CC BY
23
УДК 616.36-003.826-06-073.43+616.379-008.64-06 DOI: 10.22141/2224-0721.13.2.2017.100608
Марунчин Н.А.1, Динник О.Б.2, КовалеренкоЛ.С.3 1Нацюнальний медичний унiверситет iменi О.О. Богомольця, м. КиТв, УкраТна 21нститутфiзiологiТiменi О.О. Богомольця НАН УкраТни, м. КиТв, УкраТна 3Медичний центр «Doctor Vera», м. КиТв, УкраТна
Застосування принципу мультипараметричного ультразвуку для дiагностики неалкогольноТ жировоТ хвороби печшки в пащенпв i3 цукровим дiабетом 2-го типу
For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13:171-6. doi: 10.22141/2224-0721.13.2.2017.100608
Резюме. Метою досл'!дження е оцнка застосування мультипараметричного ультразвуку (мп-УЗ) для дiаг-ностики неалкогольноТжировоТхвороби печiнки (НАЖХП) у па^ен^в ¡з цукровим дабетом 2-го типу (ЦД2). Матер'али й методи. Досл'щження проводилось на баз'1 КиТвського м'юького клнчного ендокринолопчного центру у 2015-2017 рр. П'щ спостереженням перебувало 105 хворих на ЦД2. Хворим проводилось одномо-ментне ультразвукове досл1дження органiв черевноТ порожнини на прилад Soneus Р7 (Ultrasign, УкраТна), що включало В-режим, допплерографю й допплерометрю, зсувнохвильову та компресйну еластографю (еластометрю), стеатографю (стеатометрю). Результати. У105 па^енш ¡з НАЖХП / ЦД2 було проведено юльюсне визначення стеатогепатозу, жорсткост паренюми печiнки, гепаторенального ¡ндексу. Виснов-ки. Застосування мп-УЗ для д1агностики НАЖХП у па^ен^в з ЦД2 е сучасним / комплексним методом дагностики НАЖХП, дозволяе юльюсно визначити ступнь жирового гепатозу за допомогою вим':рювання коеф1ц1ента затухання, жорстюсть паренюми печiнки, стан органiв черевноТ порожнини. Ключовi слова: мультипараметричний ультразвук; неалкогольна жирова хвороба печнки; зсувнохвильо-ва еластограф'т; стеатограф'я (стеатометр'я); цукровий диабет 2-го типу
C2> ■ £J ® KAiHi4Hö Aia6eT0A0riq
/Clinical Diabetology/
International journal of endocrinology
Вступ
Цукровий дiабет (ЦД) е одним з найбшьших ви-клиюв здоров'ю у ХХ1 сторiччi. З кожним роком збшьшуеться кшьюсть людей, яш живуть iз ЦД. Зпдно з даними М1жнародно! дiабетичноI федераци (МДФ), у 2015 рощ зареестровано 415 млн дорос-лих людей з ЦД, 318 млн — з порушеною толерант-шстю до глюкози й 193 млн — з недiагностованим ЦД, у яких е великий ризик розвитку клтчного ЦД i хрошчних ускладнень. МДФ прогнозуе 642 млн хворих на ЦД у 2040 рощ Вщомо, що ЦД 2-го типу (ЦД2) становить 91 % вщ усе! кшькосп випадюв ЦД [1]. На тлi значного збшьшення поширеност ЦД2 в популяцп, захворюваност на ожиршня од-шею з ключових проблем у свт е вивчення неалкогольно! жирово! хвороби печiнки (НАЖХП).
НАЖХП посдае одне з провiдних мюць серед причин непрацездатностi, iнвалiдностi, смертнос-
ти а також мае тенденщю до зростання. У розвитку НАЖХП видшяють стадiю стеатозу печiнки, стеа-тогепатиту, фiброзу та стеатогенного цирозу. У 7 % хворих iз компенсованим цирозом печшки внасль док НАЖХП упродовж 10 рокiв розвиваеться ге-патоцелюлярна карцинома, причому близько 50 % з них потребують трансплантацп печiнки або поми-рають унаслiдок печiнкових ускладнень. НАЖХП трапляеться в 30—100 % хворих з ожиршням, у 20—92 % — з дислiпiдемiею та в 10—75 % хворих на ЦД2, а в загальнш популяцп и частота становить 10—24 %. У 2003 рощ Американською асощащею клiнiчних ендокринолопв НАЖХП була визнана невщ'емним компонентом метаболiчного синдрому. Вона сприяе розвитку атеросклерозу та iшемiч-но! хвороби серця [5].
