CC BY
9
Таблица 2
Показатели ФСМА в острую стадию заболевания и через 6 мес у детей с тубуло-интерстициальным нефритом, не связанным с ГУС (Х±т)
Показатели ТИН, I-II ст. активности (при поступлении ребенка 8 стационар) (п=16) ТИН при выписке из стационара (п=10) Через 6 мес (п=8)
ОКА, г/л 48,3±1,8 48,2±1,7 52,2+1,3
ЭКА, г/л 31,4+0,6 35,5±1,2 37,3±1,5
РСА, % 65,0±2,2 73,6±2,7 71,4±2,5
ИТ 0,54±0,07 0,35±0,04 0,39±0,05
Показатели ФСМА у здоровых детей, которые мы взяли за норму, следующие: ОКА — 53,4±1,4 г/л; ЭКА — 47,6±1,3; РСА- 89,1 ±1,6 и ИТ — 0,12±0,03. У детей, перенесших ГУС, имело место значительное снижение ФСМА (понижен ЭКА). При этом не выявлено снижения концентрации общего альбумина сыворотки крови, что можно объяснить малой его потерей посредством канальцевого и клубочкового механизма. У пациентов с ТИН после ГУС отмечена высокая степень интоксикации организма (повышен ИТ), что требует коррекции путем назначения мембра-ностабилизируюших препаратов.
Изменения ФСМА менее выражены у пациентов с ТИН другой этиологии.
Полученные данные свидетельствует о значительном нарушении ФСМА сыворотки крови у детей с ТИН после ГУС, что требует неоднократного обследования этих пациентов для определения дальнейшего прогноза заболевания, разработки тактики диспансеризации и реабилитации.
87. А.Бургал, Н.Е.Конькова, B.B.JLiuh, М.С.Игнатова, И.В.Леонтьева
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВАЯ СИСТЕМА И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ДЕТЕЙ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Москва, Россия
A.Burgal, N.E.Konkova, V.V.Dlin, M.S.Ignatova, I. V.Leontieva
THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM AND ARTERIAL PRESSURE IN CHILDREN WITH GLOMERULONEPHRITIS
Цель работы. Определить характер изменений ренин-ан-гиотензиновой системы и артериальное давление (АД) у детей с различными клиническими формами гломерулонеф-рита (ГН).
Материалы и методы обследования. Обследованы 37 детей с ГН в возрасте от 5 до 15 лет, в том числе 7 больных — со смешанной формой ГН, 13 — с нсфротической формой ГН и 17 — с гематурической формой ГН. Группы по полу и возрасту достоверно не отличались. Специальное обследование включало определение циркадного ритма АД на основании его суточного мониторирования на приборе АВРМ-02 (фирма «Медитек», Венгрия). Параллельно проводили исследование уровня ренина (Р) и ангиотензина I (AI) в плазме крови радиоиммунологическим методом с использованием тест-системы REN-CT2 (Франция) на приборе Wallac 1270 Packgamma II (фирма LKB, Франция).
Результаты. При проведении сопоставления уровня Р, AI и нарушения суточного ритма АД выделены 6 вариантов сочетаний, в том числе 5 патологических. За нормальный вариант принято отсутствие суточного ритма АД у детей с нормальным уровнем Р, AI. У детей со смешанной формой ГН встречаются только патологические варианты, причем преоб-
ладают варианты с повышенным уровнем Р и AI в сочетании с высоким гипертоническим или нормальным временным индексом (ВИ). При нсфротической форме ГН преобладает нормальный вариант, но у части детей выявляются патологические варианты с повышенным уровнем Р и AI. При гематурической форме ГН чаше по сравнению с нефротической формой ГН встречаются дети с нормальным или повышенным по гипотонии ВИ и разными уровнями Р и AI.
Таким образом, патологические варианты встречаются достоверно чаше у детей со смешанной формой ГН. Установлены различия патологических вариантов при нефротической и гематурической формах ГН. Если для нефротической формы характерны патологические варианты с повышенным уровнем Р и/или Al, то для гематурической — варианты с повышенным ВИ по гипотонии. Полученные результаты указывают на различные патогенетические механизмы, влияющие на изменение циркадного ритма АД у детей с различными клиническими вариантами ГН.
