih gipoksicheski-giperkapnicheskih trenirovok na pokazateli vneshnego dyhanija, cer-ebral'noj gemodinamiki i psihojemocional'nogo sostojanija bol'nyh cerebral'nym aterosklerozom s hronicheskoj ishemiej mozga. Ak-tual'nye voprosy fizioterapii, kurortologii i medicinskoj reabilitacii». Trudy GBUZ RK «ANII fiz.metodov lechenija, med.klimatologii i reabilitacii im. I.M. Sechenova». Jalta. 2016; XXVII: 91-97.
37. Куликов В.П., Трегуб П.П., Беспалов А.Г., Введенский А.Ю. Сравнительная эффективность гипоксии, гиперкапнии и гипер-капнической гипоксии в увеличении резистентности организма к острой гипоксии в эксперименте. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2013;(3): 59-61.
38. Куликов В.П., Трегуб П.П., Беспалов С.А., Федянин С.А., Тен И.В. Эффективность гиперкапнической гипоксии в реабилитации после ишемического инсульта. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013; (5): 47-48.
39. Кушнир Г.М., Корсунская Л.Л. Диагностические и экспертные шкалы в неврологической практике.- Симферополь. 2003: 34.
40. Трегуб П.П., Малиновская Н.А., Куликов В.П., Салдмина А.Б., Нагибаева М.Е., Забродина А.С., Герцог Г.Е., Антонова С.К. Ин-гибирование апоптоза - потенциальный механизм повышения ишемической толерантности мозга при сочетанном воздействии гиперкапнии и гипоксии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016; 161 (5): 606-609.
41. Царев А.Ю., Солдатченко С.С., Ежова В.А., Куницына Л.А., Глотова Г.И. Церебральный атеросклероз. Крымский медицинский формуляр. 2003; (5): 95.
42. Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Карпова Э.С., Бизяева Е.А., Адаптация к гипоксии и ишемическое прекондиционирование: патофизиологические и клинические аспекты кардиопротекции у больных с коронарной патологией. Кардиосоматика. 2015; 6
(3): 27-32.
43. Якушин М.А., Якушина Т.И., Дровникова Л.В. Гериатрические аспекты ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал международной медицины.-2015; 2 (13): 23-29.
44. Гришин О.В., Басалаева С.В., Устюжанинова Н.В., Уманиева Н.Д., Гладырь Н.Р. Реакции внешнего дыхания и интенсивность энергетического обмена у неадаптированных к гипоксии людей в условиях нарастающей гипоксии. Бюллетень, 2014; (51): 8-14.
45. Глазачев О.С., Поздняков Ю.М., Уринский А.М. Повышение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца путем адаптации к гипоксии-гипероксии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(1): 16-21.
46. Трегуб П.П., Куликов В.П., Мотин Ю.Г., Нагибаева М.Е. Стресс эндоплазматического ретикулума нейронов при инсульте максимально ограничивается сочетанием гиперкапнии и гипоксии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016; 161
(4): 457-461.
47. Белявский Н.Н. Изменение вегетативной регуляции у больных с транзиторными ишемическими атаками под влиянием гипокси-ческой тренировки по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Вестник ВГМУ. 2008; 7(3): 1-11.
48. Мищенко Т.С. Новые возможности в патогенетической терапии хронической ишемии мозга. Новости мед. и фарм. 2011; 4(354): 7-11.
nces
9. Skoromec A.A., Didur M.D., Kamaeva O.V., Vibroterapija v processe fizicheskoj reabilitacii nevrologicheskih bol'nyh: posobie dlja vrachej. Sankt-Peterburg. 2006: 17.
10. Skvorcova V.I. Snizhenie zabolevaemosti, smertnosti i invalidnosti ot insul'tov v Rossijskoj Federacii. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im.S.S.Korsakova. Insul't. Specvypusk. (prilozhenie k zhurnalu). 2007: 25-27.
11. Korkushko O.V., Asanov Je.O., Shatilo V.B., Makovskaja L.I. Jef-fektivnost' interval'nyh normobaricheskih trenirovok u pozhilyh ljudej. Problemy starenija i dolgoletija. 2004; 13 (2): 155-162.
12. Korolenko E.S., Soldatchenko S.S., Koval'chuk S.I., Jusupalieva M.M., Maslikova G.G. Normobaricheskie gipoksicheski-giperkapnicheskie trenirovki v pul'monologicheskoj praktike: Metodicheskie rekomendacii. Jalta: NII im. I.M.Sechenova, 1996: 9.
13. Sverchkova V.C. Gipoksija-giperkapnija i funkcional'nye vozmozhnosti organizma. Alma-Ata: Nauka, 1985: 176.
14. Shahmatov I.I., Vdovin V.M., Kiselev V.I. Sostojanie sistemy gemo-staza pri razlichnyh vidah gipoksicheskogo vozdejstvija. Bjulleten' SO RAMN. 2010; (2): 131-138.
