CC BY
32
Борщев Г.Г.
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Борщев Г.Г. УДК: 616.132.2-089.819.843
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова, Москва
CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING IN PATIENTS WITH HIGH RISK OF OPERATIVE INTERVENTION
Borshhev G.G.
Ишемическая болезнь сердца - ведущая причина инвалидизации и смертности во всем мире. Успехи консервативной терапии, а также эндоваскулярных методов лечения ИБС оказали значительное влияние на профиль пациентов, которым предстоит хирургическая реваску-ляризация миокарда. Значительно увеличился их возраст и, что особенно важно, ухудшился кардиологический и общесоматический дооперационный статус. Больные с исходно высоким хирургическим риском на сегодняшний день представляют значительную часть кандидатов на операцию, и в перспективе их доля будет только возрастать [1].
Изначально операции КШ выполняли пациентам с ИБС среднего возраста, имеющим хорошее дистальное венечное русло по результатам коронарографии, без выраженной сопутствующей патологии по данным лабораторных и инструментальных методов обследования. Однако, по мере развития медицинской науки и технического обеспечения были расширены показания к выполнению данного типа хирургического вмешательства.
В дальнейшем, при попытке выполнения КШ более соматически «тяжелой» категории пациентов, хирурги и исследователи столкнулись с увеличением количества осложнений и летальных исходов. По мере накопления опыта были выделены основные факторы риска, при наличии которых увеличивался процент периопераци-онных осложнений и летальных исходов. Рассмотрим основные факторы риска и результаты выполнения КШ у группы пациентов с этими факторами риска.
Снижение сократительной способности миокарда
Учитывая широкое распространением в клинической практике тромболитической терапии, ангиопластики коронарных артерий, рост числа выживших больных с острым инфарктом миокарда, увеличивается количество пациентов ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ [3]. Но, когда резервы консервативного лечения уже исчерпаны, пациенты поступают для выполнения реваскуляризации миокарда.
Снижение сократительной функции ЛЖ - это основной предиктор долгосрочных результатов КШ [57, 44, 51]. Кардиохирургами ранее производились операции
пациентам со сниженной фракцией выброса, однако при этом многократно возрастала летальность, причем корреляционная зависимость прямая. В таб.1 приведен ряд исследований, посвященных коронарному шунтированию у пациентов со сниженной фракцией выброса (табл. 1).
Табл. 1.
Автор, год Количество пациентов ФВ Летальность
Elefteriades, J. et al. 1993 [15] 83 Менее 30% Ранняя 8,4% Через 1 год - 13% Через 3 года 20%
Lslamoglu, F. et al. 2002 [32] 273 Менее 30% Ранняя 5,3% Через 1 год - 7,69% Через 3 года 21,2%
Shapira, O. et al. 2006 [54] 115 Менее 30% Ранняя 2,6% Через 1 год - 6% Через 3 года 9% Через 5 лет 24%
Gioia, G. et al. 2007 [20] 220 Менее 35% Ранняя 11% Через 2 года 17%
Uyar, I. et al. 2013 3556 20-35% Ранняя 1,76% Через 1 год 14,9%
[60] 36-49% Ранняя 0,3% Через 1 год 4,5%
Из таблицы видно, что нарушенная сократительная функция ЛЖ значимо влияет на летальность после операции КШ, особенно в отдаленном периоде.
Сахарный диабет
Многочисленные исследования показали, что около 20% пациентов с ИБС, подвергающиеся операции КШ, страдают сахарным диабетом (СД) [12, 63, 34]. При этом наличие диабета ассоциируется со снижением выживаемости после КШ [63, 34, 49].
В исследовании Т^игаш Е.Т. показано, что пациенты с СД имеют больший риск ранних послеоперационных летальных исходов и инсультов. Кроме того, у них выявлен больший процент рестенозов и развития ИМ, соответственно, у них снижены показатели 5-ти и 10-летней выживаемости по сравнению с пациентами без СД. При этом отмечено, что пациенты, которые зависят от приема инсулина, имели большую летальность по сравнению с
Борщев Г.Г.
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
пациентами, которые принимали пероральные сахаро-снижающие препараты [59].
Fietsam R.Jr и соавт. в своем исследовании отметили увеличение количества послеоперационных аритмий (4,8%), дыхательных нарушений (4,1%), и использования периоперационной поддержки кровообращения при помощи внутриаортальной баллонной контрпульсации (4,1%) в группе пациентов, страдающих СД. Однако не было найдено увеличения количества послеоперационных ИМ и инсультов в группе пациентов, перенесших КШ, страдающих СД [16].
