CC BY
173
I Эпидемиология
Бешенство: особенности современной эпизоотической и эпидемиологической ситуации в России
А.А. Мовсесянц (movsesyans_aa@gisk.ru) Центр по борьбе с бешенством, Москва
Резюме
В течение двух последних десятилетий в Российской Федерации сохраняется очень опасная и сложная эпизоотологи-ческая и эпидемиологическая обстановка по бешенству. В 2010 году в стране зарегистрирован 4441 случай бешенства диких животных, на долю лисиц приходится 90 - 92% всех случаев болезни.
Предпринятая в 2007 году широкомасштабная оральная иммунизация диких хищников не привела к радикальным изменениям эпизоотической ситуации по бешенству. Повсеместное и резкое увеличение популяции безнадзорных животных привело к серьезному росту очагов бешенства городского типа, что сказалось на высокой обращаемости населения за антирабической помощью - 420 - 470 тыс. укушенных ежегодно, из них более половины получают курс антирабического лечения вакциной.
Отмечен факт неудовлетворительной информированности населения об опасности бешенства как абсолютно летальной инфекции.
Ключевые слова: бешенство, вакцинация
Rabies in Russia: the Features of the Recent Epizootic and Epidemiological Situation
A.A. Movsesyants (movsesyans_aa@gisk.ru) Centre for Rabies Control, Moscow Abstract
Over the past two decades in the Russian Federation remains a very dangerous and complicated epizootic and epidemiological situation of rabies. In 2010, Russia reported 4441 case of rabies of wild animals, the share of foxes for 90 - 92% of all cases of the disease.
Launched in 2007 a large-scale oral immunization of wild carnivores has not led to radical changes of the epizootic situation of rabies.
Widespread and dramatic increase in the population of street animals led to a serious increase in outbreaks of urban type of rabies, which affected the high uptake of the population for rabies by 420 - 470 thousand bitten each year, more than half of the course receive a rabies vaccine treatment. Noting the inadequate awareness about the dangers of rabies, how absolutely lethal infection. Key words: rabies, vaccination
На территории Российской Федерации в течение двух последних десятилетий сохраняется очень опасная и сложная эпизоотоло-гическая и эпидемиологическая обстановка по бешенству. Эпизоотический процесс приобрел характер течения неконтролируемой эпизоотии природного типа с чередованием сезонных и циклических подъемов и спадов. Истинный ареал болезни гораздо шире, чем он представлен официальной статистикой. В ряде регионов страны, например на обширных и труднодоступных территориях Дальнего Востока и Сибири, плановые мониторинговые исследования либо не проводятся, либо проводятся не в полном объеме. В 2010 году в России зарегистрирован 4441 случай бешенства диких животных.
На многих территориях продолжается активизация миграций зараженных диких животных, в первую очередь лисиц и енотовидных собак, что способствует возникновению новых эпизоотических очагов.
Основным резервуаром рабического вируса и распространителем бешенства на территориях, охваченных эпизоотией природного типа, была и остается лисица. На ее долю приходится 90 - 92% всех случаев болезни, выявленных у диких жи-
вотных. Повышается эпизоотологическая значимость бешенства енотовидных собак, число зарегистрированных случаев болезни у этих хищников растет из года в год. Возрастает «волчья опасность» - 86 подтвержденных случаев бешенства в 2009 году. В эпизоотический процесс вовлекаются восприимчивые животные самых разных видов.
В 2007 году была начата широкомасштабная оральная иммунизация диких хищников с использованием отечественной вакцины Оралрабивак, которая, к сожалению, не привела к радикальным изменениям эпизоотической ситуации по бешенству и высветила ряд проблем, требующих серьезного внимания. В ряде регионов, где проводилась оральная иммунизация, произошли неожиданные заметные взлеты заболеваемости животных, в том числе и «нецелевых» видов, особенно выраженные в летние месяцы, что не свойственно эпизоотиям природного типа.
Актуальной остается проблема профилактики бешенства сельскохозяйственных животных. Потери от бешенства крупного рогатого скота за последние 10 лет возросли более чем в три раза.