88. А.Н.Васильев, А.Ш.Румянцев ПРИМЕНЕНИЕ ОМЕГА-ЭРИТРОПОЭТИНА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ (ГД) Санкт-Петербург, Россия
A.N. Vasiliev, A.Sh.Rumyantsev
USING OMEGA-ERYTHROPOIETIN FOR CORRECTION OF ANEMIA IN PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Появление новой генерации рекомбинантных эритропо-этинов — в частности, эритропоэтина-омега — позволяет надеяться на возможную эффективность применения минимальных доз препарата. В связи с этим 10 больным проводили лечение Эпомаксом [рекомбинантный человеческий эритропоэтин-омега (РЧЭПО) производства фирмы Lek, Словения] подкожно в дозе 10,4±1,8 ME/кг 3 раза в неделю. Данная доза была достоверно ниже, чем в группах боль-ешх, получавших Рекормон: соответственно, 37,0±2,6 и 19,9±1,3 ME/кг 3 раза в неделю, р<0.01. Для исследования были отобраны клинически стабильные больные. Среди них были 3 мужчин и 7 женщин в возрасте от 36 до 64 лет. Основным диагнозом в 8 случаях являлся хронический гло-мерулонефрит, в одном — хронический пиелонефрит и в одном — вторичный амилоидоз, развившийся вследствие ревматоидного артрита. Длительность мочевого синдрома составляла 9,8±1,8 лет, длительность артериальной гипер-тензии — 8,1 ±1,8 лет, длительность ХПН — 5,8±1,3 года. Все больные получали терапию бикарбонатным ГД в течение 51,3±15,8 мес. Среди сопутствующих заболеваний хронический гепатит был выявлен у 5 женщин, ИБС — у
2 мужчин и 1 женщины, язвенная болезнь — у 2 женщин. Так как к моменту начала лечения Эпомаксом у нас уже на-
копился определенный опыт работы с РЧЭПО, особое вни-
мание было обращено на проведение адекватного ГД и назначение полноценной диеты у всех наблюдаемых, т. е. можно сказать, что больных активно готовили к началу лечения в сроки от 2 до 6 мес. За этот период масса тела пациентов имела тенденцию к увеличению 64,36±2,8 и 66,35±3,5 кг (1=0,45, р>0,1)
Выраженность анемии у больных была умеренной. Показатели обмена белков и адекватности ГД — оптимальными. В группе пациентов, получавших Эпомакс, исходная концентрация мочевины до ГД была достаточно высокой: 30,7±2,0 ммоль/л. В то же время такие показатели пищевого статуса, как индекс Кетле, концентрация общего белка и альбумина крови у больных были хорошими, что говорило
об отсутствии белково-энергетической недостаточности и
позволило предположить, что относительно высокий уровень мочевины крови был связан с питанием. Данное предположение подтвердилось при проведении множественного пошагового регрессионного анализа (R2=0,96; F=39,3; р<0,0001).
При условии адекватных ГД и диетотерапии степень анемии зависела только от массы эритроцитов, как до, так и после терапии Эпомаксом, т. е. при условии снижения выраженности основной причины катаболизма белков — уремической интоксикации — при адекватном ГД, а также значительном поступлении экзогенных аминокислот концентрация гемоглобина крови зависела от активности его синтеза. Можно сделать вывод о том, что активный диализ и полноценная диета позволяют существенно снизить дозу РЧЭПО, необходимую для достижения целевого гемоглобина.
Длительность периода достижения целевого гемоглобина составила 7,9±0.6 нед. Побочных эффектов препарата за это время выявлено не было. Продолжительность данного периода зависела от количества эритроцитов, концентрации общего белка, альбумина и мочевины (R2=0,96; F=24,7; р<0,004). Следовательно, можно сказать, что длительность начального периода терапии определялась по сути комбинацией двух процессов — синтетической активностью красного костного мозга и состоянием обмена белка.
Полученные данные позволяют говорить о том, что анемия у диализных больных носит метаболический характер. При условии адекватного диализа и корректно подобранной диетотерапии эффективная доза эпоэтина-омега может быть ниже дозы эпоэтина-бета в 3-4 раза.
89. Л.А.Габбасова, Л.И.Бахарева, Е.П.Клетрова ПРОБЛЕМЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ г. Челябинск, Россия
L.A.Gabbasova, L./.ßakhareva, E.P.Kletrova PROBLEMS OF ETIOTROPIC THERAPV OF CHRONIC PYELONEPHRITES
Хронический пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек. По данным статистики, заболеванию чаще подвержены девочки и женщины, а среди людей пожилого возраста преобладают мужчины. По публикациям последних лет частота выявляемое™ возбудителей распределяется в следующем порядке: E.coli. Enterobacter, Staph. saprophyticus, Klebsiela spp., Proteus mirabilis. С учетом частоты выявляемое™ данных возбудителей в стандартные схемы эмпирической антибактериальной терапии включены такие группы препаратов, как фторхинолоны, амоксициллин, клавулановая кислота, цефалоспорины II—III поколения, аминогликозиды, сохраняются аминопе-нициллины для парентерального введения, нефтрорирован-ные хинолоны, триметоприм.