В противоположность этому, Kuan P. и соавт. сообщили об увеличении риска развития инсульта, кровотечения и инфаркта в периоперационном периоде в группе пациентов, перенесших КШ, страдающих СД [29].
Наличие мультифокального атеросклероза с поражением брахиоцефальных артерий и ветвей нисходящей аорты
Многочисленными исследованиями было показано, что наиболее значимым в клиническом плане, а также в прогнозе развития заболевания, является сочетание атеро-склеротического поражения коронарных артерий, а также брахиоцефальных артерий или артерий брюшной аорты, нижних конечностей. По данным международного регистра REACH (2006) у 20% пациентов с ИБС, ишемической болезнью мозга и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей имеются симптомы атеротромбоза более чем в одном сосудистом бассейне, а у 2% больных симптомы имеются в основных 3 бассейнах [39].
Развитие инсульта после операции КШ может быть обусловлено различными причинами, в том числе эмболией, системной гипотензией, артериальной гипоксемией, внутримозговыми геморрагиями [7]. При этом по данным разных источников частота фатального повреждения головного мозга составляет менее 0,1%, диффузной энцефалопатии - около 12 %, изменений поведения
- до 40%, интеллектуальной дисфункции от 12 до 79%, инсульта - 4,8% [4].
Показано, что стеноз бифуркации сонной артерии
— маркер распространенного атеросклероза, который в сочетании с возрастом, а также сердечно-сосудистыми факторами риска, перенесенными инсультом и тран-зиторной ишемической атакой, нарушениями ритма и свертывания крови значительно увеличивает риск неврологических осложнений после КШ. Частота выраженной ИБС у пациентов, которым проводится каротидная эндартерэктомия, достигает 40% [42].
Особую группу составляют пациенты с исходным неврологическим дефицитом. Даже при отсутствии ОНМК и ТИА в анамнезе, такие субъективные неврологические расстройства как шум в ушах, головокружение, снижение памяти, нарушение сна свидетельствуют о нарушении внутримозгового кровотока и высокой чувствительности к снижению церебральной перфузии, эмболии, метаболическим нарушениям, сопровождающим операции на открытом сердце.
У пациентов, перенесших ранее ОНМК, нарушен аауторегуляция мозгового кровообращения, что приводит к ограничению способности сосудов головного мозга обеспечивать нормальный кровоток в течение операции в условиях гипоперфузии и нестабильности системного АД [18]. Следует учитывать также отдаленные последствия кардиохирургических операций у пациентов, находящихся в группе риска. Известно, что вероятность развития энцефалопатии у таких пациентов составляет 38%, кроме того риск возникновения болезни Альцгеймера в течение последующих 5 лет возрастает в 1,75 раза [30].
Хроническая обструктивная болезнь легких
Степень тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определяется по показателю ОФВ1:
- легкая степень тяжести при ОФВ1 более 70%;
- средняя степень при ОФВ1 - 50-69%;
- тяжелая при ОФВ1 менее 50% [55].
При этом ХОБЛ является самостоятельным фактором риска летальности и развития периоперационных легочных осложнений у пациентов, которым выполняется КШ [58]. ОФВ1 и госпитальная летальность находятся в обратной пропорциональной зависимости. Снижение ОФВ1 с 80 до 40% сопровождается увеличением летальности с 0,9 до 10,8% [9].
В работе Adabag A. и соавт. отмечалось увеличение продолжительности ИВЛ в послеоперационном периоде у пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ. При этом госпитальная летальность при средней и тяжелой степени ХОБЛ после операции на открытом сердце в 10 раз выше, чем при легкой степени ХОБЛ или ее отсутствия [8].
Нарушение ритма
Saxena A. и соавт. исследовали влияние наличия нарушения ритма (фибрилляция предсердий (ФП) на исходы последующей РМ. Выявлено, что наличие ФП у пациентов было связано с увеличением на 63% 30 дневной летальности (4,2% против 1,4%; отношение рисков (ОР), 1,63; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,17-2,29; p = 0,004) и на 39% поздней летальности (5-летняя выживаемость, 78% против 90%; ОР, 1,39; 95% ДИ, 1,20-1,61; p < 0,001)[50].