Проблема д1агностики НАЖХП у пащенпв 1з ЦД2 е актуальною. Золотим стандартом и дiагностики
© «Мiжнародний ендокринологiчний журнал», 2017 © «International Journal of Endocrinology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Марунчин Н.А., Нацюнальний медичний уыверситет iMeHi О.О. Богомольця, бульв. Т. Шевченка, 13, м. КиТв, 02000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: N. Marunchyn, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: [email protected]
e пункцшна бiопсiя печiнки. Для дiагностики НАЖХП також застосовуеться комп'ютерна томо-графiя органiв черевно! порожнини (ОЧП) у натив-нiй фазi та магттно-резонансна томографiя. Однак цi методи е дорогими, не дозволяють ощнити стан жирового гепатозу в пащенпв у динамiцi та проводи-ти контроль за ефективнютю лiкування. бвропейська асоцiацiя з вивчення печiнки (EASL, 2016) рекомен-дуе ультразвукове дослщження (УЗД) як метод пер-шо! лшп для дiагностики жирового гепатозу. Метод УЗД дозволяе в1рогщно визначити стеатоз пом1рного й тяжкого ступешв, а також надати iнформацiю про гепатобшарну систему пацieнтiв [2, 3]. Але юлькюне визначення жиру в гепатоцитах В-методом неможли-ве. При розрахунку гепаторенального iндексу й ощн-ц1 гiстограми ехогенностi печiнки немае стандартних умов для отримання В-зображень паренх1ми печш-ки, тож вони не застосовуються як единий метод д1а-гностики стеатозу печiнки [4]. Тому для постановки д1агнозу НАЖХП у пащенпв 1з ЦД2 та всеб1чного об-стеження пацieнта застосовуеться принцип мульти-параметричного ультразвуку (мп-УЗ), що забезпечуе одномоментну оц1нку даних В-режиму, допплеро-графГ! (допплерометр!!), компресшно! й зсувнохви-льово! еластографГ! (еластометр!!), стеатографи (сте-атометр!!), реалiзованих в одному ультразвуковому (УЗ) сканер! [4].
Метою даного дослщження е ощнка мультипа-раметричного ультразвуку для д1агностики НАЖХП у пац1ент1в з ЦД2, що мютить одночасне, одноразове й пор1вняльне використання сукупност1 УЗ-методик (визначення гепаторенального шдексу, стеато-метрГ!, допплерографГ!, еластографГ!), реал1зованих в одному УЗ-прилад1 для д1агностики та всеб1чно! оц1нки стану стеатогепатозу.
Матерiали й методи
Дослщження проводилось на баз1 Ки!вського м1ського кл1н1чного ендокринолог1чного центру у 2015—2017 рр. Обстежено 111 хворих обох статей в1ком 18—79 рок1в. Критер1ями включення хворих у дослщження були: наявшсть ЦД2, шдекс маси тгла (1МТ) 25 кг/м2 i б1льше, використання метфор-мшу як монотерапГ! або метформ1ну в комбшаци з шшими цукрознижувальними засобами.
Критер1ями виключення суб'ект1в дослщжен-ня були: наявн1сть антит1л до в1русних гепатит1в В i С; зловживання алкоголем (споживання понад 30 г/день алкоголю для чоловЫв i понад 20 г/день для жшок); прийом наркотичних засоб1в; ваг1тн1сть; наявн1сть псих1чних захворювань; шк1длив1 умови прац1 (з токсичним впливом на печшку); паренте-ральне харчування; наявност1 гемохроматозу, ав-то1мунного гепатиту, цел1акл, хвороби Вгльсона — Коновалова, гшошту!таризму, декомпенсованого гшотиреозу, синдрому г1перкортицизму, вроджено-го дефщиту л1зосомно! кисло! л1пази (хвороба Воль-мана), ЦД 1-го типу, хвороби Крона.
