CC BY
111
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
25
Применение системы Еиго8еоге для оценки операционного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнена прямая реваскуляризация миокарда
Сагатов И.Е.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, курс сердечно-сосудистой хирургии
Введение
Сегодня медицинская наука, в том числе кардиохирургия, развивается такими быстрыми темпами, что возникают новые исследовательские направления, позволяющие более близко подойти к решению некоторых вопросов, которые до этого момента рассматривались достаточно поверхностно. Не секрет, что в кардиохирургической практике не всегда, а возможно, и крайне редко на должном уровне оценивается операционный риск. Однако существуют методики расчета риска, которые позволяют прогнозировать возможность возникновения послеоперационных осложнений и летальности. Одной из таких систем является стратификационная шкала ЕигоЭСОРЕ, нашедшая свое широкое применение в связи с простотой использования и достаточно высокой прогностической точностью (1-5).
Известно, что наиболее значимым показателем качества выполнения операции на сердце и крупных магистральных артерий является операционная летальность. Современная кардиохирургия позволяет выполнить оперативные вмешательства у пациентов с высоким риском. Адекватная и обоснованная стратификация риска позволяет уменьшить летальность и снизить частоту послеоперационных осложнений. В этой связи, оценка операционного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца весьма необходима для определения тактики лечения и показаний к операции.
Цель исследования
- оценить эффективность системы ЕигоЭСОРЕ у пациентов с ишемической болезнью сердца, которым произведена прямая реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование).
Материал и методы исследования
Анализу подвергнуты анамнез заболевания, результаты обследования и хирургического лечения 32 пациентов с ишемической болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении в клинической базе курса сердечнососудистой хирургии АГИУВ. Средний возраст пациентов на момент операции составил 61,1±7,0 лет. Самому младшему из пациентов было 50 лет, а самому старшему - 80. Среди пациентов преобладали лица мужского пола - 30 (93,8%).
20 (62,5%) пациентов в различные периоды до прямой реваскуляризации миокарда перенесли острый инфаркт миокарда: 1 раз - 11 пациентов, 2 и более раз - 9 пациентов. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с постинфарктным кардиосклерозом и аневризмой левого желудочка диагностирована у 4 (12,5%) пациентов, которые в дальнейшем с успехом были прооперированы.
27 (84,4%) пациентам выполнена реваскуляризация миокарда в объеме маммаро-коронарного анастомоза и аорто-коронарного аутовенозного шунтирования, 4 (12,5%)
Euroscore жуйеci арцылы тiкелей миокард реваскуляризациясынан
Кешнг журектщ ишемиялыц ауруы бар науцастардыц оташалау цаутн багалау
Сагатов I.E.
Алматы мемлекеттiк дэрiгерлер бiлiмiн жетiлдiру институты
Журек-цан тамыр хирургия курсы
Мацалада жасанды цанайналым жагдайында жасалган тжелей миокард реваскуляризациясынан кешнг ишемиялыц ауруы бар науцастардыц EuroSCORE жуйеЫ арцылы оташалау цаутн багалаудыц нэтижелерi керсеттген.
Application of system euroscorefor an estimation of operational risk at the patients with ishemic heart disease which executes a straiht line myocardial revascularization
Sagatov I.Ye.
Almaty State Institute of Doctors Education Improvement
Department of cardiovascular surgery
In clause the results of application of system EuroSCORE for an estimation of operational risk at the patients with ischemic heart disease are submitted which the straight line myocardial revascularization is made by.
В статье представлены результаты применения системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, которым произведена прямая реваскуляризация миокарда.
- в объеме аорто-коронарного шунтирования, и только 1 (3,1%) пациенту выполнен маммаро-коронарный анастомоз с передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии на работающем сердце. Шунтирование включало в себя операцию с вовлечением двух (4 пациентов), трех (11 пациентов), четырех и более коронарных артерий и их ветвей (17 пациентов).
В 87,5% случаев реваскуляризация миокарда осуществлялась благодаря маммаро-коронарному анастомозу с передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии, и 12,5 % случаев - посредством аорто-коронарного шунтирования того же сосуда. В 65,6% случаях произведена шунтирующая операция правой коронарной артерии, и в 56,3% - огибающей ветви левой коронарной артерии.
