CC BY
18ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020 УДК: 616.831-005-085:615.851.+621.692 DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-45-47
Дышко Б. А.2, Мизин В. И.1, Ежов В. В.1, Дудченко Л. Ш.1, Царев А. Ю.1, Платунова Т. Е.1
ПРИМЕНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ТБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Россия ЮОО «СПОРТ ТЕХНОЛОДЖИ», г. Москва, Россия
Dyshko B. A.,2, Mizin V I.1, Ezhov V. V, Dudchenko L. Sh.1, Tsarev A. Yu.1, Platunova T. E.1
USING RESPIRATORY SIMULATORS ON THE PHYSICAL REHABILITATION PATIENTS WITH BRONCHOPULMONARY AND CEREBROVASCULAR PATHOLOGY
'State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta 2LLC "SPORT TECHNOLOGY", Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Введение. Актуальной научной задачей является разработка метода лечения, ориентированного на повышение функциональных резервов организма путем модификации внешнего дыхания. Цель исследования. Оценка эффективности тренировок дыхательных мышц в движении в составе комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации. Материалы и методы. Проведены исследования у 90 пациентов с бронхиальной астмой и 60 пациентов с хронической ишемией мозга. В ходе физических тренировок применялись дыхательные тренажеры «Новое дыхание». Оценка эффективности медицинской реабилитации проводилась по степени выраженности нарушений функции организма, относящихся к соответствующим доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. В ходе реабилитации состояние пациентов в обеих групп значительно улучшилось, отмечены достоверные системные реабилитационные эффекты в виде улучшения показателей функции системы крови и её кислородных транспортных функций, а также признаков, свидетельствующих о повышении резервов преодоления стресса и других психологических нагрузок. Заключение. Проведенное исследование позволяет рекомендовать включение в комплексную реабилитацию больных с обструктивными заболеваниями органов дыхания и хронической ишемией мозга физические упражнения с тренажером «Новое дыхание».
Ключевые слова: дыхательный тренажер, тренировки дыхательных мышц в движении, хроническая ишемия мозга, бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация.
SUMMARY
Introduction. An urgent scientific task is the development of a treatment method focused on increasing the functional reserves of the body by modifying external respiration. Purpose of the study. Evaluation of the effectiveness of respiratory muscle training in motion as part of a comprehensive spa medical rehabilitation. Materials and methods. Studies were performed in 90 patients with bronchial asthma and 60 patients with chronic cerebral ischemia. During physical Iraining, breathing simulators "New Breath" were used. Evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation was carried out according to the severity of impaired body functions related to the corresponding domains of the "International Classification of Functioning, Disability and Health" (ICF). Results. Under rehabilitation the condition of patients in both groups improved significantly, the reliable systemic rehabilitation effects in the form of improved indicators of the function of the blood system and its oxygen transport functions, as well as signs indicating increased reserves for overcoming stress and other psychological stresses were notified. Conclusion. The study allows us to recommend the inclusion in the comprehensive rehabilitation of patients with obstructive diseases of the respiratory system and chronic brain ischemia physical exercises with the simulator "New Breath".
Key words: respiratory simulator, training of respiratory muscles in motion, chronic cerebral ischemia, bronchial asthma, spa treatment, medical rehabilitation.
Введение
Среди распространенных хронических заболеваний значительную долю занимают болезни системы дыхания, сердца и сосудов, включая бронхиальную астму (БА) и хронические цереброваскулярные заболевания (ХЦВЗ), снижающие качество жизни пациентов [1, 2]. Объединяющей патогенетической причиной развития сердечно-сосудистой кардиаль-ной и легочной патологии является развитие хронической гипоксии. Однако, в современных программах восстановительного лечения на курортах отсутствуют методы прямого действия на уровень тканевой гипоксии и ишемии органов [3]. Поэтому, применение дыхательных тренажеров (ДТ), влияющих на функцию внешнего дыхания, может способствовать повышению эффективности лечения.
Среди ДТ, доказательно увеличивающих респираторный резерв, выделяются нагрузочные спирометры с вибрационными функциями. Применение ДТ позволяет снизить образование воздушных ловушек, усилить выход бронхиального секрета, повысить проницаемость бронхиол для лекарств при аэрозольтерапии. С учетом этих положении разработан ДТ «Новое дыхание». Его конструкция позволяет регулировать механическое сопротивление и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку выдыхаемого воздуха, и что особенно важно -осуществлять тренировку дыхательных мышц в движении (ТДМД) при выполнении физических упражнений различной интенсивности. Метод ТДМД успешно применяется для повышения работоспособности спортсменов различной специализации. Одновременное применение дозирован-
ных нагрузок на респираторную, сердечнососудистую и опорно-двигательную системы приводит к эффективному увеличению коэффициента использования кислорода, улучшает характеристики внешнего дыхания и кислород-зависимого энергообмена. У больных с ХЦВЗ и БА изучение лечебно-реабилитационных эффектов ТДМД до настоящего времени не осуществлялось.