В исследование O'Neal W.T. и соавт. было включено 5438 пациента. 263 (5%) пациентов страдали ФП в дооперационном периоде. Выявлено, что наличие ФП в предоперационном периоде является независимым фактором долгосрочной выживаемости (операция на открытом сердце скорректированное ОР = 1,6, 95% ДИ = 1,3-2,0; КШ: скорректированное ОР = 1,6, 95% ДИ = 1,3-2,1) [40].
Ожирение
Исследования показывают, что ожирение является независимым фактором риска развития инфаркта мио-карда[6]. Распространенность ожирения среди пациентов, подвергающихся операциям КШ, составляет от 20 до
Борщев Г.Г.
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
35% [61]. В 2004 году в рекомендациях американского колледжа кардиологов к проведению КШ ожирение было обозначено как «независимый предиктор увеличения послеоперационной летальности у больных, направляемых на коронарное шунтирование»[13].
Исследование Gürbüz H.A. затрагивает проблему КШ пациентам с повышенной массой тела. В исследование было включено 790 больных и они были разделены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). В группе с ИМТ более 30 по сравнению с группой контроля отмечено повышение время ИВЛ в послеоперационном периоде (10,57 ± 6,87 против 12,71 ± 35,31, p = 0,014), усугубления уровня послеоперационной почечной недостаточности (4,7% против 8,7%, p = 0,031). При этом количество развившихся эпизодов фибрилляции предсердий после операции было ниже у пациентов с ИМТ более 30 (19,7% против 12,8%, p = 0,019). Уровень летальности и частоты послеоперационных инсультов был сопоставим в двух группах [21].
Пожилые пациенты
Пациенты старше 75 лет имеют большую распространенность цереброваскулярных болезней, дисфункции ЛЖ, СД, ХОБЛ, почечной недостаточности и атеросклеротического поражения периферических артерий [36, 31].
Кроме того выявлено, что пожилой возраст является независимым фактором риска усугубления исходов КШ. При анализе 6057 пациентов, которым было выполнено изолированное КШ, выявлено, что уровень летальности в 30-дневный период и количество периоперационных осложнений прогрессивно увеличивается с возрастом [35].
При анализе результатов КШ у пожилых пациентов выявлено, что возраст пациентов более 75 лет ассоциирован с удлинением времени пребывания в стационаре, увеличением летальности и стоимости лечения [11].
Гендерный фактор
Госпитальная летальность женщин, которым выполняется операция КШ, выше по сравнению с мужчинами [2, 5, 10, 19]. При этом повышение риска операции РМ связано с высокой частотой наличия у женщин малого диаметра коронарных артерий, что создает технические сложности при выполнении коронарных анастомозов и влияет на увеличение частоты послеоперационного инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности [17, 38].
База данных Общества Торакальных Хирургов (344,914 пациентов, оперированных между 1994 и 1996 годами) показывает, что летальность после операций КШ у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин (4,52% против 2,61%) [14]. И, что особенно важно, при многофакторном анализе было выявлено, что принадлежность к женскому полу является независимым предиктором летального исхода, особенно в группе повышенного хирургического риска [27].
В контрасте с этими результатами, необходимо отметить исследование BARI, в котором показано, что долгосрочная выживаемость у женщин, перенесших КШ выше [24].
Шкалы для определения хирургического риска при выполнении коронарного шунтирования
Разработаны многочисленные методы стратификации риска у пациентов, которым предстоит операция на сердце. Наиболее приспособленными для оценки риска у пациентов, готовящихся к реваскуляризации миокарда, являются:
- шкала EuroSCORE разработана для прогнозирования хирургической летальности, является независимым предиктором тяжелых сердечно-сосудистых осложнений у больных, которым выполнялись как ЧКВ, так и операции КШ [46, 33]
- шкала SYNTAX разработана, как независимый прогностический фактор развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которым выполняют ЧКВ, но не КШ [52]. Соответственно, эта шкала может помочь выбрать оптимальное лечение путем идентификации пациентов с самым высоким риском развития осложнений после ЧКВ
- шкала оценки риска Национального регистра баз данных по сердечно-сосудистым заболеваниям (NCDR CathPCIriskscore) исследована только у пациентов, перенесших ЧКВ, поэтому её следует применять только в этом контексте [41].
Исходя из этого, для стратификации риска пациентов, которым предстоит операция КШ, наиболее подходит шкала EuroSCORE.
