CC BY
85
Острый коронарный синдром в аспекте современности
1 2 Расулев Э. Э. , Иноятова Ш. Ш.
1Расулев Эркин Эркинович /Rasulev Erkin Erkinovich - студент;
2Иноятова Шахноза Шухрат кизи /Inoyatova Shakhnoza Shukhrat qizi - студент, медико-педагогический факультет, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: проблема заболеваний сердца одна из наиболее злободневных проблем современности и поэтому в нашей работе описаны современные аспекты острой коронарной недостаточности.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострениями. Обострения ИБС обозначают как острый коронарный синдром (ОКС). Этот термин объединяет такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильная стенокардия (НС) — разные клинические проявления единого патофизиологического процесса, а именно тромбоза различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии, и последующих дистальных тромбоэмболий. При первом же контакте врача и больного принято разделять острый коронарный синдром со стойкой элевацией сегмента ST и без стойкой элевации его. Медико-социальное значение острых форм ишемической болезни сердца (ИБС) общеизвестно.
Важнейшим условием улучшения результатов медицинской помощи этим больным является применение в повседневной клинической практике современных рекомендаций по диагностике и лечению острого коронарного синдрома (ОКС), составленных на основе данных крупных международных исследований в соответствии с принципами доказательной медицины [1].
Следует подчеркнуть, что диагноз ОКС является временным, «рабочим» и используется для выделения категории больных с высокой вероятностью ИМ или НС при первом контакте с ними. Лечение больных с ОКС начинают до получения информации, необходимой и достаточной для уверенной постановки нозологического диагноза. После идентификации какого-либо из перечисленных выше клинических состояний на основе результатов диагностических тестов производится коррекция терапии [3].
Результаты исследований TIMI (Trombolizis In Myocardial Infarction), TAMI (Trombolizis and angioplasty in myocardial infarction) наряду с ответами на целый ряд вопросов очертили круг новых задач. Согласно полученным результатам, около 15 % пациентов имели остаточный стеноз до 60 % после успешного тромболизиса. Смертность в течение 6 недель после ТЛБАП (на опыте лечения 517 пациентов) составила 3,7 %, а после тромболизиса - 6,4 %. Отдаленные результаты при сопоставлении двух лечебных стратегий оказались следующими: возврат ишемии после баллонной ангиопластики -10,3 %, при тромболизисе - 28 % в течение 6 месяцев (исследование STONE). В то же время, по данным известной клиники MAYO результаты сцинтиграфии после тромболизиса и после ТЛБАП существенно не различались [4].
Ведущим патогенетическим механизмом ОКС является тромбоз пораженной атеросклерозом коронарной артерии. Тромб образуется в месте разрыва атеросклеротической бляшки. Вероятность разрыва бляшки зависит от ее расположения, размера, консистенции и состава липидного ядра, прочности фиброзной капсулы, а также выраженности местной воспалительной реакции и напряжения стенки сосуда. Непосредственными причинами повреждения оболочки
бляшки являются механическое воздействие кровотока и ослабление фиброзной капсулы под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых макрофагами. Содержимое бляшки характеризуется высокой тромбогенностью - его воздействие на кровь приводит к изменению функциональных свойств тромбоцитов и запуску коагуляционного каскада. Определенную роль в развитии ОКС играет спазм коронарной артерии в месте расположения поврежденной бляшки. В случаях, когда нарушение проходимости коронарной артерии вызывается ее спазмом и/или формированием тромбоцитарного агрегата (то есть является обратимым), развивается клиническая картина НС. Образование красного тромба, не полностью перекрывающего просвет сосуда, ведет к развитию ИМ без зубца Q. При полной тромботической окклюзии коронарной артерии формируется ИМ с зубцом Q [2].
Распознавание ОКС базируется на трех группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу - данные инструментальных исследований и третью -результаты лабораторных тестов [5].
Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного [3, 4.]
Основным методом инструментальной диагностики ОКС является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ОКС, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований. При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца Т глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося ИМ с зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q - преходящий подъем сегмента ST. Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.
Традиционные биомаркеры некроза миокарда, такие как аспарагиновая аминотрансфераза, лактатдегидрогеназа и даже общая КФК, в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью не рекомендуются для диагностики ОКС.
Таким образом, в условиях практического здравоохранения средства, затрачиваемые на приобретение реактивов для их определения, целесообразно направить на внедрение рекомендованных диагностических тестов.
Литература
1. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента 8Т на ЭКГ. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. М 2001; 23.
2. Воскобой И. В., Семенев А. В., Мазуров А. В. и др. // Кардиология. — 2002. — № 94. — С. 4 — 10.
3. Возможности применения современных рекомендаций по лечению острых коронарных синдромов в инфарктном отделении городской больницы / О. В. Аверков, А. Ю. Лысов, А. Д. Эрлих, Н. А. Грацианский // Кардиология. -2002.-№ 4.-С. 4-13.
4. Карпов Ю. А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин. М.: Реафарм, 2003. - 256 с.
5. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: Рос. рекомендации / Комитет экспертов Всерос. науч. о-ва кардиологов. М., 2001. - 23 с.
Применение рифампицина как антирабического агента в постэкспозиционной профилактике бешенства в Республике Беларусь Язепчик А. В.
Язепчик Антон Владимирович / Jazepchik Anton Vladimirovich - студент, кафедра фармакологии, лечебный факультет,
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
Аннотация: в статье представлены данные анкетирования врачей г. Минска по вопросам использования рифампицина как антирабического средства, проанализирована современная научная литература в области фармакологии и рабиологии, презентированы результаты последних научных исследований по поиску новых антирабических препаратов.
Ключевые слова: анкетирование, фармакология, рабиология, рифампицин, бешенство, гидрофобия, рибавирин, кетамин.
По данным Всемирной организации здравоохранения Республика Беларусь (далее РБ) занимает 3 место среди стран Европы по числу регистрируемых случаев бешенства. За последние 5 лет в РБ зафиксировано 3576 случаев бешенства. Среди них 1177 случаев гидрофобии домашних животных, 2396 диких и 3 случая рабической инфекции у людей [1]. Эти цифры свидетельствуют о том, что проблема бешенства в Беларуси стоит крайне остро, т. к. гидрофобия является фатальной нейровирусной инфекцией [2, с. 632].
Цель и задачи
1. Провести анкетирование врачей рабиологов и травматологов-ортопедов, оказывающих антирабическую помощь населению г. Минска.
2. Изучить обоснованность применения рифампицина как антирабического агента на современном этапе в РБ.
3. Проанализировать результаты последних научных исследований по поиску новых антирабических агентов.
Материалы и методы
Анализирована современная научная медицинская литература, проведено анкетирование 35 врачей травматологов-ортопедов и 5 рабиологов, которым были заданы вопросы по поводу показаний к применению рифампицина как средства для постконтактной профилактики гидрофобии и необходимости поиска новых антирабических агентов.
Результаты и обсуждение.
В проведенном анкетном исследовании приняли участие 35 врачей травматологов -ортопедов и 5 врачей-рабиологов, оказывающих антирабическую помощь населению г. Минска. 30 врачам-травматологам и 5 рабиологам известно о применении рифампицина как антирабического агента, что составляет 87,5 % от общего числа опрошенных. 33 человека (82,5 %) используют рифампицин как средство постконтактной профилактики бешенства в комплексе с антирабической вакциной. Среди них 25 специалистов (75,7 %) используют рифампицин локально, обкалывая