Цель исследования - оценка эффективности тренировок дыхательных мышц в движении в составе комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации (МР) у больных с ХЦВЗ и БА.
Материалы и методы
Проведено открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование у 150 пациентов с ХЦВЗ и БА, проходивших курс санаторно-курортного восстановительного лечения в ГБУЗ РК «АНИИ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА» (г. Ялта, Республика Крым). Мужчин было 11,0 %, женщин - 89,0 %, Средний возраст пациентов составил 62,3±2,3 года, длительность заболеваний - 11,5±1,2 лет. Длительность курса лечения составляла не менее 18 дней. Пациенты с ХЦВЗ были представлены группой 1А (п = 30) с применением ДТ «Новое дыхание» и группой 1В (п = 30) без применения ДТ. Пациенты с БА также были разделены на группу 2А (п = 60) с применением ДТ и группу 2В (п =30) - без применения ДТ.
Комплексное обследование проводилось перед началом и по окончании курса санаторно-курортной МР. Применялись клинические, лабораторные, биохимические, функциональные (спирография, электрокардиография, фитнес-тест), психологические (тесты Ридера и Бека) исследования; оценивались показатели качества жизни (опросники SF36 и AQLQ).
Оценки эффективности санаторно-курортной МР по критериям «Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) [3-5]. Определялась выраженность изменений 23 доменов МКФ. Степень выраженности функциональных нарушений оценивалась в баллах: 0 - нарушений нет, 1 - легкое нарушение, 2 - среднее нарушение, 3 - тяжелое нарушение, 4 - полное нарушение.
Комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение проводилось в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи с цереброваскулярными болезнями и с болезнями органов дыхания (Приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. № 276 и от 22 ноября 2004 г. N° 212), с учетом индивидуальных особенностей состояния пациентов. ТДМД осуществлялись с помощью ДТ «Новое дыхание» групповым методом. Выполнялся комплекс физических упражнений на развитие диафрагмального дыхания, общей моторики, ловкости, подвижности и гибкости суставов, координации и статики, а также циклических нагрузок в виде ходьбы в умеренном темпе с допустимым нарастанием ЧСС до 25 уд/мин и максимальным порогом ЧСС -110-120 уд/мин. Продолжительность занятия - 30 минут. Среднее число процедур ТДМД на курс лечения составило 10,7±0,3. Итоги проведенного лечения анализировались методами вариационной статистики. В качестве критерия оценки эффектов лечебных факторов принимались статистически значимые различия (при р<0,05) средних значений выраженности функциональных нарушений (в баллах) и их изменения в процессе курса лечения.
Результаты
При поступлении у пациентов преимущественно регистрировались функциональные нарушения на уровне 1-2 баллов. Примененные комплексы лечебно-реабилитационных воздействий, в целом обеспечивали высокую эффективность медицинской реабилитации. Переносимость занятий лечебной гимнастики с применением ДТ «Новое дыхание» была удовлетворительной. Большинство больных отмечали после занятий улучшение настроения, прилив сил, ощущение бодрости. Лишь у 3 пациентов (2,2 %) в ходе занятий регистрировались побочные нежелательные эффекты. В таблице 1 представлены данные о статистически значимой положительной динамике средних значений функциональных нарушений у пациентов с ХЦВЗ.
Таблица 1
Динамика основных функциональных показателей у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ)
в процессе медицинской реабилитации
Код и наименование домена МКФ Группы Отоирз М±т (в баллах)
в начале курса лечения в конце курса лечения
Ь2401 Головокружение 1А 1,567±0,149 0,433±0,092*
1В 1,500±0,157 0,533±0,093*
Ь280 Ощущение боли 1А 0,950±0,132 0,250±0,071*
1В 1,183±0,121 0,383±0,071*
Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке 1А 1,300±0,145 0,267±0,075*
1В 1,225±0,194 0,600±0,148*
Ь4550 Общая физическая выносливость 1А 0,385±0,140 0,250±0,131*
1В 0,800±0,374 1,667±1,202
Ь4552 Утомляемость 1А 1,533±0,150 0,233±0,079*
1В 0,287±0,058 0,120±0,028
Ь5408 Общие метаболические функции, другие уточненные 1А 0,800±0,202 0,400±0,123*
1В 1,000±0,277 0,643±0,172
d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок 1А 1,414±0,069 1,115±0,060*
1В 1,056±0,065 0,914±0,063
Примечание: * - динамика статистически значима, при р<0,05.