Шкала EuroSCORE основана на данных обширного Европейского исследования 19030 пациентов из 128 клиник восьми стран Европы. Впервые она была представлена в Брюсселе на съезде Европейской Ассоциации Кардио-торакальных Хирургов в 1998 году. Рабочей группой было изучено влияние на летальность 68 предоперационных и 29 интраоперционных факторов. Средний возраст участников исследования составлял 62,5 +\-10,7 лет (возраст варьировался от 17 до 94 лет). 28% пациентов в исследовании были женского пола.
Наиболее распространенными факторами риска были: гипертензия (43,6%), диабет (16,7%), атеросклероз периферических артерий (2,9%), хроническая почечная недостаточность (3,5%), хронические легочные заболевания (3,9%), предшествовавшие вмешательства на сердце (7,3%), дисфункция левого желудочка (31,4%). У 63,6% пациентов были выполнены операции на сердце, у 29,8%
- операции на клапанах сердца. Общая госпитальная летальность составила 4,8%. Кардиологическая летальность составила 3,4%.
Анализ данных выявил следующие факторы, повышающие летальность при кардиохирургических вмешательствах: возраст, женский пол, повышенный уровень сывороточного креатинина, поражения экс-
Борщев Г.Г.
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
тракардиальных артерий, хронические заболевания легких, серьезные неврологические нарушения, предшествовавшие кардиохирургические вмешательства, перенесенный инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка, хроническая застойная сердечная недостаточность, легочная гипертензия, активный эндокардит, нестабильная стенокардия, неотложная операция, критическое состояние больного перед операцией, постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки, операция на грудном отделе аорты. Каждый из этих факторов получил свою оценку. Из суммы этих оценок и складывается показатель риска EuroSCORE. Также в программе использован алгоритм определения вероятности смертельного исхода, основанный не на простом суммировании факторов риска, а на более сложном и гибком логистическом анализе[48].
Калькулятор EuroSCORE был опубликован в 1999 году как аддитивная система подсчета операционного риска. Принято считать, что оценка по системе EuroSCORE в 5 и более баллов отражает высокий уровень операционного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца.
При этом рабочая группа продолжила свои исследования, и уже в 2003 году было предложено использование алгоритма определения вероятности летального исхода, который был основан не на суммировании факторов риска, а на логистическом анализе [47]. Было установлено, что использование этого анализа позволяет более достоверно прогнозировать исход у больных, которым предстоит операция КШ, особенно у пациентов с высоким хирургическим риском [25, 26, 53, 64].
Однако данная система стратификации риска была создана для всех пациентов, которым предстоит операция на сердце, при этом не учитывалось использование аппарата ИК. Эта проблема была поднята Hirose Н. и соавт., которые исследовали 1318 пациентов, оперированных в условиях ИК, и 1162 пациентов, оперированных на работающем сердце. При анализе выявлено, что в обеих группах существует корреляция по таким показателям, как кардиогенные осложнения, почечная недостаточность, летальность. Однако корреляционная модель Еш-roSCORE больше подходила к больным, оперированным в условиях ИК [23].
Результатами совершенствования системы Еш^СО-RE стало создание и представление на съезде Европейской Ассоциации Кардиоторакальных хирургов в Лиссабоне в октябре 2011 года следующего поколения системы - калькулятора EuroSCORE II [56 ,43].
В исследование были включены 22381 пациентов, которым выполнили различные кардиохирургические операции в 154 клиниках в 43 странах. При этом производился анализ, как ранее выявленных факторов риска, используемых в модели EuroSCORE, так и дополнительных факторов, которые подтвердили свое влияние на риск вмешательства в ходе исследования (инсулинзави-симый СД, функциональный класс СН по Классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), IV ФК
стенокардии по Классификации Канадской ассоциации кардиологов (CCS), НС, критическое состояние больного перед операцией, вид кардиохирургического вмешательства).
По сравнению с первичным исследованием 1995 года средний возраст увеличился до 64,7 лет, а доля женщин увеличилась до 31%, чаще встречались больные с экс-тракардиальной артериопатией, почечной и легочной дисфункцией, более тяжелой СН. Летальность составила 3,9% по сравнению с 4,6% в предыдущем исследовании [37].