На фоне подъема природной эпизоотии закономерно возрос риск заражения домашних живот-
Эпидемиология |
ных - собак и кошек. Особую обеспокоенность вызывает явный рост эпидемиологического и эпизоо-тологического значения бешенства у кошек, отличающихся агрессивностью и спецификой нанесения травм, в связи с чем чрезвычайно важно незамедлительно иммунизировать людей, пострадавших от укусов кошки.
Повсеместное и резкое увеличение популяции безнадзорных животных привело к серьезному росту очагов бешенства городского типа, что сказалось на высокой обращаемости населения за анти-рабической помощью - 420 - 470 тыс. укушенных ежегодно, из них более половины получают курс антирабического лечения.
С целью специфической иммунопрофилактики применяется культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ), при тяжелых множественных укусах опасной локализации применяется комбинированный курс лечения - гетерологичный или гомологичный антираби-ческий иммуноглобулин + КОКАВ. Зарегистрирована вакцина Рабипур («Новартис Вакцинс и Диагно-стикс ГмбХ», Германия).
Случаи смерти людей от гидрофобии регистрируются ежегодно, как правило среди лиц, не обратившихся за медицинской помощью. Остаются неясными редкие случаи смерти людей от гидрофобии в процессе и после полного курса специфического лечения. Впервые зарегистрированы «завозные» случаи заболевания. За последние три года было зарегистрировано четыре таких случая.
В сентябре 2007 года в Мурманской области от гидрофобии погиб пациент Я., 66 лет, находившийся в августе того же года на территории Республики Украина. Укус был нанесен 15 августа 2007 года лисицей, которую пострадавший пытался поймать на своем огороде. Был укушен в лицо, лоб, верхнюю губу, то есть получил укусы опасной локализации. За медицинской помощью не обращался. Первые признаки заболевания появились через 10 дней после укуса (25 августа) в виде сухого лающего кашля. А 9 сентября (на 21-й день после укуса) пациент был госпитализирован в ЦРБ с симптомами гидро- и аэрофобии, где через 10 дней скончался.
Второй случай был зарегистрирован в январе 2009 года на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Пациент М., 21 год, в октябре 2008 года был укушен в пальцы правой кисти (опасная локализация) собственной домашней собакой на территории Республики Азербайджан. За медицинской помощью не обращался. Заболел 24 января 2009 года, госпитализирован
спустя два дня в городскую больницу с диагнозом «серозный менингит? бешенство?». На 11-й день заболевания больной скончался, окончательный диагноз - «бешенство». Инкубационный период заболевания составил 90 дней. По контакту с этой собакой было выявлено шесть человек, всем проведен курс антирабического лечения вакциной КОКАВ по принятой схеме.
Третий случай был зарегистрирован в Новосибирской области - от гидрофобии умер М., 28 лет, который с 17 сентября по 17 октября 2009 года находился в Кыргызстане, где 7 октября был укушен домашней собакой за правую стопу. За медицинской помощью не обращался. Через два дня после укуса собака пала, исследование мозга собаки на бешенство не проводилось. Первые признаки заболевания гидрофобией у пострадавшего появились на 39-й день после укуса. Спустя восемь дней больной умер.
Четвертый случай смерти от гидрофобии был зарегистрирован в Челябинской области. Мужчина, 58 лет, укушен (в октябре 2009 г. - точная дата неизвестна) в сельской местности Республики Казахстан бездомной собакой за палец левой руки. За медицинской помощью не обращался. Собака проявляла агрессию, была убита. Исследование мозга собаки на бешенство не проводилось. По контакту с собакой было выявлено еще четыре человека, все получили полный курс антирабического лечения вакциной КОКАВ. Первые симптомы заболевания появились спустя три месяца после укуса (затрудненное дыхание, спазмы при глотании, тошнота, симптомы водобоязни), летальный исход - на 12-й день.
Во всех этих случаях диагноз бешенства при посмертном исследовании мозга заболевших людей был подтвержден.
Обращает на себя внимание тот факт, что во всех случаях пострадавшие не обращались за специализированной антирабической помощью, что свидетельствует о неудовлетворительной информированности населения об опасности этой абсолютно летальной инфекции. В трех случаях укусы были нанесены собаками, что подтверждает ведущую роль этих животных в распространении бешенства.
Необходимо обратить серьезное внимание на качество санитарно-просветительской работы, особое значение придавая тактике специфической помощи - местной обработке раны с последующим курсом специфического антирабического лечения вакциной. ш
