CC BY
43
4. Карпов Ю. А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин. М.: Реафарм, 2003. - 256 с.
5. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента 8Т на ЭКГ: Рос. рекомендации / Комитет экспертов Всерос. науч. о-ва кардиологов. М., 2001. - 23 с.
Применение рифампицина как антирабического агента в постэкспозиционной профилактике бешенства в Республике Беларусь Язепчик А. В.
Язепчик Антон Владимирович / Jazepchik Anton Vladimirovich - студент, кафедра фармакологии, лечебный факультет,
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
Аннотация: в статье представлены данные анкетирования врачей г. Минска по вопросам использования рифампицина как антирабического средства, проанализирована современная научная литература в области фармакологии и рабиологии, презентированы результаты последних научных исследований по поиску новых антирабических препаратов.
Ключевые слова: анкетирование, фармакология, рабиология, рифампицин, бешенство, гидрофобия, рибавирин, кетамин.
По данным Всемирной организации здравоохранения Республика Беларусь (далее РБ) занимает 3 место среди стран Европы по числу регистрируемых случаев бешенства. За последние 5 лет в РБ зафиксировано 3576 случаев бешенства. Среди них 1177 случаев гидрофобии домашних животных, 2396 диких и 3 случая рабической инфекции у людей [1]. Эти цифры свидетельствуют о том, что проблема бешенства в Беларуси стоит крайне остро, т. к. гидрофобия является фатальной нейровирусной инфекцией [2, с. 632].
Цель и задачи
1. Провести анкетирование врачей рабиологов и травматологов-ортопедов, оказывающих антирабическую помощь населению г. Минска.
2. Изучить обоснованность применения рифампицина как антирабического агента на современном этапе в РБ.
3. Проанализировать результаты последних научных исследований по поиску новых антирабических агентов.
Материалы и методы
Анализирована современная научная медицинская литература, проведено анкетирование 35 врачей травматологов-ортопедов и 5 рабиологов, которым были заданы вопросы по поводу показаний к применению рифампицина как средства для постконтактной профилактики гидрофобии и необходимости поиска новых антирабических агентов.
Результаты и обсуждение.
В проведенном анкетном исследовании приняли участие 35 врачей травматологов -ортопедов и 5 врачей-рабиологов, оказывающих антирабическую помощь населению г. Минска. 30 врачам-травматологам и 5 рабиологам известно о применении рифампицина как антирабического агента, что составляет 87,5 % от общего числа опрошенных. 33 человека (82,5 %) используют рифампицин как средство постконтактной профилактики бешенства в комплексе с антирабической вакциной. Среди них 25 специалистов (75,7 %) используют рифампицин локально, обкалывая
место укушенной раны, на фоне вакцинации, 8 (24,2 %) - местно и системно при массивных повреждениях. 30 (75 %) считают антирабический иммуноглобулин и вакцину недостаточно эффективными при тяжелых повреждениях, в частности области лица и головы. Все опрошенные согласились о необходимости поиска новых антирабических средств.
Первые публикации белорусских ученых о применении рифампицина как антирабического средства в комплексе с активно-пассивной иммунизацией появились в 1992 г. после того, как исследователями Белорусского НИИ эпидемиологии и микробиологии было выявлено, что этот агент обладает высоким индексом защиты экспериментальных животных, зараженных вирусом бешенства [3].
Рифампицин вошел в клиническую практику профилактики бешенства после применения его в комплексе с антирабическим иммуноглобулином и вакциной у пациентов с тяжелыми повреждениями, нанесенными бешеными волками: все пациенты, получившие такую комплексную антирабическую терапию, не заболели бешенством [4].
В 1998 году рифампицин был рекомендован главным государственным санитарным врачом РБ как антирабическое средство в комплексе с пассивно-активной иммунизацией у пациентов с тяжелыми укусами [3]. В приказе МЗ РБ № 64 от 22.02.1999 г. - внесен в инструкцию по оказанию антирабической помощи населению [5].