Дизайн даного дослщження — крос-секцшний. З дослщження було виключено 6 пащенпв у зв'язку з наявшстю антитгл до в1русного гепатиту В (HBsAg)
(одна особа) i BipycHoro гепатиту С (cyMapHi антип-ла) (5 oci6). Уам 105 пащентам було проведено одно-моментне УЗД ОЧП на пpилaдi Soneus P7 (Ultrasign, Украша) з конвексним датчиком 1—6 МГц, що включало В-режим, допплерографго (допплеpометpiю), компресшну й зсувнохвильову елacтогpaфiю (елас-тометрго), cтеaтогpaфiю (cтеaтометpiю). У В-pежимi ощнювали положення печiнки (вiдноcно краю реберно! дуги, доcтyпнicть акустичних вiкон). До-cлiджyвaли обидвi частки печiнки й проводили бю-метpiю ïx передньозаднього pозмipy при cпокiйномy диxaннi пащента; описували контур (piвний чи не-piвний) i пеpедньонижнiй кут печшки (гострий чи за-округлений); ехогеншсть печiнки (нормальна, зни-жена, пщвищена); ехоструктуру — дpiбно- (1—2 мм), середньо- (3—4 мм) i великозернисту (5 мм i бшь-ше)) [4]. У В-pежимi за кpитеpiями М. Hamaguchi оцiнювaли звyкопpовiднicть пapенxiми печiнки або згасання ультразвуку за товщиною печiнки в пере-дньозадньому напрямку [6]. На однaковiй глибиш вимipювaли гепаторенальний iндекc [14], величину коефвдента затухання ультразвуку (ВКЗ) у паренхь мi печiнки, виконували УЗ-стеатографш й стеато-метpiю за 2D-теxнологiею кiлькicного вимipювaння концентраций жирових крапель у pежимi реального часу, розробленою украшськими вченими (патент UA № 20141111234) [8]. Розподш за стаями стеатозу за результатами УЗ-стеатометрИ проводили за шкалою затухання УЗ, запропонованою M. Sasso et al. i валщизованою за моpфологiчною шкалою жи-pовоï шфшьтрацН NAS [7]:
1) S0 вщповщае ноpмi (частка гепатоципв з жиром становить вщ 0 до 5 %): вщ 1,0 до 2,19 дБ/см;
2) S1 вщповщае легкому ступеню стеатозу (частка гепатоципв з жиром становить 6—33 %): вщ 2,20 до 2,29 дБ/см;
3) S2 вщповщае помipномy ступеню стеатозу (частка гепатоципв з жиром становить 34—66 %): вщ 2,30 до 2,90 дБ/см;
4) S3 вщповщае тяжкому ступеню стеатозу (частка гепатоципв з жиром становить > 66 %): > 2,90 дБ/см.
УЗ-допплерографш з допплеpометpiею порталь-roï вени проводили за загальноприйнятою методикою з урахуванням метaболiчноï активносп оргашв травлення й cелезiнки. Методику зсувнохвильово! еластографГ! (ЗХЕГ) та фiбpоелacтометpïï/зcyвно-хвильово! елacтометpïï (ФЕМ/ЗХЕМ) проводили за встановленим алгоритмом з урахуванням можливо-го виникнення артефакпв для визначення ступеня ФГ6розу й цирозу за шкалою Metavir (впроваджена в клшчну практику шкала ощнки жорсткосп печш-ки Castera et al.) у кПа [9, 10]:
1. Ф1броз вщсутнш (F0): 2,5—6 кПа.
2. Слабо виражений ф1броз (F1): 6—7 кПа.
3. Пом1рно виражений ФГ6роз (F2): 7—9,5 кПа.
4. Сильно виражений ф1броз (F3): 9,5—12,5 кПа.
5. Цироз (F4): 12,5 i бшьше кПа.