Таблица 2 содержит данные о статистически чений выраженности функциональных нарушений значимой положительной динамике средних зна- у пациентов с БА.
Таблица 2
Динамика основных функциональных показателей у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в процессе медицинской реабилитации
Код и наименование домена МКФ Группы М±т (в баллах)
в начале курса лечения в конце курса лечения
Ь4402 Глубина вдоха 1А 0,84±0,10 0,71±0,08*
1В 1,03±0,12 0,97±0,11
Ь4408 Функции дыхания, другие уточненные 1А 0,64±0,05 0,43±0,04*
1В 0,77±0,09 0,41±0,06*
Код и наименование домена МКФ Группы М±т (в баллах)
в начале курса лечения | в конце курса лечения
Ь450 Дополнительные дыхательные функции 1А 1,22±0,19 0,56±0,07*
1В 1,16±0,09 0,47±0,10*
Ь455 Функция толерантности к физической нагрузке 1А 1,12±0,05 0,90±0,04*
1В 1,12±0,14 0,50±0,10*
Ь460 Ощущения, связанные с функционированием сердечнососудистой и дыхательной систем 1А 0,75±0,06 0,56±0,05*
1В 1,29±0,15 0,78±0,12*
Примечание: * - динамика статистически значима, при р<0,05.
В результате медицинской реабилитации больных ХЦВЗ и БА было отмечено положительное влияние ТДМД на 7 и 5 доменов МКФ соответственно.
Согласно полученным данным, проведенные лечебные воздействия с включением ДТ оказывают положительное влияние на ряд основных клинико-функциональных показателей у пациентов с ХЦВЗ и БА. Оцениваемая технология применения дыха-
Литература/
1. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб. / Росстат. - М., 2015; 1-174. [Zdravoohranenie v Rossii. 2015: Stat.sb. / Rosstat. Moscow, 2015; 1-174. (in Russ.)]
2. ВОЗ. Информационный бюллетень. Май 2018. 70 лет Всемирной организации здравоохранения/ // Социальные аспекты здоровья населения. - 2018; 3. [VOZ. Informacionnyj byulleten'. Maj 2018. 70 let Vsemirnoj organizacii zdravoohraneniya. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2018; 3. (in Russ.)]
3. Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н., Бесстрашнова Я. К., Черка-шина И. В. Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: методология, практика, результаты. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2016. - Т.6 - №93. -С.12-20. [Shoshmin A. V., Ponomarenko G. N., Besstrashnova Ya. K., Cherkashina I. V. Primenenie Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya: metodologiya, praktika, rezul'taty.
тельных тренажеров на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации обладает системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей кровообращения, психоэмоциональной сферы и общих физических способностей, Простота проведения тренировок с ДТ «Новое дыхание» и возможность дозирования нагрузки позволяет отнести его к потенциально эффективному средству медицинской реабилитации.
References
Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 2016;6(93):12-20. (in Russ.)]
4. Svestkova O. 1. Sladkova P. I., Kotkova K. I. Application of International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), Functional Health and Disability. Cent Eur J Public Health. 2016;1(24):83-85. doi: 10.21101/cejph.a4140.
5. Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23 - №4. - С.26-38. [Ezhov V. V., Mizin V. I., Caryov A. Yu., Platunova T. E., Kolesnikova E. Yu., Shilina D. A. Ocenka funkcional'nogo sostoyaniya pacientov s hronicheskoj ishemiej mozga po kriteriyam «Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;4(23):26-38. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Дышко Борис Аронович - доктор биологических наук, генеральный директор ООО «Спорт Технолоджи», 129090, Россия, г. Москва, Астраханский переулок, 10/36, sporttec@yandex.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, yaltamizin@mail.ru
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, atamur@mail.ru
Дудченко Лейла Шамилевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, vistur@mail.ru
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач-невропатолог, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Платунова Татьяна Евгеньевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии, ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Information about authors
Dyshko B.A. - http://orcid.org/0000-0003-1914-7574 Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797 Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967X Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 10.07.2020 г. Received 10.07.2020