Включение в исследование более тяжелой категории пациентов, а также совершенствование анализа факторов риска, делает систему EuroSCORE II наиболее оптимальным инструментов для стратификации пациентов, которым планируется выполнение операции КШ.
Литература
1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Дземешкевич С.Л., Королев С.В., Сапель-ников О.В., Латыпов Р.С., Бугров Р.К., Гришин И.Р., Дибирова З.Г., Османов М.Р. Оценка факторов госпитальной летальности у больных ишемической болезнью сердца с высоким операционным риском // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. № 2. С.14-20.
2. Белов Ю.В., Богопольская О.М. // Хирургическое лечение ИБС у женщин. Москва. 4-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов. P. 63.
3. Бузиашвили Ю.И., Желихажева М.В., Мамаев Х.К., Ушерзон М.Б.
Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых // Малоинвазивная реваскуляризация миокарда - результаты и эффективность. Москва. 2006. Т. 7. С. 116.
4. Залесская Ю.В., Копёнкина М.В., Новиков А.Ю., Мисюра О.А. Показатели газового состава венозной крови у больных с церебральными осложнениями после АКШ (аортокоронарное шунтирование) // Успехи современного естествознания. 2006. № 5. С. 46-47.
5. Чернов И.И., Шанбин А.Н., Миролюбова О.А. Ишемическая болезнь сердца у женщин: проблема хирургического лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. № 2. С. 59-62.
6. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А.А., Воробьева Ю.В. Особенности морфологии, структуры и функции сердца при ожирении // Российский кардиологический журнал. 2012. Т. 4. № 96. С. 93-99.
7. Шабалова А.В., Джибладзе Д.Н., Казаков Э.Н., Лагода О.В., Бархатов Д.Ю. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования: виды, патогенез, профилактика // Нервные болезни. 2004. № 4. С. 9-13.
8. Adabag A.S., Wassif H.S., Rice K., Mithani S., Johnson D., Bonawitz-Conlin J., Ward H.B., McFalls E.O., Kuskowski M.A., and Kelly R.F. Preoperative pulmonary function and mortality after cardiac surgery // Am Heart J. Apr 2010. Vol. 159. No. 4. pp. 691-7.
9. Blauth C.I. Macroemboli and microemboli during cardiopulmonary bypass // Ann Thorac Surg. May 1995. Vol. 59. No. 5. pp. 1300-3.
10. Campbell D.J., Somaratne J.B., and Jenkins A.J. Differences in myocardial structure and coronary microvasculature between men and women with coronary artery disease // Hypertension. Vol. 2. No. 57. pp. 186-92.
11. Chee J.H., Filion K.B., Haider S., Pilote L., and Eisenberg M.J. Impact of age on hospital course and cost of coronary artery bypass grafting // Am J Cardiol. Mar 2004. Vol. 93. No. 6. pp. 768-71.
12. Cohen Y., Raz I., Merin G., and Mozes B. Comparison of factors associated with 30-day mortality after coronary artery bypass grafting in patients with versus without diabetes mellitus. Israeli Coronary Artery Bypass (ISCAB) Study Consortium // Am J Cardiol. 1. Jan 1998. Vol. 81. No. 1. pp. 7-11.
13. Eagle K.A., Guyton R.A., Davidoff R., Edwards F.H., Ewy G.A., Gardner T.J., Hart J.C., Herrmann H.C., and Hillis L.D. A CC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. Oct 2004. Vol. 110. No. 14. pp. e340-437.
Борщев Г.Г.
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
14. Edwards F.H., Carey J.S., Grover F.L., Bero J.W., and Hartz R.S. Impact of gender on coronary bypass operative mortality // Ann Thorac Surg. Jul 1998. Vol. 66. No. 1. pp. 125-31.
15. Elefteriades J.A., Tolis G.J., Levi E., Mills L.K., and Zaret B.L. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state // J Am Coll Cardiol. Nov 1993. Vol. 22. No. 5. pp. 1411-7.
16. Fietsam R.J., Bassett J., and Glover J.L. Complications of coronary artery surgery in diabetic patients // Am Surg. Sep 1991. Vol. 57. No. 9. pp. 551-7.
17. Fisher L.D., Kennedy J.W., Davis K.B., Maynard C., Fritz J.K., Kaiser G., and Myers W.O. Association of sex, physical size, and operative mortality after coronary artery bypass in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) // J Thorac Cardiovasc Surg. Sep 1982. Vol. 84. No. 3. pp. 334-41.