Мы провели анализ микрофлоры мочи у больных с обострением хронического пиелонефрита, госпитализированных в Городской нефрологический центр г. Челябинска в 2000 г. Исследуемая группа состояла из 96 человек — 28 мужчин и 68 женщин. По результатам исследования наиболее часто встречались следующие возбудители: E.coli (38,4%), Enterobacter (20,3%), за ними следуют Klebsiela (13,4%), Proteus mirabilis (6,1%), Enterococcus (5,6%). Не было выявления синегнойной палочки. Учитывая исходные различия микрофлоры промежности у мужчин и женщин, мы провели анализ выявления возбудителей в моче по половому признаку. У мужчин достоверно преобладали Enterobacter, Enterococcus, у женщин — E.coli, Klebsiela, Proteus. Интерес вызывают и результаты определения чувствительности этих возбудителей к антибиотикам. При эмпирическом выборе антибиотиков активность препарата в отноше-
нии предполагаемого возбудителя должна определяться не менее, чем в 74% случаев. В нашем исследовании препаратами, пригодными для эмпирической терапии, из 13 изученных антибиотиков оказались только ципрофлоксацин и нолицин, но даже они остаются неэффективными в отношении Enterococcus.
Полученные результаты подтверждают, что приоритетным направлением в выборе антибактериальных препаратов в лечении обострений хронического пиелонефрита должен быть метод индивидуального подбора препарата путем идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
90. П.В.Гавриленков, Е.Д.Суглобова, В.Н.Спиридонов, Ю.А.Борисов, И.М.Кузнецова, Э.Б.Лебедева СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОКАЛЬЦИЕВЫМ И НИЗКОКАЛЬЦИЕВЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия
P.V.Gavrilenkov, E.D.Suglobova, V.N.Spiridonov, Yu.A.Borisov, I.M.Kuznetsova, E.B.Lebedeva COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE STATE OF ERYTHROCYTE MEMBRANES IN PATIENTS ON NORMOCALCIUM AND LOW CALCIUM CHRONIC HEMODIALYSIS
Очевидно, что хронический гемодиализ, являющийся основным методом заместительной терапии при хронической почечной недостаточности, оказывает влияние на органы и системы организма на всех уровнях, начиная с клеточного. Маркерной характеристикой целостности клеточных элементов, в соответствии с теорией Болдырева-Скулачева, является градиент концентраций макронеорганических катионов, в частности, К+. Макроэлсктролитный пул К+ в клеточных элементах крови тесно связан с пулом Са2+. В настоящей работе произведена сравнительная оценка особенностей обмена К+ у здоровых доноров и пациентов, получавших лечение хроническим гемодиализом: нормокальциевым (с концентрацией Ca в лиализирующем растворе 1,75 ммоль/л), с одной стороны, и низкокальциевым (с концентрацией Ca в диали-зируюшем растворе 1,25 ммоль/л), с другой.
Объектом исследования служили эритроциты — отмытые от плазмы солевым раствором и находящиеся либо в нем, либо ресуспенлированные в гомологичной плазме крови. Для оценки целостности билипидного слоя клеточных мембран эритроциты подвергали воздействию каналообра-зующего агента — полиенового антибиотика нистатина и регистрировали динамику внеклеточной концентрации К+ методом иономстрии. Ингибитором Na+, К+-АТФазы служил уабаин. О состоянии мембранного цитоскелета судили по длительности ультразвукового гемолиза, а также определяли осмотическую резистентность эритроцитов.
В ходе исследования установлено, что у больных, находящихся на хроническом гемодиализе, по сравнению со здоровыми донорами, достоверно снижена резистентность билипидного слоя мембран эритроцитов к действию кана-лоформера (в 1,5 раза) при сохранении в обоих случаях стабилизирующих свойств плазмы. Вместе с тем при сравнении такой резистентности у двух групп больных, одна из которых находилась на нормокальциевом, а другая — на низкокальциевом гемодиализе, не выявлено достоверных различий этой характеристики. Это позволяет сделать вывод об отсутствии сколько-нибудь существенных различий в состоянии билипидного слоя эритроцигарных мембран при использовании того или иного варианта гемодиализа (низкокальциевого либо нормокальциевого). С другой стороны, для эритроцитов группы больных, находящихся на низкокальциевом гемодиализе, выявлено достоверное