Для оценки операционного риска использовали систему EuroSCORE, а именно ее аддитивные и логистические показатели, которые рассчитывались, в том числе, при помощи программы EuroSCOREorgP. При оценке операционного риска учитывались факторы, связанные с характеристикой пациентов, состоянием сердца и собственно с самой операцией. Это возраст, пол, хронические заболевания легких, экстракардиальная артериопатия, неврологические нарушения, предшествующие кардиохирургические вмешательства, уровень креатинина сыворотки крови, активность эндокардита, критическое состояние пациента, стенокардия покоя, дисфункция левого желудочка, пере-
26
Вестник АГИУВ №4, 2011
3,8%
3,7%
3,7%
3,6%
3,6% н
3,5%
3,5%
3,4%
3,4%
3,3%
3,3%
Логистический показатель EuroSCORE
□ Гладкое п/о течение
□ Осложненное п/о течение
5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
Аддитивный показатель EuroSCORE
Рисунок 1. Среднестатистические логистические показатели шкалы EuroSCORE
□ Гладкое п/о течение
□ Осложненное п/о течение
Рисунок 1. Среднестатистические аддитивные показатели
несенный «свежий» инфаркт миокарда, легочная гипертен-зия, экстренность операции, сложные кардиохирургические вмешательства, хирургия грудной аорты, постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки.
Обработка материала, в том числе статистическая, произведена при помощи программного обеспечения MS Access XP, MS Excel XP, Statistika 5.5 и EuroSCOREorgP. Средние величины представлены со стандартным отклонением (М±т).
Результаты исследования
С гладким послеоперационным течением прооперировано 27 (84,4%) пациентов. У всех у них операция прошла достаточно стандартно, при этом не отмечено никаких серьезных осложнений, которые могли бы повлиять на результат хирургического вмешательства как в раннем периоде после операции, так и в более отдаленные сроки. Все пациенты находились в отделении реанимации и интенсивной терапии не более 2-х суток, где получали адекватное их состоянию лечение.
С осложненным послеоперационным течением наблюдали 5 (15,6%) пациентов. Острая сердечная недостаточность осложнила ранний послеоперационный период 2 пациентам, она же только в сочетании с дыхательной недостаточностью и отеком головного мозга - 1 пациенту. В остальных 2 случаях наблюдались признаки нестабильной грудины в одном случае и в сочетании с клинической картиной медиастинита - в другом.
Статистический анализ логистических показателей шкалы EuroSCORE показал, что у пациентов с гладким послеоперационным течением они были более низкие: (3,42+3,1)% против (3,69+1,3)% (р=0,09) (рис.1). Средние аддитивные показатели также свидетельствовали о том, что операционный риск у пациентов с гладким послеоперационным течением был более низким по сравнению их с таковыми у пациентов с осложненным послеоперационным течением: 3,65+1,85 против 4,60+1,51 (рис.2). Полученные данные подтверждают, что стратификационная шкала
шкалы EuroSCORE
EuroSCORE позволяет установить степень операционного риска у больных ишемической болезнью сердца.
Выводы
Таким образом, система EuroSCORE в целом позволяет прогнозировать возникновение послеоперационных осложнений у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с постинфарктным кардиосклерозом либо без него. Это, безусловно, способствует повышению качества оказываемой высокоспециализированной медицинской помощи больным в кардиохирургическом стационаре, где обеспечение гладкого послеоперационного течения с низкой операционной летальностью является первостепенной задачей.
Для определения степени операционного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца рекомендуется применять систему EuroSCORE.
Литература
1. БокерияЛ.А., Скопин И.И., Мироненко В.А., и др. Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с дилатационным поражением левого желудочка в сочетании с патологией клапанов сердца // Гоудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2010 - №4 - С.11-13.
2. Дмитриева Ю.С. «Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка» // Авт. ... к.м.н. - М. - 2011. - 24с.
3. Hitoshi H., Horotaka I., Chiaki N. et al. EuroSCORE predicts postoperative mortality, certain morbidities and recovery time // Interact Cardiovasc Thorac Surg - 2009. - doi:10. 1510/ icvts.2009.210526.
4. Nashef, S. A., Roques F., Michel P. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 16. - P. 9-13.
5. Roques, F., Nashef S. A., Michel P. et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients //Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 15. - P. 816-823.