Результати
Для дiaгноcтики НАЖХП було застосовано принцип одномоментного мп-УЗ ОЧП з ощнкою
даних В-режиму, допплерографи (допплероме-трп), компресшно! й зсувнохвильово! еластографп (еластометрп), стеатографп (стеатометрп), ре-алiзованих в одному приладi Soneus Р7 (Ultrasign, Укра!на), у 105 пащенпв з ЦД2, серед яких були 81 жшка i 24 чоловки. Вiк пацieнтiв становив 57,75 ± 8,62 року; тривалiсть ЦД2 10,19 ± 5,99 року, максимальне значення стеатозу печшки 2,60 ± 0,31 дБ/см, максимальне значення еластографп право! частки печiнки 6,70 ± 1,47 кПа, максимальне значення еластографп лiвоi частки печiнки 6,50 ± 1,42 кПа, гепаторенальний шдекс 1,55 ± 0,36, розмiри право! частки 161,80 ± 16,36 мм, розмiри лiвоi частки 72,95 ± 12,53 мм, дiаметр воргтно! вени 11,73 ± 1,31 мм, максимальна лшшна швидкiсть кровотоку портально! вени 25,49 ± 5,07. У В-режимi було проведено бiометрiю й ощнку ехоструктури органiв черевно! порожнини, а саме: печшки, бш-арного тракту, тдшлунково! залози, лiмфатичних вузлiв, пошук рiдини. Окрiм цього, для дiагности-ки НАЖХП було визначено вщповщшсть УЗ-даних критерiям Хамагочi. Цим критерiям вiдповiдали 99 пацieнтiв (91,4 %). У 104 пащенпв (99 %) визначили потовщення право! частки печшки, а в 31 (29,5 %) розмiри лiвоi частки вiдповiдали нормг У 104 осiб (99 %) було дiагностовано хронiчний панкреатит зпдно з УЗ-параметрами. При дослiдженнi жов-чного мiхура було виявлено: гшотошчний жовчний мгхур — у 35 оаб (33 %), полiпи — в 7 оаб (6,7 %), жовчнокам'яну хворобу — в 17 пащенпв (16,2 %), холецистектомш — у 10 пащенпв (9,5 %). Сплено-мегалiя виявлена у 25 пащенпв (24 %), що свщчить про перехiд стеатозу в стеатогепатит.
О^м цього, значення застосування В-режиму полягало у виборi оптимального акустичного доступу iнших УЗ-режимiв. Наступним кроком було проведення УЗ-допплерографп з допплерометрieю портально! вени. Дiаметр портальноi вени вимiрю-вали в 96 пащенпв (91,4 %), а швидюсть лiнiйного кровотоку — у 98 (93,3 %). У двох пащенпв дiаметр ворггно! вени становив 14 мм i в одного — 17 мм (верхня межа норми — 13 мм), але при цьому ознак асциту не було виявлено. Зi 105 оаб у 13 максималь-ний лшшний кровопк воргтно! вени перевищував 30,3 см/с, що було зумовлено метеоризмом, гшерсе-крещею шлунка натще, запальним процесом.
Шсля цього пацiентам з ЦД2 та НАЖХП було проведено УЗ-стеатографш (стеатометрго) з визна-ченням ВКЗ право! частки печшки й стадгованням стеатогепатозу в дБ/см:
1. S0: 9 пацiентiв (8,6 %).
2. S1: 4 особи (3,8 %).
3. S2: 73 пацiенти (69,5 %).
4. S3: 19 осiб (18,1 %).
Методику зсувнохвильово! еластографп та фь броеластометри/зсувнохвильово! еластометрп право! частки печшки застосовували для визначення ступеня фiброзу й цирозу за шкалою Metavir [9, 10] у кПа:
1. F0 (норма): 30 пащенпв (29,7 %).
2. F1 (слабо виражений): 35 оаб (34,7 %).
3. F2 (помiрно виражений): 30 пацiентiв (29,7 %).
4. F3 (сильно виражений): 5 оаб (5 %).
5. F4 (цироз): 1 пацiент (1 %).
У чотирьох пащенпв зi 105 не вдалося провести ЗХЕГ право! частки печшки у зв'язку з метеоризмом.
Методику ЗХЕГ та ФЕМ/ЗХЕМ лiвоi частки пе-чiнки проводили для визначення ступеня фiброзу й цирозу за шкалою Metavir [9, 10] у кПа:
1. F0 (норма): 32 пащенти (34 %).
2. F1 (слабо виражений): 38 оаб (40 %).
3. F2 (помiрно виражений): 20 осiб (21 %).
4. F3 (сильно виражений): 4 особи (4,2 %).
5. F4 (цироз): 1 пащент (1,1 %).
У 10 пащенпв зi 105 не вдалося провести ЗХЕГ лiвоi частки печшки, оскгльки анатомiчно лiва част-ка може бути недоступною за рахунок високого сто-яння печiнки, дорсоверси, а також метеоризму.