За период с 2005 по 2009 год комплекс рифампицин и антирабическая вакцина был применен у 20 057 пациентов, что составляет 49,83 % от общего числа вакцинированных больных. 1458 лиц получило рифампицин в виде монопрепарата. Это составляет 7,26 % от общего числа пациентов с укушенными ранами, обратившихся за антирабической помощью. Ни у одного из этих пациентов случаев бешенства выявлено не было [6, с. 34].
В проанализированной научной медицинской литературе и клинических протоколах ВОЗ по оказанию антирабической помощи данных о рифампицине как антирабическом агенте выявлено не было. Стоит отметить, что данный препарат отсутствует и в протоколах Министерства здравоохранения РБ по оказанию антирабической помощи населению. Однако, исходя из данных анкетного опроса: на сегодняшний день рифампицин активно применяется в комплексной постконтактной профилактике гидрофобии антирабической службой г. Минска.
В настоящее время в мире идет активный поиск новых антирабических агентов. В исследованиях in vitro на зараженной культуре клеток вирусом бешенства были доказаны вируснейтрализирующие свойства кетамина, но для ингибирования вируса требовались высокие концентрации данного препарата, что затрудняет его применение в клинической практике [7, с. 1751]. По данным китайских исследователей, лямбда-каррагенин, полисахарид морских водорослей, использующийся для моделирования острой фазы воспаления в экспериментальной медицине, подавляет репликацию вируса [8, с. 12]. Также имеются данные о вируснейтрализирующих свойствах рибавирина, альфа-интерферона и амантадина в системах in vitro и in vivo. [9, с. 356].
Выводы
1. В настоящее время рифампицин не внесен в клинические протоколы Министерства здравоохранения РБ по оказанию антирабической помощи населению, что ставит под сомнения обоснованность его применения в качестве антирабического средства.
2. Несмотря на скудную доказательную базу и отсутствие сведений в мировой литературе по применению рифампицина как средства профилактики бешенства в комплексе с пассивно-активной иммунизацией, препарат активно используется только в Республике Беларусь на протяжении уже 17 лет.
3. В мире идет интенсивный поиск новых антирабических агентов, и белорусские ученые активно принимают в этом участие.
Литература
1. Rabies - Bulletin - Europe. Data base queries - rabies surveillance. [Электронный ресурс]: Rabies Information System of the WHO Collaboration center for Rabies Surveillance and Research. URL: http://www.who-rabies-bulletin.org/Queries/SurveiUance.aspx (дата обращения: 21.03. 2016).
2. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 816 с.
3. Методические рекомендации Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 27.07. 1998 N 43-9804. [Электронный ресурс]: Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства. URL: http://pravo.levonevsky.org/bazaby11/republic50/text955.htm (дата обращения 22.03.2016).
4. Нехай М. Р. Применение рифампицина для предупреждения гидрофобии у лиц с тяжелыми укусами бешеными животными // Постэкспозиционная профилактика бешенства в Республике Беларусь: вакцинация, химиотерапия, патогенез, диагностика, источники инфекции: материалы конф. Минск: 1998, С. 221.
5. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Приказ № 64 от 22.02.1999. О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством. 9 с.
6. Мишаева Н. П., Вотяков В. И., Титов Л. П., Нараленков В. А., Нехай М. Р., Синкевич В. В., Курлуков А. И., Горбунов В. А. Новый подход к постэкспозиционному лечению бешенства комплексом иммуно- и химиотерапии в Беларуси // Антибиотики и химиотерапия. 2013. № 11. С. 31-37.
7. Brian Paul Lockhart, Noel Tordo, Henri Tsiang. Inhibition of Rabies Virus Transcription in Rat Cortical Neurons with the Dissociative Anesthetic Ketamine // Antimicrobal Agents and Chemotherapy. 1992. № 36-8., С. 1750-1755.
8. Luo Z, Tian D, Zhou M, Xiao W, Zhang Y, Li M, et al. X-Carrageenan P32 Is a Potent Inhibitor of Rabies Virus Infection // PLOS ONE. 2015. № 10. 1371. С. 1-15.
9. Todd G. Smith et al. Design of Future Rabies Biologics and Antiviral Drugs // Advances in Virus Research. 2011. № 79. С. 346-357.