18. Frackowiak R.S. The pathophysiology of human cerebral ischemia: a new perspective obtained with positron emission tomography // Q J Med. Nov 1985. Vol. 57. No. 223. pp. 713-27.
19. Funakoshi S., Furukawa Y., Ehara N., Morimoto T., Kaji S., Yamamuro A., Kinoshita M., Kitai T., Kim K., Tani T., et al. Clinical characteristics and outcomes of Japanese women undergoing coronary revascularization therapy // Circ J. 2011. Vol. 75. No. 6. pp. 1358-67.
20. Gioia G., Matthai W., Gillin K., Dralle J., Benassi A., Gioia M.F., and White J. Revascularization in severe left ventricular dysfunction: outcome comparison of drug-eluting stent implantation versus coronary artery by-pass grafting // Catheter Cardiovasc Interv. Jul 2007. Vol. 70. No. 1. pp. 26-33.
21. Gürbüz H.A., Durukan A.B., Salman N., U^ar H.I., and Yorgancioglu C. Obesity is still a risk factor in coronary artery bypass surgery // Anadolu Kardiyol Derg. Nov 2014. Vol. 14. No. 7. pp. 631-7.
22. Hendrican M.C., McKelvie R.S., Smith T., McCartney N., Pogue J., Teo K.K., and Yusuf S. Functional capacity in patients with congestive heart failure // J Card Fail. Sep 2000. Vol. 6. No. 3. pp. 214-9.
23. Hirose H., Noguchi C., Inaba H., Tambara K., Yamamoto T., Yamasaki M., Kikuchi K., and Amano A. The role of EuroSCORE in patients undergoing offpump coronary artery bypass // Interact Cardiovasc Thorac Surg. May 2010. Vol. 10. No. 5. pp. 771-6.
24. Jacobs A.K., Kelsey S.F., Brooks M.M., Faxon D.P., Chaitman B.R., Bittner V., Mock M.B., Weiner B.H., Dean L., Winston C., Drew L., and Sopko G.
Better outcome for women compared with men undergoing coronary revascularization: a report from the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI) // Circulation. Sep 1998. Vol. 98. No. 13. pp. 1279-85.
25. Jin R., Grunkemeier G.L., and Study G.P.H.S.C. Additive vs. logistic risk models for cardiac surgery mortality // Eur J Cardiothorac Surg. Aug 2005. Vol. 28. No. 2. pp. 240-3.
26. Karthik S., Srinivasan A.K., Grayson A.D., Jackson M., Sharpe D.A., Keenan D.J., Bridgewater B., and Fabri B.M. Limitations of additive EuroSCORE for measuring risk stratified mortality in combined coronary and valve surgery // Eur J Cardiothorac Surg. Aug 2004. Vol. 26. No. 2. pp. 318-22.
27. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D., Maynard C., Fritz J.K., Myers W., Mudd J.G., Ryan T.J., and Coggin J. Multivariate discriminant analysis of the clinical and angiographic predictors of operative mortality from the Collaborative Study in Coronary Artery Surgery (CASS) // J Thorac Cardiovasc Surg. Dec 1980. Vol. 80. No. 6. pp. 876-87.
28. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, 1993. 289-91 pp.
29. Kuan P., Bernstein S.B., and Ellestad M.H. Coronary artery bypass surgery morbidity // J Am Coll Cardiol. Jun 1984. Vol. 3. No. 6. pp. 1391-7.
30. Lee T.A., Wolozin B., Weiss K.B., and Bednar M.M. Assessment of the emergence of Alzheimer's disease following coronary artery bypass graft surgery or percutaneous transluminal coronary angioplasty // Alzheimers Dis. Aug 2005. Vol. 7. No. 4. pp. 319-24.
31. Loran D.B., Zwischenberger J.B. Thoracic surgery in the elderly // J Am Coll Surg. Nov 2004. Vol. 199. No. 5. pp. 773-84.
32. Lslamoglu F., Apaydin A.Z., Posacioglu H., Ozbaran M., Hamulu A., Buket S., Telli A., and Durmaz I. Coronary artery bypass grafting in patients with poor left ventricular function // Jpn Heart J. Jul 2002. Vol. 43. No. 4. pp. 343-56.