Для визначення дiагностичноi можливосп мп-УЗД було проведено кореляцiйний аналiз таких показникiв пацiентiв з ЦД2, як максимальне значення стеатозу (дБ/см), максимальне значення еластографП право! частки печшки (кПа), максимальне значення еластографп лiвоi частки печшки (кПа), середне значення гепаторенального шдексу, розмiри право! частки печшки (мм), розмiри лiвоi частки печшки (мм), дiаметр ворггно! вени (мм), кровопк ворггао! вени (см/с).
При проведенш кореляцiйного аналiзу був вияв-лений статистично значущий позитивний середньо! сили кореляцшний зв'язок максимального значення стеатозу з гепаторенальним iндексом (рис. 1), розмiром право! частки печшки (рис. 2) та розмiром лiвоi частки печiнки (рис. 3).
3 и ш л 2,5 Ч к * • • • ♦
II 2 1 1 ^
• • • • ••
2 | 1 Ш Ч! гаи 0 • -
£ ~ 1 2 3 4 Максимальне значення стеатозу, дБ/см
Рисунок 1. Кореляц}йний зв'язок максимального значення стеатозу з гепаторенальним ндексом (г = 0,4; р < 0,001)
250 2 • •
? г 200 • • *
о 5 150 га | О- I 1 00
* 1 .9- с 50 £ п £ 0
1 2 3 4 Максимальнезначення стеатозу, дБ/см
Рисунок 2. Кореляц}йний зв'язок максимального значення стеатозу з розмiром право)' частки печнки (г = 0,3; р = 0,008)
Водночас не було виявлено кореляцiйного зв'язку максимального значения стеатозу з мак-симальним значенням еластографГ! право! (г = 0; р = 0,25) i лiвог частки печшки (г = 0; р = 0,0940, а також дiаметром (г = 0; р = 0,077) i кровотоком во-рГгно! вени (г = 0; р = 0,075).
Було визначено статистично значущий позитив-ний слабко! сили кореляцшний зв'язок максимального значення еластографГ! право! частки печшки з розмiрами лiвог частки печiнки (рис. 4).
При цьому було виявлено статистично значущий позитивний сильний кореляцшний зв'язок мГж максимальним значенням еластографГ! право! частки та максимальним значенням еластографГ! лiвог частки (рис. 5).
Визначено статистично значущий позитивний середньо! сили кореляцшний зв'язок дiаметра во-рГгно! вени з гепаторенальним iндексом (був засто-сований коефiцiент кореляцГ! Стрмена) (рис. 6).
Обговорення
У проведеному дослщженш для дiагности-ки НАЖХП у пащенпв з ЦД2 було застосовано принцип одномоментного мп-УЗ ОЧП з оцшкою даних В-режиму, допплерографп (допплероме-три), компресшно! й зсувнохвильово! еластографГ! (еластометрп), стеатографп (стеатометрп), реалГзо-ваних в одному приладi Soneus Р7 (Ultrasign, Укра-!на), що, згiдно з рекомендацiями EASL (2016 р.), вщповщае вимогам сучасно! дiагностики НАЖХП iз визначенням ступеня стеатозу та жорсткост па-ренхiми печшки [2, 3]. Вщомо, що при стеатоге-патозi вiдбуваеться накопичення лшщв у печiнцi, що призводить до збшьшення Г! розмiрiв [7, 11]. Оскшьки було визначено зв'язок максимального значення стеатозу з гепаторенальним шдексом, розмiрами право! й лiвог частки печшки, щ данi свiдчать про визначення накопичення лшщв у пе-чшщ за допомогою ВКЗ.
За даними лГгератури, iнтенсивно вивчаеться вплив стеатозу на фiброз [12, 13]. До стадш НАЖХП належить стеатоз i стеатогепатит (раннiй стеатогепа-тит з фiброзом або без нього; фiбротичний стеатогепатит) [2]. У нашому дослiдженнi не було виявлено зв'язку максимального значення стеатозу з даними еластографГ!, дiаметром i кровотоком ворГгно! вени, тому гепатостеатоз i жорсткiсть паренхiми печiнки можуть бути окремими патолопчними процесами в пащенпв iз ЦД2 з урахуванням рiзних факторiв впливу. Методика ЗХЕГ вщображае стан жорсткостi паренхiми печiнки [8, 10], що й було шдтверджено наявшстю зв'язку мГж даними еластографГ! право! та лiвог часток печшки. При цьому визначений у нашому дослщженш зв'язок показниюв еластографГ! право! частки печшки з розмiрами лiвог частки пе-чiнки питверджуе компенсаторне збiльшення ль во! частки печшки при наявност ураження право! частки. Стеатогепатоз призводить до порушення гемодинамжи печiнкового кровотоку [4], що й було визначено при наявносп зв'язку гепаторенального шдексу з дiаметром ворГгно! вени.
