CC BY
45ПРИМЕНЕНИЕ ОРТОКЕРАТОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОПИИ
У ДЕТЕЙ
1 2 Манкибаев Б.С. , Манкибаева Р.И.
Манкибаев Булат Салимжанович - студент, лечебный факультет; 2Манкибаева Руфина Илдузовна - ординатор-офтальмолог, Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург
Аннотация: на данный момент уделяют большое значение коррекции и профилактике возникновения миопии у детей. Особый интерес у ученых вызывают методы, используемые в ортокератологии. Этот метод может быть использован как альтернатива очкам, рефракционной хирургии, или для тех, кто предпочитает не носить контактные линзы в течение дня. Новая возможность ортокератологии — торможение прогрессирующей близорукости у детей и подростков, выводит её на лидирующие позиции в контактной коррекции. Ключевые слова: ортокератология, линза, миопия, роговица, рефракция, патология.
Приобретенная миопия - не только самый распространенный вид нарушения рефракции, но и состояние, которое в значительной степени ограничивает жизнедеятельность человека и качество его жизни. Особенно это касается детей и подростков, т.е. категории, ведущей наиболее активный образ жизни. В последнее десятилетие отмечается растущий интерес к ортокератологии, так как использование ортокератологических линз (ОКЛ) обеспечивает высокую остроту зрения в течение дня без дополнительных средств коррекции (очков и МКЛ). Ортокератология (ОК-терапия) — это современный метод временной коррекции аномалий рефракции: близорукости, при помощи планового применения жестких газопроницаемых контактных линз , которые используются во время сна и, посредством запрограммированной перестройки эпителия роговицы, улучшают остроту зрения. Кроме того, по многочисленным данным литературы, использование ОКЛ способствует стабилизации миопии при условии достижения эмметропической или даже слабой гиперметропической рефракции в утренние часы. Механизм исправления близорукости при ортокератологии - это перераспределение (по последним данным уплощение самих клеток, а не перераспределение) клеток эпителия роговицы под действием ОК-линзы. Гидравлические силы под линзой через слезный слой воздействуют на эпителиальные (поверхностные) клетки роговицы. Те, в свою очередь, постепенно уплощаются в центре и увеличиваются на периферии роговицы. Этим создается дозированное уплощение в центре и некоторое увеличение кривизны роговицы вокруг оптической зоны. Нормальная анатомия роговицы и целостность её слоев при этом не нарушаются. Изменения настолько малы (10-30 микрон), что обнаружить их может только специальная аппаратура (кератотопограф). Однако этих изменений достаточно для того, чтобы хорошо видеть весь день без очков и контактных линз. Этот метод коррекции идеально подходит для людей, работающих в сухих или пыльных помещениях.
Во время первичного приема проводится полное обследование глаз пациента, включая сканирование формы роговицы на компьютеризированном кератотопографе. После этого пациенту подбираются и надеваются специальные -ортокератологические - жесткие контактные линзы, которые необходимо носить в течение 3-4 часов. Даже за этот короткий период времени линзы могут оказать воздействие на форму роговицы, что выявляется в результате обследования. После пробного ношения оценивают посадку линз и проводят обследование глаз для заключения о потенциальной эффективности процедуры. Затем в соответствии с
изменяющейся формой роговицы клиенту изготавливают и подбирают жесткие газопроницаемые контактные линзы из материала с высокой кислородопроницаемостью. С помощью этих линз осуществляется последовательное направленное изменение формы роговицы для уменьшения близорукости и астигматизма. Наибольшие изменения происходят в течение первых недель, поэтому в этот период необходимы частые консультации у специалиста. Постепенная стабилизация формы роговицы достигается через несколько месяцев. Реальный уровень коррекции близорукости определяется индивидуальными особенностями глаз пациента и степенью миопии (как правило, чем больше миопия, тем длительнее время коррекции). С помощью ортокератологии можно улучшить зрение взрослым и детям с миопией средней и слабой степени (не более 4 D) и астигматизмом (не более 1,5 D). Сообщается, что подобные нарушения рефракции поддаются коррекции, хотя полной коррекции удается достигнуть далеко не во всех случаях. Это зависит от свойств роговицы - жесткости и сложности формы ее поверхности. Так и при ношении любых контактных линз, при ортокератологии возможны определенные осложнения, связанные с гипоксией роговицы (кислородным голоданием), на современном этапе развития ортокератологии практически устранены за счет применения высокогазопроницаемых материалов для изготовления линз. Да и нахождение пациента в ОК-линзах ограничено 7-8 часами, а не 16-17 часами, как в мягких линзах. Наиболее значимым осложнением является только воспалительная реакция роговицы - микробный кератит. Он может протекать со значительным снижением остроты зрения. Практически все кератиты в контактной коррекции связаны с грубейшим нарушением пациентом правил ухода за линзами: использование ОК-линз во время болезни, неявка на контрольные осмотры, самостоятельное увеличение срока ношения линз, нарушение правил их обработки и др. По данным компании «Доктор Линз», первой в России начавшей заниматься ортокератологией с 2001 года, частота осложнений, приводящих к значительному снижению максимально корригированной остроты зрения (до 5 строк и менее), не превышает 3-6 случаев на 10000 глаз с ОК-линзой. Это сравнимо с количеством осложнений при ношении других видов контактных линз и в разы меньше, чем при рефракционной хирургии.
Подводя итог, мы пришли к выводу, что применение ортокератологических линз в детской офтальмологии имеет высокий потенциал в лечении миопии, а также в профилактике дегенеративных изменений, возникающих на глазном дне при прогрессировании миопии.
Список литературы
1. Вержанская Т.Ю. Влияние ортокератологических линз на клинико-функциональные показатели миопических глаз и течение миопии : дисс. ... канд. мед. наук. М., 2006. - 113 с
2. Мирсаяфов Д.С., Хурай А.Р., Дьяковинова Е.А. Торможение прогрессирования близорукости при ортокератологии. // Материалы юбилейной конференции «Невские горизонты - 2010». Том 2. Санкт-Петербург, 2010. С. 113.
3. Watt K, Swarbrick HA. Microbial keratitis in overnight orthokeratology: review of the first 50 cases. Eye Contact Lens 2005; 31:201-208.
4. Манкибаев Б.С. Основные направления внедрения искусственного интеллекта в медицине // Журнал «Наука, образование и культура»,2019. с. 50-53.