33. Min S.Y., Park D.W., Yun S.C., Kim Y.H., Lee J.Y., Kang S.J., Lee S.W., Lee C.W., Kim J.J., Park S.W., and Park S.J. Major predictors of long-term clinical outcomes after coronary revascularization in patients with unprotected left main coronary disease: analysis from the MAIN-COMPARE study // Circ Cardiovasc Interv. Apr 2010. Vol. 3. No. 2. pp. 127-33.
34. Morris J.J., Smith L.R., Jones R.H., Glower D.D., Morris P.B., Muhlbaier L.H., Reves J.G., and Rankin J.S. Influence of diabetes and mammary artery
grafting on survival after coronary bypass // Circulation. Nov 1991. Vol. 84. No. 5 Suppl. pp. III275-84.
35. Mortasawi A., Arnrich B., Walter J., Frerichs I., Rosendahl U., and Ennker J.
Impact of age on the results of coronary artery bypass grafting // Asian Cardiovasc Thorac Ann. Dec 2004. Vol. 12. No. 4. pp. 324-9.
36. Moshkovitz Y., Paz Y., Shabtai E., Cotter G., Amir G., Smolinsky A.K., and Mohr R. Predictors of early and overall outcome in coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass // Eur J Cardiothorac Surg. Jul 1997. Vol. 12. No. 1. pp. 31-9.
37. Nashef S.A., Roques F., Sharpies L.D., Nilsson J., Smith C., Goldstone
A.R., and Lockowandt U. EuroSCORE II // Eur J Cardiothorac Surg. Apr 2012. Vol. 41. No. 4. pp. 734-44; discussion 744-5.
38. O'Connor G.T., Morton J.R., Diehl M.J., Olmstead E.M., Coffin L.H., Levy
D.G., Maloney C.T., Plume S.K., Nugent W., and Malenka D.J. Differences between men and women in hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery. The Northern New England Cardiovascular Disease Study Group // Circulation. Nov 1993. Vol. 88. No. 5 Pt 1. pp. 2104-10.
39. Ohman E.M., Bhatt D.L., Steg P.G., Goto S., Hirsch A.T., Liau C.S., Mas J.L., Richard A.J., Rother J., Wilson P.W., and Investigators. R.R. The REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry: an international, prospective, observational investigation in subjects at risk for atherothrombotic events-study design // Am Heart J. Apr 2006. Vol. 151. No. 4. pp. 786.e1-10.
40. O'Neal W.T., Efird J.T., Davies S.W., Choi Y.M., Anderson C.A., Kindell L.C., O'Neal J.B., Ferguson T.B., Chitwood W.R., and Kypson A.P. Preoperative atrial fibrillation and long-term survival after open heart surgery in a rural tertiary heart institute // Heart Lung. Nov-Dec 2013. Vol. 42. No. 6. pp. 442-7.
41. Peterson E.D., Dai D., DeLong E.R., Brennan J.M., Singh M., Rao S.V., Shaw R.E., Roe M.T., Ho K.K., Klein L.W., et al. Contemporary mortality risk prediction for percutaneous coronary intervention: results from 588,398 procedures in the National Cardiovascular Data Registry // J Am Coll Cardiol. May 2010. Vol. 55. No. 18. pp. 1923-32.
42. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E., De Hert S., E. E., Fowkes G., Gorenek
B., Hennerici M.G., lung B., Kelm M., et al. Guidelines for preoperative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the ESA // Eur J Anaesthesiol. Feb 2010. Vol. 27. No. 2. pp. 92-137.
43. Poullis M., Fabri B., Pullan M., and Chalmers J. Sampling time error in EuroS-CORE II // Interact Cardiovasc Thorac Surg. May 2012. Vol. 14. No. 5. pp. 640-1.
44. Rahimtoola S.H. Coronary bypass surgery for chronic angina--1981. A perspective // Circulation. Feb 1982. Vol. 65. No. 2. pp. 225-41.
45. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium // Am Heart J. Jan 1989. Vol. 117. No. 1. pp. 211-21.
46. Rodes-Cabau J., Deblois J., Bertrand O.F., Mohammadi S., Courtis J., Larose E., Dagenais F., Dery J.P., Mathieu P., Rousseau M., et al. Nonrandomized comparison of coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for the treatment of unprotected left main coronary artery disease in octogenarians // Circulation. Dec 2008. Vol. 118. No. 23. pp. 2374-81.