Рисунок 3. Кореляцшний зв'язок максимального значення стеатозу з розм/ром л/во/ частки печнки (г = 0,3; р = 0,001)
Рисунок 4. Кореляцшний зв'язок максимального
значення еластографГ/'право/ частки печнки з розм/ром л/во/ частки печнки (г = 0,2; р = 0,045)
Рисунок 5. Кореляцшний зв'язок максимального
значення еластографГ/'л/во/ частки печнки з максимальним значенням еластографГ/'право/ частки печнки (г = 0,95; р < 0,001)
Рисунок 6. Кореляцйний зв'язок д1аметра вортно/' вени з гепаторенальним ¡ндексом (г = 0,3; р < 0,01)
Висновки
1. Принцип мп-УЗ передбачае одномоментне проведення алгоритму обстежень у В-режим^ доп-плерографп (допплерометри), компресшно! й зсув-нохвильово! еластографи (еластометрп), стеатогра-фГх (стеатометри) для визначення стеатогепатозу в пацiентiв з ЦД2.
2. ВКЗ е одним i3 методiв мп-УЗ для дiагностики НАЖХП i кiлькiсного визначення ступеня стеатозу. Мп-УЗ об'ективно вщображае стан жорсткосп па-ренхiми печiнки.
3. Виконання алгоритму обстеження пащен-та з ЦД2 зпдно з принципом мп-УЗ е необхщним, оскiльки дозволяе всебiчно й Грунтовно оцiнити стан печшки в пацiентiв з ЦД2, встановити осо-бливостi перебiгу НАЖХП, визначити жорстюсть паренхiми печiнки, порушення и гемодинамiки та призначити вiдповiдне л^вання.
Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщ-сутнiсть конфлiкту iнтересiв при шдготовщ дано! статтi.
References
1. Atlas IDF 2015. available at: http://www.diabetesatlas. org/resources/2015-atlas.html.
2. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Hepa-tology. 2016;64:1388-1402. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004.
3. European Association for the Study of the Liver, Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. Journal of hepatology. 2015;63:237-64. doi: 10.1016/j.jhep.2015.04.006.
4. Dynnyk OB, Fedusenko AA, Kobyliak NN, Linskaya AV. 6 measuring of ultrasonic diagnostics of liver diffuse diseases. Promene-va diagnostyka, promeneva terapiya. 2016;3-4:69-84. (in Russian).
5. Kobyliak NM, Dynnyk OB, Kyrienko DV. Current diagnostics and screening of metabolic violations in patients with unalcoholic fatty hepar disease. Mezhdunarodnyi Endokrino-logicheskii Zhurnal. 2015;5(69):89-99. (in Ukrainian).
6. Hamaguchi M, Kojima T, Itoh Y. et al. The Severity of Ultrasonographic Findings in Nona-lcoholic Fatty Liver Disease Reects the Metabolic Syndrome and Visceral Fat. American Journal of Gastroenterology. 2007;102:2708-2715. PMID: 17894848. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01526.x.
7. Sasso M, Tengher-Barna I, Ziol M, et al. Novel Controlled Attenuation Parameter for non-invasive assessment of steatosis using FibroScan®: validation in chronic hepatitis C. Journal of Viral Hepatitis. 2012;19:244-53. PMID: 22404722. doi: 10.1111/j.1365-2893.2011.01534.x.
8. Myers RP, Pollett A, Kirsch R, et al. Controlled Attenuation Parameter (CAP): a noninvasive method for the detection of hepatic steatosis based on transient elastography. Liver International. 2012;32(6):902-10. PMID: 22435761. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02781.x.
9. Castera L, Forns X, Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. Journal of Hepa-tology. 2008;48(5):835-47. PMID: 18334275. doi: 10.1016/j. jhep.2008.02.008.