15. Savchenko V.M., Koval'chuk S.I. i dr. Algoritm vybora metodov apparatnoj fizioterapii s gipoksicheski-giperkapnicheskoj stimuljaciej pri hronicheskih obstruktivnyh zabolevanijah legkih na jetape sana-torno-kurortnogo lechenija. Akt. vopr. kurort., fizioter. i med. reabilitacii: Trudy Krym. Resp. NII FML i MK im. I.M. Sechenova. 2010; HIH, (2): 51-55.
16. Meerson F.Z., Tverdohlib V.P., Boev V.M. Adaptacija k peri-odicheskoj gipoksii v terapii i profilaktike. Moskva: Nauka, 1989: 70.
17. Gazenko O.G. Jekologicheskaja fiziologija cheloveka. Adaptacija chelove-ka k jekstremal'nym uslovijam sredy. V kn. Rukovodstvo po fiziologii. Moskva:Nauka. 1979: 333-336.
18. Agadzhanjan H.A., Gnevushev V.V., Katkov A.Ju. Adaptacija k gipoksii i biojekonomika vneshnego dyhanija. Moskva: Izd-vo Uni-versiteta Druzhby narodov, 1987.
19. Agadzhanjan N.A., Elfimov A.I. Funkcii organizma v uslovijah gipoksii i giperkapnii. Moskva, 1986.
20. Marshak M.Ja. Fiziologicheskoe znachenie uglekisloty. Moskva: Medicina, 1969: 144.
21. Gridin L. A. Sovremennye predstavlenija o fiziologicheskih i le-chebno-profilakticheskih jeffektah dejstvija gipoksii i giperkapnii. Medi-cina. 2016;(3):.14-18.
22. Krivoshhekov S.I., Czo N., Neshumova T.V., Kuzovleva T.S., Kuz-necov O.M. Vlijanie desjati seansov interval'noj gipoksicheskoj trenirovki na jeffektivnost' gazoobmena i uroven' lipidov krovi u bol'nyh stenokardiej v uslovijah sanatorno-kurortnogo lechenija. Hy-poxia medica J. 1996; (1): 14-15.
23. Kulikov V.P., Bespalov A.G., Jakushev N.N. Jeffektivnost' gi-perkapnicheskoj gipoksii v povyshenii tolerantnosti golovnogo mozga k ishemii. Vestnik vosst. mediciny. 2009; 5(23): 3-10.
24. Koval'chuk S.I., Ezhova V.A. , Dudchenko L.Sh., Kovganko A.A., P'jankov A.F. Molekuljarnyj mehanizm dejstvija normobaricheskih gipoksicheski-giperkapnicheskih trenirovok (nauchnyj obzor). Akt. vopr. kurort., fizioter. i med. reabilitacii: Trudy Krym. Resp. NII FML i MK im. I.M. Sechenova. 2016; XXVII (2): 75-90.
25. Os'mak E.D., Asanov Je.O. Osobennosti umstvennoj i psihomotornoj rabotosposobnosti v uslovijah gipoksii pri starenii. Problemy starenija i dolgoletija. 2011; (4): 402-409.
26. Goranchuk V.V., Sapova N.I., Ivanov A.O. Gipoksiterapija. Sankt-Peterburg: OOO «Olbi-Spb», 2003: 536.
27. Kolchinskaja A.Z., Ciganova T.N., Ostapenko A.A. Normobarich-eskaja gipoksicheskaja trenirovka v medicine i sporte. Moskva: Medicina, 2003; 408.
28. Korkushko O.V., Asanov Je.O., Osmah E.D. Umstvennaja rabotosposobnost' i psihomotornaja reakcija: vlijanie gipoksicheskih trenirovok. Vozrastnye aspekty nevrologii. Materialy HIV mezhdu-nar. konf. Kiev. 2012: 249-254.
29. Dyshko B.A., Golovachev A.E. Innovacionnye podhody k sovershenstvovaniju fizicheskoj rabotosposobnosti sportsmenov na osnove primenenija trenazherov kompleksnogo vozdejstvija na dy-hatel'nuju sistemu. Vestnik sportivnoj nauki. 2011;(1): 7-12.
30. Dyshko B.A., Kochergin A.B., Golovachev A.I. Innovacionnye tehnologii trenirovki dyhatel'noj sistemy. Moskva: Teorija i praktika fizicheskoj kul'tury i sporta. 2012: 122.
31. Krivoshhekov S.G. Stress, funkcional'nye rezervy i zdorov'e. Si-birskij pedagogicheskij zhurnal. 2012; (9): 104-109.
32. Meshhaninov V.N., Sandler E.A., Gavrilov I.V. Mehanizmy geropro-tektornoj terapii gazovymi smesjami u pacientov raznogo vozraste.-Ekaterinburg. 2000: 3.
33. Ponomarenko G.N. Obshhaja fizioterapija. Sankt-Peterburg: Medicina, 2002: 254.
34. Shevchenko Ju.L., Novikov L.A., Goranchuk V.V. Ispol'zovanie normobaricheskoj gipoksiterapii v kompleksnom lechenii u bol'nyh kardiohirurgicheskogo profilja. Nastojashhee i budushhee anestezi-
ologii i reanimatologii: Mat-ly nauch.prakt.konf. Sankt-Peterburg, 2002: 120.