47. Roques F M.P.G.A.N.S. The logistic EuroSCORE // Eur Heart J. May 2003. Vol. 24. No. 9. pp. 881-2.
48. Roques F., Nashef S.A., Michel P., Gauducheau E., de Vincentiis C., Baudet
E., Cortina J., David M., Faichney A., Gabrielle F., et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients // Eur J Cardiothorac Surg. Jun 1999. Vol. 15. No. 6. pp. 816-22; discussion 822-3.
49. Salomon N.W., Page U.S., Okies J.E., Stephens J., Krause A.H., and Bige-low J.C. Diabetes mellitus and coronary artery bypass. Short-term risk and long-term prognosis // J Thorac Cardiovasc Surg. Feb 1983. Vol. 85. No. 2. pp. 264-71.
50. Saxena A., Kapoor J., Dinh D.T., Smith J.A., Shardey G.C., and Newcomb A.E. Preoperative atrial fibrillation is an independent predictor of worse early and late outcomes after isolated coronary artery bypass graft surgery // J Cardiol. Jul 2014. pp. pii: S0914-5087(14)00173-7.
51. Sergeant P., Lesaffre E., Flameng W., Suy R., and Blackstone E. The return of clinically evident ischemia after coronary artery bypass grafting // Eur J Cardiothorac Surg. 1991. Vol. 5. No. 9. pp. 447-57.
52. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J., Stahle E., Feldman T.E., van den Brand M., Bass E.J., et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. // N Engl J Med. Mar 2009. Vol. 360. No. 10. pp. 961-72.
Борщев Г.Г.
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
53. Shanmugam G., West M., and Berg G. Additive and logistic EuroSCORE performance in high risk patients // Interact Cardiovasc Thorac Surg. Aug 2005. Vol. 4. No. 4. pp. 299-303.
54. Shapira O.M., Hunter C.T., Anter E., Bao Y., DeAndrade K., Lazar H.L., and Shemin R.J. Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction--early and mid-term outcomes // J Card Surg. May-Jun 2006. Vol. 21. No. 3. pp. 225-32.
55. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B., Paoletti P., Gibson J., Howard P., Yernault J.C., Decramer M., Higenbottam T., and Postma D.S. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force // Eur Respir J. Aug 1995. Vol. 8. No. 8. pp. 1398-420.
56. Siregar S., Groenwold R.H., de Heer F., Bots M.L., van der Graaf Y., and van Herwerden L.A. Performance of the original EuroSCORE // Eur J Cardiothorac Surg. Apr 2012. Vol. 41. No. 4. pp. 746-54.
57. Stahle E., Bergström R., Holmberg L., Edlund B., Nyström S.O., Sjögren I., and Hansson H.E. Survival after coronary artery bypass grafting. Experience from 4661 patients // Eur Heart J. Sep 1994. Vol. 15. No. 9. pp. 1204-11.
58. Staton G.W., Williams W.H., Mahoney E.M., Hu J., Chu H., Duke P.G., and Puskas J.D. Pulmonary outcomes of off-pump vs on-pump coronary artery bypass surgery in a randomized trial. // Chest. Mar 2005. Vol. 127. No. 3. pp. 892-901.
59. Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein B., Gebhart S.S., Craver J.M., Jones E.L., and Guyton R.A. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. Apr 1999. Vol. 67. No. 4. pp. 1045-52.
60. Uyar I.S., Sahin V., Akpinar M.B., Abacilar F., Yurtman V., Okur F.F., Ates M., and Tavli T. Decision making and results of coronary artery bypass grafting for patients with poor left ventricular function // Heart Surg Forum. Jun 2013. Vol. 16. No. 3. pp. E118-24.
61. Van Gaal L.F., Mertens I.L., and De Block C.E. Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease // Nature. Dec 2006. Vol. 7121. No. 444. pp. 875-80.
62. Wade O.L., Bishop J.W. Grading of cardiac patients. Cardiac output and regional blood flow // Oxford: Blackwell Scientific Publications. 1962. P. 112.
63. Weintraub W.S., Wenger N.K., Jones E.L., Craver J.M., and Guyton R.A. Changing clinical characteristics of coronary surgery patients. Differences between men and women // Circulation. Nov 1993. Vol. 88. No. 5 Pt 2. pp. II79-86.
64. Zingone B., Pappalardo A., and Dreas L. Logistic versus additive EuroSCORE // Eur J Cardiothorac Surg. Dec 2004. Vol. 26. No. 6. pp. 1134-40.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