10. Ferraioli G, Filice C, Castera L, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastog-raphy: Part 3: liver. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1169-71. PMID: 25800942. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007.
11. Stern C, Castera L. Noninvasive diagnosis of hepatic steatosis. Hepatology international. 2017;11(1):70-78. PMID: 27783208. doi: 10.1007/s12072-016-9772-z.
12. Singh S, Allen AM, Wang Z, et al. Fibrosis progression in nonalcoholic fatty liver vs nonalcoholic steatohepatitis: a systematic review and meta-analysis of paired-biopsy studies. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015;13:643-54. PMID: 24768810. doi: 10.1016/j.cgh.2014.04.014.
13. Petta S, Vanni E, Bugianesi E, et al. The combination of liver stiffness measurement and NAFLD fibrosis score improves the noninvasive diagnostic accuracyfor severe liver fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Liver international. 2015;35(5):1566-73. PMID: 24798049. doi: org/10.1111/liv.12584.
14. Chauhan A, Sultan RL, Furth EE, et al. Diagnostic accuracy of hepatorenal index in the detection and grading of hepatic steatosis. Journal of Clinical Ultrasound. 2016;44(9):580-6. PMID: 27447717. doi: org/10.1002/jcu.22382.
OTpuMaHO 20.03.2017 ■
Марунчин Н.А.1, ДынникО.Б.2, Ковалеренко Л.С.3
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина 2Институт физиологии имени А.А. Богомольца НАН Украины, г. Киев, Украина 3Медицинский центр «Doctor Vera», г. Киев, Украина
Применение принципа мультипараметрического ультразвука для диагностики неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Резюме. Целью данного исследования является оценка применения мультипараметрического ультразвука (мп-УЗ) для диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Киевского городского клинического эндокринологического центра в 2015— 2017 гг. Под наблюдением было 105 пациентов с СД2. Всем 105 пациентам было проведено одномоментное ультразвуковое исследование органов брюшной полости на аппарате Soneus Р7 (Ultrasign, Украина), которое включало В-режим, допплерографию (допплеро-метрию), компресионную и сдвиговолновую эласто-графию (эластометрию), стеатографию (стеатометрию).
Результаты. У 105 пациентов с НАЖБП и СД2 было проведено количественное определение стеатогепа-тоза, жесткости паренхимы печени, гепаторенального индекса. Выводы. Применение мп-УЗ для диагностики НАЖБП у пациентов с СД2 является современным и комплексным методом диагностики НАЖБП, позволяет количественно определить степень жирового гепатоза с помощью измерения коэффициента затухания, жесткость паренхимы печени, состояние органов брюшной полости.
Ключевые слова: мультипараметрический ультразвук; неалкогольная жировая болезнь печени; сдвиговолно-вая эластография, стеатография (стеатометрия); сахарный диабет 2-го типа
N.A. Marunchyn1, O.B. Dynnyk2, L.S. Kovalerenko3 1Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
2Bogomolets Institute of Physiology of the National Academy of Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine 3Medical Centre "Doctor Vera", Kyiv, Ukraine
Using the principle of multiparametric ultrasound for the diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease
in patients with type 2 diabetes mellitus
Abstract. Background. The purpose of this study is evaluation of using the principle of multiparametric ultrasound (mp-US) for the diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Materials and methods. The investigation was carried out in Kyiv Endocrinology Centre in 2015—2017. Simultaneous ultrasonic examination of abdominal cavity was performed in all 105 patients using the device Soneus P7 (Ultrasign, Ukraine) and included B-mode, Doppler sonography, strain and shear wave elastography, steatography. Results. The examination of
the abdominal cavity, quantitative evaluation of fatty liver, stiffness of the liver parenchyma and steatohepatitis were performed all 105 patients with NAFLD and T2DM. Conclusions. The principle of mp-US for detecting NAFLD in patients with T2DM is comprehensive method for the diagnosis of steatosis and steatography, quantitative evaluation of fatty liver, liver stiffness measurement.
Keywords: multiparametric ultrasound; nonalcoholic fatty liver disease; shear wave elastography; steatography; type 2 diabetes mellitus
176
Mi>KHapOAHHI/l eHAOKpMHOAOrMHMI/l XypHaA, p-ISSN 2224-0721, e-ISSN 2307-1427
TOM 13, № 2, 2017