35. Kulikov V.P., Bespalov A.G., Jakushev N.N. Jeffektivnost' giperkap-nicheskoj gipoksii v povyshenii tolerantnosti golovnogo mozga k ishemii. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2009; 5 (33): 22-31.
36. Kulikov V.P., Dicheskul M., L., Zasorin S.V., Kirsanov R.N. Klini-cheskaja patofiziologija narushenij mozgovogo krovoobrashhenija: novye meto-dy diagnostiki, profilaktiki i lechenija. Problemy klinicheskoj mediciny. 2014; 3-4(34): 40-54.
37. Kulikov V.P., Tregub P.P., Bespalov A.G., Vvedenskij A.Ju. Sravni-tel'naja jeffektivnost' gipoksii, giperkapnii i giperkapnicheskoj gi-poksii v uvelichenii rezistentnosti organizma k ostroj gipoksii v jek-sperimente. Patologicheskaja fiziologija i jeksperimental'naja tera-pija. 2013;(3): 59-61.
38. Kulikov V.P., Tregub P.P., Bespalov S.A., Fedjanin S.A., Ten I.V. Jeffektivnost' giperkapnicheskoj gipoksii v reabilitacii posle ishem-icheskogo insul'ta. Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija. 2013; (5): 47-48.
39. Kushnir G.M., Korsunskaja L.L. Diagnosticheskie i jekspertnye shkaly v nevrologicheskoj praktike.- Simferopol'. 2003: 34.
40. Tregub P.P., Malinovskaja N.A., Kulikov V.P., Saldmina A.B., Nagi-baeva M.E., Zabrodina A.S., Gercog G.E., Antonova S.K. Ingi-birovanie apoptoza - potencial'nyj mehanizm povyshenija ishem-icheskoj tolerantno-sti mozga pri sochetannom vozdejstvii giperkap-nii i gipoksii. Bjulleten' jeksperimental'noj biologii i mediciny. 2016; 161 (5): 606-609.
41. Carev A.Ju., Soldatchenko S.S., Ezhova V.A., Kunicyna L.A., Glotova G.I. Cerebral'nyj ateroskleroz. Krymskij medicinskij formu-ljar. 2003; (5): 95.
42. Ljamina N.P., Kotel'nikova E.V., Karpova Je.S., Bizjaeva E.A., Adap-tacija k gipoksii i ishemicheskoe prekondicionirovanie: patofiziologiche-skie i klinicheskie aspekty kardioprotekcii u bol'nyh s koronarnoj pato-logiej. Kardiosomatika. 2015; 6 (3): 27-32.
43. Jakushin M.A., Jakushina T.I., Drovnikova L.V. Geriatricheskie aspekty vedenija pacientov s hronicheskoj ishemiej golovnogo mozga. Zhurnal mezhdunarodnoj mediciny.-2015; 2 (13): 23-29.
44. Grishin O.V., Basalaeva S.V., Ustjuzhaninova N.V., Umanieva N.D., Gladyr' N.R. Reakcii vneshnego dyhanija i intensivnost' jenergetich-eskogo obmena u neadaptirovannyh k gipoksii ljudej v uslovijah narastajushhej gipoksii. Bjulleten', 2014; (51): 8-14.
45. Glazachev O.S., Pozdnjakov Ju.M., Urinskij A.M. Povyshenie toler-antnosti k fizicheskim nagruzkam u pacientov s ishemicheskoj bolezn'ju serdca putem adaptacii k gipoksii-giperoksii. Kardiovas-kuljarnaja terapija i profilaktika. 2014; 13(1): 16-21.
46. Tregub P.P., Kulikov V.P., Motin Ju.G., Nagibaeva M.E. Stress jen-doplazmaticheskogo retikuluma nejronov pri insul'te maksimal'no ogra-nichivaetsja sochetaniem giperkapnii i gipoksii. Bjulleten' jek-sperimental'-noj biologii i mediciny. 2016; 161 (4): 457-461.
47. Beljavskij N.N. Izmenenie vegetativnoj reguljacii u bol'nyh s tranzitornymi ishemicheskimi atakami pod vlijaniem gipoksicheskoj trenirovki po dannym spektral'nogo analiza variabel'nosti ser-dechnogo ritma. Vestnik VGMU. 2008; 7(3): 1-11.
48. Mishhenko T.S. Novye vozmozhnosti v patogeneticheskoj terapii hronicheskoj ishemii mozga. Novosti med. i farm. 2011; 4(354): 711.
Сведения об авторах
ЦАРЕВ АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧ (Tsarev Alexander) - к.мед.н., зав. научно-исследовательским отделом неврологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», е-mail: 1949tsarev@gmail.com. ЕЖОВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ (Ezhov Vladimir) - ведущий научный сотрудник НИО неврологии, доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», е-mail: atamur@mail.ru.
ПЛАТУНОВА ТАТЬЯНА ЕВГЕНЬЕВНА (Platunova Tatiana) - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», е-mail: pl.tatiana1.11@mail.ru.
Поступила 24.08.2017 Received 24.08.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
